人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查和處置.PPT參考幻燈片

1、人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查和處置,1,介紹大綱,背景 監(jiān)測病例定義 病例排查、發(fā)現(xiàn)和報告 病例調(diào)查和標本采集 標本檢測結果反饋 密切接觸者管理 資料上報 注意 ,2,2020/9/15,一、背景,3,二、監(jiān)測病例定義,同時具備以下4項條件的病例： （1）發(fā)熱(腋下體溫38) （2）具有肺炎的影像學特征 （3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少 （4）不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致肺炎,4,2020/9/15,建議標準,發(fā)熱（腋下體溫達到或超過38）； 胸部影像學提示肺炎特征； 不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致的肺炎； 發(fā)病3-5d病情進展迅速； 發(fā)病前

2、1w內(nèi)明確的病/死禽(畜)接觸史； 出現(xiàn)聚集性病例,同時符合上述1-3條，加上4-6條任一者,5,2020/9/15,病情進展迅速： 體溫不降或有升高； 呼吸系統(tǒng)癥狀加重，甚至出現(xiàn)呼吸困難、ARDS； 血常規(guī)WBC呈進行性下降； 胸部影像學進展； 血生化檢測提示有多系統(tǒng)受累，如肌酸激酶、LDH升高明顯等,6,2020/9/15,疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學接觸史。 確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。,7,2020/9/15,三、病

3、例排查、發(fā)現(xiàn)和報告,原則：執(zhí)行分級會診制度 報告會診及報告流程圖,8,2020/9/15,四、病例調(diào)查和標本采集,初步調(diào)查及標本采集：監(jiān)測病例所屬縣區(qū)疾控中心應急辦接到會診單后，立即組織調(diào)查組開展初步流行病學調(diào)查（附表1-1）、標本（標本包括咽拭子、鼻拭子、深部痰吸液等）和血清標本（或非抗凝血5ml）,填寫病人采樣單（附表1-6、7），調(diào)查后4小時內(nèi)將初步調(diào)查報告和個案流調(diào)表電子版發(fā)市疾控中心疾控部郵箱：，聯(lián)系人陳善輝，電話：85727331 要求： 每天9點17點將樣本送至市疾控中心檢驗部三樓，經(jīng)專用生物安全通道和窗口 醫(yī)療機構負責病例采樣及準備相應的采樣設備 轄區(qū)疾控中心負責密切接觸者的采

4、樣及采樣設備。,9,2020/9/15,詳細調(diào)查：縣區(qū)級疾控中心應急辦接市疾控中心應急辦通知開展詳細調(diào)查后，立即組織開展詳細調(diào)查（內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病、就診、臨床表現(xiàn)、流行病學史、密切接觸者情況等，附表1-5），調(diào)查后24小時內(nèi)將個案調(diào)查表及調(diào)查報告電子版發(fā)市疾控中心疾控部，郵箱和聯(lián)系人同上。,10,2020/9/15,五、標本檢測結果反饋,監(jiān)測病例檢測結果由市疾控中心應急辦向病例所屬縣區(qū)級疾控中心應急辦反饋，縣區(qū)疾控中心反饋給醫(yī)療機構 結果告知要慎重?。壳按_診權在省級）,11,2020/9/15,六、密切接觸者管理,密切接觸者定義 （1）診治檢測病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護人

5、員或曾照料患者的家屬 （2）在監(jiān)測病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員 （3）經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員,12,2020/9/15,密切接觸者管理,觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天 對密切接觸者實行醫(yī)學觀察，不限制其活動，每日晨、晚各1次 測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀，填寫附表1-2、3、4 應當采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標本（開始實施醫(yī)學觀察時和間隔2-4周后） 一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉送至當?shù)氐亩c醫(yī)療機構（市區(qū)為無錫市第五人民醫(yī)院）進行診斷、報告及治療 當密切接觸者出現(xiàn)

6、急性呼吸道癥狀時還要采集鼻咽拭子，送市疾控中心進行檢測。,13,2020/9/15,密切接觸者若集中在同一單位（企業(yè)、醫(yī)務人員、學校），以單位進行醫(yī)學觀察并上報結果。 密切接觸者若分散，則由轄區(qū)社區(qū)負責落實醫(yī)學觀察。,14,2020/9/15,七、資料上報,樣本送檢單：送檢時隨樣本一同上送 調(diào)查報告及個案流調(diào)表（附表1-1、2） 初次調(diào)查報告及個案調(diào)查表調(diào)查后4小時內(nèi)報市疾控中心疾控部 詳細調(diào)查報告、個案調(diào)查表及密切接觸者流行病學調(diào)查表（附表1-2）調(diào)查后24小時內(nèi)報市疾控中心疾控部 密切接觸者報表 監(jiān)測病例詳細調(diào)查后，由病例所屬縣區(qū)級疾控中心每日上午8：30前將前一日（0至24時）密切接觸者

7、相關信息（附表1-3、4 ）上報市疾控中心（傳真：85727331，E-Mail：,聯(lián)系人：石平） 監(jiān)測病例病歷、影像學等資料：醫(yī)療機構配合疾控中心搜集,15,2020/9/15,八、注意報告要求,1.需要網(wǎng)絡報告的種類：不明原因肺炎、監(jiān)測病例、疑似病例、確診病例。 2.所有上網(wǎng)報告的不明原因肺炎或監(jiān)測病例等要先與省疾控中心溝通聯(lián)系，再行上報。 3.所有實驗室檢測結果為H7N9的病例需經(jīng)省級專家會診后才能確診人感染H7N9禽流感病例。監(jiān)測病例經(jīng)省級專家組診斷為人感染H7N9禽流感疑似或確診病例后由醫(yī)療機構2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告。 4.目前國家正在制定人感染H7N9禽流感病例報告流程，此前，監(jiān)測病

8、例、疑似病例等以“其它傳染病”報告。 5.所有病例網(wǎng)絡直報由轄區(qū)疾控中心指導下開展，各疾控中心指定專人負責網(wǎng)絡報告監(jiān)控。 （市疾控網(wǎng)絡報告指導聯(lián)系人：石平、施超）,16,2020/9/15,17,2020/9/15,注意調(diào)查處置要求,1.醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)符合人禽流感監(jiān)測病例定義的病例時，不等實驗室結果，醫(yī)護人員及時采取標準防護+接觸隔離+飛沫隔離 2.對流感監(jiān)測中檢出甲型流感病毒通用陽性，排除H1和H3型的標本、人禽流感疑似病例按照人感染H7N9禽流感防控方案開展調(diào)查處置。 3.按病人現(xiàn)居地屬地化處置的原則進行，充分發(fā)揮相互協(xié)作精神 市區(qū)內(nèi)病人：由現(xiàn)居地疾控中心負責 市區(qū)外（江陰、宜興）及外市病人

9、由醫(yī)療機構所在地疾控中心負責初次流調(diào)及采樣，結果反饋至病人現(xiàn)居地疾控中心，后續(xù)處置工作由病人現(xiàn)居地疾控中心負責。 市內(nèi)跨區(qū)由轄區(qū)自行橫向聯(lián)系，跨省及省內(nèi)由市協(xié)調(diào)。,18,2020/9/15,附表1-1人感染H7N9禽流感流行病學個案調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、個人暴露史、密切接觸者情況等。 病例的臨床表現(xiàn) 病例居住環(huán)境 病例發(fā)病前的暴露情況 病例的密切接觸者情況 各條詳細內(nèi)容參見人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案 附表1-1 人感染H7N9禽流感流行病學個案調(diào)查表,19,2020/9/15,附表1-

10、1 人感染H7N9禽流感流行病學個案調(diào)查表,20,2020/9/15,附表1-2 人感染H7N9禽流感病例的密切接觸者流行病學調(diào)查一覽表,調(diào)查單位 調(diào)查人員 、 調(diào)查日期 年 月 日 注：1、接觸病例類型：疑似病例 確診病例 2、接觸地點：包括家中 醫(yī)療機構 工作單位 飯店 公園 其他 3、接觸頻率：分為每天 數(shù)次(寫明日期或日期范圍) 僅一次 4、接觸方式（多選）： 共餐 同室 同病區(qū) 共用生活用品 分泌物、排泄物等 診治、護理 探視 陪護 其他,21,2020/9/15,附表1-3人感染H7N9禽流感病例密切接觸者醫(yī)學觀察/健康隨訪記錄表,注：暴露類型：1接觸患者 2接觸病死禽畜 3 接觸患者接觸病死禽畜 癥 狀：指咳嗽或咽痛等 醫(yī)學觀察地點：包括家中 醫(yī)療機構 其他 醫(yī)學觀察實施責任人 、 、,22,2020/9/15,附表1-4人感染H7N