超聲醫(yī)學(xué)歷史、現(xiàn)狀及進(jìn)展.ppt

1、超聲醫(yī)學(xué)歷史、現(xiàn)狀及進(jìn)展,解放軍總醫(yī)院超聲科,簡 史, 1942年德國醫(yī)生Dussik：穿透式A型，顱腦 40年代末50年代：A型超聲（Amplitude modulation），振幅調(diào)制型 1954年瑞典Edler：M型超聲（time-motion mode），超聲心動(dòng)圖, 1972年 B型超聲（Brightness modulation）灰度調(diào)制型， 灰階顯示（gray scale） 1984年 實(shí)時(shí)灰階超聲（real time）, 80年代末90年代 現(xiàn)代超聲儀 高清晰度，高分辨率，實(shí)時(shí)灰 階顯示，彩色多普勒血流顯像 結(jié)構(gòu)+功能,實(shí)時(shí)高分辨力灰階超聲儀, 計(jì)算機(jī)技術(shù) 數(shù)字化技術(shù)（數(shù)字聲束

2、形成器） 探頭超高密度振元 寬頻、變頻、寬頻+變頻探頭 全程聚焦技術(shù),組織回聲強(qiáng)度,正常肝組織,不典型腺瘤樣增生,高分化肝細(xì)胞癌,低分化肝細(xì)胞癌,回聲強(qiáng)度依次減弱,伴,脂肪變性,肝竇擴(kuò)張,非液化性壞死,回聲增強(qiáng),0,1cm,2cm,一類液性病變 二類局限性實(shí)質(zhì)性病變 三類彌漫性實(shí)質(zhì)性病變,超聲檢查臨床診斷價(jià)值分為三類：,一類液性病變,游離性積液 腹腔積液、腸間積液 含液性結(jié)構(gòu)性病變 單純性肝囊腫、腎囊腫、肝內(nèi)膽管、肝外膽管擴(kuò)張，腎盂積水，輸尿管積水，腹主動(dòng)脈瘤（灰階加彩超），等等 含液性結(jié)構(gòu)內(nèi)的實(shí)性病變 膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石，等等,含液性病變中還有各類感染性“膿腫”， “包蟲囊腫”、“血腫”以及

3、囊腫合并感染，合并出血等等 ，謹(jǐn)慎提示診斷。,二類局限性實(shí)質(zhì)性病變,局限性的軟組織病變，可分為：惡性腫瘤、良性腫瘤，增生性病變，代謝性病變以及局灶性炎性病變。其中良惡性腫瘤既是臨床最常見又是最重要的診斷問題。,在肝臟其典型聲像圖能將原發(fā)肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、肝血管瘤相鑒別； 在膽囊能將膽固醇性息肉腺瘤與膽囊癌相鑒別； 在胰腺能將胰腺癌與局限性胰腺炎癥相鑒別； 在腎臟將腎癌、腎母細(xì)胞瘤和腎血管平滑肌脂肪瘤相鑒別 關(guān)注高度特異性的指標(biāo)或線索！,三類彌漫性實(shí)質(zhì)性病變,各類型的肝炎、肝硬化、彌漫性肝癌，慢性胰腺炎與彌漫性胰腺癌，良性或惡性脾腫大；各類腎炎或腎病類型等等，以上彌漫性病變聲像圖均無特征性表現(xiàn)，故

4、難以提示病理性或病原性診斷,第一類病變尤其典型時(shí)，超聲顯示的病變圖像清晰特征明確，因而能直接提示臨床診斷如：肝囊腫、腎囊腫或膽囊結(jié)石等等。在第二類病變，超聲在發(fā)現(xiàn)軟組織腫瘤上是較靈敏的，并且各種良惡性腫瘤有一定聲像圖特征，尤其局限到各臟器內(nèi)常見的腫瘤是具有一定的鑒別診斷價(jià)值。而對于彌漫性病變超聲顯像除了顯示整個(gè)臟器形態(tài)學(xué)的變化以及其實(shí)質(zhì)回聲的異常改變，對于提示病理學(xué)或病原學(xué)診斷則無特異性。,超聲檢查對于腹部疾病的臨床診斷價(jià)值會(huì)有三種情況即： 能夠明確診斷、可能提示診斷和不可能診斷。 實(shí)際臨床情況復(fù)雜得多，各類并非絕對。隨著儀器的發(fā)展，研究和認(rèn)識的深入，超聲診斷的價(jià)值會(huì)不斷提高。,80年代后期，

5、彩色多普勒血流成像技術(shù)出現(xiàn)，為了解惡性腫瘤生長快速的特征血流，提供了條件, 1987 Taylor HCC 周邊高速動(dòng)脈 1990 Tanaka HCC 提籃、內(nèi)高速 國內(nèi)學(xué)者 HCC 91%95%可見 40cm65cm/sec, RI0.5,HTD1.0,能量多普勒, 彌補(bǔ)CDFI不足 超聲功能診斷更上一層樓,超 聲 診 斷 領(lǐng) 域, 諧 波 成 像 超 聲 造 影 三 維 超 聲,諧波成像, 改善二維超聲的圖象質(zhì)量，未來超聲儀 的基本工作方式 造影諧波成像：顯著提高超聲造影效果 組織諧波成像：改善基礎(chǔ)二維超聲質(zhì)量,造影劑的臨床應(yīng)用, 新一代靜脈用造影劑，能穿過肺 毛細(xì)血管網(wǎng)，進(jìn)入全身動(dòng)脈系

6、統(tǒng) 研究的熱點(diǎn)，逐步從基礎(chǔ)走向臨床,三維超聲, 最重要超聲新技術(shù)之一：正向我 們逼近 真正的實(shí)時(shí)三維超聲：超聲醫(yī)學(xué) 的一次重大變革,介入超聲領(lǐng)域, 穿刺活檢 內(nèi)窺鏡、細(xì)徑超聲 超聲介入治療,超聲引導(dǎo)穿刺活檢技術(shù), 自動(dòng)彈射活檢技術(shù) 將在臨床普遍應(yīng)用 非手術(shù)獲得病理診斷的常規(guī)方法,超聲引導(dǎo)下粗細(xì)針穿刺活檢 臨床價(jià)值比較 1096例結(jié)果分析,資料與方法,1992年5月至1998年5月于我科接受超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢的病例共1096例，其中男661例，女435例，年齡283歲，平均52.4歲，彩超儀，2.54.0MHz變頻探頭,結(jié) 論,21G針790例，取材滿意率95.3% 18G針306例，取材滿意

7、率97.1% 統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著差異（ P 0.05 ）,18G針作為粗針，在活檢中其并發(fā)癥發(fā)生率與21G細(xì)針相比無顯著差異，且因所取標(biāo)本塊較大、完整，不僅可減少穿刺次數(shù)，并有利于病理科對標(biāo)本的處理和組織學(xué)分型，值得推廣應(yīng)用,C-ki-ras 第12密碼子突變,胰腺癌 20例 19例 + 95% 慢性胰腺炎 5例 0% 壺腹癌 4例 0% 胰島細(xì)胞瘤 3例 0%,引自：常欣、姜玉新、張縉熙等：1996年中華超聲影象學(xué)雜志,在本世紀(jì)超聲引導(dǎo)穿刺活檢的標(biāo)本，在分子生物學(xué)診斷領(lǐng)域發(fā)揮重要作用,內(nèi)鏡超聲技術(shù), 高頻探頭微型化 術(shù)前確定腫瘤分期、分級,經(jīng)直腸雙平面探頭,經(jīng)陰道探頭,經(jīng)食道探頭,腹腔鏡探頭,微小導(dǎo)管探頭,結(jié)腸癌,微小導(dǎo)管探頭,胃 癌,胃壁平滑肌瘤,超聲引導(dǎo)下介入性治療, 發(fā)展迅速 應(yīng)用廣泛,各種囊腫、膿腫的介入治療, 臨床的常規(guī)治療方法 在大多數(shù)患者已取代了 傳統(tǒng)的手術(shù)治療,惡性腫瘤的間質(zhì)介入治療,在臨