《膝關(guān)節(jié)解剖》PPT課件.ppt

1、膝關(guān)節(jié)解剖 吉林大學第一醫(yī)院 疼痛科 張春國,膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊寬大松弛，周圍有韌帶加強，前：髕韌帶；后：腘斜韌帶；內(nèi)側(cè)：脛側(cè)副韌帶；外側(cè)：腓側(cè)副韌帶。,髕韌帶 位于囊的前壁，是股四頭肌腱向下包繞髕骨，起于髕骨下緣，止于脛骨粗隆，它是股四頭肌腱的延續(xù)部分。 腓側(cè)副韌帶 位于囊的外側(cè)，呈索狀，上方附于股骨外上髁，下方附于腓骨頭，與關(guān)節(jié)囊之間留有間隙。 脛側(cè)副韌帶 位于囊的內(nèi)側(cè)，起于股骨內(nèi)上髁，向下止于脛骨內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面，與關(guān)節(jié)囊和半月板緊密結(jié)合。脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶在伸膝時緊張，屈膝時最為松弛，故半屈膝時允許膝關(guān)節(jié)作少許內(nèi)旋和外旋運動。,在關(guān)節(jié)囊內(nèi)還有被滑膜襯覆的膝交

2、叉韌帶，膝交叉韌帶有前、后兩條。 前交叉韌帶起自脛骨踝間隆起的前方，斜向后上外方，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面； 后交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的后方，斜向前上內(nèi)方，止于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面。 膝交叉韌帶牢固地連結(jié)股骨和脛骨，可防止脛骨沿股骨向前、向后移位。前交叉韌帶在伸膝時緊張，能防止脛骨前移，后交叉韌帶在屈膝時緊張，可防止脛骨后移。,在股內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨內(nèi)、外側(cè)髁的關(guān)節(jié)面之間，墊有兩塊由纖維軟骨構(gòu)成的半月板。半月板下面平坦、上面凹陷，外緣厚，內(nèi)緣薄，兩端借韌帶附著于脛骨髁間隆起。內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形，前端窄后端寬，外緣與關(guān)節(jié)囊及脛側(cè)副韌帶緊密相連。外側(cè)半月板較小，近似“O”形，外緣與關(guān)節(jié)囊相連，

3、但囊和腓側(cè)副韌帶之間隔有腘肌腱。 半月板的存在，使關(guān)節(jié)面適合，增加了關(guān)節(jié)窩的深度，使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)固，又可使股骨髁一起對脛骨作旋轉(zhuǎn)運動；緩沖壓力，吸收震蕩，起彈性墊作用。,關(guān)節(jié)囊的滑膜寬闊，附于各關(guān)節(jié)面周緣，覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)除關(guān)節(jié)面和半月板外的所有結(jié)構(gòu)。因此滑膜層或突至纖維層外形成滑膜囊，或折疊成皺襞?；ぴ隗x骨上緣上方，沿股骨下端的前面，向上突出于股四頭肌腱的深面達5cm左右；形成髕上囊，是膝關(guān)節(jié)最大的滑膜囊，與關(guān)節(jié)腔相通。還有不與關(guān)節(jié)腔相通的滑液囊，如位于髕韌帶與脛骨上端之間的髕下深囊。,髕下脂肪墊充填于髕骨、股骨髁下部、脛骨髁前上緣及髕韌帶之間,位于髕韌帶深面和髕骨的下方及外側(cè)面。髕下滑膜包繞髕下脂

4、肪墊突入髁間窩,其兩旁滑膜皺迭入關(guān)節(jié)腔,稱為翼狀皺襞。 髕下脂肪墊具有襯墊及潤滑作用。股四頭肌收縮時,脂肪墊內(nèi)的壓力隨之升高,成為堅硬的實體,充填于關(guān)節(jié)面不相適合的多余空間,以限制膝關(guān)節(jié)的過度活動,能防止摩擦和刺激,并吸收震蕩。,膝關(guān)節(jié)的常用檢查,膝關(guān)節(jié)活動度檢查 膝關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié)，主要作屈、伸運動，屈可達130，伸不超過10。膝在半屈位時，小腿尚可作旋轉(zhuǎn)運動，即脛骨髁沿垂直軸對半月板和股骨髁的運動，總共可達40。,膝部常見壓痛點,髕骨摩擦試驗 患者仰臥，患肢伸直放松，醫(yī)生用一手按壓住骸骨，并使其在股骨髁關(guān)節(jié)面上作上、下及左、右的移動，如有摩擦音或患者感覺疼痛，則為陽性。,浮髕試驗 患者仰臥位

5、，患肢伸直放松，醫(yī)生一手虎口對著骸骨上緣，手掌壓在骸上囊上，使關(guān)節(jié)積液集中在骸骨之下，另一手食指以垂直方向擠壓髕骨，并迅速放開。如感覺髕骨浮動或有撞擊股骨髁的感覺，即為陽性，提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。,側(cè)方擠壓試驗 病人仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手按住膝關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)推，另一手握住其患肢踝上部用力外展小腿，若發(fā)生劇痛或外展度增大，則為陽性。本試驗陽性是側(cè)副韌帶損傷或松弛的可靠征象。,麥氏試驗(McMurray sign) 病人取仰臥位，檢查者一手固定患側(cè)膝部，另一手握住患肢踝部，使其膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，然后再使小腿內(nèi)收外旋，同時伸膝關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)響聲和疼痛，則為本征陽性。反之，小腿外展內(nèi)旋同時伸膝關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)疼痛和響聲，亦為陽性。,抽屜試驗 病人仰臥，患膝屈曲90，檢查者雙手握住膝下方，向前拉向后推，若出現(xiàn)小腿的前后移動，即為陽性。本試驗陽性可診斷前后十字韌帶斷裂或松弛。向前拉或向后推小腿時，若向前移動，表示前十字韌帶的斷裂或松弛；若向后移位，表示后十字韌帶的斷裂或松弛。,研磨試驗 又稱“膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)提拉試驗”、“旋轉(zhuǎn)擠壓試驗”。此試驗為鑒別側(cè)副韌帶損傷與半月板損傷的方法?；颊吒┡P位，下肢伸直，患膝屈曲90，可請一助手將大腿固定不使轉(zhuǎn)動，醫(yī)生雙手握住足踝沿小腿