跟骨骨折術(shù)后護(hù)理

1、.,護(hù)理查房,右跟骨骨折,.,跟骨的解剖概要,跟骨是足骨中最大的骨，以 松質(zhì)骨為主，呈長而略帶弓 形，跟骨后端為足跟的著力 點(diǎn)之一。 跟骨與距骨形成距跟關(guān)節(jié)。 跟骨后部隆突為跟骨結(jié)節(jié)， 其向內(nèi)側(cè)突出的部分叫載距 突，它與距骨頸接觸，支撐 距骨頭并承擔(dān)體重。跟骨結(jié) 節(jié)與第1跖骨頭和第5跖骨頭 形成足的3點(diǎn)負(fù)重，并形成足 弓。,.,跟骨骨折的定義,跟骨骨折是指由于各種原因?qū)?致跟骨的完整性受損，是足部 較常見的損傷。其發(fā)病率為 1.5%，好發(fā)于青壯年。常由于 高處墜落，足跟著地，垂直暴 力自距骨傳導(dǎo)至跟骨，導(dǎo)致跟 骨壓縮或劈開。 凡自高處墜下引起脊柱骨折時(shí)， 應(yīng)常規(guī)檢查有無跟骨骨折。,.,跟骨骨折

2、的定義,X 線檢查，除攝側(cè)位片外， 應(yīng)拍跟骨軸位像，以確定骨 折類型及嚴(yán)重程度。此外， 跟骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常 無清晰的骨折線，有時(shí)不易 分辨，常須依據(jù)骨的外形改 變。,.,1.病史介紹 2.護(hù)理體檢 3.輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 4.社會心理史及既往史 5.治療、護(hù)理經(jīng)過 6.健康功能形態(tài)評估 7.護(hù)理問題及護(hù)理措施 8.擬提問題,.,病史介紹,42床患者顧xx，男性，0歲，住院號000000，紹興平水人，初中學(xué)歷 ?；颊?天前不慎摔傷致右足跟部疼痛，伴腫脹，局部麻木感，活動受限，受傷當(dāng)時(shí)昏迷，去杭州某醫(yī)院就診，右踝關(guān)節(jié)CT提示：右跟骨粉碎性骨折（報(bào)告未見）。入院時(shí)測T:36.5、P:68次/

3、分、R:18次/分、BP:125/77mmHg。神志清，雙瞳孔正常，無胸腹部不適，右跟部腫痛，局部淤青，右跟部壓痛陽性，右足趾活動、末梢血運(yùn)好，右足背動脈搏動存在。,.,神志清，雙瞳孔正常，精神好，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未及干濕羅音，胸部無不適，腹部無壓痛及反跳痛，未及腫塊。脊柱無畸形，棘突無壓痛，尿色及尿量正常。皮膚、鞏膜黃染，右跟部腫痛，局部淤青，右跟部壓痛陽性，右下肢叩擊痛，右足趾活動、末梢血運(yùn)好，右足背動脈搏動存在。測 T:36.5、P:68次/分、R:18次/分、BP:125/77mmHg。,護(hù)理體檢,.,輔助檢查,2014-10-09查血常規(guī)+血型:血小板總數(shù) 83 *109/L

4、 2014-10-09查住院凝血譜:D-二聚體 2193 ng/ml,2014-10-09查住院生免:總膽紅素 41.9 mol/L,直接膽紅素 16.4 mol/L,間接膽紅素 25.5 mol/L,總蛋白 56.8 g/L,白蛋白 35.4 g/L,肌酸激酶 623 U/L,鉀 3.3 mmol/L,磷 0.74 mmol/L,超敏CRP 13.5 mg/L, 2014-10-09查術(shù)前篩查全套:乙肝病毒前S1蛋白 弱陽性,乙肝表面抗原測定 250.00 IU/ml,乙肝e抗原測定 4.77 S/CO,乙肝核心抗體測定 11.86 S/CO, 2014-10-09查住院尿常規(guī):隱血 3+(

5、200),蛋白質(zhì) 2+(1.0),紅細(xì)胞(定量) 2850.6 l,白細(xì)胞(定量) 30.8 l,鏡檢紅細(xì)胞 4+ /HP,.,輔助檢查,2014-10-08(右跟骨側(cè)軸位片):右跟骨骨折。 2014-10-15(右踝關(guān)節(jié)):雙側(cè)跟骨骨折和右腓骨下端骨折。,.,社會心理及既往史,出生于浙江紹興，農(nóng)民，初中學(xué)歷，無飲酒習(xí)慣。無吸煙習(xí)慣?；橐龊湍馈８赣H母親已故，死因具體不詳 ，2個(gè)姐姐，1弟弟健康，有配偶身體健康，婚姻和睦，家庭和睦。 患者過去體質(zhì)良好?；颊哂懈窝撞∈?；無高血壓史、糖尿病史、心臟病史、腎病史、腦血管疾??；無肺結(jié)核史、其他傳染病史；否認(rèn)食物藥物過敏史；無手術(shù)史 ?；颊叻裾J(rèn)有遺傳傾向的

6、疾病。,.,治療護(hù)理經(jīng)過,治療：入院后醫(yī)囑予二級護(hù)理、普食，積極完善各項(xiàng)檢查，于2014-10-15在全麻醉下行右跟骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予一級護(hù)理，六小時(shí)后普食，切口引流，予消炎、營養(yǎng)、止血輸液治療。術(shù)后一天改二級護(hù)理，術(shù)后三天拔除切口引流管，術(shù)后15天，傷口拆線后出院。 護(hù)理經(jīng)過：1.疼痛護(hù)理；2 .監(jiān)護(hù)； 3.病情觀察 ；4.協(xié)助生活護(hù)理；5.做好各種基礎(chǔ)護(hù)理； 6.心理護(hù)理；7.健康宣教； 8.正確執(zhí)行醫(yī)囑；9功能鍛煉。,.,健康功能形態(tài)評估,1健康感知-健康管理形態(tài)：患者初中學(xué)歷，農(nóng)民，對疾病相關(guān)知識不了解，通過護(hù)士有效的溝通與講解，患者對疾病有了更加清楚的認(rèn)識 2營養(yǎng)-代謝形態(tài)：

7、小便隱血+，蛋白尿，血鉀低，胃納佳。 3排泄形態(tài)：小便自解通暢 4活動-休息形態(tài)：術(shù)后床上生活，疾病性及醫(yī)療性限制，生活部分自理 5睡眠-休息形態(tài)：環(huán)境、緊張情緒，疼痛、監(jiān)護(hù)等影響睡眠，隨病情好轉(zhuǎn)，睡眠良好 6認(rèn)知-感知形態(tài)：患者術(shù)后疼痛明顯，靜脈注射特耐針及使用鎮(zhèn)痛泵2天，疼痛減輕。,.,健康功能形態(tài)評估,7自我感知-自我概念形態(tài)：術(shù)前略有緊張、術(shù)后情緒平穩(wěn) 8角色-關(guān)系形態(tài)：家庭支持系統(tǒng)好 9性-生殖形態(tài)：正常 10應(yīng)對-應(yīng)激耐受形態(tài)：應(yīng)激應(yīng)對良好 11價(jià)值-信念形態(tài)：未見明顯異常,.,護(hù)理問題與措施,術(shù)前出現(xiàn)的護(hù)理問題 P1焦慮害怕手術(shù)擔(dān)心預(yù)后恢復(fù)，與學(xué)歷及對疾病知識不了解有關(guān) 入院時(shí)：

8、收集病史，做好相關(guān)基礎(chǔ)疾病宣教，介紹病房、經(jīng)管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，疾病知識宣教，發(fā)給疾病宣教知識小冊子，協(xié)助準(zhǔn)備好生活用品及手術(shù)后用物，各項(xiàng)檢查方法及注意事項(xiàng)。 術(shù)前： 1.心理護(hù)理：講解疾病知識，介紹跟骨切復(fù)內(nèi)固定成功案例，增強(qiáng)患者信心，尋求家屬支持。,.,護(hù)理問題與措施,2.特殊準(zhǔn)備：根據(jù)基礎(chǔ)疾病行內(nèi)科治療，制定患者功能鍛煉方法。 3、訓(xùn)練患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，床上大小便等 4、一般準(zhǔn)備：各項(xiàng)檢查結(jié)果檢查陽性化驗(yàn)處理，術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)囑行備皮、皮試、禁食。 O 患者對疾病相關(guān)知識有一定的了解，夜間睡眠好，能積極配合我們的治療及護(hù)理。,.,護(hù)理問題與措施,術(shù)前出現(xiàn)的護(hù)理問題 P2營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)

9、體需要量蛋白低，鉀排出過多有關(guān) 1多食含鉀豐富的食物：如海帶、米糠及麥麩、杏仁果、橙、葡萄干、香蕉、李子、瓜子。 2多食含蛋白豐富的食物：如魚、肉、雞蛋牛奶等。 3口服鉀制劑 4有效控制腹瀉及出汗現(xiàn)象 O患者腹瀉止，出汗有了有效控制，復(fù)查血鉀正常。,.,護(hù)理問題與措施,術(shù)后出現(xiàn)的護(hù)理問題 P1疼痛與創(chuàng)傷，切口負(fù)吸管放置、功能鍛煉有關(guān) 1教會患者鎮(zhèn)痛泵使用方法、根據(jù)疼痛評分方法（笑臉及數(shù)字評分法）及時(shí)有效的評估患者疼痛的性質(zhì)及程度，并及時(shí)匯報(bào)。 2妥善固定管道，防止引流管左右搖動，并保持通暢 3在不影響病情的情況下取舒適的體位，提供安靜舒適的休息環(huán)境，指導(dǎo)放松療法，聽音樂分散注意力，減輕疼痛。

10、O 患者術(shù)后疼痛2分。,.,護(hù)理問題與措施,P2營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量創(chuàng)傷、出血有關(guān) 切口引流管觀察:因使用止血帶術(shù)后導(dǎo)致血管反應(yīng)性擴(kuò)張和關(guān)節(jié)內(nèi)組織切除血管殘端出血出血量多，需手術(shù)當(dāng)天采用非負(fù)壓引流，術(shù)后一天，改為負(fù)壓，當(dāng)引流液大于200ml及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。 1.監(jiān)測生命體證，注意神志、面色、肢端溫度、色澤。 2.觀察傷口敷料及切口負(fù)吸引流情況。 3.遵醫(yī)囑補(bǔ)液、止血治療，合理安排輸液順序。 4.醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、生化。 5.鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物如魚、肉、雞蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。 可少量多餐進(jìn)食，補(bǔ)充營養(yǎng)。 O患者術(shù)后胃納良好，面色口唇無蒼白。,.,護(hù)理問題與措施,P

11、3潛在并發(fā)癥感染 手術(shù)創(chuàng)傷，侵入性操作 1、 體溫變化，鼓勵(lì)飲水2000-3000ml/日，進(jìn)食易消化，增加蛋白質(zhì)及維生素?cái)z入，及時(shí)評估肺部情況及咳嗽咳痰情況，密切關(guān)注體溫變化，保持適宜的溫度及濕度；密切觀察尿液顏色、性狀、量； 2、醫(yī)囑予頭孢針抗炎治療。 3、指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，告知多飲水，做好口腔護(hù)理，保持傷口敷料區(qū)皮膚清潔干燥。 O患者住院期間體溫正常，無肺部感染，傷口愈合好，無紅腫。,.,護(hù)理問題與措施,P4知識缺乏-認(rèn)知限制 1.告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，預(yù)防措施 2.做好飲食宣教及相關(guān)藥物宣教 3.功能鍛煉 4.做好出院宣教 O：患者能積極配合治療護(hù)理。,.,擬提問題,1跟骨骨折

12、的類型及病因 2合并癥的觀察與處理 3乙型肝炎的定義及大小三陽的判斷 4黃疸型肝炎病人的皮膚護(hù)理 5低鉀血癥臨床表現(xiàn) 6醫(yī)護(hù)人員針刺傷的處理程序,.,1跟骨骨折的類型及病因,(1)、跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折 多為高處跌下時(shí)，足跟外翻位結(jié)節(jié)底部著地，結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。 (2)、跟骨結(jié)節(jié)水平(鳥嘴形)骨折 為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結(jié)節(jié)的 1/3 ，且有旋轉(zhuǎn)及嚴(yán)重傾斜，或向上牽拉嚴(yán)重者，可手術(shù)復(fù)位，螺絲釘固定。 (3)、跟骨載距突骨折 為足內(nèi)翻位時(shí)，載距突受到距骨內(nèi)下方?jīng)_擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原

13、位，用短腿石膏固定 46 周。,。,.,1跟骨骨折的類型及病因,(4)、跟骨前端骨折 較少見。損傷機(jī)制為前足強(qiáng)烈內(nèi)收加上跖屈。應(yīng)拍 X 線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 46 周即可。 (5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距關(guān)節(jié)的骨折 為跟骨體的骨折，損傷機(jī)制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線為斜行。 X 線片正面看，骨折線由內(nèi)后斜向前外，但不通過跟距關(guān)節(jié)面。因跟骨為骨松質(zhì)，因此軸線位觀，跟骨體兩側(cè)增寬;側(cè)位像，跟骨體后一半連同跟骨結(jié)節(jié)向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。,.,1跟骨骨折的類型及病因,(4)、跟骨前端骨折 較少見。損傷機(jī)制為前

14、足強(qiáng)烈內(nèi)收加上跖屈。應(yīng)拍 X 線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 46 周即可。 (5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距關(guān)節(jié)的骨折 為跟骨體的骨折，損傷機(jī)制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線為斜行。 X 線片正面看，骨折線由內(nèi)后斜向前外，但不通過跟距關(guān)節(jié)面。因跟骨為骨松質(zhì)，因此軸線位觀，跟骨體兩側(cè)增寬;側(cè)位像，跟骨體后一半連同跟骨結(jié)節(jié)向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。,.,2合并癥的觀察與處理,合并癥的觀察與處理： （1）顱底骨折 注意病人神志、瞳孔有無異常，有無頭痛及其嚴(yán)重程度，有無噴射性嘔吐，有無耳鼻液漏，熊貓眼等征象。 出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)的

15、處理：A避免用力咳嗽。B不可局部沖洗、阻塞外耳道和鼻腔；隨時(shí)以無菌棉球吸干流出的腦脊液，保持口鼻耳清潔。C抬高頭部。,.,2合并癥的觀察與處理,合并癥的觀察與處理： （1）顱底骨折 注意病人神志、瞳孔有無異常，有無頭痛及其嚴(yán)重程度，有無噴射性嘔吐，有無耳鼻液漏，熊貓眼等征象。 出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)的處理：A避免用力咳嗽。B不可局部沖洗、阻塞外耳道和鼻腔；隨時(shí)以無菌棉球吸干流出的腦脊液，保持口鼻耳清潔。C抬高頭部。,.,3乙型肝炎的定義,乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常見傳染病，乙肝的發(fā)病機(jī)理為乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細(xì)胞的病變，只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制，其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上

16、，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來辨認(rèn)，從而對已染灶發(fā)生攻擊和清除反應(yīng)。,.,3大小三陽的判斷,大三陽和小三陽 乙肝大三陽是指乙肝表面抗原和e抗原呈陽性， 核心抗體呈陽性，也就是兩個(gè)抗原和一個(gè)抗體呈陽性。 乙肝大三陽往往意味著病毒復(fù)制是活躍的，傳染性相對強(qiáng)一些。乙肝小三陽是指乙肝表面抗原呈陽性，e抗原陰性，而e抗體陽性， 核心抗體陽性。是一個(gè)抗原和兩個(gè)抗體呈陽性。這種狀態(tài)往往表示乙肝病毒的復(fù)制比較弱，我們常說，這是乙肝病毒的冬眠期。此時(shí)，它的傳染性較弱，病情相對穩(wěn)定。,.,4黃疸型肝炎病人的皮膚護(hù)理,黃疸型肝炎病人因膽鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢引起瘙癢，影響休息和睡眠。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行皮膚自我護(hù)理，減輕瘙癢，并避免皮膚損傷及感染，穿著布制柔軟、寬松的內(nèi)衣褲、勤換洗；保持床鋪整潔、干燥，可用溫水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妝品。瘙癢嚴(yán)重者可局部用止癢劑如爐干石洗劑。及時(shí)修剪指甲，避免搔抓防治皮膚破損。如已破損可涂龍膽紫，保持局部干燥，預(yù)防感染。,.,5低鉀血癥臨床表