糖尿病并發(fā)癥防治新進(jìn)展PPT參考課件

1、糖尿病并發(fā)癥防治新進(jìn)展,1,美國(guó)2016年的統(tǒng)計(jì)報(bào)告指出：,在過(guò)去的2年里，每24小時(shí) 4100人加入到糖尿病的隊(duì)伍里 810人死于和糖尿病相關(guān)的疾病 230人截肢 120人得知自己需要腎臟透析或腎移植 55人因糖尿病失明,2,？,糖尿病慢性并發(fā)癥危害,3,心臟,足部,腦,眼,腎,慢性并發(fā)癥危害,4,影響慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素,高血糖 糖尿病病程 血壓 高血脂 高血粘 肥胖 遺傳易感因素 吸煙,5,發(fā)生致死性腦卒中的 危險(xiǎn)增加23倍 3*,1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25. 2. UKPDS 6. Diabetes Re

2、s 1990; 13: 111. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680. 4. Kings Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Diabetes Care 1983. 6: 67-91.,2型糖尿病患者合并大血管病變情況,發(fā)生致死性心臟病的 危險(xiǎn)增加24倍3*,高血壓2,截肢的危險(xiǎn)增加15倍4,5,7%,18%,35%,4.5%,患病率,腦血管疾病1,心電圖異常2,間歇性跛行1,*與普通人群相比,6,1. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13:

3、 111. 2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 30917.,視網(wǎng)膜病變1,21%,糖尿病腎病2,18.1%,勃起功能障礙1,20%,足背動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)法觸及1,13%,足部皮膚缺血性改變1,6%,足部振動(dòng)感受閾異常1,7%,糖尿病診斷時(shí)合并微血管病變情況,7,心、腦血管并發(fā)癥,心、腦血管病變的癥狀 胸痛或緊縮感癥狀，有時(shí)向手臂放射 呼吸短促 出汗 暈厥，虛弱 飲水或進(jìn)食嗆咳，言語(yǔ)不清 行走不利或記憶力減退 少數(shù)沒(méi)有任何癥狀,8,9,冠心病,10,11,12,13,14,四肢大血管病變是成人截肢的主要原因,15,

4、四肢大血管 病變是成人 截肢 的主要原因 下肢病變 26 倍 截肢 15 倍,16,糖尿病主要眼部并發(fā)癥,糖尿病視網(wǎng)膜病變 白內(nèi)障 青光眼,17,17,成人視力下降或失明的主要原因 形成微血管瘤 破裂出血 軟性或硬性滲出 新生血管 破裂出血 視力喪失,糖尿病視網(wǎng)膜病變,18,失明為非糖尿病者25倍,19,腎臟并發(fā)癥,糖尿病腎病 特點(diǎn) 蛋白尿-尿液檢查 高血壓 腎臟及膀胱感染 下背痛 發(fā)冷、發(fā)熱 尿液渾濁或帶血、小便疼痛 尿毒癥,20,20,糖尿病性腎小球硬化癥 糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥 1 型糖尿病 30% - 40% 2 型糖尿病 25% - 30% 腎功能衰竭為非糖尿病者17倍,糖尿病

5、腎病,21,糖尿病性腎小球硬化癥,早期常無(wú)明顯癥狀，尿檢可見(jiàn)尿中微量白蛋白升高，繼而出現(xiàn)常規(guī)尿中白蛋白陽(yáng)性。 蛋白尿 低蛋白血癥、浮腫、 高血壓 尿毒癥 美國(guó)每年因糖尿病腎病腎衰而 需要透析者占整個(gè)透析人數(shù)的 50%,22,糖尿病神經(jīng)病變,感覺(jué)神經(jīng) 手足麻木 刺痛 發(fā)涼或燒灼感 夜間以及寒冷季節(jié)加重 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 肌無(wú)力 肌萎縮 腱反射減弱 植物神經(jīng) 腹瀉/便秘交替 尿失禁 尿潴留 體位性低血壓 心悸 心律失常 顱神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 外展神經(jīng)麻痹等,23,周?chē)窠?jīng)病變患者失去痛覺(jué),24,周?chē)窠?jīng)病變手肌萎縮,25,局灶性神經(jīng)病面神經(jīng)麻痹,26,局灶性神經(jīng)病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,27,局灶性神經(jīng)病動(dòng)眼神經(jīng)麻

6、痹（治療后）,28,糖尿病足危害,足部疼痛 足部深潰瘍 壞疽 截肢,29,29,下肢血管病變致糖尿病足壞疽,30,足部潰瘍 糖尿病 神經(jīng)病變 的結(jié)果,31,糖 尿 神 病 經(jīng) 性 足 潰 瘍,32,糖尿病慢性并發(fā)癥的防治,33,科學(xué)的生活方式,1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的 “維多利亞宣言” 人類(lèi)生命和健康基本要素 合理膳食, 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒, 心理平衡,34,研究表明,科學(xué)生活方式可以使,糖尿病發(fā)病率 50% 高血壓發(fā)病率 55% 腦卒中發(fā)病率 75%,35,慢性并發(fā)癥的預(yù)防,預(yù)防為主! 盡早控制血糖、血壓、血脂、體重、血粘度 延緩甚至阻止慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展,36,預(yù)防糖尿病五個(gè)要

7、點(diǎn),對(duì)糖尿病無(wú)知： 多懂點(diǎn)兒 熱量攝取過(guò)多： 少吃點(diǎn)兒 體力活動(dòng)減少： 勤動(dòng)點(diǎn)兒 心理應(yīng)激增多： 放松點(diǎn)兒 必要的時(shí)候： 藥用點(diǎn)兒,37,糖尿病治療模式,38,經(jīng)濟(jì)發(fā)展 生活方式改變,39,面對(duì)挑戰(zhàn)，關(guān)鍵的措施是,預(yù)防,40,大血管病變預(yù)防和治療,避免血壓過(guò)高 低脂飲食 戒煙 鍛煉，控制體重 定期體檢 口服降脂及抗凝藥物 必要時(shí)采用手術(shù)治療,41,眼部監(jiān)護(hù),定期測(cè)定血糖 控制血壓 不吸煙 定期檢查視力,42,42,糖尿病視網(wǎng)膜病變治療,控制糖尿病 防止血栓形成 視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng) 激光治療 玻璃體切割術(shù),43,腎臟保護(hù),定期檢查尿糖、尿蛋白 經(jīng)常量血壓 控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量,尤其是植物蛋白。 每半

8、年檢查一次腎功能,44,44,腎臟并發(fā)癥,盡早開(kāi)始胰島素治療 降低血糖, HbA1C7% 限制蛋白質(zhì)攝入, 0.8/kg/d 監(jiān)測(cè)腎功能及蛋白尿 透析：血液透析、腹膜透析 腎臟移植 良好的血壓控制, 125/75 mmHg,45,治療及自我護(hù)理,45,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,周?chē)窠?jīng)病變治療： 除外其他原因如：藥物、酒精、捆縛性損傷等 強(qiáng)化胰島素治療，達(dá)到最理想血糖控制 使用簡(jiǎn)單鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛， 如：可待因、阿司匹林 自主神經(jīng)病變：如同糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，自主神經(jīng)的損傷也是由于長(zhǎng)期高血糖所引起的,46,足部護(hù)理,洗腳時(shí)水溫不要 過(guò)高以免燙傷,每日用溫水和中性肥皂 洗腳，注意洗凈趾縫,把趾甲剪短，但不要 過(guò)短，輕輕磨平邊緣,冬季注意腳的 保溫和防裂,穿合腳清潔柔軟的鞋和 襪子，線襪透氣性好,47,47,糖尿病足的治療主要有藥物治療，介入治療，手術(shù)治療等方式，近年來(lái)造血干