腫瘤患者跌倒風(fēng)險評估及預(yù)防.ppt

1、腫瘤患者跌倒風(fēng)險評估及預(yù)防,李景秋 腫瘤科五病區(qū),腫瘤患者跌倒的危害如何結(jié)合腫瘤患者生理、心理、社會特點進行評估及預(yù)防,目錄,跌倒的生理損傷,無：沒有傷害 輕度：需額外觀察或治療，如擦傷、少量出血、腫脹、疼痛等 中度：需適度增加治療，但沒有嚴重持續(xù)性傷害，如失血過多、需要縫合、中等頭部創(chuàng)傷、裂傷、血腫等 重度：出現(xiàn)持久性嚴重傷害的事件，如骨折、硬膜下血腫、嚴重頭部創(chuàng)傷等 死亡：直接導(dǎo)致死亡,腫瘤患者跌倒后的生理損傷,常見的較嚴重的直接損傷：骨折、大出血、腦出血 間接后續(xù)損傷：嚴重損傷后 臥床/制動 肺部感染/靜脈血栓/壓瘡 死亡,腫瘤患者跌倒的傷害,生理 傷害,家庭 社會 傷害,心理 傷害,跌

2、倒,直接、間接后續(xù),不甘；退縮、抑郁,人力、經(jīng)濟支出 壓力,預(yù)防患者/腫瘤患者跌倒刻不容緩！,從哪入手？ 知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆,腫瘤患者跌倒的危害如何結(jié)合腫瘤患者生理、心理、社會特點進行評估及預(yù)防,目錄,腫瘤患者生理特點-疾病因素,胸水、腹水、下肢水腫,高能量消耗，高熱、腹瀉，體虛,惡心、嘔吐（化療、腸梗阻、低血鉀）,失眠、疼痛,反應(yīng)力、動作靈敏度、平衡力 跌倒風(fēng)險,肢體活動障礙,頭暈/氣促/胸悶,低血糖：糖尿?。桓?、胰惡性腫瘤,腫瘤患者生理特點-疾病因素,意識障礙 （意識模糊、譫妄）：腦轉(zhuǎn)移、中風(fēng)、休克、高熱等,認知障礙：老年癡呆、肝昏迷等,精神障礙：晚期或有精神病史,下床次數(shù)，跌倒風(fēng)險增

3、加,腫瘤壓迫腹腔（膀胱、直腸等），便意頻繁,依從性，跌倒風(fēng)險增加,骨轉(zhuǎn)移、骨髓抑制（血小板低）、出血傾向（肝衰竭）,跌倒后損傷風(fēng)險增加（骨折、腦出血、大出血）：,腫瘤患者生理特點-治療藥物因素,鎮(zhèn)靜安眠（安定、艾司唑侖、阿普唑侖等） 抗焦慮抗抑郁（百憂解、賽樂特、舍曲林等） 抗精神?。ǜヅ衫?、奧氮平等）,利尿、脫水、通泄、解表退熱（速尿、甘露醇、和爽、靜青等）：二便次數(shù)增多，大量出汗，脫水 擴管降壓藥物：硝酸甘油、硝苯地平等,抗生素：喹諾酮（環(huán)丙沙星等）、替硝唑、泰能等,阿片類鎮(zhèn)痛藥物,低血壓 頭暈虛脫,嗜睡乏力、視力模糊、精神錯亂（幻覺、躁狂） 錐體外系反應(yīng)：肌張力增高、類帕金森病癥狀,中

4、樞反應(yīng)：頭痛頭暈，睡眠障礙、精神癥狀（精神錯亂、幻覺等）,中樞反應(yīng)：精神癥狀（精神錯亂、幻覺等）,糖皮質(zhì)激素；化療藥物,骨質(zhì)疏松；骨髓抑制,自尊需求強烈： 否認疾病狀態(tài)，急于用行動證明自己渴望自由的日常活動愛與被愛：不希望麻煩家人，給家人或別人帶來麻煩,腫瘤患者心理特點,家庭成員、照顧者經(jīng)濟、社會地位,腫瘤患者的社會特點,正確全面的評估：1、診斷、異常檢查檢驗結(jié)果、用藥/治療2、患者吃、喝、拉、撒、睡、行3、心理/精神、社會狀況,腫瘤患者跌倒的預(yù)防,腫瘤患者跌倒的預(yù)防,有的放矢地采取措施1、全人評估照顧，以病情（診斷、檢查檢驗、治療用藥）為主線，結(jié)合心理/精神、社會狀況，以患者吃、喝、拉、撒、睡、行作為維度進行預(yù)防措施的制定落實。 2、尊重患者，考慮患者自尊需求，取得患者理解配合。3、重點是依從性差的患者：認知障礙、精神障礙、自尊心強。 4、對認知障礙、精神障礙患者，采取人性化的約束措施；結(jié)合家屬陪伴情況，合理安排