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文檔簡介
1、心電圖(Electrocardiogram),孟恬宇,應用范圍 診斷 各種心律失常 診斷 心肌梗死分期、 定位 對心房、心室肥大診斷有幫助 了解某些藥物和電解質(zhì) 紊亂對 心肌的影響,一、心電圖的概念(熟悉),*ECG:electrocardiogram 利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。,二、心電圖原理(了解),單個心肌細胞的電活動,全部心肌的電活動,A,B,C,三、 心電圖導聯(lián)體系(掌握),定義:在人體不同部位放置電極,并通過導聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極連接。 1902年,Einthven首創(chuàng)的導聯(lián)連接方式被國際通用,分為肢體導聯(lián)和胸前導聯(lián)。共計12個,(一
2、)肢體導聯(lián)(Limb leads),1.標準導聯(lián): 兩個電極,反應兩個肢體間的電位變化 * 3個 導聯(lián) 左臂(LA)(+) 右臂(RA)(-) 導聯(lián) 左腿(LL)(+) 右臂(RA)(-) 導聯(lián) 左腿(LL)(+) 左臂(LA)(-),2.加壓單極肢體導聯(lián): 單極導聯(lián),反應檢測部位電壓變化 * 3個:avR avL avF avR 右臂(+) 左臂左腿(-) avL 左臂(+) 右臂左腿(-) avF 左腿(+) 左臂右臂(-),(二)、胸導聯(lián)(chest leads) V1 胸骨右緣第4肋間隙 V2 胸骨左緣第4肋間隙 V3 V2與V4聯(lián)線的中點 V4 左鎖骨中線與第5肋間相交處 V5 左腋
3、前線V4水平 V6 左腋中線V4水平 * 6個,(三)、其它常用胸導聯(lián) 代表正后壁 V7 左腋后線V4水平 V8 左肩胛骨線V4水平 V9 左脊旁線V4水平 代表右心室 V3R 右胸與V3對稱處 V4R 右胸與V4對稱處 V5R 右胸與V5對稱處,四、心電圖各波段的組成及命名,(一) 組成: 4個波、2個間期、1個段,(二)心電圖的命名(掌握),P波 最早出現(xiàn)幅度較小的波,反映心房除極,QRS波 P波后幅度較大的波群,反映心室除極 備注:J點,J點,T波 QRS波后的波,反映心室快速復極 U波 T波后的波,反映心室的后繼電位,PR間期 心房開始除極至心室開始除極,ST段 心室的緩慢復極,QT間
4、期 心室除極直至心室復極完畢,QRS波命名,Q R S波命名 R波 首先出現(xiàn)的正向波 Q波 R波前的負向波 S波 R波后的負向波,R波 S波后出現(xiàn)的正向波S波 R后的負向波,注意:根據(jù)幅度大小而采用大小寫 QRS若全為負向波稱為QS波,五、心電圖的測量,1、測量原則 波形的寬度 自波形起點的內(nèi)緣至波形終點 的內(nèi) 緣(代表時間) 波形的高度 正向波 以基線的上緣至波形 頂點之間的垂直距離; 負向波 以基線的下緣至波形底端之間的垂直距離; (代表振幅),2、心電圖記錄紙橫縱線的意義 紙速25mm/s,每橫格1/25=0.04s 標準電壓1mV=10mm,每縱格0.1mV,3、心率的測量 心率=60
5、/RR(或PP)間期秒數(shù),六、正常心電圖的特點和正常值*,1、P Wave 意義 左右心房除極的電位變化 形態(tài) 鈍圓形 方向 avF向上 avR向下 時間 0.12S 振幅 肢導0.25mV 胸導0.20mV,2、P-R Interval,意義 心房開始除極至心室開始除極的時間 時間 0.12-0.20s,3、QRS Complex,波形: QRS波時間:0.06-0.10s 振幅:RV1 1mV; RaVR 0.5mV; RV5 2.5 mV; R1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0mV; (病理性Q波:時間0.04s,振幅同導聯(lián)R波的1/4) 意義:心室的除極波,QRS波
6、型:一般規(guī)律,肢導: 主波向上 avR主波向下 胸導: V1-V6 的R波逐漸增高,S波逐漸 變小 V1:R/S1 V3:R波S波振幅大體相等,肢導低電壓 肢體導聯(lián)的QRS波群振幅(正向波與負向波絕對值相加)0.5mV 胸導低電壓 胸導聯(lián)的QRS波群振幅0.8mV,4、S-T Segment,意義 心室緩慢復極 為一等電位線 下移 0.05mV(任何導聯(lián)) 上移 0.3mV (V1-V2) 0.5mV(V3) 0.1mV(V4-V6),5、T Wave,方向 與主波方向一致,、V4-V6向上,avR向下。 振幅 不低于同導聯(lián)R波的1/10,6、Q-T Interval,意義 心室除極和復極全過程 時間 0.32-0.44s,7、U Wave,T波后0.02-0.04s,方向與T波一致,心室后繼電位,V3、V4導聯(lián)清楚,正常心電圖,六 平均心電軸(mean QRS axis),概念 心室除極過程中瞬 間向量的綜合。即 除極過程中平均電勢方向和強度,范圍:正常:-30。+90。 左偏:-30 。-90 。 右偏:+90 。+180 。,判斷方法(掌握)( 導聯(lián)QRS波群的方向),電軸不偏 、 的QRS主波向上 電軸左偏 導主波向上、 導主波向下 電軸右偏 導主波向下、導主波向上,臨床意義,電軸受
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