影像學,脊柱和脊髓病變MRI診斷PPT演示幻燈片

1、1,第十章 脊柱和脊髓病變MRI診斷,南方醫(yī)院 影像中心 李紹林,2,第一節(jié) 概 述,一; 適應證 1 椎管內各種病變 2 椎體病變 3 椎間盤病變,3,第一節(jié) 概 述,二; 檢查方法 1 線圈選擇：脊椎表面線圈；陣列線 圈可全脊椎成像 2 掃描層面：矢狀. 橫掃. 冠狀 3 掃描參數(shù)：層厚/層距=5-8mm T1WI/ T2WI 4 增強掃描：,4,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),5,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),6,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),7,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),1 脊椎序列 2 生理曲度 3 椎體信號 T1WI 等信號 T2WI 低信號,8,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),4

2、 椎間盤 T1WI 等信號 T2WI 高信號 5 脊髓 T1WI 等信號 T2WI 低信號,9,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),6 腦脊液 T1WI低信號 T2WI高信號 7 硬膜外脂肪 T1WI高信號 T2WI高信號,10,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),頸椎橫掃 T2WI所見,11,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),腰椎橫掃 T1WI所見,12,第三節(jié) 椎管內腫瘤MR診斷,椎管內腫瘤的分類 髓內腫瘤 室管膜瘤 星形細胞瘤 髓外硬膜內腫瘤 神經(jīng)鞘瘤 脊膜瘤 硬膜外腫瘤 轉移瘤 淋巴瘤,13,第三節(jié) 椎管內腫瘤MR診斷,一 室管膜瘤MR診斷 （一） 概述 室管膜瘤為最常見的髓內腫瘤，占髓內腫 瘤的55

3、65%，常見于2060歲，男性居多。 起病緩慢，疼痛為最常見的首發(fā)癥狀，逐漸 出現(xiàn)腫瘤以上節(jié)段的運動障礙和感覺異常， 表現(xiàn)為肢體無力，肌肉萎縮甚至截癱等。,14,第三節(jié) 椎管內腫瘤MR診斷,一 室管膜瘤MR診斷 （一） 概述 病理：室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央關以及脊髓終絲 的室管膜細胞，可發(fā)生于脊髓各段，以脊髓兩端 為多，60%發(fā)生在延髓和終絲。病變以位于脊髓 后部為多，絕大多數(shù)為良性，僅少部分為惡性， 呈膨脹性生長造成對鄰近脊髓組織的壓迫，骶尾 部腫瘤可沿終絲進入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長， 而此處已無脊髓組織，故有時判斷腫瘤位于髓內 或髓外十分困難。,15,第三節(jié) 椎管內腫瘤MR診斷,一 室管膜

4、瘤MR診斷 （二） MRI診斷 1 室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位,且累及幾個節(jié)段 2 室管膜瘤常由實性和囊性部分組成 3 實性部分在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈較高信號 4 腫瘤周圍常有水腫，平掃所見異常信號大于腫瘤實際大小 5 增強掃描腫瘤實性部分有明顯強化 6 囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部 分組成,16,室管膜瘤MR表現(xiàn),17,第三節(jié) 椎管內腫瘤MR診斷,二 星形細胞瘤MR診斷 （一） 概述 星形細胞瘤占髓內腫瘤的25%，常發(fā)生在2050 歲之間，男性稍多。發(fā)病部位以胸頸段最多（占 75%），腫瘤往往累及多個脊髓節(jié)段，甚至可累及 脊髓全長。 病理：腫瘤起于脊髓星形細胞，

5、呈膨脹性或浸潤性 生長，與正常脊髓無明顯分解，腫瘤可發(fā)生囊變形 成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形細胞瘤惡性程度低于腦內，76%為級， 但其惡 性程度與腫瘤范圍不成比例。,18,第三節(jié) 椎管內腫瘤MR診斷,二 星形細胞瘤MR診斷 （二） MRI診斷 1 脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實性和囊性部分構成， 兩端脊髓內常并發(fā)脊髓空洞 2 在T1WI上病變區(qū)呈低信號，在T2WI上 呈高信 號，且信號不均勻 3 增強掃描腫瘤呈結節(jié)狀不均勻強化，并有延遲增 強現(xiàn)象，有時可呈連續(xù)性多個節(jié)段增強 4 分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號，增強后無 明顯強化,19,頸段脊髓內星形細胞瘤,20,頸段脊髓

6、內星形細胞瘤,21,頸段脊髓內星形細胞瘤,22,頸段脊髓內星形細胞瘤-增強掃描,23,頸段脊髓內星形細胞瘤 -增強掃描,24,第三節(jié) 椎管內腫瘤MR診斷,三 神經(jīng)鞘瘤MR診斷 （一） 概述 神經(jīng)鞘瘤（又稱雪旺氏細胞瘤）起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺 氏細胞，為最常見的椎管內髓外硬膜內腫瘤，占椎管內腫 瘤的29%，可發(fā)生于椎管內任何節(jié)段，以頸胸段最多。 病理：腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，常單發(fā)，少數(shù)可多 發(fā)，常累及神經(jīng)后根，故90%的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側， 腫瘤直徑通常僅幾厘米，有時較大易發(fā)生囊變，甚至出血。 部分腫瘤可沿神經(jīng)孔生椎管外而呈啞鈴狀。由于腫瘤生長 緩慢，脊髓長期受壓，常有明顯壓跡，甚至呈扁

7、條狀，伴 有水腫軟化等。,25,第三節(jié) 椎管內腫瘤MR診斷,三 神經(jīng)鞘瘤MR診斷 （二） MRI診斷 1 神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內任何節(jié)段,常位于椎管 后外側 2 神經(jīng)鞘瘤呈圓形或卵圓形,有包膜,與脊髓間界限 清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位 3 腫瘤在T1WI上呈低信號,T2WI上呈高信號 4 增強掃描腫瘤有明顯強化 5 部分腫瘤可同時位于椎管內外呈啞鈴形,26,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI,27,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI,28,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI增強掃描,29,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI增強掃描,30,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)矢狀T1WI和T2WI,31,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI增強掃描

8、,32,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI增強掃描,33,第三節(jié) 椎管內腫瘤MR診斷,四 脊膜瘤MR診斷 （一） 概述 脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內腫瘤的第二位，占 25%，以3070歲多發(fā)，女性明顯多與男性。 病理：脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細胞，80%以上發(fā)生 在胸段，頸段少見，腰1以下罕見，通常位于椎管 后外側。腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀， 以單發(fā)為主，直徑在23.5cm，呈實質性。,34,第三節(jié) 椎管內腫瘤MR診斷,四 脊膜瘤MR診斷 （二） MRI診斷 1 脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內，呈寬基底依 附 在硬脊膜上 2 腫瘤在T1WI上呈低或等信號， T2WI上呈高信號， 少數(shù)可為低信號（與腫瘤易發(fā)

9、生鈣化有關） 3 增強掃描腫瘤呈明顯強化 4 鄰近椎體，椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出 現(xiàn)異常信號,35,脊膜瘤MRI表現(xiàn),36,脊膜瘤MRI表現(xiàn),37,脊膜瘤MRI表現(xiàn),38,脊膜瘤MRI表現(xiàn),39,脊膜瘤MRI表現(xiàn),40,脊膜瘤MRI表現(xiàn),41,第三節(jié) 椎管內腫瘤MR診斷,五 轉移瘤MR診斷 （一） 概述 硬膜外轉移瘤與椎體轉移瘤常同時存在。以胸段最多見， 要段次之，頸段少見。臨床上多見于老年人，疼痛是最常 見的首發(fā)征狀，很快出現(xiàn)嚴重的脊髓壓迫癥狀。 病理：轉移途徑有：經(jīng)動脈播散；經(jīng)椎靜脈播散； 經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散； 經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散；鄰近病灶直接 侵入椎管。血行轉移者多位于影膜外腔之側后方

10、，可影響 椎體及附件， 但椎間盤不受侵犯；惡性淋巴瘤可經(jīng)淋巴 系統(tǒng)侵犯椎管內結構，但較少累及椎體。,42,第三節(jié) 椎管內腫瘤MR診斷,五 轉移瘤MR診斷 （二） MRI診斷 1 椎體轉移瘤常見于胸椎，椎體可有形態(tài)異常， 但椎間盤未見異常改變 2 病變局部硬膜外見一異常信號軟組織腫塊，硬 脊膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊與脊髓之間見 一線樣低信號（為硬脊膜） 3 病變在T1WI上呈低信號,T2WI上呈等或高信號， 少數(shù)可呈低信號 4 增強掃描病變呈現(xiàn)明顯異常強化,43,椎體轉移瘤-橫斷面T1WI增強,44,椎體轉移瘤-矢狀面T1WI和T2WI,45,椎體轉移瘤-矢狀面T1WI和T2WI,46,椎體轉

11、移瘤-橫斷T1WI,47,頸段脊髓內血管畸形,矢狀T1WI見局 部脊髓增粗，可 見條狀和點片狀 低或無信號區(qū),48,頸段脊髓內血管畸形,矢狀T2WI見局 部脊髓增粗，可 見條狀和點片狀 低或無信號區(qū),49,頸段脊髓內血管畸形,矢狀T2WI見局 部脊髓增粗，可 見條狀和點片狀 低或無信號區(qū),50,頸段脊髓內血管畸形,矢狀T1WI見局 部脊髓增粗，可 見條狀和點片狀 低或無信號區(qū),51,椎體血管瘤MRI表現(xiàn),T1WI呈等或低信 號；T2WI上呈高 信號，椎體形態(tài)正 常。 本圖為T2WI示病 灶呈高信號,52,椎體血管瘤MRI表現(xiàn),T1WI呈等或低信 號；T2WI上呈高 信號，椎體形態(tài)正 常。 本圖為T1WI增強 掃描示病灶強化呈 高信號,53,椎體血管瘤MRI表現(xiàn),