手術(shù)室管理和工作-推薦課件

1、第六章 手術(shù)室管理和工作,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室 易鳳瓊 2013-09,1,2020/9/8,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記 能描述手術(shù)室的設(shè)置和布局 能復(fù)述手術(shù)室環(huán)境清潔與消毒方法及手術(shù)室管理制度 能復(fù)述手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)要求 能列舉常用手術(shù)體位及適應(yīng)范圍 理解 能比較不同級(jí)別潔凈手術(shù)室的凈化標(biāo)準(zhǔn)和適應(yīng)范圍 運(yùn)用 能執(zhí)行外科手消毒、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣及戴手套、脫手套 能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為手術(shù)室不同類(lèi)別物品選擇合適的消毒滅菌方法 能運(yùn)用手術(shù)中的無(wú)菌操作原則,2,2020/9/8,前言,手術(shù)室護(hù)理工作的重要性 手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn) 手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng),3,2020/9/8,第一節(jié) 手術(shù)室布局和人員職責(zé),4,2020/

2、9/8,一、手術(shù)室布局與環(huán)境,手術(shù)室的位置和布局 靠近手術(shù)科室，與中心ICU、病理科、放射科、中心供應(yīng)室、血庫(kù)、化驗(yàn)室等鄰近 平面設(shè)計(jì)符合功能流程，潔污分流無(wú)交叉污染,5,2020/9/8,手術(shù)室分區(qū),嚴(yán)格“三區(qū)” 非限制區(qū)（非潔凈區(qū)）：如病人交換廳、更衣室 半限制區(qū)（準(zhǔn)潔凈區(qū)）：如準(zhǔn)備間、洗滌間、外走廊 限制區(qū)（潔凈區(qū)）：如手術(shù)間、洗手間、內(nèi)走廊 三個(gè)出入口 患者出入口、工作人員出入口、無(wú)菌物品出入口、污物出入口,6,2020/9/8,建筑要求 手術(shù)間：大手術(shù)間面積4050 ,中小手術(shù)間 2040 ，特大手術(shù)間5060 ,7,2020/9/8,其它工作間的設(shè)置和要求,麻醉準(zhǔn)備室、麻醉恢復(fù)室、

3、無(wú)菌存放室、儀器 存放室、刷手間、護(hù)士站、病人接待處、更衣室,8,2020/9/8,手術(shù)室的設(shè)施 手術(shù)間與外科床位比為 1：2025 手術(shù)室走廊2.5 m 地面：堅(jiān)硬、光滑、耐腐蝕、易清潔 墻壁、天花板無(wú)孔隙、呈弧形 溫度：2225C 濕度：4060% 有凈化裝置,9,2020/9/8,潔凈手術(shù)室 指采用一定空氣凈化技術(shù)， 達(dá)到一定細(xì)菌濃度和 空氣潔凈度級(jí)別的手術(shù)室 也就是空氣潔凈度不低于100000級(jí)的手術(shù)室 空氣凈化技術(shù)：通過(guò)采用不同的氣流方式和換氣次數(shù)，過(guò)濾進(jìn)入手術(shù)室的空氣以控制塵埃含量，使空氣達(dá)到一定凈化級(jí)別,10,2020/9/8,潔凈手術(shù)室,潔凈手術(shù)室不僅要控制室內(nèi)塵埃、細(xì)菌、溫度

4、、相對(duì)濕度，而且也要控制壓力、有害氣體濃度以及氣流分布，最為重要的是控制室內(nèi)的微粒（細(xì)菌或塵埃）濃度。,11,2020/9/8,手術(shù)室空氣凈化,是通過(guò)初、中、高效3級(jí)過(guò)濾控制室內(nèi)塵埃含量,12,2020/9/8,不同級(jí)別過(guò)濾器功效,第一級(jí)過(guò)濾：初效過(guò)濾器,13,2020/9/8,不同級(jí)別過(guò)濾器功效,第二級(jí)過(guò)濾：中效過(guò)濾器,14,2020/9/8,不同級(jí)別過(guò)濾器功效,第三級(jí)過(guò)濾：,15,2020/9/8,潔凈手術(shù)室的空氣凈化技術(shù),通過(guò)凈化送風(fēng)氣流控制潔凈度達(dá)到無(wú)菌的目的 按氣流分兩種： 亂流式 層流式,16,2020/9/8,亂流式,送風(fēng)氣流流線(xiàn)不平衡、流速不均勻、方向不單一，時(shí)有交叉回旋的氣流

5、流過(guò)工作區(qū)截面；除菌率較差，適用于1萬(wàn)級(jí)的手術(shù)室,17,2020/9/8,層流式,流線(xiàn)平行，流速均勻，氣流方向單一，流過(guò)工作區(qū)整個(gè)截面，不產(chǎn)生渦流，故沒(méi)有流動(dòng)的塵埃，凈化程度強(qiáng)，適用于100級(jí)的手術(shù)室 氣流垂直于地面的單向流 氣流平行于地面的單向流 ,垂直層流,水平層流,18,2020/9/8,手術(shù)室凈化級(jí)別,根據(jù)每立方米空間中粒徑大于或等于0.5m空氣塵埃粒子數(shù)的多少，潔凈手術(shù)室分為： 100級(jí)（I級(jí)） 1000級(jí)（II級(jí)） 10000級(jí)（III級(jí)） 100000級(jí)（IV級(jí)）4種， 數(shù)字越高凈化級(jí)別越低,19,2020/9/8,采用天花板或單側(cè)墻全部送風(fēng)，使整個(gè)室內(nèi) 都達(dá)到要求的潔凈度,全室

6、凈化,20,2020/9/8,局部?jī)艋?僅在手術(shù)區(qū)特定的局部空間 內(nèi)達(dá)到所要求的潔凈度等級(jí)； I、II、III級(jí)潔凈手術(shù)室應(yīng)采用集中送風(fēng)方式，送風(fēng)口面積與手術(shù)中心區(qū)大小和手術(shù)室等級(jí)相適應(yīng)。 HEPA滿(mǎn)布面積：I級(jí)2.42.66.24 m2 II級(jí)1.82.6 4.68 m2 III級(jí)1.42.6 3.64m2,手術(shù)床中心范圍2.4m1.2m的范圍是無(wú)菌要求最嚴(yán)格的部位,21,2020/9/8,潔凈手術(shù)室的用途,潔凈等級(jí) 適用手術(shù)種類(lèi) 用房安排 I級(jí) 心臟手術(shù)、器官移植、人工關(guān)節(jié)置換、 手術(shù)間 腦外科、眼科等手術(shù)中的無(wú)菌手術(shù) II級(jí) 整形外科、泌尿外科、胸外科、骨科 、 手術(shù)間 普外科,肝膽胰外

7、科中的I類(lèi)手術(shù) 體循灌注準(zhǔn)備室 III級(jí) 胸外科,泌尿外科,婦產(chǎn)科,耳鼻喉科, 手術(shù)室,無(wú)菌室 普外科 (除去I類(lèi)手術(shù)) 麻醉準(zhǔn)備室 IV級(jí) 門(mén)診,急診,污染手術(shù) 走廊,刷手間, 麻醉恢復(fù)室,22,2020/9/8,手術(shù)間的清潔和消毒,建立嚴(yán)格的衛(wèi)生消毒制度: 每日濕式清掃 每臺(tái)手術(shù)結(jié)束清掃 每周一次大掃除和空氣消毒 強(qiáng)調(diào)物表的清潔、干燥和自然通風(fēng) 采用空氣凈化系統(tǒng),23,2020/9/8,建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度,手術(shù)安全核查制度 查對(duì)制度 交接班制度 無(wú)關(guān)手術(shù)人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)室 嚴(yán)格分開(kāi)有菌和無(wú)菌手術(shù) 無(wú)菌物品定期消毒，備齊急救物品，擇期手術(shù)提前一天準(zhǔn)備好器械物品,24,2020/9/

8、8,二、手術(shù)人員職責(zé),手術(shù)醫(yī)師 麻醉醫(yī)師 器械護(hù)士 巡回護(hù)士,25,2020/9/8,第二節(jié) 手術(shù)室物品消毒滅菌,26,2020/9/8,一、 布類(lèi)物品 手術(shù)衣：用以遮蓋手術(shù)人員身體未經(jīng)消毒的部位 手術(shù)單：用以鋪于無(wú)菌區(qū)或手術(shù)野,27,2020/9/8,二、敷料類(lèi)：紗布類(lèi)和棉花類(lèi) 用于術(shù)中止血、拭血、加壓包扎等,28,2020/9/8,三、器械類(lèi) 基本器械 特殊器械,29,2020/9/8,四、縫線(xiàn)及縫針,1、縫線(xiàn)類(lèi)：用于手術(shù)中結(jié)扎血管、縫合組織和臟器 不可吸收線(xiàn) 絲線(xiàn) 尼龍線(xiàn) 鋼絲線(xiàn) 等 常用絲線(xiàn)的特點(diǎn)：組織反應(yīng)小、質(zhì)軟、拉力好、打結(jié)牢、 不易滑脫、價(jià)格便益。號(hào)碼越大線(xiàn)越粗。 可吸收線(xiàn) 天然

9、縫線(xiàn)：腸線(xiàn) 合成縫線(xiàn)：聚糖乳酸組織 反應(yīng)小，價(jià)格較高。,30,2020/9/8,2、縫針,三角針 圓針,31,2020/9/8,五、 引流物,用于手術(shù)后引流出傷口及腔穴器官的滲血滲液 有引流管、引流條、紗條引流條、卷煙引流條等,32,2020/9/8,無(wú)菌處理原則,手術(shù)后器械先去污染清洗、再消毒 手術(shù)物品高壓蒸氣滅菌為首選，不能高壓蒸氣滅菌采用低溫滅菌 感染手術(shù)后器械物品用5001000mg/L浸泡30min后再清洗 高壓蒸氣滅菌物品包保存時(shí)間為714天 低溫滅菌物品保存期為半年1年,33,2020/9/8,第三節(jié) 手術(shù)室的無(wú)菌操作技術(shù),34,2020/9/8,1、手術(shù)中的無(wú)菌操作原則 明確無(wú)

10、菌概念，建立無(wú)菌區(qū)域 保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài) 保護(hù)皮膚、保護(hù)切口 正確傳遞物品和調(diào)換位置 沾污手術(shù)的隔離技術(shù) 減少空氣污染、保持潔凈效果,35,2020/9/8,2、無(wú)菌器械桌的準(zhǔn)備,實(shí)習(xí)內(nèi)容,鋪在臺(tái)面上的無(wú)菌巾為6層 無(wú)菌單下垂至少30cm 備用無(wú)菌桌，有效期為4h,36,2020/9/8,3、手術(shù)區(qū)鋪巾法,實(shí)習(xí)內(nèi)容,37,2020/9/8,第四節(jié) 病人的準(zhǔn)備,一般準(zhǔn)備 手術(shù)體位 手術(shù)區(qū)皮膚消毒,38,2020/9/8,一、一般準(zhǔn)備,術(shù)前訪(fǎng)視：了解病人有關(guān)情況，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理問(wèn)題，擬定護(hù)理計(jì)劃。 病人提前于手術(shù)前30分鐘到達(dá)手術(shù)室，熱情接待，按手術(shù)安排表仔細(xì)核對(duì)病人，點(diǎn)收所帶物品，嚴(yán)

11、格核查病人，作好麻醉前的準(zhǔn)備工作。 加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕焦慮、恐懼心理。,39,2020/9/8,二、 正確擺放手術(shù)體位,擺放手術(shù)體位的注意點(diǎn) 能充分暴露手術(shù)部位，同時(shí)減少不必要的裸露； 最大限度地保證病人的安全與舒適； 能維持正常的呼吸、循環(huán)功能， 避免血管、神經(jīng)受壓； 妥善固定，防止各部位肌肉扭傷； 肢體及關(guān)節(jié)托墊穩(wěn)妥，不能懸空。,40,2020/9/8,常用手術(shù)體位 仰臥位：適用于腹部、面部以及身體前部的手術(shù) 垂頭仰臥位：適用于甲狀腺等頸部手術(shù) 側(cè)臥位：適用于胸部、腰部及脊柱的手術(shù) 半側(cè)臥位：適用于胸腹聯(lián)合切口的手術(shù) 俯臥位：適用于脊柱、后背及身體后部的手術(shù) 膀胱截石位：適用于會(huì)陰部手術(shù) 半坐臥位：適用于扁桃體、鼻息肉等手術(shù),41,2020/9/8,三、手術(shù)區(qū)的皮膚消毒,目的 殺滅手術(shù)切口及其周?chē)つw上的病原微生物,42,2020/9/8,三、手術(shù)區(qū)的皮膚消毒,消毒原則 自清潔處向污染處涂擦，已接觸污染部位的消毒液紗布不可再返擦清潔處 腹部手術(shù)已切口為中心向四周涂擦 肛門(mén)、會(huì)陰部手術(shù)或感染傷口，從手術(shù)區(qū)外周擦起，涂向感染傷口、會(huì)陰部或肛門(mén) 手術(shù)區(qū)皮膚消毒一般由第一助手完成，刷洗手后進(jìn)行皮膚消毒和鋪巾，鋪巾完畢用0.5%的碘伏液涂擦雙手，再穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套,43,2020/9/8,第五節(jié) 手術(shù)人員的準(zhǔn)備,1、一般準(zhǔn)備