糖尿病健康教育指導(dǎo).ppt

1、,糖尿病健康教育 胰島素規(guī)范注射,糖尿病形勢嚴(yán)峻,根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，2011年全球糖尿病患者人數(shù)已達(dá)3.7億，估計(jì)到2030年全球?qū)⒂薪?.5億糖尿病患者 我國已成為糖尿病第一大國 每年全球所發(fā)生的死亡中，有63%是由NCD所導(dǎo)致的,為什么我國成為糖尿病大國,1、饑餓原因 2、中國是飲食文化大國 3、生活水平提高，人均壽命延長，檢測手段提高 4、中國人“好靜不好動(dòng)”的傳統(tǒng) 5、中國是個(gè)農(nóng)業(yè)大國，自古以糧食為主要食物來源， 中國傳統(tǒng)飲食中蛋白質(zhì)、脂肪的比例較低 6、傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代生活脫節(jié) 7、中國有喝粥的傳統(tǒng) 8、節(jié)約的“好”習(xí)慣 9、把咸味的碳水化合物當(dāng)作副食,什么是糖尿病,糖

2、尿病是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引 起的以血糖升高為特征的慢性代謝性疾病,正常糖代謝,進(jìn)食后，食物經(jīng)消化吸收轉(zhuǎn)變成葡萄糖，令血糖水平升高，而此時(shí)胰腺分泌胰島素來調(diào)節(jié)血糖水平,糖尿病的發(fā)生,糖尿病病理生理,肝、肌肉和脂肪組織對(duì)糖利用減少 蛋白質(zhì)合成，分解代謝負(fù)氮平衡 肝糖生成增多 脂肪合成減少脂肪酸和甘油三酯增多 胰島素明顯缺乏時(shí)脂肪分解明顯酮體生成增多伴利用障礙酮癥酸中毒 (DKA),糖尿病病程與臨床表現(xiàn),糖尿病診斷,糖尿病分型,1型糖尿?。杭s占3%，多發(fā)生于年輕人 2型糖尿?。赫?5%以上，多發(fā)生于40歲以上成年人或老年人，目前發(fā)現(xiàn)有年輕化的趨勢。 妊娠糖尿病 其他特殊類型的糖尿病,糖尿

3、病并發(fā)癥,糖尿病團(tuán)隊(duì)管理,糖尿病治療的“五駕馬車”,健康新七點(diǎn),飲食是基礎(chǔ),飲食治療原則,合理控制總熱能，熱量以維持和達(dá)到理想體重為宜 平衡膳食，飲食多樣化 定時(shí)定量進(jìn)餐 考慮升糖指數(shù)對(duì)食物吸收的影響，飲食宜干不宜稀 尊重患者的飲食習(xí)慣,科學(xué)飲食三步曲,1步曲：確定每日飲食總熱量,熱量與體重相關(guān)： 來算算您的理想體重吧 您屬于正常體重嗎？,您的理想體重（公斤）=身高（厘米）-105,正常體重：理想體重10%之間 肥胖：超過理想體重20%以上 消瘦：低于理想體重20%以上,如果體重在（1020%）之間，則屬于超重或偏瘦的范疇,每日所需的總熱量,不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(千卡/公斤/日),

4、2步曲：計(jì)算每日所需的食物交換份,食物交換份是一種常用的衡量熱量大小的單位， 通常約定每1個(gè)交換份產(chǎn)生90千卡熱量 每日所需交換份數(shù) =總熱量90千卡,每份=90千卡熱量,食物交換份舉例,每份食物提供90千卡熱量,同類食物可互換，不同類食物不能互換,3步曲：合理分配一日三餐,早、中、晚分配比例=1/5:2/5:2/5 或者1/3:1/3:1/3,主食選擇善搭配,主食應(yīng)粗細(xì)糧搭配攝入,即使主食是粗細(xì)糧搭配， 每餐也不宜過飽，七八分即可,副食多樣有質(zhì)量,限制脂肪攝入量,每日脂肪攝入量不超過總熱量的30% 盡量選擇富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的食物 注意堅(jiān)果類食物的攝入量,多不飽和 脂肪酸,單

5、不飽和 脂肪酸,限制膽固醇攝入量,良好習(xí)慣保健康,少吃鹽：每日食鹽量不超過6克（約1礦泉水瓶蓋） 多喝水：每日飲水量約2000毫升 限制飲酒：每周不超過2次，每次不超過15克酒精含量 禁止吸煙,運(yùn)動(dòng)治療是手段,運(yùn)動(dòng)總原則,循序漸進(jìn),量力而行,持之以恒,運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥 病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病 體重超重的2型糖尿病最佳適應(yīng)癥 穩(wěn)定期的1型糖尿病 穩(wěn)定期的妊娠糖尿病,禁忌癥 合并各種急性感染 伴有心功能不全、心率失常、并且活動(dòng)后加重 嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴(yán)重的眼底病變、新近發(fā)生的血栓、有明顯酮癥或酮癥酸中毒 血糖控制不佳,不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)量如何確定,每天總的運(yùn)動(dòng)量可以用

6、1萬步來計(jì)算（包括三餐后步行和平時(shí)步行） 您可以佩帶計(jì)步器來掌握自己的運(yùn)動(dòng)量,中國2型糖尿病防治指南（2009年，科普版）,年輕、身體情況較好的患者可選擇中、高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng) 老年人或有心血管并發(fā)癥等身體情況不良的患者可選擇較低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),尋找適合你的運(yùn)動(dòng),跑步 爬山 散步,根據(jù)年齡、身體情況、愛好和環(huán)境條件等選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式,跳繩 劃船 溜冰,運(yùn)動(dòng)熱身防損傷,先做低強(qiáng)度熱身運(yùn)動(dòng)510分鐘 做伸展運(yùn)動(dòng) 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)頭 扭扭腰 揉揉肩 活動(dòng)手腳關(guān)節(jié),中國2型糖尿病防治指南（2009年，科普版）,適合強(qiáng)度效果佳,運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈率（次/分鐘） 合理水平：170-年齡 不能超過：200-年齡,中國2型糖尿病防治

7、指南（2009年，科普版）,運(yùn)動(dòng)時(shí)間有講究,應(yīng)從吃第一口飯算起，在飯后一小時(shí)左右開始運(yùn)動(dòng)，此時(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖 運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對(duì)固定，如每次都在晚餐后運(yùn)動(dòng)，或都在早餐后運(yùn)動(dòng)，以利于血糖控制穩(wěn)定 切忌運(yùn)動(dòng)量忽大忽小，以免造成血糖明顯波動(dòng),堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)才有效,運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率： 由少到多，逐漸增加 每周至少150分鐘，分5天進(jìn)行 每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右,中國2型糖尿病防治指南（2009年，科普版）,同時(shí)，還可在每周進(jìn)行2次肌肉運(yùn)動(dòng)，如舉重訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕度或中度,運(yùn)動(dòng)結(jié)束要放松,不要突然停止運(yùn)動(dòng) 做510分鐘整理運(yùn)動(dòng)，逐漸使心率降至運(yùn)動(dòng)前水平,中國2型糖尿病防治指南（2009年，科普版）,避

8、免發(fā)生低血糖,低血糖是糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)易發(fā)的急性并發(fā)癥 低血糖通常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)當(dāng)時(shí)或之后的一段時(shí)間內(nèi)，甚至 延遲到24小時(shí)后,藥物是武器,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,口服降糖藥分類,促胰島素分泌劑 磺脲類 格列奈類,非促胰島素分泌劑 雙胍類 噻唑烷二酮類 -糖苷酶抑制劑,各類口服降糖藥的作用機(jī)制,磺脲類降糖藥分類,第一代磺脲類 甲磺丁脲, D860 氯磺丙脲 第二代磺脲類 格列本脲(優(yōu)降糖) 格列齊特(達(dá)美康) 格列吡嗪(美吡噠、優(yōu)達(dá)靈) 格列喹酮(糖適平) 第三代磺脲類 格列美脲,磺脲類降血糖作用機(jī)理,主要刺激胰島素細(xì)胞分泌胰島素 胰外效應(yīng) 肝臟胰島素抵抗減輕 外周(肌肉)胰島素抵

9、抗減輕,磺脲類制劑藥效、劑量比較,SU 藥效時(shí)間 半衰期 降糖強(qiáng)度 劑型 每日劑 量 次/日 (h) (h) (mg/片) (mg) 甲磺丁脲 6 10 4 8+ 500 500 30002 3 格列本脲 16 24 10 16 + 2. 5 2.5 15 1 2 格列齊特 12 24 12 + 80 80 320 2 格列吡嗪 8 24 2 4 + 5 2.5 30 1 3 格列喹酮 4 8 1.5 3 + 30 30 1802 3 格列美脲 16 24 9 + 1 3 1 8 1,用藥方法及副反應(yīng)觀察,餐前1530分鐘服用 主要副作用 低血糖最常見 皮疹 白細(xì)胞降低，甚至再障 肝功異常,非

10、磺脲類促泌劑（瑞格列奈那格列奈）,促進(jìn)細(xì)胞分泌胰島素 作用特點(diǎn)：吸收快、起效 快、作用時(shí)間短 優(yōu)點(diǎn)： 有利于控制餐后高血糖 低血糖事件少 可餐時(shí)服用，能提高患者生活質(zhì)量,二甲雙胍適應(yīng)癥,超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，可以防止或延緩糖耐量異常向糖尿病的進(jìn)展。 可與其他口服藥物聯(lián)用治療2型糖尿病。 1型糖尿病，用胰島素治療血糖甚不穩(wěn)定，輔用二甲雙胍，可能有助于穩(wěn)定血糖，減少胰島素用量。 10歲以上青少年糖尿病。,二甲雙胍作用機(jī)理,抑制肝內(nèi)糖異生，減少肝葡萄糖輸出 加強(qiáng)外周組織(肌肉)對(duì)葡萄糖的攝取 減少腸道葡萄糖吸收，改善血脂代謝 不刺激胰島素分泌，單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖 增強(qiáng)機(jī)體對(duì)

11、胰島素的敏感性,用藥方法及副反應(yīng)觀察,餐前、餐中或餐后服用均可 副作用： 消化道反應(yīng)最常見，表現(xiàn)為劑量依賴性腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、厭食； 乳酸性酸中毒較為少見，但最為嚴(yán)重；腎功能減退患者、老年人等情況應(yīng)提高警惕。, 抑制小腸-糖苷酶活性 延緩葡萄糖吸收 降低餐后血糖,-糖苷酶抑制劑作用機(jī)理,用糖苷酶抑制劑,血糖曲線,用藥方法及副作用觀察,在第一口就餐時(shí)嚼服 副作用 消化道反應(yīng)，腹脹、排氣增加、腹痛、腹瀉，經(jīng)數(shù)周后消化道反應(yīng)即減輕、消失。 單獨(dú)服用本類藥物通常不會(huì)發(fā)生低血糖；與其它藥物合用時(shí)，患者如果出現(xiàn)低血糖，治療時(shí)需使用葡萄糖。,胰島素增敏劑降血糖作用機(jī)理(羅格列酮、吡格列酮）,增加胰島素

12、敏感性 減輕外周組織對(duì)胰島素的抵抗 促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取,羅格列酮副作用及禁忌癥,服用方法：無特殊要求 常見副作用： 水腫 肝臟損害 體重增加（一般1.5公斤以下）,新型降糖藥物,聯(lián)合療法的原則,單一藥物不能滿意控制血糖者，可聯(lián)合用藥 不同作用機(jī)理的藥物聯(lián)合 一般聯(lián)合應(yīng)用2種藥物，必要時(shí)可用3種藥物 考慮費(fèi)用效果因素,什么是胰島素？,胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的體內(nèi)能降低血糖的物質(zhì)。 胰島素最重要的功能之一是幫助細(xì)胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范圍內(nèi)。,1921年，F(xiàn)rederick Banting和Charles Best醫(yī)生分離了胰島素并將其用于治療糖尿病狗。,開創(chuàng)糖尿病治療新里程

13、,1924年BD生產(chǎn)世界上第一支胰島素注射器,2001年BD推出超短的31G5mm胰島素注射筆針頭,胰島素的發(fā)展史,胰島素的分類,動(dòng)物胰島素 人胰島素（與動(dòng)物胰島素相比） 胰島素用量約減少20 減少過敏反應(yīng)、皮下硬結(jié)、脂肪組織肥大或脂肪組織萎縮等副作用 人胰島素類似物,按來源分,請(qǐng)將此表重新制作的漂亮些,胰島素的分類,按作用時(shí)間分,不同胰島素的作用時(shí)間,早期使用胰島素的益處,改善高糖毒性、脂毒性 克服胰島素抵抗 B細(xì)胞保護(hù)（休息、抗衰亡）,“三位一體”，優(yōu)化胰島素治療,糖尿病患者,BD 31G4mm胰島素注射筆針頭,通配 BD胰島素注射筆針頭通配與目前市場上所有的胰島 素注射筆，方便了患者和醫(yī)

14、護(hù)人員,常用胰島素注射裝置介紹,胰島素專用注射器與普通1ml注射器比較,正確的胰島素注射應(yīng)關(guān)注,選擇合適的胰島素注射部位 注射部位的輪換原則 正確的胰島素注射深度 正確注射胰島素的方法 針頭的一次性使用 胰島素的保存、攜帶,胰島素注射部位的選擇,注射胰島素最合適的部位 腹部 在距肚臍35公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層 大腿外上側(cè) 只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi) 側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布 上臂外側(cè) 臀部外上側(cè),注意部位的輪換及針頭的一次性使用,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、 吸收速度、吸收率,手臂 9 mm 75 分鐘 85%,腹部14 mm 60

15、分鐘 100%,大腿 7 mm 90分鐘 70%,15 mm 75 分鐘 85%,23 mm 60 分鐘 100%,14 mm 90 分鐘 70%,胰島素的保存,應(yīng)避免陽光直射； 未開啟的胰島素2-8C冷藏，不能冰凍； 已經(jīng)開封的胰島素， 2-8C冷藏3個(gè)月后，剩余的部分應(yīng)丟棄； 已經(jīng)開封的胰島素，室溫保存1個(gè)月后，剩余的部分應(yīng)丟棄； 胰島素從冰箱中取出后應(yīng)該回復(fù)到室溫后再用,為什么要監(jiān)測？,通過自我監(jiān)測了解病情，以隨時(shí)調(diào)整治療方案，是戰(zhàn)勝糖尿病的基礎(chǔ) 國際糖尿病聯(lián)盟,監(jiān)測內(nèi)容 了解基本病情 血糖、尿糖、尿酮體 糖化血紅蛋白、血脂、血壓 警惕并發(fā)癥 眼眼底 腎臟尿微量白蛋白 心臟心電圖 腦、足

16、部 其他需要測量檢查的項(xiàng)目 體重、腰圍,血糖控制目標(biāo),空腹血糖莫過七 餐后千萬別過十 糖化蛋白三月查 切記不要超過七,如果病情穩(wěn)定，每周測34次 ( 一次空腹，三次餐后）,以下情況應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測（一天測3-7次） 病情不穩(wěn)定時(shí)（如合并感染或血糖很高） 更換藥物時(shí) 胰島素強(qiáng)化治療時(shí)（一天注射4次或用胰島素泵的患者) 1型糖尿病,空腹餐后 都很重要,測血糖的頻率,血糖測試的步驟,預(yù)備物品： 血糖儀、血糖試紙、采血筆 、針頭 、消毒棉花、記錄本 洗手抹干、消毒 核對(duì)血糖試紙的條碼和有效期 采血，將血滴在試紙上 插入試紙 用干棉花壓住出血點(diǎn) 等候結(jié)果，作出記錄,影響檢測結(jié)果的因素,手指溫度（寒冷致血管收縮

17、，影響血糖值） 血量太少，用力擠血 血糖試紙保管不當(dāng)（過期 潮濕 氧化） 血糖儀或檢測窗不干凈 血糖儀和血糖試紙不配套 電池不足 環(huán)境溫度、濕度 取血部位殘留酒精,尿糖的監(jiān)測,尿糖反映兩次排尿之間血糖水平的總體情況，只能粗略估計(jì)血糖，不能代替血糖監(jiān)測。 通常血糖在10mmol/L以上時(shí)，尿糖才會(huì)出現(xiàn)陽性。,所以用尿糖來估計(jì)血糖水平 是很不準(zhǔn)的,尿酮體的監(jiān)測,糖尿病酮癥是怎么回事？ 有什么癥狀？,體內(nèi)胰島素不足，不能利用葡萄糖而不得不用脂肪時(shí)，身體內(nèi)產(chǎn)生一些酸性物質(zhì)。 可有惡心、嘔吐、乏力等不適，但也經(jīng)常沒有任何感覺。,哪些情況應(yīng)警惕酮癥？,合并感染時(shí) 1型糖尿病 血糖過高時(shí) FBG14mmol

18、/L,糖尿病的晴雨表糖化血紅蛋白,能反映三個(gè)月血糖平均水平，是評(píng)價(jià)血糖控制情況的金指標(biāo) 建議每26個(gè)月測一次糖化血紅蛋白 糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)值 6.5%,降低糖化血紅蛋白將大大降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),定期查血脂,糖尿病容易有血脂異常，應(yīng)定期檢查 血脂異常的后果： 導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)，如有異常，應(yīng)立即治療,低密度脂蛋白2.6 mmol/L 膽固醇4.5 mmol/L 甘油三脂1.5 mmol/L,高血壓危害大,怎樣量血壓才準(zhǔn)確？,保持心情平靜 自測血壓時(shí)袖帶與心臟在 同一水平 袖帶應(yīng)縛在上臂中1/3 不可過松過緊 水銀血壓計(jì)讀數(shù)應(yīng)讓視線 與水銀在同一高度,常查眼底遠(yuǎn)離失明,眼底鏡檢查：方便簡單 熒光造影檢查：準(zhǔn)確可靠,眼底出血及滲出,眼底有新生