腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足的診治個人總結(jié)

1、一 什么是腎上腺 腎上腺位于腎臟上方，于腹膜后，左右各一，相當(dāng)于第一腰椎水平。右腎上腺呈三角形，左腎上腺呈橢圓形或半月形，每一腎上腺重量約為4g。腎上腺分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞由外至內(nèi)可分為三帶：球狀帶，束狀帶及網(wǎng)狀帶。球狀帶較薄，主要分泌鹽皮質(zhì)激素（醛固酮），調(diào)節(jié)人體的水鹽平衡；束狀帶最厚，網(wǎng)狀帶與髓質(zhì)相接，束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素以皮質(zhì)醇為主，參與糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)；網(wǎng)狀帶分泌性激素。由嗜鉻細(xì)胞組成的腎上腺髓質(zhì)可合成釋放腎上腺素及去甲腎上腺素，但以腎上腺素為主。腎上腺素及去甲腎上腺素通過與特異的腎上腺素能受體結(jié)合而對多處器官和組織發(fā)揮作用。二 腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足的臨床表現(xiàn)

2、由于腎上腺嚴(yán)重破壞，腎上腺皮質(zhì)激素分泌受影響，可引起全身多系統(tǒng)的功能紊亂。1.全身癥狀 乏力是早期出現(xiàn)的重要癥狀，隨病情進展，乏力程度逐漸加重，易疲勞，休息后不易恢復(fù)。2. 胃腸功能紊亂 可有食欲不振，惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等。患者進食減少，體重明顯下降，由于水鹽代謝紊亂，患者往往喜歡吃咸食。3.電解質(zhì)紊亂 由于皮質(zhì)醇及醛固酮分泌減少、腎臟潴鈉排鉀功能減低，尿鈉排量增加，慢性失鈉，脫水，血容量下降，病情較重及攝鈉量不足者，可出現(xiàn)明顯的低血鉀鈉及高血鉀。4. 心血管癥狀 由于低鈉，脫水，血容量不足，故病人多為低血壓、易發(fā)生頭暈、直立性低血壓，甚至一過性暈厥。心臟往往較小，心電圖可顯示低電壓、竇性

3、心動過緩等。5. 糖代謝紊亂 由于皮質(zhì)醇水平低下，患者對各種刺激均缺乏抵抗力。在感染、外傷、精神刺激及其他應(yīng)激情況下，會出現(xiàn)血壓降低、神志模糊，嚴(yán)重時還可能出現(xiàn)急性腎上腺皮質(zhì)功能減退性危象。6. 抵抗力降低 由于皮質(zhì)醇水平低下，患者對各種刺激均缺乏抵抗能力。在感染、外傷、精神刺激及其他應(yīng)激情況下，會出現(xiàn)血壓降低，神志模糊，嚴(yán)重時可出現(xiàn)急性腎上腺皮質(zhì)功能減退性危象。7. 其他 可有頭暈、嗜睡、精神不振、表情淡漠、記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。男病人可有陽萎，女病人可有月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、陰、腋毛脫落、稀少等性功能紊亂的表現(xiàn)。三 診斷1. 血、尿皮質(zhì)醇水平測定。多數(shù)病人血、尿皮質(zhì)醇及尿17-羥皮質(zhì)類固醇測

4、定低于正常。2. 血漿促腎上腺皮質(zhì)激素及其相關(guān)肽N-POMC測定。用放射免疫法測定血漿促腎上腺皮質(zhì)激素及相關(guān)肽N-POMC水平，可較正常人高550倍，而繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下者一般低于正常。3. 促腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗。是艾迪生病確診的重要指標(biāo)，可測定腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇的儲備功能。4. 其他。如腹平片及腎上腺CT掃描示腎上腺區(qū)有鈣化陰影，則可肯定腎上腺結(jié)核所致艾迪生病的診斷。此外，測定血中抗腎上腺抗體則對自身免疫性腎上腺炎是一個很好的指標(biāo)。腎上腺CT掃描如發(fā)現(xiàn)雙腎上腺萎縮，也可有助于自身免疫性腎上腺炎的診斷。四 治療1. 常規(guī)治療：即補充日常狀態(tài)下，維持正常功能的生理劑量的腎上腺皮質(zhì)激素

5、，部分病人需同時補充糖及鹽皮質(zhì)激素。氫化可的松最符合生理性，應(yīng)為首選。給藥方式應(yīng)符合皮質(zhì)激素的晝夜分泌節(jié)律，清晨服2/3，下午服1/3，故氫化可的松早上服20mg，下午56點服10mg，或醋酸可的松早上25mg，下午12.5mg。如病人血鈉及血壓偏低，則加用9a-氟氫可的松，上午一次口服0.050.1mg，同時患者應(yīng)有充分的食鹽攝入量。2. 應(yīng)激時治療：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人在應(yīng)激狀態(tài)時，由于抵抗力低下，腎上腺皮質(zhì)儲備功能減低，因此需增加腎上腺皮質(zhì)激素的補充量，視應(yīng)激程度輕重增加氫化可的松50200mg/日，不能進食及病情重者可用靜脈滴注，同時需去除誘因。應(yīng)激過后，再逐漸減至原來的基礎(chǔ)用量。

6、3. 腎上腺危象的治療：當(dāng)艾迪生病患者在感染、外傷、手術(shù)或其他應(yīng)激狀況下，未及時增加皮質(zhì)激素用量，而平時腎上腺皮質(zhì)已有分泌不足的表現(xiàn)，則會出現(xiàn)腎上腺危象，患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重脫水、血壓低、心率快、嗜睡、昏迷、休克等臨床表現(xiàn)，需立即進行搶救治療。首先應(yīng)積極補液，糾正脫水，可用0.9%生理鹽水5%葡萄糖鹽水，每日20003000ml,氫化可的松200300mg加入液中靜脈滴注，并積極控制感染及其他誘因，多數(shù)病人在24小時內(nèi)可以好轉(zhuǎn)。病情改善后，次日起激素逐漸減量，如搶救及時一般1周左右可恢復(fù)到平時的替代劑量。4. 病因治療。如為結(jié)核者，則應(yīng)給予積極的抗癆治療。如為自身免疫性腎上腺且伴

7、有其他臟器的自身免疫疾病，則應(yīng)給予相應(yīng)的治療。如腎上腺病變?yōu)閻盒阅[瘤轉(zhuǎn)移所致，則尋找原發(fā)病灶、進行相應(yīng)治療。五 護理1.一般護理?；颊邞?yīng)適當(dāng)休息，避免勞累，預(yù)防呼吸道、胃腸道或泌尿系感染?？蛇M高蛋白、高維生素、高糖等營養(yǎng)價值高的食品，攝入足夠的鈉鹽及水分，并增加機體抵抗力。2. 治療護理。要求病人按囑準(zhǔn)時正確服藥，切勿隨便停藥或減量，服藥過程中如發(fā)現(xiàn)病人有異常反應(yīng)要及時向醫(yī)生報告。如病人有活動性結(jié)核應(yīng)注意采取隔離措施。3. 積極配合做好各種檢查。教病人正確留24小時尿查游離皮質(zhì)醇。在做促腎上腺皮質(zhì)激素刺激試驗時，要及時巡視病人，觀察有無病情變化，隨時調(diào)整輸液速度，以保證勻速8小時內(nèi)滴完，病人在輸液過程中應(yīng)幫助其解大小便。在準(zhǔn)備促腎上腺皮質(zhì)激素溶液時，因會使溶液變成白色混濁狀態(tài)，需注意不能使用鹽水或葡萄糖生理鹽水。對病情較重的患者，需注意試驗過程中有無誘發(fā)腎上腺危象的發(fā)生，故應(yīng)密切觀察患者一般狀況及神志精神狀態(tài)。4. 腎上腺危象的護理。對發(fā)生腎上腺危象的病人，要讓其絕對臥床休息，按醫(yī)囑迅速及時準(zhǔn)確地進行靜脈穿刺并保證靜脈通道的暢通，正確加入各種藥品，并準(zhǔn)備好各種搶救品。積極與醫(yī)生配合，主動及時觀察測定患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，記