慢性阻塞性肺疾病護理查房PPT5765

1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)護理查房,內四科 黃 娟,COPD護理查房,五、健康教育,四、護理診斷及措施,二、病史,一、疾病的相關知識,三、治療,一、疾病相關知識,疾病定義 病因 病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治療,疾病定義是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病,當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時，即可診斷為COPD COPD急性加重期（AECOPD）指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎的常規(guī)用藥。通常指在疾病過程中，患者短期內咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性粘痰，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn),病因,吸煙 空氣污染 職業(yè)性粉塵

2、及化學物質 感染 蛋白酶抗蛋白酶失衡 其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等,病理生理,1. 呼吸功能：細小氣道功能異常，隨后加重出現(xiàn)氣道狹窄，早期可逆，隨病情進展不可逆 2. 肺組織及通氣換氣功能的改變： 早期細小氣道受損，閉合容積增大，肺順應性降低 大氣道受累，通氣功能明顯障礙 肺組織彈性進行性減退，肺泡持續(xù)擴大，殘氣量占肺總量的比例增加 肺泡毛細血管受壓退化，灌注通氣比例失調，導致?lián)Q氣障礙,COPD的病理改變主要為慢支及肺氣腫的變化,病理生理,肺部中末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張 伴有肺泡壁和細支氣管的破壞,臨床表現(xiàn),（一）癥狀 （二）體征 （三）COPD的嚴重程度分級 （

3、四）并發(fā)癥,（一）癥狀,慢性咳嗽：常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳 咳痰：白色泡沫粘液痰 氣短或呼吸困難：標志性癥狀 喘息和胸悶 其他：晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變,（二）體征,隨疾病進展出現(xiàn)桶狀胸 觸覺語顫減弱或消失 叩診呈過清音 慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音 有喘息癥狀者可在小范圍內出現(xiàn)輕度哮鳴音,（三）COPD的嚴重程度分級,（四）并發(fā)癥,慢性呼吸衰竭 自發(fā)性氣胸 慢性肺源性心臟病,輔助檢查,1.肺功能檢查 判斷氣流受限的主要客觀指標 2.動脈血氣分析 用于判斷呼吸衰竭的類型 3. 血液和痰液的檢查 4.影像學檢查,輔助檢查,4-1.X線檢查 (1)胸廓擴張、肋間隙增寬、肋

4、骨平行、肺尖呈圓窿狀； (2)橫膈面低平； (3)兩肺野透亮度增加，肺紋理外帶纖細、稀疏和變直，內帶則可增粗和紊亂； (4)心臟常呈懸垂位、心影狹長；,X線檢查,正常肺部X片,慢阻肺肺部X片,比較,？,治療,由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應讓患者戒煙 支氣管舒張藥：沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿 化痰藥:鹽酸氨溴索 長期家庭氧療：持續(xù)低流量吸氧，12L/min，每天15h以上,二、病史,姓名：閆顯章 性別：男 年齡：84歲 診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重 2.型呼衰 3.肺部感染,二、病史,因反復咳喘十余年，再發(fā)咳嗽、咳痰、氣喘十天，加重一天”入院。 患者十天前受涼再發(fā)咳嗽，咳白色

5、粘痰，不易咳出，并活動后胸悶、氣喘、心悸。院外自服感冒藥、止咳平喘藥癥狀持續(xù)；遂在當?shù)剌斠褐委煟^孢類等）效果欠佳。今出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、咳嗽頻繁，氣喘加重，休息即有呼吸困難，伴心悸、頭暈，惡心未吐；無盜汗及消瘦，無黃膿痰及咯血。無胸痛，無腹脹、腹瀉、腹痛。精神、食欲、睡眠差，大小便可，體力明顯下降。 現(xiàn)呼吸困難持續(xù)急診來院，門診以“慢性支氣管炎伴肺氣腫”收住院。,二、病史,查體：T38.0，BP150/90mmHg,神清，精神差，半靠位，唇紺，淺表淋巴結無腫大，桶狀胸，雙下肺呼吸音減低，可及哮鳴音，HR84次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，無壓痛，雙下肢無浮腫。,二、病史（既往史

6、）,長期吸煙史：65年 長期飲酒 支氣管炎并肺氣腫 冠心病,二、病史（ 輔檢 ）,胸部CT：,二、病史（ 輔檢 ）,血氣分析：,三、治 療,持續(xù)吸氧2升/分 心電監(jiān)護 抗生素：頭孢西丁2g/bid與鹽酸左氧氟聯(lián)合用 止咳化痰藥：鹽酸氨溴索 支氣管擴張劑：氨茶堿 激素藥: 甲強龍 霧化：萬托林bid,四、護理診斷及措施,氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關 清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關 活動無耐力：與心肺功能減退有關 焦慮：與病情長，療效差有關 睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關 營養(yǎng)失調 低于基體需要量：與食欲減低，不思飲食有關 有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關 知

7、識缺乏：與對疾病相關知識缺乏有關,P：氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關,I：1.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量12L/min 2.休息與活動：取半臥位，指導臥床休息 3.環(huán)境：室內保持合適溫濕度，注意保暖 4.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度 5.用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應 6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸 O：患者現(xiàn)在持續(xù)低流量吸氧， 氣道通暢,P：清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關,I：1.保持呼吸道通暢：指導有效咳嗽的方法，協(xié)助病 人拍背 2.指導病人少量多次飲水，飲水量在2000ML/日左右 3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情

8、況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢 4.用藥護理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應 O：現(xiàn)患者氣道通暢，痰液易咳出,P：活動無耐力：與心肺功能減退有關,I： 1.休息與活動：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復。協(xié)助取舒適體位，以減少機體的耗氧量；鼓勵進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力 2.減少體力消耗：指導取既利于氣體交換又省力的姿勢；臥位時抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關節(jié)輕度屈曲 3.病情觀察：觀察病生命體征、意識、有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn) O：患者活動耐力逐漸提高,P：焦慮：與病情長，療效差有關,I： 1.護士應

9、有高度的同情心和責任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認真講解疾病可能出現(xiàn)的嚴重后果，使其充分認識疾病的嚴重性，配合治療和護理 2.通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁 O：患者情緒穩(wěn)定，舒適感增加,P：睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關,I： 1. 評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等 2. 減少影響病人睡眠的相關因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物 3. 減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠 4. 保證病人的舒適 5. 減少睡眠的潛在損傷因素，如加床檔，解除病人恐懼 O：患者現(xiàn)夜間睡眠良好,P：營養(yǎng)失調 低于機體需要量：與食欲減

10、低，不思飲食有關,I： 1.向患者講解飲食治療的重要性，指導其低鹽低脂飲食，進食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物，少量多餐 2.指導病人保持口腔清潔舒適，增進食欲 3.為患者提供整潔、安靜的進食環(huán)境，減少不良刺激，避免進食時進行治療護理 O：患者現(xiàn)進食量增加，體重暫無明顯變化,P：有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關,I：1.床單位 2.翻身 3.營養(yǎng) 4.皮膚 O：患者現(xiàn)皮膚完好，未發(fā)生壓瘡,P：知識缺乏：與對疾病相關知識缺乏有關,I： 1.戒酒 2.疾病 3.用藥 4.飲食 5.功能鍛煉：腹式呼吸與縮唇呼吸鍛煉 O：患者現(xiàn)對自己病情有所了解,健康教育,疾病知識指導： 使病人了解COP

11、D相關知識。勸導病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導病人及時增減衣物，避免感冒受涼。,健康教育,康復訓練： 制定個性化的康復計劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風、嚴寒氣候時，避免室外活動。,康復鍛煉,腹式呼吸鍛煉 通過呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑?，利用腹肌幫助膈肌運動，調整呼吸頻率，呼氣時間延長，以提高潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸頻率，緩解呼吸困難癥狀 縮唇呼吸法 可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內壓，防止小氣道的過早閉合，使肺內殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進入更多新鮮的空氣，增強肺泡換氣，改善缺氧,縮唇呼吸法,用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。,腹式呼吸鍛煉,患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸 一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣46s。 吸氣與呼氣時間比為12或13。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保