肝硬化超聲診斷PPT演示幻燈片

1、1,肝硬化,hepatic cirrhosis,2,目錄,1.概述 2.病因及發(fā)病機(jī)制 3.病理 4.臨床表現(xiàn) 5.診斷 6.超聲表現(xiàn) 7.治療,3,選題背景與意義,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,概 述,Overview,01,4,選題背景與意義,Vestibulum an

2、te ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,肝 硬 化,肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征。臨床上，起病隱匿，病程緩慢，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。肝硬化發(fā)病率高，發(fā)病高峰年齡在35

3、50歲，男性多見(jiàn)，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)死亡率高。,01,概述,5,選題背景與意義,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,病因及發(fā)病機(jī)制,Etiology and pathogenesis,02,6,選題背景與意義,Vestibulum ante ipsum primis in faucib

4、us orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,02,病因?qū)W,病毒性肝炎：主要為乙型、丙型和丁型；甲型和戊型不會(huì)發(fā)展成肝硬化 慢性酒精中毒：歐美國(guó)家多見(jiàn) 非酒精性脂肪性肝炎：約20%會(huì)發(fā)展為肝硬化 膽汁淤積：高濃度膽酸和膽紅素?fù)p傷肝細(xì)胞 肝靜脈回流受阻 遺傳代謝疾病：肝豆?fàn)詈俗冃?、血色病?工業(yè)毒物或藥物：四氯化碳、磷、砷；異煙肼、甲氨蝶琳等 自免肝可演化為肝硬化

5、血吸蟲(chóng)病 隱源性肝硬化：病因不明者,一、病因：,二、發(fā)病機(jī)制：,各種病因,7,選題背景與意義,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,病理,Pathology,03,8,選題背景與意義,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luc

6、tus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,大體形態(tài) 早期腫大，晚期縮小，質(zhì)地硬 外觀呈棕黃色或灰褐色 表面彌漫大小不等結(jié)節(jié) 切面見(jiàn)結(jié)節(jié)由纖維條索包繞,光鏡 正常肝小葉結(jié)構(gòu)被假小葉替代 假小葉：再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)及殘存肝小葉 假小葉內(nèi)肝細(xì)胞不同程度變性、壞死 匯管區(qū)增寬，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，“假膽管”,9,選題背景與意義,Vestibulum ante ipsum primis in fauc

7、ibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,臨床表現(xiàn),Clinical manifestation,04,10,選題背景與意義,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctu

8、s et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,一、代償期：無(wú)特異性，偶有乏力、食欲減退、腹脹不適 二、失代償期：（出現(xiàn)腹水及并發(fā)癥） 1.全身癥狀：乏力、體重下降、低熱 2.消化道癥狀：食欲不振、腹脹、腹瀉、腹痛等 3.出血傾向：牙齦、鼻腔出血、皮膚紫癜，女性月經(jīng)過(guò)多 4.與內(nèi)分泌紊亂相關(guān)癥狀：男性-性功能減退、乳房發(fā)育 女性-閉經(jīng)、不孕 5.門脈高壓相關(guān)癥狀：嘔血、黑便 血細(xì)胞三系減少 腹水,11,選題背景與意義,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctu

9、s et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,三、并發(fā)癥 1.食管胃底靜脈曲張破裂出血：最常見(jiàn)，嘔血、黑便 2.感染：呼吸道、胃腸道、泌尿道相應(yīng)癥狀 3.肝性腦?。鹤顕?yán)重，也是最常見(jiàn)死亡原因 4.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉 低鉀低氯 酸堿平衡紊亂 5.原發(fā)性肝細(xì)胞癌：重點(diǎn)篩查高危人群（35歲；乙/丙肝病史5年；家族史） 6.肝腎綜合征：腎衰竭 7.肝肺綜合征：低氧血癥 8.門靜脈血栓形成,

10、12,選題背景與意義,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,診斷,Diagnosis,05,13,選題背景與意義,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ips

11、um primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,一、相關(guān)病史：病毒性肝炎、長(zhǎng)期大量飲酒史等 二、臨床表現(xiàn)：肝功能減退及門脈高壓所致臨床表現(xiàn) 三、實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功失代償指標(biāo)：血清白蛋白、血清膽紅素、凝血酶原時(shí)間等 四、影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI,14,選題背景與意義,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis i

12、n faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,超聲表現(xiàn),Ultrasound,06,15,選題背景與意義,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,一、正常肝臟超聲表

13、現(xiàn),肝左葉測(cè)量; 標(biāo)準(zhǔn)切面：縱切顯示腹主動(dòng)脈 前后徑6cm 上下徑10cm 肝右葉前后徑及上下徑測(cè)量; 標(biāo)準(zhǔn)切面測(cè)量： 縱切探頭右鎖骨中線，顯示右腎上極 橫切探頭右肋緣下顯示膽囊 前后徑10cm 上下經(jīng)14cm,（一）形態(tài)與輪廓 1肝包膜整齊、光滑，呈線樣回聲。 2膈面呈弧形強(qiáng)回聲，邊緣銳利。 3肝下緣與肝角呈銳角。 （二）肝實(shí)質(zhì)回聲 肝實(shí)質(zhì)呈密集細(xì)小均勻分布，回聲強(qiáng)度呈中等水平的點(diǎn)狀回；。 （三）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)：清晰可辨,16,選題背景與意義,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum

14、ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,二、典型肝硬化超聲表現(xiàn),（一）體積變化:肝臟體積縮小，左右葉均縮小或左葉代償性增大,17,選題背景與意義,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia

15、 cubilia Curae Donec velit nequ.,二、典型肝硬化超聲表現(xiàn),（二）包膜變化：呈鋸齒狀、波浪狀，邊緣角變鈍或不規(guī)則,18,選題背景與意義,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,二、典型肝硬化超聲表現(xiàn),（三）回聲變化：增粗增強(qiáng)，分布不均，部分呈顆粒狀、結(jié)節(jié)

16、狀，表現(xiàn)為低回聲或 高回聲結(jié)節(jié),19,選題背景與意義,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,二、典型肝硬化超聲表現(xiàn),（四）管道變化：肝內(nèi)血管粗細(xì)不均、紋理紊亂， 肝靜脈常變細(xì) 門脈增寬、脾靜脈增粗、腸系膜上靜脈增粗 肝動(dòng)脈代償擴(kuò)張,20,選題背景與意義,Vestibulum ant

17、e ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,二、典型肝硬化超聲表現(xiàn),（五）繼發(fā)性變化：脾大、腹水、膽囊壁增厚,21,選題背景與意義,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primi

18、s in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,三、小結(jié),（一）早期肝硬化無(wú)特異性變化 （二）典型肝硬化：五大變化 1.體積變化 2.包膜變化 3.回聲變化 4.管道變化 5.繼發(fā)性變化,22,選題背景與意義,Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia cubilia Curae Donec velit nequ.,治療,Treatment