肺癌的護(hù)理-小講課

1、,肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱(chēng)支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實(shí)質(zhì)部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤（mesothelioma），或者其他惡性腫瘤如類(lèi)癌（carcinoid）惡性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是轉(zhuǎn)移自其他來(lái)源的腫瘤。因此以下我們所說(shuō)的肺癌，是指來(lái)自于支氣管（bronchial）或細(xì)支氣管（bronchiolar）表皮細(xì)胞（epithelial cell）的惡性腫瘤，占了肺實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。,一、肺癌概述,肺癌起源于支氣管粘膜上皮局限于基底膜內(nèi)者稱(chēng)為原位癌癌腫，可向支氣管腔內(nèi)或/和臨近的肺組織生長(zhǎng)并可通過(guò)淋巴血行或經(jīng)支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。癌瘤生長(zhǎng)速度

2、和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的情況與癌瘤的組織學(xué)類(lèi)型分化程度等生物學(xué)特性有一定關(guān)系。 肺癌的分布情況右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到細(xì)支氣管均可發(fā)生癌腫。起源于主支氣管肺葉支氣管的肺癌位置靠近肺門(mén)者稱(chēng)為中央型肺癌;起源于肺段支氣管以下的肺癌位置在肺的周?chē)糠终叻Q(chēng)為周?chē)苑伟?。,肺癌有以下兩種基本類(lèi)型： 1）小細(xì)胞肺癌（SCLC）或燕麥細(xì)胞類(lèi)，三分之一的肺癌患者屬于這種類(lèi)型； 小細(xì)胞肺癌（SCLC）腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間短，進(jìn)展快，常伴內(nèi)分泌異常或類(lèi)癌綜合征；由于患者早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移且對(duì)放化療敏感，故小細(xì)胞肺癌的治療應(yīng)以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)為主要治療手段。綜合治療系治療小細(xì)胞肺癌成功的關(guān)鍵。 2）

3、非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）類(lèi)，三分之一的肺癌患者屬于這種類(lèi)型。這種區(qū)分是相當(dāng)重要的，因?yàn)閷?duì)這兩種類(lèi)型的肺癌的治療方案是截然不同的。小細(xì)胞肺癌患者主要用化學(xué)療法治療。外科治療對(duì)這種類(lèi)型肺癌患者并不起主要作用。另一方面，外科治療主要適用于非小細(xì)胞肺癌患者。還有一種癌癥類(lèi)型是嗜銀細(xì)胞瘤,二、肺癌病因,肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明肺癌的危險(xiǎn)因子包含吸煙（包括二手煙）、石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類(lèi)、多環(huán)性芳香化合物、鎳等。具體如下： (一)吸煙 長(zhǎng)期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生磷狀上皮生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細(xì)胞癌無(wú)吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見(jiàn).，紙煙燃燒時(shí)釋放致癌物質(zhì)。

4、 (二)大氣污染 (三)職業(yè)因素 長(zhǎng)期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物致癌性碳?xì)浠衔锷殂t鎳銅錫鐵煤焦油瀝青石油石棉芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌主要是鱗癌和未分化小細(xì)胞癌。 (四)肺部慢性疾病 如肺結(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變?cè)谟线^(guò)程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為癌腫。 （五)人體內(nèi)在因素 如家族遺傳以及免疫機(jī)能降低代謝活動(dòng)內(nèi)分泌功能失調(diào)等,三、肺癌癥狀,一）早期癥狀 肺癌在早期并沒(méi)有什么特殊癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。,二）晚期癥狀 1.面、頸

5、部水腫。 2.聲嘶 是最常見(jiàn)癥狀。 3. 氣促 發(fā)生區(qū)域性擴(kuò)散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。,四、診斷檢查,1、X線(xiàn)檢查 線(xiàn)檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過(guò)線(xiàn)檢查可以了解肺癌的部位和大小。 2、支氣管鏡檢查 支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個(gè)重要措施。通過(guò)支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病理變化情況。 3、放射性核素檢查 Ga-枸櫞酸鹽等放射性藥物對(duì)肺癌及其轉(zhuǎn)移病灶有親和力，靜脈注射后能在癌腫中濃聚，可用于肺癌的定位，顯示癌病的范圍，陽(yáng)性率可達(dá)左右。 4、細(xì)胞學(xué)檢查 多數(shù)原發(fā)性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細(xì)胞，并可判定癌細(xì)胞的組織學(xué)類(lèi)型。因此痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌普查和診斷的一種簡(jiǎn)便有效的

6、方法。 5、剖胸探查術(shù) 肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質(zhì)，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情況許可，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。,五、治療方法,外科治療 化學(xué)治療 放射治療 物理治療,六、圍手術(shù)期護(hù)理,一 術(shù)前護(hù)理 1 加強(qiáng)心理護(hù)理， 嚴(yán)格戒煙一周。 2 創(chuàng)造良好、整潔的病房環(huán)境 根據(jù)患者的舒適度調(diào)節(jié)病房的溫、濕度，保持室內(nèi)空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒，預(yù)防因感冒而加重呼吸道的通氣換氣功能。 3 全身營(yíng)養(yǎng)支持 鼓勵(lì)患者進(jìn)食，對(duì)于術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況較差者，保證充足的水分?jǐn)z入并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持療法，增加對(duì)手術(shù)的耐受性。 4 指導(dǎo)術(shù)前鍛煉，改善患者肺功能 向患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后早期功能鍛

7、煉的目的和意義。示范、指導(dǎo)患者每天用肺功能擴(kuò)充器進(jìn)行深呼吸、腹式呼吸的練習(xí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練;幫助患者掌握咳痰技巧，并強(qiáng)調(diào)咳嗽、排痰的重要意義，清除因咳嗽引起疼痛的顧慮。,二 術(shù)后護(hù)理 1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)指征與肺功能的變化 患者術(shù)后在ICU期間，密切觀(guān)察心率、血壓、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度（SpO 2 ）的變化。 2 呼吸道的管理 術(shù)后在患者意識(shí)清醒及生命體征穩(wěn)定的情況下采取半臥體位，利于通氣并保持胸腔閉式引流通暢;常規(guī)進(jìn)行氣道霧化，臥床期間囑患者用膈肌進(jìn)行深而慢的呼吸，深吸氣時(shí)屏住呼吸，然后用力從胸部咳出進(jìn)行短而有力的咳嗽;協(xié)助其定期更換體位，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者在餐后1h及餐前23h進(jìn)行

8、有效咳嗽，通過(guò)有節(jié)律地、適度叩擊患者背部，間接地使附 著在肺泡周?chē)爸夤鼙诘奶狄核蓜?dòng)脫落，使患者可有效地咳出痰液，從而鍛煉肺功能，促進(jìn)肺的復(fù)張。對(duì)于年老體弱及咳嗽無(wú)效者，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰。,3 早期功能鍛煉 術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)。未拔除胸管前指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，可有效預(yù)防肺不張及下肢靜脈血栓的形成，改善通氣功能和循環(huán)功能?；颊咴谏w征穩(wěn)定的情況下及拔除胸管后可在床旁活動(dòng)，并循序漸進(jìn)地離床活動(dòng)。 4 心理護(hù)理 應(yīng)耐心解釋?zhuān)〉没颊叩呐浜?5 飲食護(hù)理 根據(jù)病情需要，詳細(xì)了解患者的飲食習(xí)慣，解釋術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，指出飲食療法中的誤區(qū)，鼓勵(lì)列出患者可進(jìn)食的高熱量、高蛋白、高纖維食物。,七 健康教育,患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，病情達(dá)到完全緩解或部分緩解之后，應(yīng)在促進(jìn)康復(fù)方 面加以注意。主要應(yīng)做到： （1）完全禁止吸煙。 （2）作氣功鍛煉 特別是增強(qiáng)呼吸功能的氣功以提高肺部功能。 （3）經(jīng)常注意環(huán)境的空氣新鮮，多到自然環(huán)境中去鍛煉或活動(dòng)；不要到人多或空氣污濁的公共場(chǎng)所去，避免外感和呼吸道感染。 （4）少吃刺激性食物及生痰傷肺之物如辣椒