心血管疾病.ppt

1、第一節(jié) 心臟病的體育康復,一、心臟病康復概論 （一）心臟在人體中的地位 心臟的跳動可以將全身所需的氧氣和養(yǎng)分，經(jīng)由血液送達全身，心臟大約一分鐘跳七十下，每天得跳十萬次以上。 位置：位于胸腔之內(nèi)、兩肺之間，膈肌之上、縱膈偏左。,（二）心臟病的癥狀 1 胸前疼痛 對于這種疼痛，醫(yī)學上叫心絞痛。一般說來，心絞痛是突然發(fā)生的。尤其是做劇烈運動或爬樓梯時，就會突然發(fā)生這種胸痛。 2、呼吸困難短促 主要因為心臟衰竭，無法壓出足夠的血液或無法將肺臟中的血液送回心臟而造成。 3、心悸 一個人可以感覺到自己的心跳比較重，也比較快或心律不規(guī)則。 4、疲倦無力 5、四肢浮腫 6、頭暈目眩,李先生年屆七十，身形肥胖，

2、他常常感到胸口疼痛。有一天，他逛街時突然不省人事，在街上昏倒。稍後被診斷為冠狀動脈心臟病，,二、冠心病介紹,冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和冠狀動脈功能性改變的統(tǒng)稱。前者指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。,WHO統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因 北方南方 男性女性 腦力勞動體力勞動 患病率、住院率,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,（1）病因、危險因素 發(fā)病機制,病因、危險因素,年齡,性別,血脂異常,高血壓,吸煙,糖尿病,主要危險因素,病理：,三、運動療法的作用,1 有助于增加心肌的供氧量,鍛煉能促進心肌側(cè)枝循環(huán)的形成和原有側(cè)枝循環(huán)的血容量增加,2 有助于減少心肌的耗

3、氧量,3 有助于改善脂質(zhì)代謝 4、有助于改善情緒。 5、有助于增加血液中纖溶蛋白的活性，延緩動脈硬化病變的發(fā)展。,四、冠心病體育康復的程序和方法,冠心病康復分為3期：住院期康復（期）、出院后康復（期）、慢性冠心病或慢性期康復（期）。 （一）期康復 1、定義：AMI（急性心肌梗死）2周以內(nèi)，CABG（冠狀動脈搭橋術(shù)）和PTCA（經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)）早期康復，國際上AMI的住院時間已經(jīng)縮短為3-7天。 2、康復治療原理：通過適當活動，減少或消除絕對臥床休息所帶來的不利影響。,3、康復治療目標：可以按正常節(jié)奏連續(xù)行走100200 m或上下12 層樓而無癥狀和體征。運動能力達到23 代謝當量(METs

4、 ), 能夠適應家庭生活。 4、康復治療方案： （1）心臟病監(jiān)護病房：可進行輕微的、低強度運動，其能量消耗2 METS，（如自己進食、站立等） （2）普通病房：能量消耗4 METS，運動后心率不超過20次，血壓不超過安靜20mmHg。（步行訓練） （3）出院前階段,（二）期康復 1、定義：自患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時間為5-6周。 2、康復治療原理：基于心肌梗死疤痕形成需要6周左右的時間，而在心肌疤痕形成之前，患者病情仍然有惡化的可能性。 3、康復目標：逐步恢復日常生活活動能力，包括輕度家務活動，娛樂活動等。運動能力達到4-6個METS，提高生活質(zhì)量。 4、康復治療方法：室內(nèi)外

5、散步，醫(yī)療體操，氣功，家庭衛(wèi)生，廚房活動、園藝活動或鄰近區(qū)域購物等?；顒訌姸葹?0-50%HRmax，活動時RPE不超過13-15.,（三）期康復 1、康復程序一般為2-3個月，自我訓練應該持續(xù)終生。 2、康復目標：控制危險因素，改善或提高心血管功能和身體活動能力，可完成78 METs的運動強度。 3、康復機理： （1）外周作用機理：運動訓練使外周組織產(chǎn)生適應性的改變。 （2）中心作用機理：運動訓練對心臟有直接作用，主要為心臟側(cè)支循環(huán)形成，冠狀動脈供血量提高，心肌內(nèi)在收縮力的提高。 （3）危險因素的控制：,4、康復方案： （1）運動方式 包括有氧訓練、力量訓練、柔韌性訓練、作業(yè)訓練、醫(yī)療體操、

6、氣功等。 （2）運動量 運動量應在2931-8374KJ（700-2000kcal）,相當于步行或慢跑10-32km 。 運動強度，靶強度一般為70-85%最大心率。 運動時間：靶強度運動一般持續(xù)10-60min。 訓練頻率：國際上多采用3-5天的頻率。,（3）注意事項： 選擇適當?shù)膭趧?，避免競技性運動； 只在感覺良好時運動，感冒或發(fā)熱后，要在癥狀和體癥消失2天以上才能恢復運動； 注意周圍環(huán)境因素對運動反應的影響。 患者需要理解個人能力的限制，應定期檢查和修正運動處方，避免過度訓練； 警惕癥狀。運動時如發(fā)現(xiàn)下列癥狀，應停止運動，及時就醫(yī)：上身不適(包括胸、臂、頸或下頜，可表現(xiàn)為酸痛、燒灼感、縮

7、窄感或脹痛)，無力，氣短，骨關(guān)節(jié)不適(關(guān)節(jié)痛或背痛) 。 訓練必須持之以恒，如間隔47d 以上，再開始運動時宜稍減低強度。,作業(yè)：高血壓和外周動脈病體育康復的程序與方法 P187 1，5，7,第二節(jié) 高血壓的體育康復,一、高血壓概述 （一）概念及主要癥狀 高血壓：由于動脈血管硬化而導致的以動脈血壓持續(xù)升高為主要癥狀的全身性疾病，診斷標準為收縮壓大于等于140mmHg或舒張壓大于等于90mmHg。 癥狀：其臨床表現(xiàn)以頭暈目眩、頭痛頭昏；耳鳴、健忘、失眠、乏力等為特征，后期可有心、腦、腎等多臟器損害。,根據(jù)引起血壓升高的原因不同，目前把高血壓分為兩類： 原發(fā)性高血壓（高血壓病）: 占高血壓的95，

8、病因不明。 繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）: 占高血壓的5，其血壓升高僅僅是其他疾病的臨床表現(xiàn)之一。 問題, 引起高血壓的生理因素有哪些？,心輸出量，心率，血管外周阻力，血管壁的彈性，激素,（二）高血壓的分期,2、按器官損害程度及其癥狀和體征分期,（三）影響高血壓發(fā)病的因素 （1） 遺傳 （2）飲食 （3）職業(yè)及行為 （4）吸煙 （5）體力活動 （6）肥胖,高血壓危險因素自我評估： 你家族中有55歲以下男性，或65歲以下女性患有心血管疾病？ 抽煙習慣？ 飲酒習慣？ 膽固醇過高？(200mg/dl以上) 經(jīng)常吃高鹽高鈉食品？ 體重太重(BMI值27) 久坐生活方式？ 每周運動次數(shù)少于3次？,二、高

9、血壓的治療原則和措施 高血壓預防和管理的目標是以盡可能少的降低其發(fā)病率和致死率。 高血壓總的治療原則是要長期堅持治療。 治療的措施包括非藥物治療和藥物治療。 期高血壓可以以非藥物治療為主； 前者主要指減少飲食中的食鹽攝入量，控制體重以及進行適宜的有規(guī)律的運動。 期高血壓可以藥物治療為主，非藥物治療為輔。,三、高血壓的體育康復機制,（一）長期、有規(guī)律的運動對安靜時血壓的影響 1、運動產(chǎn)生的刺激作用于大腦皮層及皮層下的血管運動中樞，調(diào)整其功能狀態(tài)。 2、運動使交感縮血管神經(jīng)的興奮性降低，迷走神經(jīng)的興奮性升高，使血管產(chǎn)生擴張。 3、運動使肌肉中的毛細血管擴張，降低了血管的外周阻力，尤其是對舒張壓的降

10、低具有較大的意義。 4、運動可以改善情緒。,四、高血壓的體育康復程序,（一）適應證與禁忌證 體育康復主要適宜于臨界性高血壓和、期高血壓，其中對期高血壓則以藥物治療為主，以非藥物治療為輔。 期高血壓患者參加康復運動要視具體情況而定。 禁忌癥：急性高血壓、重癥高血壓或高血壓危象，病情不急定的期高血壓病，合并其他嚴重并發(fā)癥。繼發(fā)性高血壓應針對其發(fā)病原因治療。,（二）體育康復方法： 1、 運動測量 （1）高血壓患者在進行最大運動負荷測定或參加高負荷訓練前應先排除臨床上的問題，然后，可使用常規(guī)的程序進行運動測定。 （2）在有其他因素干擾時，如受試者肥胖或年齡偏高，可對測定程序進行適當?shù)母牧肌?（3）服藥

11、時間和運動測定時間不要相互影響。 （4）測定中認真監(jiān)測血壓的變化 （5）不應提倡運動血壓反應強烈的高血壓患者進行大運動量測定,2 運動處方 （1）運動形式：主要運動形式應是有大肌肉群參與的有氧運動。步行。開始時速度為70-90步/min，持續(xù)10分鐘以上，能夠適應后再在坡地上行走或加快速度。健身跑。有一定鍛煉基礎(chǔ)的人可用此法。自行車、游泳 太極拳、太極劍。氣功 （2）運動強度：40-70%攝氧量儲備或心率儲備的強度是降低血壓的適宜運動強度。(一般40 歲以內(nèi)心率控制在140 次/min，50 歲左右控制在130 次/min，60 歲以上控制在120 次/min 以內(nèi)。) （3）運動持續(xù)時間：上

12、述有氧運動的持續(xù)時間應為30-60分鐘。 （4）運動頻度：每周訓練3-7天有降壓的效果。 （5）抗阻訓練的應用。,3 注意事項 （1）如果患者安靜時收縮壓大于200mmHg或舒張壓大于110mmHg，不要參加運動訓練。 （2）服用-阻斷劑可使最大和次最大負荷運動時的心率有所降低，也可使運動能力有所下降。 （3）-阻斷劑和利尿劑可減弱人體在熱和濕環(huán)境運動時對溫度的調(diào)節(jié)能力。 （4）1-阻斷劑、2-阻斷劑、鈣通道阻斷劑和血管擴張劑可能會引起用力后的低血壓。因此，應強調(diào)運動后的整理活動。 （5）利尿可引起K+的減少，這可能會導致心率失常和假陽性運動心電圖的出現(xiàn)。,（6）雖然在運動測定時有關(guān)血壓的停止

13、運動的標準是大于250/115mmHg，但是在訓練中停止運動的閾值應當?shù)鸵恍?（7）抗阻訓練中應避免屏氣動作。 （8）有血壓升高跡象的患者，在進行有氧訓練前應有藥物治療。 （9）有氧運動訓練導致的血壓降低與基礎(chǔ)肥胖狀況及訓練中的體重減輕無關(guān)。,五、推薦一種十二節(jié)拍體操 （1）向前舉起雙手；（圖A） （2）用力拉回雙手，再用力向前伸直（圖B） （3）向前伸直的手分別向左右張開，再拉回前方（圖C） （4）放下雙手，恢復直立姿勢；（圖D）,（5）（6）雙手從前方舉起至頭上方，再向后繞環(huán)，恢復到（1）的姿勢。（圖E） （7）把雙手從下方向后上方繞回(1)的姿勢；（圖F） （8）體前屈，雙臂下伸，手指

14、力求觸地，膝關(guān)節(jié)伸直；（圖G） （9）屈曲膝關(guān)節(jié)，雙手伸直于體前觸地；（圖H）,（10）重復（8）的動作； （11）重復（9）的動作： （12）恢復原來直立的姿勢（圖I）,第三節(jié) 外周動脈病的體育康復,一、外周動脈病概述 （一）外周動脈病的概念及主要癥狀 動脈粥樣硬化是全身性、系統(tǒng)性和連續(xù)性疾病，可累及冠狀動脈、腦動脈、主動脈、腎動脈及下肢動脈等。,外周動脈疾病（PAD）是全身動脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)，無論患者臨床癥狀明顯與否，心腦血管病死亡率均明顯升高。 跛行是PAD的初始癥狀。PAD病在腿上，險在心腦,動脈粥樣硬化的自然進程,（二）PAD的危險因素 危險因素有家族史、吸煙、高血壓、血脂異常、血糖異常、肥胖、缺少運動方式。 （三）治療措施 1、改善心血管疾病的危險因素 2、運動訓練 3、藥物治療,三、體育康復方法,（一）運動測定 1、PAD患者通常被認為是高?；颊撸M行運動測定時須有專業(yè)醫(yī)生在場。 2、這類病人是心血管疾病高發(fā)病率群體，運動測定中應有心電圖監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血及心率失常等癥狀。 3、測定可采用速度為 2mile/h，3分鐘增加3.5%坡度或每2分鐘增加2%坡度的跑臺程序。 4、腿部行動不便的患者可利用上肢測功計進行運動以完成對其心血管狀況的評價。 5、問卷調(diào)查可被一并用來協(xié)同運動測定結(jié)果完成對患者活動能力的評估。,（二）運動處方 1、總的要求：運動