宮頸癌防治知識(shí).ppt

1、宮頸癌的防治知識(shí),目 錄,宮頸癌定義及臨床表現(xiàn),宮頸癌篩查方法,影響宮頸癌的高危因素,宮頸癌的預(yù)防,4,宮頸癌的概況,宮頸癌是目前威脅女性健康的主要疾病，在全世界范圍內(nèi)也是導(dǎo)致女性死亡的第二大癌癥。 世界上每2分鐘就有一位婦女死于宮頸癌。 我國(guó)宮頸癌兩率很高，屬于最嚴(yán)重的腫瘤之一。（每年有15萬(wàn)新發(fā)病例，每年約有10萬(wàn)名婦女死于宮頸癌）。 發(fā)病年齡一般在4060歲。近年來(lái)有年輕化和逐年上升趨勢(shì)。 與公共衛(wèi)生狀況直接相關(guān)。,宮頸癌定義：系指發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細(xì)胞及宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細(xì)胞交界處的惡性腫瘤。我國(guó)宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位，占女性癌的第二位。,什么是宮頸癌？,

2、宮頸的解剖圖片,宮頸癌的癥狀,不規(guī)則陰道流血 早期表現(xiàn)為性交后或婦科檢查后少量出血，以后可能月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血。 晚期流血增多，甚至發(fā)生致命性大流血。 陰道排液 白帶增多 漿液性、膿性白帶 米湯樣血性惡臭白帶 疼痛 多為晚期癥狀 持續(xù)的腰骶部或坐骨神經(jīng)痛。,婦科檢查,可見(jiàn)宮頸糜爛（極早） 潰瘍 呈菜花狀新生物（外生型） 宮頸呈桶狀（內(nèi)生型）,宮頸癌的致病因素,主要致病因素： 高危型HPV的持續(xù)感染 協(xié)同HPV感染因素： 性生活過(guò)早、多個(gè)性伴 多產(chǎn)、密產(chǎn) 曾經(jīng)或正患有生殖道HPV、單純皰疹病毒、HIV感染或其它性傳播疾病的婦女 有宮頸病變（長(zhǎng)期慢性宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌、子宮內(nèi)

3、膜癌、陰道癌或外陰癌）病變 吸煙、吸毒、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期服用口服避孕藥,宮頸癌是不治之癥嗎？ 不是！ 是可防可治的！,子宮頸癌是目前唯一病因明確的癌癥 ，是可以早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防的。 宮頸癌是一種感染性疾病，是可以預(yù)防、治療、治愈的，關(guān)鍵在于早期預(yù)防和消除HPV感染。,宮頸癌篩查方法,常規(guī)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(篩查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題):宮頸巴氏分級(jí)（50%）、TCT（8090%） 陰道鏡檢查(檢查，評(píng)估問(wèn)題) 宮頸活檢(診斷，明確問(wèn)題) 宮頸癌病因篩查：人乳頭瘤病毒（HPV)檢查,宮頸細(xì)胞學(xué),1.傳統(tǒng)巴氏涂片 2.膜式超薄液基細(xì)胞學(xué)（TCT）,1、巴氏涂片,是過(guò)去50年來(lái)有效的子宮頸癌的篩查方法自從被發(fā)明以來(lái)，

4、做出了巨大貢獻(xiàn)。 缺點(diǎn)：在過(guò)去的50年內(nèi)，幾乎沒(méi)有什么改進(jìn)。 漏診率較高，假陰性率40%80%； 陰性篩查間隔為36個(gè)月,宮 頸 涂 片,2.膜式超薄液基細(xì)胞學(xué)（TCT）,優(yōu)點(diǎn)：針對(duì)傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)的局限（取材、制片，染色），TCT在細(xì)胞學(xué)技術(shù)上取得了重大的突破，將檢出率提高了50%左右,液 基 薄 層 細(xì) 胞 學(xué),TCT,TCT的保存液,1.保證醫(yī)生的健康：15分鐘內(nèi)徹底殺滅所有的病菌及微生物； 2.同時(shí)能分解黏液，確保制備的標(biāo)本背景清晰； 3. 可重復(fù)制片達(dá)10張,總結(jié)：TCT與傳統(tǒng)巴氏涂片優(yōu)勢(shì),傳統(tǒng)巴氏涂片：,大多數(shù)細(xì)胞被丟棄 涂片中細(xì)胞不一定具有代表性 細(xì)胞重疊結(jié)構(gòu)不清 雜質(zhì)污染影響閱片效果

5、,液基細(xì)胞學(xué)涂片：,大部分細(xì)胞留存于液體保存液瓶中 制片的細(xì)胞均勻化有代表性 細(xì)胞單層平鋪易于閱片 雜質(zhì)經(jīng)過(guò)處理涂片背景干凈,宮頸癌病毒（HPV)檢查,1、宮頸癌的病因?qū)W,2、HC2 HPV-DNA檢測(cè)及臨床意義,上世紀(jì)70年代末，Harald zur Hausen首先提出人乳頭瘤病毒(HPV)可能是宮頸癌的致癌病毒；,1.2 宮頸癌與HPV的研究歷程,1977年，Laverty在電鏡中觀察到宮頸癌活檢組織中存在人乳頭瘤病毒顆粒；,1989年左右，Keerti Shah等發(fā)現(xiàn)99.7%的宮頸癌與HPV感染有關(guān)，證實(shí)了宮頸癌與HPV感染有直接關(guān)系；,HPV的感染使宮頸癌的相對(duì)危險(xiǎn)性增加250倍,

6、1995年 國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu) (IARC)專(zhuān)題討論會(huì)通過(guò)： HPV感染是宮頸癌的主要原因；,2005年 IARC/WHO推薦HPV檢測(cè)可以用于宮頸癌篩查；,2008年10月6日公布Harald zur Hausen獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 哈拉爾德楚爾豪森,HPV與子宮頸癌,HPV 感染可以表現(xiàn)為長(zhǎng)期的隱性感染。而且大多數(shù)30歲前婦女會(huì)在感染HPV 9-15個(gè)月后通過(guò)自身免疫把病毒清除掉。 而持續(xù)感染HPV高危型病毒的婦女則其發(fā)生宮頸上皮高度病變的風(fēng)險(xiǎn)增加250倍。 持續(xù)感染HPV高危型病毒是引致并維持CIN III病變至癌變的必要條件。,HPV與子宮頸癌,約35種型別涉及生殖道感染，20種與

7、腫瘤相關(guān)。 HPV分為低危型HPV和高危型HPV。 低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外生殖器濕疣等良性病變。 高危險(xiǎn)型HPV如HPV1618，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68等，與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 （ccrvical intraepithclial neoplasm，CIN）的發(fā)生相關(guān)。,HPV型別與疾病的關(guān)系,宮頸癌的病理發(fā)展過(guò)程,篩查建議,2014 年美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)最新宮頸癌篩查指南,篩查指南推薦按照女性的年齡、既往篩查史、其他危險(xiǎn)因素以及篩查所選擇的檢測(cè)項(xiàng)目，采取不同的監(jiān)視策略和方法，詳細(xì)內(nèi)容如下。 篩查對(duì)象： 1、宮頸癌篩查應(yīng)始

8、于 21 歲。21 29 歲的女性應(yīng)每3 年接受 1 次細(xì)胞學(xué)篩查 (傳統(tǒng)的宮頸巴氏涂片檢查或液基細(xì)胞學(xué)檢查)。該年齡段女性不應(yīng)作為 HPV 檢測(cè)的對(duì)象 (但是檢測(cè)出意義不明確的非典型細(xì)胞者可進(jìn)一步行 HPV 檢測(cè))。小于 21 歲的女性不論初次發(fā)生性行為的年齡如何，皆不應(yīng)作為篩檢對(duì)象。,2 、需要特殊考慮的情況以下建議適用于存在宮頸癌一般風(fēng)險(xiǎn)的女性; 不適用于已有宮頸癌病史者，存在宮內(nèi)己烯雌酚暴露者，因接受器官移植、化療或長(zhǎng)期皮質(zhì)激素治療導(dǎo)致免疫功能受損者，人類(lèi)免疫缺陷病毒 (HIV) 檢測(cè)陽(yáng)性者。 詳細(xì)內(nèi)容如下：除非存在 2 級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤變 (CIN2 或更為嚴(yán)重的診斷)，否則宮頸切除后

9、的女性不應(yīng)作為篩查對(duì)象。對(duì)于子宮次全切 (宮頸以上切除) 術(shù)后女性的篩查，應(yīng)按照對(duì)于未行子宮切除術(shù)、存在一般風(fēng)險(xiǎn)的女性的篩查指南來(lái)進(jìn)行。有 CIN2 或更嚴(yán)重病史的女性，即使參加篩查的年齡將超過(guò) 65 歲，仍應(yīng)按照指南對(duì)于 30 65 歲女性的建議進(jìn)行為期至少 20 年的常規(guī)篩查。,常用初篩流程,美國(guó)腫瘤學(xué)會(huì)、陰道鏡和子宮頸病理學(xué)會(huì)、臨床病理協(xié)會(huì),篩查流程,常用HPV檢測(cè)方法的分析,染色鏡檢（細(xì)胞學(xué)檢查）：將疣狀物作組織切片或生殖道局部粘液涂片，用帕尼科拉染劑染色后，光鏡下觀察到特征性空泡細(xì)胞或角化細(xì)胞，可初步診斷HPV 。 HPVDNA檢測(cè)：根據(jù)不同標(biāo)本采用點(diǎn)雜交或原位雜交檢測(cè)HPV-DNA

10、。亦可選擇適當(dāng)?shù)奶禺愋蛄校铣梢镒鯬CR后進(jìn)行雜交，PCR具有敏感，特異及可選擇不同型別的引物擴(kuò)增后分型等優(yōu)點(diǎn)。 血清學(xué)試驗(yàn)：應(yīng)用重組技術(shù)表達(dá)抗原檢測(cè)患者血清中IgG抗體。或抗原免疫動(dòng)物制備免疫血清或單克隆抗體檢測(cè)組織或局部粘液中HPV抗原。,TCT是對(duì)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，是對(duì)結(jié)果的檢查；是檢查在致病因素的作用下，宮頸細(xì)胞是否發(fā)生了異常變化。TCT細(xì)胞學(xué)檢查能檢查出將近90%的宮頸癌，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲(chóng)、病毒、衣原體等。 HPV檢查是對(duì)病因的檢查。HPV是檢測(cè)有無(wú)可能導(dǎo)致宮頸病變和宮頸癌的高危病毒感染，HPV作為宮頸癌篩查中細(xì)胞學(xué)檢查的補(bǔ)充手段，可提高篩查的敏感

11、性和總體有效性。,TCT與HPV的區(qū)別：,宮頸癌的預(yù)防,堅(jiān)持健康的生活方式：保證健康飲食及充足的睡眠，戒煙限酒，提高免疫力。 加強(qiáng)健康教育：提高防范意識(shí)，避免過(guò)早性生活、杜絕性生活混亂。 定期檢查：已婚女性建議每年進(jìn)行宮頸癌篩查（HPV檢測(cè)和宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查）。 及時(shí)治療：對(duì)已發(fā)現(xiàn)的皮膚病、宮頸病變及生殖系統(tǒng)感染，尤其是HPV感染人群，應(yīng)積極采取相應(yīng)診療措施，以防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。 接種疫苗：美國(guó)FDA推薦HPV疫苗使用的年齡在926歲未發(fā)生性行為時(shí)，其他人根據(jù)情況可以使用。我國(guó)目前還沒(méi)有HPV疫苗上市。,飲食宣教： 補(bǔ)充胡蘿卜素：胡蘿卜素在體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化為維生素A，有助于保護(hù)免疫系統(tǒng)，明顯增強(qiáng)免疫的作用。據(jù)科學(xué)家觀察，宮頸癌患者血中胡蘿卜素低，胡蘿卜素?cái)z入量低為宮頸癌危險(xiǎn)因素。含維生素A多的動(dòng)物性食物是：動(dòng)物的肝臟和雞蛋等。含胡蘿卜素豐富的植物性食物是：菠菜、萵苣葉和南瓜等。 補(bǔ)充維生素C：調(diào)查表明，維生素C攝入量增加時(shí)，子宮頸癌危險(xiǎn)降低。含維生素C多的蔬菜是：菜花、白蘿卜、土豆、小白菜等綠色蔬菜。 補(bǔ)充