神經(jīng)內(nèi)科試題 癲癇病

1、一、單選題1. 癲癇診斷主要是依靠病史的仔細(xì)詢問，了解發(fā)作期的臨床表現(xiàn)，在輔助檢查中最重要的手段是 【A】 A腦電圖 B頭顱CT C頭顱MRI D腦脊液穿刺 E功能影像如PET、SPECT2癲癇下列哪項(xiàng)不符合 【C】A、按照病因可分特發(fā)性癲癇和癥狀性癲癇B、遺傳因素和環(huán)境因素均可影響癇性發(fā)作C、每一位癲癇患者只有一種發(fā)作類型D、女性患者通常在月經(jīng)期和排卵期發(fā)作頻繁E、癲癇的臨床表現(xiàn)可分癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面3對各類癲癇（包括大、小發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）均有效的藥物是【C】A苯巴比妥 B苯妥英鈉 C丙戊酸鈉 D乙琥胺 E地西泮4下列關(guān)于癲癇治療原則的敘述中錯(cuò)誤的是【E】A任意給藥比不用藥更壞 B

2、有效劑量因人而異 C長期服藥才能減少復(fù)發(fā)D一種藥有效就不必用二種藥 E一種藥無效應(yīng)立即換用其他藥5長期用于抗癲癇治療時(shí)會(huì)引起牙齦增生的藥物是【C】A苯巴比妥 B撲米酮 C苯妥英鈉 D乙琥胺 E卡馬西平6下列哪項(xiàng)不符合癇性發(fā)作【C】A、癇性發(fā)作分部分性發(fā)作和全面性發(fā)作兩個(gè)主要類型B、單純部分性發(fā)作起始于腦局部，不伴意識(shí)障礙C、全面性發(fā)作起始于腦局部，伴意識(shí)障礙D、癇性發(fā)作起始的異常放電源于一側(cè)腦部的，為部分性發(fā)作E、癇性發(fā)作起始的異常放電源為兩側(cè)腦部的，為全面性發(fā)作7對于癲癇的藥物治療，下列不正確的【E】A口服藥劑量自低限開始B定期復(fù)查，注意毒性反應(yīng)及副作用C不能突然停藥、換藥D先用一種藥物，不

3、能控制可加用其他藥物E完全控制和不產(chǎn)生嚴(yán)重毒性反應(yīng)，不能兼顧時(shí)，應(yīng)滿足完全控制8典型失神發(fā)作的特征性腦電圖表現(xiàn)為【C】A. 單側(cè)3Hz棘慢綜合波 B雙側(cè)3Hz棘波 C雙側(cè)對稱3Hz棘慢綜合波D. 單側(cè) 5Hz棘慢綜合波 D雙側(cè)5Hz棘波9癲癇持續(xù)狀態(tài)是內(nèi)科急癥，可危及生命，其治療關(guān)鍵是【C】A. 有效支持 B對癥治療 C.從速控制發(fā)作 D.糾正酸堿平衡 E.預(yù)防感染10男性患者，27歲，2年來時(shí)有發(fā)作性神志喪失，四肢抽搐，當(dāng)日凌晨，發(fā)作后意識(shí)一直未恢復(fù)，來院后又有一次四肢抽搐發(fā)作。該患者所患病情屬【C】A強(qiáng)直性大發(fā)作B肌陣攣性發(fā)作C癲癇持續(xù)狀態(tài)D癲癇強(qiáng)直一陣攣發(fā)作E單純部分發(fā)作繼全面性發(fā)作二X

4、型多選題1，癲癇是一組由已知或未知的病因引起的，腦部神經(jīng)元高度同步化的異常放電所致，其臨床特點(diǎn)包括以下【ABCD】發(fā)作性短暫性重復(fù)性刻板性持續(xù)性2，由于癲癇的異常放電神經(jīng)元的位置不同，放電影響的范圍不等，患者發(fā)作可出現(xiàn)以下【ABCDE】感覺異常運(yùn)動(dòng)異常精神，意識(shí)異常行為異常自主神經(jīng)功能異常3，下列那些是繼發(fā)性癲癇的常見原因【ABCDE】腫瘤顱腦外傷腦血管病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染寄生蟲4，癲癇疾病分類復(fù)雜，通常根據(jù)發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)和腦電圖特征來分類，目前應(yīng)用最廣泛的分類是根據(jù)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：1）發(fā)作起源于單側(cè)還是雙側(cè)；2）發(fā)作時(shí)有無意識(shí)喪失，可分為【ABC】部分性發(fā)作全身性發(fā)作不能分類的發(fā)作大發(fā)作小發(fā)作5.

5、 各種類型的癲癇有特殊的發(fā)病機(jī)制和病理生理基礎(chǔ)，但仍有一些影響癲癇發(fā)作的因素，包括【ABCDE】A. 年齡B. 遺傳因素C. 睡眠D. 內(nèi)環(huán)境改變E. 腦功能狀態(tài)三填空題1癲癇發(fā)作分類中的全面性發(fā)作中的全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作（簡稱大發(fā)作），是一種常見的發(fā)作類型，其發(fā)作可分為三期（強(qiáng)直期）， （陣攣期）和 （痙攣后期）。2癲癇診斷主要是依靠病史的仔細(xì)詢問，了解發(fā)作期的臨床表現(xiàn)，在輔助檢查中最重要的手段是（腦電圖）。3癲癇發(fā)作的病理生理基礎(chǔ)是（腦部神經(jīng)元超同步化放電）。4癲癇疾病分類復(fù)雜，通常根據(jù)發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)和腦電圖特征來分類，目前應(yīng)用最廣泛的分類是根據(jù)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作起源于單側(cè)還是雙側(cè)及發(fā)作時(shí)有無

6、意識(shí)喪失，可分為（部分性發(fā)作），（全面性發(fā)作）及（不能分類的發(fā)作）。5癲癇根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制可分為四大類：（特發(fā)性癲癇和癲癇綜合征），（癥狀性癲癇和癲癇綜合征），（隱源性癲癇和癲癇綜合征）和（狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作）。6癲癇特征性腦電圖改變有（棘）波，（尖）波，（棘慢）波和（尖慢）波。7失神發(fā)作首選藥物為（乙琥胺）和（丙戊酸）。8影響癲癇發(fā)作的因素很多，如內(nèi)環(huán)境改變，少數(shù)病人僅在月經(jīng)期發(fā)作，稱為（月經(jīng)性癲癇）。9部分性發(fā)作的首選藥物為（卡馬西平），使用中需主要其可能導(dǎo)致的皮疹、粒細(xì)胞減少及肝功能損害等副作用。10癲癇藥物的治療需要個(gè)體化用藥，血藥濃度的監(jiān)測是很重要的，特別是有些藥物的治療濃度和中毒

7、濃度極為接近，如（苯妥英）。四名詞解釋1癲癇持續(xù)狀態(tài)： 出現(xiàn)兩次或多次的癲癇發(fā)作而在抽搐發(fā)作之間沒有神經(jīng)功能的完全恢復(fù)；或者癇性抽搐持續(xù)30分鐘或更長時(shí)間。2特發(fā)性癲癇： 除可疑遺傳傾向, 無明顯病因常在某特殊年齡段起病, 特征性臨床& EEG表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)較明確的癲癇。3癥狀性癲癇： 由各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的腦結(jié)構(gòu)異常或影響腦功能因素, 如染色體異常先天性畸形/圍產(chǎn)期損傷顱腦外傷/CNS感染/中毒/腦腫瘤/腦血管疾病代謝遺傳性疾病/變性疾病等，所致的癲癇。4典型失神發(fā)作： 指發(fā)作性意識(shí)短暫中斷伴自動(dòng)性動(dòng)作，EEG背景活動(dòng)正常，可見3Hz棘慢波或多棘慢波的一種癲癇發(fā)作類型。5難治性癲癇： 是

8、指使用單一或聯(lián)合治療時(shí)，常用的一線抗癲癇藥物（卡馬西平、苯妥英及丙戊酸）已經(jīng)達(dá)到最大耐受劑量的有效血藥濃度，或選用適當(dāng)?shù)妮o助二線藥物仍然無效者。五問答題：1.癲癇的診斷問診有哪些？（1）某種發(fā)作性癥狀是否為癲癇性的，這是診斷中的首要問題，都應(yīng)符合癲癇的基本特點(diǎn)，即發(fā)作性和重復(fù)性。（2）癲癇病人就診時(shí)均在發(fā)作以后而且體檢大多數(shù)無異常所見。因此病史是十分重要的。（3）由于病人發(fā)作時(shí)多數(shù)有意識(shí)障礙，所以敘述不清發(fā)作的情況，甚至根本不知道自己有發(fā)作，所以必須詳細(xì)詢問病人的親屬或目擊者。（4）應(yīng)該包括詳細(xì)的發(fā)作中及發(fā)作后的表現(xiàn)，有否先兆，發(fā)作次數(shù)及時(shí)間，發(fā)作誘因與生理變化，如與月經(jīng)和睡眠的關(guān)系如何，病人

9、的智力、生活能力及社會(huì)適應(yīng)性如何，病人性格有否變化等。（5）還應(yīng)了解過去病史，有否腦外傷史，母親在懷孕期間及圍生期有否異常，以及病人的習(xí)慣、工作、營養(yǎng)狀態(tài)等。（6）家族史也同樣重要，父母親雙方有否癲癇或其他遺傳病史。2.癲癇的藥物治療一般原則是什么？（1）、癲癇的診斷必須明確，對可疑病例給予抗癲癇藥物試驗(yàn)治療是不正確的，如果用各種檢查均不能確診，最好有足夠的時(shí)間隨訪來確定。（2）、需要估計(jì)反復(fù)發(fā)作的機(jī)會(huì)及抗癲癇治療改善這些機(jī)會(huì)的程度。（3）、在2次或更多次發(fā)作后，即使未發(fā)現(xiàn)病因，應(yīng)開始治療，除非每次發(fā)作的間歇很長，比如12個(gè)月以上。（4）、長期抗癲癇藥物治療的潛在毒性反應(yīng)需要考慮。（5）、個(gè)人

10、因素也是決定開始治療的重要條件。（6）、每次發(fā)作特征。（7）、一部分病人存在明確的促發(fā)因素，就不迫切需要治療。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義和搶救措施。（1）出現(xiàn)兩次或多次的癲癇發(fā)作而在抽搐發(fā)作之間沒有神經(jīng)功能的完全恢復(fù)；或者癇性抽搐持續(xù)30分鐘或更長時(shí)間。處理原則 （2）對癥處理 首先要保證生命體征平穩(wěn)，包括：保證呼吸道通暢（氧氣和通氣），開放靜脈，保證循環(huán)通路。發(fā)作時(shí)注意不要搬動(dòng)病人以免引起外傷如肩關(guān)節(jié)脫位。同時(shí)應(yīng)做CT/MRI除外出血，感染，動(dòng)靜脈畸形及腫瘤等；腰穿除外CNS感染；檢查血電解質(zhì)，血象，血鈣，血鎂，BUN,肝功，抗驚厥藥物血濃度及作必要的毒理學(xué)篩查。懷疑低血糖則給予50葡萄糖靜脈推

11、注。血培養(yǎng)排除敗血癥等等。 （3）中止發(fā)作。一線藥物：首選地西泮，首次負(fù)荷劑量10mg-20mg，靜推，速度2mg/min-5mg/min（5-10分鐘）。10min后發(fā)作未終止者重復(fù)注射一次。發(fā)作未終止者用二線藥物：丙戊酸鈉首次劑量15mg/kg-30mg/kg（900-1800mg），靜推，速度3mg/kg/min-6mg/kg/min（10分鐘）；發(fā)作終止者可予維持劑量1mg/kg/h（1440mg），24小時(shí)后口服丙戊酸鈉替換；發(fā)作仍未終止者改三線藥物：咪達(dá)唑侖/異丙酚，咪達(dá)唑侖首次負(fù)荷劑量0.2mg/kg，靜推，維持劑量0.05mg/kg/h-0.4mg/kg/h。異丙酚首次負(fù)荷劑量

12、1mg/kg-3mg/kg，必要時(shí)追加1mg/kg-2mg/kg，維持劑量4mg/kg/h-10mg/kg/h。以EEG出現(xiàn)爆發(fā)抑制模式至少24小時(shí)為目標(biāo)；24小時(shí)后改為肌肉注射苯巴比妥。（4）確定和治療可能存在的病因（例如：感染，中毒），在有效控制癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作之后，應(yīng)積極尋找可能存在的病因。六、病例分析題1、 女孩6歲，2個(gè)月來反復(fù)突發(fā)突止的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為突然動(dòng)作中斷，呆立凝視，呼之不應(yīng)，手中物體掉落，但從不跌倒，持續(xù)數(shù)秒鐘意識(shí)恢復(fù)。請分析該病例的發(fā)作類型，及診斷步驟，及治療。發(fā)作類型為復(fù)雜部分發(fā)作診斷步驟：（1）、詳細(xì)詢問病史；（2）、進(jìn)行常規(guī)腦電圖或動(dòng)態(tài)腦電圖檢查；（3）、行頭MR

13、I檢查治療：可選擇卡馬西平/奧卡西平/拉莫三嗪治療，同時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)。七、判斷改錯(cuò)題1.癲癇是一種單一的疾病。 錯(cuò)誤，是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征, 是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見原因。2. 癲癇根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制可分為四大類 特發(fā)性癲癇和癲癇綜合征 ， 癥狀性癲癇和癲癇綜合征 ， 隱源性癲癇和癲癇綜合征 和狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作。 正確3.單純部分性發(fā)作是指伴有意識(shí)障礙的部分性發(fā)作。 錯(cuò)誤，無意識(shí)障礙。4、癲癇的發(fā)作類型中全面發(fā)作以原發(fā)全面為多見。 錯(cuò)誤，以部分繼發(fā)全面發(fā)作為多見。5、Todd麻痹是指單純運(yùn)動(dòng)性部分性癲癇發(fā)作后出現(xiàn)永久性發(fā)作側(cè)肢體癱

14、瘓。 錯(cuò)誤，一過性發(fā)作側(cè)肢體麻痹。6、復(fù)雜部分發(fā)作癲癇放電多起源于頂葉和枕葉。 錯(cuò)誤，癇性放電通常起源于顳葉或額葉內(nèi)側(cè)。7、成人“失神發(fā)作”多為典型的失神發(fā)作。 錯(cuò)誤，多為復(fù)雜部分發(fā)作。8、強(qiáng)直陣攣發(fā)作包括強(qiáng)直期、陣攣期、痙攣后期三個(gè)時(shí)期。正確。9、強(qiáng)直陣攣發(fā)作后腦電圖會(huì)出現(xiàn)高波幅慢波。 錯(cuò)誤，常出現(xiàn)全導(dǎo)波幅抑制。10、鑒別全面性發(fā)作與癔病性抽搐的要點(diǎn)之一是觀察發(fā)作時(shí)瞳孔是否散大。 正確。11、腦電圖上癲癇放電包括棘波、尖波、棘慢波、尖慢波四種。 正確。12、典型失神發(fā)作表現(xiàn)為意識(shí)障礙發(fā)生及停止緩慢，肌張力改變明顯，EEG背景活動(dòng)異常，不規(guī)則棘-慢波尖-慢波。 錯(cuò)誤，意識(shí)短暫中斷，自動(dòng)性動(dòng)作，EEG背景活動(dòng)正常，3Hz棘慢波或多棘慢波。13、抗癲癇藥物使用的原則是首先控制發(fā)作，而無需注意不良反應(yīng)。 錯(cuò)誤，需要重視藥物的不良反應(yīng)。14、抗癲癇藥物使用是監(jiān)測藥物的峰濃度是為了了解藥物是否達(dá)到有效濃度。錯(cuò)誤，是為了了解不良反應(yīng)的出現(xiàn)是否與抗癲癇藥物有關(guān)。15、抗癲癇藥物使用是監(jiān)測藥物的谷濃度是為了了解不良反應(yīng)的出現(xiàn)是否與抗癲癇藥物有關(guān)。 錯(cuò)誤，藥物是否達(dá)到有效濃度。16、只要出現(xiàn)癲癇發(fā)作，就應(yīng)該急送急診處理。錯(cuò)誤，出