《血細(xì)胞形態(tài)學(xué)》PPT課件.ppt

1、血細(xì)胞形態(tài)學(xué),中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院,李 睿,血細(xì)胞形態(tài)學(xué),李 睿,血液和骨髓瑞氏染色形態(tài)學(xué)檢查法,通過分析血液和骨髓中有核細(xì)胞數(shù)量、相對構(gòu)成比、形態(tài)特征改變，了解骨髓造血功能狀態(tài)和異常改變的形態(tài)學(xué)檢查方法。,形態(tài)學(xué)檢查方法的價值,發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞構(gòu)成和形態(tài)異常 了解骨髓造血功能狀態(tài) 對血液病提供確診依據(jù)或提供重要線索 是各種血液病形態(tài)學(xué)檢查的基礎(chǔ),形態(tài)學(xué)檢查方法的局限性,不能了解骨髓結(jié)構(gòu) 不能了解細(xì)胞分子生物學(xué)特性和功能,骨髓血細(xì)胞檢查適應(yīng)癥,患者多次檢查外周血有異常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大 查明感染的原因 查明惡性腫瘤有無轉(zhuǎn)移 助診類脂質(zhì)沉積病 對血液病進(jìn)行鑒別診斷和療效觀察,骨髓

2、血細(xì)胞檢查禁忌癥,凝血因子嚴(yán)重缺乏的出血性疾病，如血友病。 穿刺部位有炎癥或畸形 晚期妊娠的婦女做髂骨穿刺要謹(jǐn)慎,內(nèi) 容,第一部分 標(biāo)本制作 第二部分 單個血細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn) 第三部分 骨髓和外周血有核細(xì)胞構(gòu)成比 第四部分 骨髓報告書寫格式和骨髓申請單,第一部分,標(biāo) 本 制 作,（一） 血液和骨髓標(biāo)本的來源,部位：一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺， 必要時行胸骨穿刺，兒童還可以選擇 脛骨。 骨髓穿刺成功的標(biāo)志： 抽吸骨髓時患者感銳痛，骨髓液外觀 紅色粘稠性、有骨髓小粒、油滴。顯 微鏡下見有骨髓成分（如幼紅細(xì)胞、 幼粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀 細(xì)胞等）,（二）血液和骨髓標(biāo)本制作,見幻燈,（三）血液和

3、骨髓標(biāo)本瑞氏染色,選擇標(biāo)本：選取長短厚薄適宜的涂片(骨髓 2張、血片2 張)進(jìn)行瑞氏染色。 染色原理：瑞氏染液含美藍(lán)和伊紅兩種成 分，美藍(lán)偏堿性，與細(xì)胞內(nèi)酸性 物質(zhì)有親和力（胞 漿），染成藍(lán)色；伊 紅偏酸性，與細(xì)胞內(nèi)堿性物質(zhì)有親和力 （胞核），染成紫紅色 濃度： 瑞氏染液：緩沖液1：2，時間1小時 （根據(jù)細(xì)胞數(shù)，室溫調(diào)整 ）,偏酸 合適 偏堿,（左）中間為長短合適標(biāo)本（右）骨髓外觀，骨髓小粒,（四）觀察部位的選擇,光學(xué)顯微鏡使用,顯微鏡使用注意事項(xiàng) 低倍鏡（10倍）：判斷取材、涂片、染色是否滿意，小粒、油滴分級；骨髓增生程度；估計小粒造血細(xì)胞面積；計數(shù)全片巨核細(xì)胞數(shù)目；尋找瘤細(xì)胞團(tuán)。 油鏡下（

4、100倍）：觀察單個血細(xì)胞形態(tài)。,第二部分,正常血細(xì)胞形態(tài),（一） 骨髓血細(xì)胞分化,正常情況下，在造血干細(xì)胞分化、發(fā)育、成熟的整個演變過程中，存在一定的規(guī)律性。造血干細(xì)胞逐級分化形成各系列、各階段的骨髓血細(xì)胞，造血干、祖細(xì)胞在形態(tài)上無法鑒別，只有分化發(fā)育為各系列原始、幼稚細(xì)胞后，其形態(tài)學(xué)特征才較明顯，才能辨認(rèn)。,血細(xì)胞分化模式（供參考）,1-1 血細(xì)胞成熟過程規(guī)律,胞體：大小 （ 巨核 小大） 胞漿：細(xì)胞越幼稚，染色越深；細(xì)胞越成熟，染色 越淺淡，以胞漿染色判斷有核紅細(xì)胞、粒細(xì) 胞、巨核細(xì)胞成熟度。 胞漿染色：深藍(lán)（原始）-藍(lán)色（早幼）-淺藍(lán) （中幼）-粉色 顆粒變化：由無顆粒（原始）-噬天青

5、顆粒（早 幼）-特異性顆粒（中性粒、嗜酸粒、嗜堿 粒）。 胞漿量： 有少-多,胞核： 體積：有大-小，成熟紅細(xì)胞無核 染色質(zhì)：細(xì)致疏松-粗糙緊密快狀 核膜：不顯著-顯著 核仁：清楚-不清-消失 胞核與胞漿體積之比： 大-小 細(xì)胞發(fā)育成熟過程：由原始-早幼-中幼-晚幼-成熟細(xì)胞,以紅細(xì)胞系統(tǒng)的成熟過程為例,1-2 單個血細(xì)胞觀察順序,1. 細(xì)胞大小、形狀 2. 胞漿量多少、顏色、顆粒、 3. 細(xì)胞核形狀、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)（粗細(xì)、凝聚） 4. 核仁數(shù)目、大小。 5. 核、漿比例。,（二）：各系列各階段細(xì)胞形態(tài),紅細(xì)胞系統(tǒng)：臨床四階段劃分（原始 紅 ，早幼紅，中幼紅，晚 幼紅） （有些學(xué)者提出六階段劃 分

6、：原始紅 ，早幼 紅，中幼紅I,II，晚幼紅 I,II） 細(xì)胞的分化成熟本身是一個連續(xù)的過程，只是被人為地進(jìn)行了定義分類而已。 紅細(xì)胞系統(tǒng)占骨髓有核細(xì)胞1525,原始紅細(xì)胞,細(xì)胞圓形或橢圓形，直徑1525m 胞核圓形或橢圓形，居中 染色質(zhì)粗顆粒網(wǎng)狀，深紫紅色，核仁23個， 胞漿濃（深）藍(lán)色，著色不均，邊緣著色深，核周淺染（相當(dāng)于高爾基體部分和線粒體），無顆粒，有鈍偽足。0.03-0.05%,原始紅（明顯核仁及鈍偽足）,早幼紅細(xì)胞,圓形，直徑15-18m 核圓形，略偏位，染色質(zhì)開始凝聚，核仁消失或不明顯。 胞漿量增多，藍(lán)色，核周明亮淡染區(qū)，無顆粒。0.92-0.41%,中幼紅細(xì)胞,胞體圓形，直徑

7、818m 核圓形，居中，或偏位，染色質(zhì)凝聚小塊直至碎墨塊狀，核周邊出現(xiàn)透亮的縫隙。 核、漿各占半，漿灰蘭色，淡蘭色，嗜多色性（堿性核糖體與橙紅色血紅蛋白混合所致）。7.41-1.91%,中幼紅II,晚幼紅細(xì)胞,直徑713m，核圓形，偏位明顯， 染色質(zhì)凝聚成大塊或團(tuán)塊狀(I)，甚至固縮不能看出任何結(jié)構(gòu)（碳核）(II) 胞漿量增多，淡灰或粉紅色。 核/漿進(jìn)一步變小。 此階段細(xì)胞基本沒有分裂能力。10.75-2.36%,晚幼紅I,晚幼紅II（炭核）,成熟紅細(xì)胞,呈雙面凹圓盤形，直徑7-8m，中央為1/3淡染區(qū),原始紅、早、中、晚幼紅比較,巨幼貧（Meg）,葉酸、VitB12 缺乏，骨髓中出現(xiàn)巨幼細(xì)胞

8、， 分早巨幼紅細(xì)胞、中巨幼紅細(xì)胞、晚巨幼紅細(xì)胞三個階段，與相對應(yīng)階段的正常幼紅細(xì)胞比，其特點(diǎn)：1 胞體大 2 胞漿豐富 3 核發(fā)育落后于漿，染色質(zhì)疏松，,早巨幼紅細(xì)胞,中巨幼紅細(xì)胞,晚巨幼紅,早巨幼和早幼紅鑒別,中巨幼和中幼紅,晚巨幼和晚幼紅,病理情況下成熟紅細(xì)胞形態(tài),H-J小體,成熟紅細(xì)胞 或幼紅細(xì)胞胞 漿內(nèi)1個或多個直徑 1m暗紫紅色小體 見于HA、MDS、 巨幼貧,異形性紅細(xì)胞,紅細(xì)胞呈不規(guī)則形，盔甲形、梨形、半月形等，是紅細(xì)胞破壞加速的證據(jù)之一。見于HA。（根據(jù)病種不同）,球形紅細(xì)胞,小而實(shí)心，中心淺染區(qū)消失，見于HS。,多嗜性紅細(xì)胞,胞漿灰紅或灰色，為晚幼紅脫核后，反映骨髓造血旺盛，

9、HA時多見，再障時少見。,Cobat 環(huán),淡紫紅色線條， “8”形，圓形。 多見于HA。,橢圓形紅細(xì)胞,見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥。,口形紅細(xì)胞,紅細(xì)胞中心 一條蒼白裂隙，似金魚嘴。,淚滴形紅細(xì)胞（多見于骨髓纖維化）,紅細(xì)胞大小不均,同一患者涂片紅細(xì)胞大小顯著，直徑相差2-3倍 ，多見于HA，MDS, 巨幼貧等,MDS（超巨大紅細(xì)胞）,堿性點(diǎn)彩晚紅細(xì)胞,紅細(xì)胞 胞漿 有許 多大小 不一， 形狀 不整 嗜堿性 點(diǎn)狀物,靶形紅細(xì)胞,紅細(xì)胞周邊、 中央著色深， 間隔空白帶， 見于地貧,（小細(xì)胞低色素）中心淺染,成熟紅細(xì)胞中心淺染區(qū)擴(kuò)大， 多見于IDA MDS-RAS 地中海貧血 慢性感染,紅細(xì)胞緡

10、錢狀排列,紅細(xì)胞沿長軸 一個個 相聯(lián) 多見于漿 細(xì) 胞疾病,2 粒細(xì)胞系統(tǒng),在正常骨髓中約占45%-70% 中性粒細(xì)胞在粒細(xì)胞系統(tǒng)占絕大部分， 嗜酸性粒細(xì)胞小于5%，嗜堿性粒細(xì)胞小 于1% 嗜酸粒細(xì)胞增多，見于CML，嗜酸粒細(xì)胞增多癥， 嗜酸粒細(xì)胞白血病，過敏性疾病等； 嗜堿性粒細(xì)胞增多，見于CML，嗜堿性粒細(xì)胞白血 病。,粒細(xì)胞系統(tǒng),原始粒細(xì)胞 早幼粒 中幼粒(特異性顆粒） 中性顆粒 嗜酸性 顆粒 嗜堿性 顆粒 中幼粒 中幼粒 中幼粒 晚幼粒 晚幼粒 晚幼粒 桿狀核 桿狀核 桿狀核 分葉核 分葉核 分葉核,原始粒細(xì)胞,原粒I型： 1.細(xì)胞核圓居中或稍偏 2.染色質(zhì)細(xì)致 淡紫紅色細(xì)顆粒網(wǎng)狀，均

11、勻 平坦，無濃聚。 3.核仁明顯 淡蘭色小核仁3-5個，外 凸 4.胞漿中無顆粒 淡藍(lán)色，量少 。 5.胞體圓形或橢圓行 直徑1220m,原粒II型： 在I型基礎(chǔ)上 胞漿有少數(shù) 細(xì)小顆粒 （無具體標(biāo)準(zhǔn)） 但無Golgi區(qū),早幼粒,1.核有偏位， 2.Golgi區(qū)發(fā)育 （核附近有 淡染區(qū)）， 3.染色質(zhì)聚集， 顆粒增多 4.胞體較原始細(xì)胞大 胞漿稍多 5.核仁1-4個或消失 占1.570.6,原粒I型 II型 早幼粒,中幼粒（胞漿出現(xiàn)特異性顆粒）,顆粒鑒別 中性顆粒：非常細(xì)小密集，呈粉黃底色， 不透亮 嗜酸性顆粒：比中性顆粒大，大小一致，圓 形， 桔黃色或灰黃色 嗜堿性顆粒：大小不一，暗褐色，分

12、布散 亂，覆蓋核上,中性、嗜酸性、嗜堿性顆粒比較,中幼粒階段特點(diǎn),胞體圓形或橢圓性，直徑15-20m 核偏于一側(cè)，腎型或半圓型 染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，凝聚，核仁消失。 注： 以顆粒的特性劃分嗜酸性，嗜堿性，中性粒細(xì)胞，自中至晚、桿、分葉核粒細(xì)胞的劃分，完全以細(xì)胞核的變化為依據(jù)。,中性中幼粒（半圓型）,中性中幼粒（腎型）,中性晚幼粒,直徑10- 16m ，胞核腎型，有凹陷，凹陷度在假設(shè)圓徑1/2-3/4，小于1/2為中幼粒，大于3/4為桿狀核,中性桿狀核,直徑10-13m，胞核如桿狀、帶狀，胞核之凹陷度大于3/4，染色質(zhì)凝固塊狀.,中性分葉核,直徑10-13m，核呈分葉狀，葉與葉之間有一絲相連或完全斷開

13、， 中性粒細(xì)胞的核分為25葉,嗜酸性中幼粒,嗜酸性晚幼粒和桿狀核,嗜酸性粒細(xì)胞分葉核,分為2葉 呈“八”字狀,嗜堿性中幼粒,嗜堿性晚幼粒,嗜堿性桿狀核,嗜堿性分葉核,由于大量嗜堿性顆粒散布在 細(xì)胞核上，分葉狀態(tài)看不清楚。,3 淋巴細(xì)胞系統(tǒng),劃分原始、幼稚、成熟淋巴細(xì)胞 原始淋巴細(xì)胞： 外形：圓形或橢圓形，直徑10-20m； 胞漿：天蘭色，蘭色窄帶繞核，透亮，無顆 粒； 胞核：居中，略偏位，有切跡； 染色質(zhì)：深紫紅色，粗糙，較厚實(shí)，正副染 色質(zhì)不透亮，排列成粗網(wǎng)狀 核仁： 模糊1-2個，有凹陷 見于ALL，或淋巴細(xì)胞增殖性疾病,幼稚淋巴細(xì)胞,體積與原淋相 似，胞核有小 凹陷，染色質(zhì) 粗糙，核仁消

14、 失，胞漿淡蘭 色，偶有少許 嗜天青顆粒 （ALL，CLL）,成熟淋巴細(xì)胞,直徑5-18m 染色質(zhì)致密塊狀 有的有假核仁 胞漿量少 蘭色，透亮 少許嗜天青顆粒 大淋巴細(xì)胞 胞漿量多 存在于正常骨髓 中約占15%-25%,晚幼紅和淋巴細(xì)胞鑒別,尤其小淋巴細(xì)胞與碳核樣晚幼紅鑒別： （多見于IDA、AA） 相同點(diǎn)：胞體小，胞漿量少，無顆粒，核致 密、固縮，無結(jié)構(gòu)。 不同點(diǎn)：晚幼紅胞漿顏色接近成熟紅細(xì)胞， 核膜不如淋巴細(xì)胞光滑、刀切樣。,淋巴細(xì)胞與晚幼紅比較（IDA,AA）,4 單核細(xì)胞系統(tǒng),原始單核、幼稚單核、成熟單核細(xì)胞 原始單核細(xì)胞： 外形：不規(guī)則形或圓形，直徑14-25m 胞漿：灰蘭色，淺蘭色

15、 ，似毛玻璃，不透 亮，有偽足，無顆粒。 胞核： 不規(guī)則，有折疊扭曲 染色質(zhì)：纖細(xì)網(wǎng)狀，淺紫紅色，淡薄。 核仁： 大，1-3個 （見于單核細(xì)胞白血?。?幼稚單核細(xì)胞,染色質(zhì)纖細(xì) 有凝聚，或粗網(wǎng)狀 核仁可有可無 胞漿量多，灰蘭色 許多細(xì)小沙礫狀嗜 天青顆粒 急、慢性單核細(xì)胞 白血病,幼稚單核細(xì)胞（無核仁）,成熟單核細(xì)胞,胞體稍小 直徑12-20m 核居中或偏一側(cè) 形狀不規(guī)則 染色質(zhì)凝聚 如篩底或粗線條狀 胞漿量多，灰蘭色 散布細(xì)小粉紅色顆粒 在正常骨髓中5%,5 漿細(xì)胞系統(tǒng),源于B細(xì)胞，劃分為原始，幼稚，成熟漿細(xì)胞 原始漿細(xì)胞： 胞體：15-25m 胞核：偏位于細(xì)胞一端，圓形或橢圓行 染色質(zhì)：粗

16、顆粒網(wǎng)狀， 紫紅色，有核仁 胞漿：較多，深藍(lán)或灰蘭色，近核處有一半圓 形透明區(qū)，無顆粒。 （見于漿白、MM）,原始漿細(xì)胞,幼稚漿細(xì)胞,（漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞）：染色質(zhì)開始凝聚，有核仁或消失，胞漿量多，灰蘭色，有時少許紫紅色小顆粒（見于漿白、MM）,成熟漿細(xì)胞(MM),橢圓形，直徑8- 20m，核圓形 明顯偏位 染色質(zhì)粗凝塊 胞漿豐富，灰蘭色， 無或少許嗜天青顆粒 近核處明顯半圓形 淡染區(qū),正常骨髓成熟漿細(xì)胞（2.5%）,骨髓瘤細(xì)胞,雙核，可見 核仁、胞漿 深藍(lán)色近核 處淡染區(qū)不 很明顯,火焰漿 (多見于IgA),含念珠樣空泡,葡萄樣漿細(xì)胞（Rusell小體）,6 巨核細(xì)胞系統(tǒng),特點(diǎn)： 1.巨核細(xì)胞

17、自原巨至裸核不做細(xì)胞整體分裂，僅僅是DNA的核內(nèi)復(fù)制，染色體由2倍體可增至128倍體，細(xì)胞形態(tài)也由圓形變?yōu)椴灰?guī)則形，胞體明顯由小到大。血小板的生成是巨核細(xì)胞走向解體的過程。 2.產(chǎn)生血小板的能力與其倍體數(shù)有關(guān)：倍體數(shù)越高產(chǎn)生血小板越多。一般從8倍體開始產(chǎn)生血小板，病理情況下可提前或不產(chǎn)生。 3.臨床劃分：原始巨核幼稚巨核成熟巨核（包括成熟有血小板形成巨核，成熟無血小板形成巨核）裸核血小板。,原始巨核細(xì)胞,原始巨核： 從細(xì)胞的倍體數(shù)看，此階段232倍體，但在光 鏡下8倍體以上的細(xì)胞才能識別。 胞體：較其它系統(tǒng)原始細(xì)胞大，胞體直徑15- 45m，邊緣常不規(guī)則，有皺褶狀突起 胞漿：量少，深藍(lán)色，不透

18、明，無顆粒。 胞核：形狀不定，圓形或橢圓形多見 染色質(zhì)：暗深紫紅色，粗糙顆粒狀，排列緊密。 核仁：1-2個,幼稚巨核細(xì)胞,倍體數(shù)832 胞體：增大30-50m，形狀不規(guī)則，常有偽 足。 胞漿：增多，或深或淺的 藍(lán)色，近核處染變 淡，可有嗜天青顆粒。 胞核 ：多形，不規(guī)則。 染色質(zhì)：開始凝聚，粗糙， 核仁：不清。,成熟巨核細(xì)胞,倍體數(shù)1664，直徑50-70m，最大100m，是正常骨髓中最大的細(xì)胞。 外形： 不規(guī)則 胞核： 形狀不規(guī)則 染色質(zhì)：粗糙，凝聚，呈塊狀或條索狀。 胞漿： 豐富，粉色，紫紅色小顆粒，云霧狀。 胞漿或周邊有血小板（成熟有血小板形成巨核），否則為成熟無血小板形成巨核,裸 核,

19、巨核細(xì)胞發(fā)育 成熟后，胞漿解體 形成血小板后 只剩一胞核。,淋巴樣小巨核細(xì)胞（酶標(biāo)染色）,胞體10um 胞質(zhì)量很少 嗜堿性 云霧狀 有毛狀或 泡狀突起 胞核類圓形 有核仁 倍體為2n 少數(shù)為4n,血小板,星形、逗點(diǎn)狀 不規(guī)則形， 直徑2-5m 淡蘭色 胞漿有淡紫色 小顆粒，小堆 、散在分布,血小板大片狀分布（ET）,正常血小板（小堆分布） 血小板減少（散在分布）,7 骨髓中其它正常細(xì)胞,成骨細(xì)胞： 分布： 數(shù)個或成堆出現(xiàn)，或單個出現(xiàn) 胞體： 橢圓形，直徑25-40m 胞漿： 漿多，藍(lán)灰色，不均勻，泡沫狀， 距核遠(yuǎn)處，淡紫區(qū)，少許紫紅色嗜 天青顆粒 胞核： 圓形，偏一側(cè) 染色質(zhì)：深紫紅色，粗顆粒

20、 核仁： 小 在再生障礙性貧血的涂片中，注意與漿細(xì)胞鑒別,成骨細(xì)胞與漿細(xì)胞鑒別（AA),距核遠(yuǎn)處淡染區(qū)，橢圓,近核處淡染區(qū)，半月形,破骨細(xì)胞,骨髓中最大多核細(xì)胞，60100um 胞體： 外形多不規(guī)則，周邊不整齊，如撕 紙狀。 胞漿： 豐富，淡藍(lán)、灰蘭色，胞漿中粗大 不均一、分布不均的嗜天青顆粒 胞核： 2-數(shù)十個核，圓形或橢圓形，每個核 1-2個核仁。 染色質(zhì)：粗網(wǎng)狀,多核巨核細(xì)胞,胞體大，漿豐富，云霧狀，充滿大小較均勻一致的、細(xì)小的紫紅色顆粒，核圓形或橢圓形，染色質(zhì)濃聚。,破骨細(xì)胞與多核巨核細(xì)胞鑒別,相同點(diǎn)：胞體大，不規(guī)則，漿豐富，有顆 粒，多核。 不同點(diǎn)：破骨細(xì)胞胞體周邊不整齊，撕扯 狀，

21、胞漿顆粒大小不一、分布不均 勻，核索條狀。多核巨核細(xì)胞周邊 較整齊，顆粒大小均勻一致，紫紅 色細(xì)小顆粒，胞漿云霧狀，核深紫 紅色、濃聚。,破骨細(xì)胞和多核巨核鑒別,組織細(xì)胞,外形：形態(tài)多樣性，周邊不整，撕紙狀，長 軸25-50m 胞核：大小一致，圓形、橢圓形，染色質(zhì)紫 紅色粗網(wǎng)狀，有核仁 胞漿：豐富，灰藍(lán)或淡蘭色 嗜天青顆粒，或 有空泡。 具有吞噬功能：色素顆粒、血細(xì)胞（噬血細(xì) 胞）,噬血細(xì)胞,組織細(xì)胞吞噬 色素顆粒,組織嗜堿細(xì)胞（肥大細(xì)胞）,外形：細(xì)胞黑紫色塊，輪廓圓形、橢圓形、 不規(guī)則形 、帶狀、蝎尾狀，直徑5- 30m。 胞漿：充滿圓形、大小相同、直徑0.3- 1.5m，紫色或淡紫色嗜堿顆

22、粒，多 覆蓋核上，核要比周圍染色淺。 胞核：不易辨認(rèn)。 骨髓，體內(nèi)廣泛分布，顆粒含有組織胺核肝素。,蝎尾狀,脂肪細(xì)胞,是組織細(xì)胞攝取脂肪滴形成 胞體：直徑30-50um，圓形或橢圓行，邊緣 不整齊 胞核：較小，形狀不規(guī)則，常被擠在一邊， 核染色質(zhì) 致密，無核仁 胞漿：充滿大量大小不一的脂肪空泡。,脂肪細(xì)胞與葡萄樣漿細(xì)胞鑒別,退化細(xì)胞,形成機(jī)制：有的細(xì)胞已衰老；或 脆性較大； 在推片時人為將其推破。 外 形：呈扁平狀，無立體感，胞漿散 亂，蘭色淡薄，形如竹藍(lán)，又名 藍(lán)狀細(xì)胞 意 義： ALL時較多，有助于ALL診斷。,紅細(xì)胞造血島,中央為組織細(xì)胞 周邊繞以有 核紅細(xì)胞,Auer小體,形態(tài)：胞漿內(nèi)

23、出現(xiàn)1根或數(shù)根酷似細(xì)棒或針狀 的小體，結(jié)構(gòu)均勻一致。 意義：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)Auer小體是急性白血病 的特征之一。 急性粒細(xì)胞白血病時，這種小體較 粗 急性單核細(xì)胞白血病較細(xì) 急性淋巴細(xì)胞白血病缺如 APL可有多量的Auer 小體，如束柴狀.,第三部分,骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 骨髓和外周血有核細(xì)胞構(gòu)成比,小粒分級（1）,肉眼及低倍鏡下觀察： （-） 無骨髓小粒 （+） 骨髓小粒稀疏，相隔較遠(yuǎn) （+）骨髓小粒較密集，涂片后于血膜尾部 甚易發(fā)現(xiàn) （+）骨髓小粒十分密集，彼此緊密相 連，涂片后于全片都易發(fā)現(xiàn),小粒分級（2）,估計小粒造血細(xì)胞面積： 各種細(xì)胞（除脂肪細(xì)胞外）占整個骨髓 小粒面積的百分比 。 在正常

24、骨髓中，小粒造血面積 50-75%。,小粒分級（3）,顯微鏡（100 倍油鏡）： 細(xì)胞成份分析：造血細(xì)胞、非造血細(xì)胞。 造血細(xì)胞：為幼稚粒、有核紅細(xì)胞，巨 核 。 非造血細(xì)胞：為脂肪細(xì)胞、成熟淋巴細(xì) 胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì) 胞、網(wǎng)狀細(xì)胞 等。,小粒分級（4）,臨床意義：（結(jié)合年齡） 骨髓小粒：正常骨髓中+-+ 急、亞急及慢性粒細(xì) 胞白血病和紅白血病多為 （+）或（+） 淋巴細(xì)胞白血病多數(shù)無粒、無油。 骨髓小粒造血面積及細(xì)胞成分： 慢性再障多在50%以下，以非造血細(xì)胞為主， 造血細(xì)胞很少。 各種白血病及增生性貧血多在75%以上，以造 血細(xì)胞為主。 老年人生理性脂肪化，骨髓小粒較空。 嬰幼兒小粒較

25、滿。,正常骨髓小粒,CAA骨髓小粒,油鏡下非造血細(xì)胞,油鏡下造血細(xì)胞,油滴分級（1）,（-） 無油滴 （+） 油滴少且小，呈細(xì)沙狀，均勻分布， 涂片后于血膜尾部有很少油滴 （+）油滴稍多且大，有的直徑達(dá)1mm以 上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易 干燥。 （+）油滴聚集成片,油滴分級（2）,臨床意義（注意年齡因素） 1. 正常成年人骨髓一般（+-+），嬰幼兒或+；老年人+，生理性脂肪化 2. 慢性再障：最為多見，達(dá)+或+，各型急、慢性白血病多數(shù)為（-），少數(shù)為（+）,CAA骨髓(油滴+）,油滴融合（+）,增生程度分級,增生程度 RBC與有核細(xì)胞之比 常見病 增生極度活躍 1:1 各類白血病 增生

26、明顯活躍 10:1 各類白血病 增貧 增生活躍 20:1 正常骨髓、某些貧血 增生減低 50:1 慢性再障 增生重度減低 200:1 急性再障 、急停,臨床分類過程中，增生程度介入兩者之間，以+/-號表示。如：增生活躍+或-。,增生重度減低,增生減低,增生活躍,增生明顯活躍,增生極度活躍,( 一) 正常骨髓有核細(xì)胞構(gòu)成比,粒細(xì)胞系統(tǒng)：占骨髓有核細(xì)胞百分比45-70% 各 階段比例：原+早2.2%（5%） 中性中幼粒約62% 中性晚幼粒約82% 中性桿狀核約234% 中性分葉核約93 早+中+晚/桿+分 1/1.52.5 嗜酸性粒細(xì)胞（中幼粒+分葉核） 5% 嗜堿性粒細(xì)胞（中幼粒+分葉核） 0-

27、1%,紅細(xì)胞系統(tǒng):占骨髓有核細(xì)胞百分比15- 25%， 各 階段比例： 原始紅細(xì)胞約0.2-1.3% 早幼紅約0.5-2.4% 中幼紅約10% 晚幼紅約10% 粒/紅（G/E）= 2-4/1,淋巴細(xì)胞：約占骨髓有核細(xì)胞15-25% ，基本 上均為成熟淋巴細(xì)胞，在成人正常 骨髓中，基本見不到原、幼淋巴 細(xì)胞（嬰幼兒出外，約23) 單核細(xì)胞：約占骨髓有核細(xì)胞5%左右，基本 上為成熟單核細(xì)胞，在正常骨髓 中基本見不到原、幼單核細(xì)胞， 且幼稚單核與成熟單核不易區(qū) 分。,巨核細(xì)胞系統(tǒng)：（1.5x3cm）正常骨髓涂片 巨核細(xì)胞數(shù)目7-136個(臨床工作中巨核10個視為偏少） 分類可見 : 原始巨核（正常骨髓少見） 幼稚巨核 成