精神病學PPT參考幻燈片

1、精神病學,尹祚平,1,精神病學(psychiatry)是臨床醫(yī)學的一個分支學科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學科。 社會精神病學，即從社會學、文化差異的角度研究精神疾病、行為問題發(fā)生和發(fā)展規(guī)律的一門學科 司法精神病學，研究精神病人所涉及的法律問題，主要評價或鑒定精神病人違法行為的責任能力與安置問題的一門學科 特殊人群（如兒童精神病學、老年精神病學） 精神藥理學也形成了自己的研究范圍和特色，新型精神藥物層出不窮，大大改善了精神病人的治療與預(yù)后 精神病理學，它以心理學為基礎(chǔ)，主要是對異常思維、情感體驗、行為等進行描述、命名、歸類等，并研究精神現(xiàn)象之間的內(nèi)

2、在聯(lián)系及其與深層心理活動等的關(guān)系 生物精神病學從生物學角度探討精神疾病的病因、發(fā)病機制、治療和預(yù)后,2,精神病學的服務(wù)對象與研究對象已有明顯的變化 重點從傳統(tǒng)的重性精神障礙（psychosis），如精神分裂癥，漸向輕性精神障礙，如神經(jīng)癥、適應(yīng)不良行為轉(zhuǎn)變 服務(wù)模式也從封閉式管理轉(zhuǎn)向開放式或半開放式管理，由于新的精神藥物的出現(xiàn)、對康復(fù)及復(fù)發(fā)預(yù)防的重視，精神障礙患者的預(yù)后已大為改觀 當代精神病學的概念已遠遠超過傳統(tǒng)的精神病學概念所覆蓋的范圍 將“精神病學”改稱為“精神醫(yī)學”,3,精神障礙,精神障礙(mental disorders)是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認知、情緒、行為等方面的

3、改變，可伴有痛苦體驗和/或功能損害。 精神障礙與疾病負擔 精神病人因為患病不能正常工作、學習，行使自己的社會責任；也可能由于社會歧視而喪失工作、學習機會。精神病人對家庭的影響不僅僅是治療、照顧的負擔，還包括諸如家庭成員的精神付出、重新適應(yīng)、忍受社會歧視等等。 傳統(tǒng)上，評估某種疾病對健康的影響主要是從發(fā)病率、死亡率等來理解。但是這些指標主要適合于某些急性?。ㄟ@些疾病的轉(zhuǎn)歸要么痊愈，要么死亡），對于慢性疾病、特別對精神疾病就不合適。一般來說，精神疾病僅僅是導(dǎo)致殘疾，而非死亡。1993 年，哈佛大學公共衛(wèi)生學院與世界銀行、世界衛(wèi)生組織合作，對于全球疾病負擔 （Global Burden of Dis

4、ease，GBD）進行了評估，引入了殘傷調(diào)整生命年（disabilityadjustedlif eyear，DALY）來量化疾病負擔。DALYs 指因死亡或殘疾而喪失的健康生命年數(shù)。通過權(quán)重來表示不同疾病所致殘疾的嚴重性。例如重癥抑郁所致的疾病負擔與失明或截癱所致的疾病負擔相當，而重性精神病（如精神分裂癥）發(fā)病期所導(dǎo)致的疾病負擔等于全癱所致的疾病負擔。據(jù)統(tǒng)計，非感染性疾病占全球疾病負擔的比重日益增加，精神障礙占整個疾病負擔（burden of disease）的15以上，其中，中低收入國家為10.5，高收入國家為23.5。研究預(yù)測，到2010 年，抑郁癥將在世界范圍內(nèi)成為致殘的第二大疾病。 表

5、11主要精神障礙所致全球疾病負擔的排位引自The World Health Report 1999: Making a Difference, WHO, Geneva. 全球 高收入國家中 低收入國家 單相重癥抑郁癥 4 2 4 酒依賴 17 4 20 雙相情感障礙 18 14 19 精神分裂癥及相關(guān)障礙 22 12 24 強迫癥 28 18 27 癡呆癥 33 9 41 藥物依賴 41 17 45 驚恐障礙 44 29 48,4,其他相關(guān)學科,醫(yī)學心理學 以醫(yī)學為對象形成的應(yīng)用心理學分支，特別強調(diào)整體醫(yī)學模式，即所謂生物心理社會醫(yī)學模式（biopsychosocial medical mod

6、el），主要任務(wù)是研究心理因素在各類疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化過程中的作用，研究心理因素對身體各器官生理、生化功能影響及其在疾病康復(fù)中的作用 行為醫(yī)學 是一門將與健康和疾病有關(guān)的行為科學技術(shù)和生物醫(yī)學技術(shù)整合起來，并將這些技術(shù)應(yīng)用于疾病的診斷、治療、預(yù)防和康復(fù)的邊緣學科。 心身疾?。ㄐ睦砩砑膊?，psychosomatic diseases）是一組與精神緊張有關(guān)的軀體疾病。它們具有器質(zhì)性病變（即病理解剖學改變）的表現(xiàn)（如冠狀動脈硬化）或確定的病理生理過程（如偏頭痛）所致的臨床癥狀，心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后中有相對重要的作用,5,腦與精神活動 人類所有的精神活動均由大腦調(diào)控,腦結(jié)構(gòu)

7、與精神活動 大腦的結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜，大腦包含約1000 億個神經(jīng)細胞和更多的神經(jīng)膠質(zhì)細胞，神經(jīng)細胞種類繁多，例如位于視網(wǎng)膜上的間質(zhì)細胞（無長突神經(jīng)細胞）就達23 種之多。 更為復(fù)雜的是神經(jīng)細胞間的聯(lián)系和細胞內(nèi)的信號傳導(dǎo)。 腦神經(jīng)化學與精神活動 神經(jīng)遞質(zhì) 谷氨酸組織胺 乙酰膽堿 氨基丁酸（GABA） 嘌呤類 甘氨酸腺苷 單胺類及相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)肽 去甲腎上腺素內(nèi)源性阿片肽 多巴胺腦啡肽 5羥色胺 內(nèi)啡肽 強啡肽 P 物質(zhì) 下丘腦釋放因子 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素,6,腦可塑性與精神活動 可塑性是神經(jīng)系統(tǒng)的重要特征 是行為適應(yīng)性的生物學基礎(chǔ) 精神障礙的病因?qū)W 生物學因素 遺傳與環(huán)境因素 感染 心理、社

8、會因素 應(yīng)激 人格特征,7,展 望,21 世紀是“腦”的世紀 精神衛(wèi)生相關(guān)工作將會有大發(fā)展 生物精神病學將有重大突破 精神疾病的康復(fù)與社區(qū)服務(wù)也將得到充分的發(fā)展 內(nèi)外科醫(yī)師對心理障礙的識別率將大幅提高 服務(wù)對象、服務(wù)重點將會有所轉(zhuǎn)移，各種適應(yīng)不良行為、輕型精神障礙、藥物酒精依賴、心身疾病、兒童老年心理衛(wèi)生問題將會受到重視 精神病院的“四化”園林化、室內(nèi)家庭化、管理開放化、治療多元化 【思考題】 1如何從生物、心理、社會的角度理解精神疾病? 2腦與精神活動是何種關(guān)系? 3如何理解腦的復(fù)雜性?,8,精神障礙的癥狀學人的精神活動是一個復(fù)雜的、相互聯(lián)系又相互制約的過程。許多精神障礙至今病因未明，尚缺乏

9、有效的診斷性生物學指標。臨床的診斷主要是通過病史和精神檢查，發(fā)現(xiàn)精神癥狀，進行綜合分析和判斷而得出。因此，精神障礙的癥狀學是精神醫(yī)學的重要基礎(chǔ)，掌握精神癥狀在臨床工作中具有非常重要的意義。,精神障礙的癥狀學，又稱精神病理學（psychopathology）。是研究精神癥狀及其產(chǎn)生機理的學科。 精神癥狀：異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。 正常與否從以下三點入手： 縱向比較，即與其過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯。 橫向比較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時間是否超出了一般限度。 應(yīng)注意結(jié)合當事人的心理背景和當時

10、的處境進行具體分析和判斷。 在觀察精神癥狀時，不但要觀察精神癥狀是否存在，而且要觀察其出現(xiàn)頻度、持續(xù)時間和嚴重程度。精神癥狀一般并不是隨時隨地都表現(xiàn)出來的，因此必須進行仔細的觀察和反復(fù)檢查。 精神檢查的方法主要是交談和觀察，能否發(fā)現(xiàn)患者的精神癥狀，特別是某些隱蔽的癥狀常取決于醫(yī)患關(guān)系及檢查技巧，根據(jù)短暫、片面觀察所作出的結(jié)論，很容易漏診和誤診。,9,每一精神癥狀均有其明確的定義，并具有以下特點,癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制； 癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失； 癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱； 癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。 首先應(yīng)確定是否存在精神癥狀，且確定存在哪些癥狀； 其次，

11、應(yīng)了解癥狀的強度、持續(xù)時間的長短，評定其嚴重程度； 第三，應(yīng)善于分析各癥狀之間的關(guān)系，確定哪些癥狀是原發(fā)的，與病因直接有關(guān)，具有診斷價值，哪些癥狀是繼發(fā)的，有可能與原發(fā)癥狀存在因果關(guān)系； 第四，應(yīng)重視各癥狀之間的鑒別，將減少疾病的誤診； 第五，應(yīng)學會分析和探討各種癥狀發(fā)生的可能誘因或原因及影響因素，包括生物學和社會心理因素，以利于治療和消除癥狀。,10,常見精神癥狀,感知覺障礙 感覺 是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生對事物個別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等。 知覺 是一事物的各種不同屬性反映到腦中進行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗，在腦中形成的整體的印象。 正常情況下感知覺與外界客觀事物相

12、一致。 感覺障礙 感覺過敏 感覺減退 內(nèi)感性不適 知覺障礙 （錯覺 幻覺 感知綜合障礙） 錯覺 對客觀事物歪曲的知覺 幻覺 指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。幻覺是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺,11,真性幻覺 ：患者體驗到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。病人常敘述20這是他親眼看到的，親耳聽到的。因而病人常常堅信不疑，并對幻覺作出相應(yīng)的情感與行為反應(yīng)。 假性幻覺 ：幻覺形象不夠鮮明生動，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)?；糜X不是

13、通過感覺器官而獲得，如聽到肚子里有說話的聲音，可以不用自己的眼睛就能看到頭腦里有一個人像。雖然幻覺的形象與一般知覺不同，但是患者卻往往非?？隙ǖ卣J為他的確是聽到了或看到了，因而對此堅信不疑。,12,功能性幻覺 ：是一種伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺。即當某種感覺器官處于功能活動狀態(tài)同時出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常知覺與幻覺并存。常見功能性幻聽。例如，患者在聽到腳步聲的同時聽到議論患者的聲音。前者是真實存在的聲音，后者是幻覺，兩者同時為患者感知，互不融合。多見于精神分裂癥或心因性精神病等。 反射性幻覺 ：當某一感官處于功能活動狀態(tài)時，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。如聽到廣播聲音的同時就看到播音員的人像站在面前

14、等。見于精神分裂癥。 入睡前幻覺 ：此種幻覺出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視，如可見到各種動物、風景或人體的個別部分等。它與睡夢時的體驗相近似。 心因性幻覺 ；是在強烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，幻覺內(nèi)容與心理因素有密切聯(lián)系，見于心因性精神病、癔癥等。,13,感知綜合障礙 指患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知，多見于癲癎。 （1）視物變形癥 ：患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等發(fā)生了變化?？吹轿矬w的形象比實際增大稱作視物顯大癥，如看到他的父親變成了巨人，頭頂著房頂；比實際縮小稱為視物顯小癥 ，如一成年男性患者感到自

15、己睡的床只有童床那么大小，認為容納不下自己的身體而坐著睡覺。 （2）空間知覺障礙：患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變，如候車時汽車已駛進站臺，而患者仍感覺汽車離自己很遠。 （3）時間感知綜合障礙：患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗。如感 到時間在飛逝，似乎身處于“時空隧道”之中，外界事物的變化異乎尋常地快；或者感到時間凝固了，歲月不再流逝，外界事物停滯不前。 （4）非真實感 ：患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生了變化，變得 不真實，視物如隔一層帷幔，象是一個舞臺布景，周圍的房屋、樹木等象是紙板糊成的，毫無生氣；周圍人似沒有生命的木偶等。對此患者具有自知力。見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。,14,思維障礙

16、 思維（thinking）是人腦對客觀事物間接概括的反映，是人類認識活動的最高形式。由感知所獲得的材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念（conception），在概念的基礎(chǔ)上進行判斷和推理，這整個過程稱為思維。 思維是通過言語或文字來表達。 正常人的思維有以下幾個特征： 目的性，思維指向一定的目的，解決某一問題； 連貫性，指思維過程中的概念是前后銜接，相互聯(lián)系的； 邏輯性，指思維過程符合思維邏輯規(guī)律，有一定的道理； 實踐性，正確的思維是能通過客觀實踐檢驗的。 思維障礙臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。,15,思維形式障礙 包括聯(lián)想障礙以及思維邏輯障礙 思維

17、奔逸 思維遲緩 思維貧乏 思維散漫 思維破裂 病理性贅述 思維中斷 思維插入 思維化聲 思維擴散和思維被廣播 象征性思維 屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。 語詞新作 自創(chuàng)一些新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念。如“犭市”代表狼心狗肺；“”代表離婚 邏輯倒錯性 思維推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解,16,思維內(nèi)容障礙 妄想 超價觀念 是一種病理性的歪曲信念。是病態(tài)推理和判斷， 特征： 信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者堅信不移； 妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利害有關(guān)； 妄想具有個人獨特性；

18、妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。 原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想 系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想 種類：被害妄想 夸大妄想 鐘情妄想 關(guān)系妄想 罪惡妄想 疑病妄想嫉妒妄想 被洞悉感 超價觀念 是在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀，有事實的根據(jù)片面而偏激，帶有強烈的情感色彩 超價觀念與妄想的區(qū) 別在于其形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實際，伴有強烈的情緒體驗。多見于人格障礙和心因性障礙。,17,注意障礙 注意是指個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。 （一）注意增強 （二）注意渙散 （三）注意減退 （四）注意轉(zhuǎn)移 （五）注意狹窄 記憶障礙 記憶為既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。包

19、括識記、保持、再認或回憶三個基本過程。 （一）記憶增強 （二）記憶減退 （三）遺忘 （四）錯構(gòu) （五）虛構(gòu) 智能障礙 是一個復(fù)雜的綜合精神活動的功能，反映的是個體在認識活動方面的差異，是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力。 智能包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。 它涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認知過程。,18,（一）精神發(fā)育遲滯 （二）癡呆（1）剛?cè)C合征（2）童樣癡呆（3）抑郁性假性癡呆 定向力 定向力指一個人對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認識能力。前者稱為對周圍環(huán)境的定向力，后者稱為自我定向力。,19,情感障礙 情感和情緒在精神醫(yī)學中常作

20、為同義詞，它是指個體對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)心體驗。心境是指一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。情感障礙必定涉及情緒和心境。 （一）情感性質(zhì)的改變 1情感高漲 2情感低落 3焦慮 4恐懼 （二）情感波動性的改變 1情感不穩(wěn) 2情感淡漠 3易激惹性 （三）情感協(xié)調(diào)性的改變 1情感倒錯 2情感幼稚 意志障礙 意志是指人們自覺地確定目標，并克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標的心理過程。 （一）意志增強 （二）意志減弱 （三）意志缺乏 （四）猶豫不決 矛盾意向,20,動作與行為障礙 動作 簡單的隨意和不隨意行動稱 。 行為 有動機、有目的而進行的復(fù)雜隨意運動 （一）精神運動性興奮l協(xié)調(diào)性精神運動性興奮2不協(xié)調(diào)性精神運動興奮 （二）精神運動性抑制 1木僵 2蠟樣屈曲 3緘默癥 4違拗 （三）刻板動作 （四）模仿動作