輪椅的選擇與使用.ppt

1、,輪椅的選擇與使用,骨與關(guān)節(jié)康復(fù)科 何雪,學(xué)習(xí)目的,1、熟悉輪椅的結(jié)構(gòu) 2、熟悉輪椅的分類 3、掌握輪椅的選擇 3、掌握輪椅的使用,輪椅,輪椅是帶有輪子的座椅，主要用于功能障礙者或行走困難者代步。 輪椅既是常用的代步工具，也是個(gè)人轉(zhuǎn)移的重要輔助器具。,一、輪椅的結(jié)構(gòu),標(biāo)準(zhǔn)型輪椅組成：輪椅架、車輪、輪胎、靠背、腳托及腿托、扶手等部分。,傾倒桿,需抬起前輪時(shí)可踏下傾倒桿； 輪椅過(guò)度后傾時(shí)防止輪椅向后方傾倒。,輪椅附件,座位附件：頭托、保護(hù)帶等（保持良好坐姿） 座墊、靠背墊、扶手墊（預(yù)防受壓、不同材質(zhì)） 輪椅桌（便于輪椅上日?；顒?dòng)及良姿位擺放） 其他：拐杖架、持物器、防傾倒輪等,按驅(qū)動(dòng)方式,手動(dòng)輪椅

2、,電動(dòng)輪椅,按大致結(jié)構(gòu),折疊輪椅,固定輪椅,按使用對(duì)象,成人用輪椅,兒童用輪椅,嬰幼兒用輪椅,按主要用途,標(biāo)準(zhǔn)型輪椅,偏癱用輪椅,截癱用輪椅,競(jìng)技用輪椅,站立輪椅,二、輪椅的分類,一般患者：標(biāo)準(zhǔn)輪椅,電動(dòng)輪椅,折疊輪椅 固定輪椅,嬰兒輪椅 兒童輪椅,偏癱者：?jiǎn)蝹?cè)手驅(qū)動(dòng)的輪椅,截癱者：高靠背輪椅,截癱有壓瘡者：俯臥式輪椅,不宜久坐或久站者： 坐立兩用輪椅,特別需求者：特殊輪椅,特別需求者：特殊輪椅,特別需求者：特殊輪椅,舒適,安全,位置穩(wěn)定,基本原則,壓力分布均勻,使用方便,實(shí)用,三、輪椅的選擇,選擇輪椅的流程,功能評(píng)定,評(píng)估使用者的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、身體形態(tài)、實(shí)際需求、現(xiàn)實(shí)條件（經(jīng)濟(jì)條件）個(gè)

3、性化制定輪椅處方。 根據(jù)功能障礙選擇輪椅 根據(jù)疾病及損失程度選擇輪椅,根據(jù)功能障礙選擇輪椅,根據(jù)使用者驅(qū)動(dòng)輪椅的能力 根據(jù)使用者進(jìn)出輪椅的能力 根據(jù)使用者的姿勢(shì)和體位 根據(jù)輪椅的使用環(huán)境 根據(jù)對(duì)工作、就餐的需求,根據(jù)使用者驅(qū)動(dòng)輪椅的能力,完全不能操縱者選用他人推動(dòng)的輪椅； 雙側(cè)上肢殘余能力可搬動(dòng)小手把或按動(dòng)電開(kāi)關(guān)者可選用電動(dòng)輪椅； 肩肌、肘肌有驅(qū)動(dòng)力量，但手的握力不夠者可在手輪上包塑料海綿，或選用帶有突起的手輪，或選用輪椅手套； 只有一只手能驅(qū)動(dòng)輪椅者，選單側(cè)驅(qū)動(dòng)輪椅或電動(dòng)輪椅； 有偏癱者可選用低座席的普通輪椅； 雙上肢肌力差或平衡能力差者應(yīng)給車閘安裝延長(zhǎng)桿。,根據(jù)使用者進(jìn)出輪椅的能力,雙上肢

4、肌力弱及坐位平衡能力較弱者選用可拆卸式腳托和扶手，便于輪椅靠近床緣。,根據(jù)使用者的姿勢(shì)和體位,髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直者選用可傾斜式靠背輪椅； 膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直者選用可抬起型腳托支架； 雙下肢全癱者選用帶腿托和腳跟環(huán)的輪椅； 坐位平衡較差者加用輪椅安全保護(hù)帶； 可能發(fā)生壓瘡者加用輪椅座墊； 下肢截肢特別是雙側(cè)大腿截肢者要把車軸后移，安裝傾倒桿； 軀干肌麻痹伴有嚴(yán)重的麻痹性脊柱側(cè)彎者宜選用手動(dòng)式擔(dān)架車。,根據(jù)輪椅的使用環(huán)境,室內(nèi)或城市街道使用者選用實(shí)心輪胎，直徑較小的腳輪；在農(nóng)村及路面差的環(huán)境中使用者選用充氣輪胎，腳輪宜稍大。 為防止劇烈推動(dòng)輪椅時(shí)損傷拇指和手，可以考慮拆掉競(jìng)技輪椅的扶手和車閘。,根據(jù)對(duì)工作、就餐的

5、需求,需坐在輪椅上工作和就餐者應(yīng)選用臺(tái)階式短扶手，方便進(jìn)出工作臺(tái)或餐桌，或選擇穩(wěn)定性好的輪椅并附加輪椅桌。,根據(jù)疾病及損傷選擇輪椅,截癱 四肢癱 偏癱 截肢 下肢傷殘及其他,截癱,急性期或損傷早期：骨折不適宜完全負(fù)重或長(zhǎng)期臥床后的體位性低血壓（過(guò)渡期輪椅）。,截癱,過(guò)渡期后：普通靠背、可拆卸扶手及腳托、充氣輪胎、輪椅保護(hù)帶（足部）、輪椅坐墊。,截癱,功能較好者：低靠背、矮扶手或低扶手、直徑較小的前輪、充氣輪胎、輕金屬質(zhì)地框架、輪椅坐墊。 甚至可嘗試輪椅競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。,四肢癱,C4及以上損傷者可選擇氣控或頦控電動(dòng)輪椅或他人推動(dòng)輪椅； C5以下?lián)p傷者可通過(guò)上肢的屈曲操作水平把手，選擇前臂控制高靠背電動(dòng)

6、輪椅； 有體位性低血壓者應(yīng)選擇可傾斜式高靠背輪椅，安裝頭托；并配合膝部角度可調(diào)的開(kāi)合可卸式腳托； 車軸要盡可能靠后，安裝傾倒桿，選擇較厚的輪椅座墊。,偏癱,無(wú)認(rèn)知障礙、有較好的理解能力和協(xié)調(diào)性者可選單側(cè)驅(qū)動(dòng)輪椅； 病情嚴(yán)重者選用他人推動(dòng)輪椅； 平衡功能好者可選用座席較低的標(biāo)準(zhǔn)輪椅，安裝可拆卸式腳托和腿托，用健側(cè)上下肢操作輪椅； 需幫助轉(zhuǎn)移時(shí)最好選用可拆卸式扶手。,截肢,雙下肢截肢者一般要把車軸后移。 在截肢早期可使用大輪在前方的輪椅。 有假肢時(shí)要安裝腿托和足托。,下肢傷殘及其他,下肢傷殘者一般選用標(biāo)準(zhǔn)輪椅； 年老、體弱、病情嚴(yán)重者一般選用他人推動(dòng)輪椅； 其他障礙要根據(jù)疾病或損傷的程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)

7、情況、肌力以及體重、軀干平衡、生活環(huán)境等綜合考慮。,輪椅參數(shù)的測(cè)量與確定,被測(cè)量者穿普通衣服，有支具者要穿著支具。 測(cè)量用坐椅不可太軟。,座席高度、寬度及深度,座席高度的測(cè)量,坐位膝關(guān)節(jié)屈曲90，足底著地，測(cè)量腘窩至地面的高度。一般為40 45cm。,座席寬度的測(cè)量,坐位時(shí)兩側(cè)臀部最寬處的距離再加5cm，即坐下后臀部?jī)蓚?cè)各有2.5cm的空隙。,座席深度的測(cè)量,坐位時(shí)臀部向后最突出處至小腿腓腸肌間的水平距離再減5cm，一般為 41 43cm。,扶手高度的測(cè)量,取舒適坐位，上臂自然下垂屈肘90，肘下緣至椅面的距離加2.5cm。,靠背高度的測(cè)量,低靠背：從座椅面到腋窩的實(shí)際距離減去10cm。 高靠背

8、的高度是測(cè)量從座席面到肩部或后枕部的實(shí)際高度。,腳托高度的確定,與座席高度有關(guān)，為了安全，腳托與地面應(yīng)至少保持5cm的距離。,輪椅全高,手推把上緣至地面的高度，一般為93cm。,輪椅處方,輪椅處方的內(nèi)容有簡(jiǎn)有繁，一般包括所需輪椅的種類/類型、規(guī)格以及對(duì)某些部件的特殊要求等。 目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的處方格式。 輪椅處方舉例：,適應(yīng)證： 步行功能減退或喪失者。 非運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)本身疾病但步行對(duì)全身狀態(tài)不利者等。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病使獨(dú)立步行有危險(xiǎn)者等。 高齡老人、步履困難易出意外者、長(zhǎng)期臥床者。,四、輪椅的使用,禁忌證： 嚴(yán)重的臀部壓瘡或骨盆骨折未愈合者，不宜使用坐式輪椅。 缺乏足夠視力、判斷力和運(yùn)動(dòng)控制能力

9、者，不宜選用電動(dòng)輪椅。,使用步驟 1、操作前的檢查與調(diào)試技術(shù) 2、乘坐輪椅前的準(zhǔn)備 排空大小便 移去障礙物 打開(kāi)輪椅并移動(dòng)到方便轉(zhuǎn)移的位置 關(guān)緊車閘，抬起腳踏板。,使用步驟 3、輪椅中的坐姿與維持 一般要求乘坐者在輪椅中保持軀干直立，兩側(cè)對(duì)稱、安全舒適、功能最好的姿勢(shì)。 姿勢(shì)異常者需定制特殊的輪椅座位及座位系統(tǒng)來(lái)校正或維持坐姿。,輪椅的使用,坐姿的維持 減壓訓(xùn)練 輪椅操作技術(shù) 輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù) 注意事項(xiàng) 輪椅的保養(yǎng),坐姿的維持,為能耐受長(zhǎng)時(shí)間的坐位，必須讓使用者在輪椅中處于安全舒適、功能最好的姿勢(shì)。 輪椅要給使用者以穩(wěn)定的支承，防止局部過(guò)度受壓。 充分利用輪椅各種附件，保證良好的輪椅坐姿，包括坐墊

10、、頭托、輪椅保護(hù)帶等。,在輪椅中的坐姿評(píng)估,減壓訓(xùn)練,目的：預(yù)防壓瘡。 指導(dǎo)乘坐者進(jìn)行有效的減壓動(dòng)作。 減壓動(dòng)作兩側(cè)交替進(jìn)行，一般每隔30min左右一次。,乘坐輪椅時(shí)容易受壓的部位,減壓訓(xùn)練,輔助下減壓訓(xùn)練 座椅后傾 站立,輪椅操作技術(shù),平地驅(qū)動(dòng)輪椅 平衡點(diǎn)與大輪平衡技術(shù) 獨(dú)自驅(qū)動(dòng)輪椅上下臺(tái)階 獨(dú)自驅(qū)動(dòng)輪椅上下坡道 推輪椅上下臺(tái)階 推輪椅上下坡道 推輪椅上下樓梯,平地驅(qū)動(dòng)輪椅,驅(qū)動(dòng)輪椅的過(guò)程分為驅(qū)動(dòng)期和放松期。,后傾輪椅（平衡點(diǎn)）,抬前輪訓(xùn)練（大輪平衡技術(shù)）,獨(dú)自驅(qū)動(dòng)輪椅上下臺(tái)階,推輪椅上下坡道 獨(dú)自驅(qū)動(dòng)輪椅上下坡道,推輪椅上下臺(tái)階,推輪椅上下樓梯,輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù),包括輪椅與床、椅子、坐便器、浴

11、盆及地面等之間的轉(zhuǎn)移等。 有多種方法，選擇適合者，不一定越復(fù)雜越好。 護(hù)士應(yīng)盡可能多的掌握轉(zhuǎn)移方法，以便在各種情況下都能處理。,輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移,全部幫助轉(zhuǎn)移、部分幫助轉(zhuǎn)移、獨(dú)立轉(zhuǎn)移 斜角法、直角法 正面轉(zhuǎn)移、側(cè)面轉(zhuǎn)移、后面轉(zhuǎn)移,截癱患者輪椅與床間側(cè)方轉(zhuǎn)移,截癱患者輪椅與床間前方轉(zhuǎn)移,輪椅靠近床能將腿抬起的地方停住，剎閘 將雙下肢放在床上 再將輪椅靠近床，剎閘 用雙上肢支撐動(dòng)作將身體移至床上,截癱患者輪椅與床間斜向轉(zhuǎn)移,輪椅與床30，剎閘 雙上肢支撐將臀部移至床上 四肢癱患者也可用轉(zhuǎn)移板,截癱患者獨(dú)立后方轉(zhuǎn)移,輪椅與浴盆間的側(cè)面、正面轉(zhuǎn)移方法,輪椅與地面間的轉(zhuǎn)移,偏癱患者床椅獨(dú)立轉(zhuǎn)移,必須明

12、確患者的障礙程度和殘存能力，特別是體力和認(rèn)知能力；同時(shí)還應(yīng)了解護(hù)士自身體力和技能，沒(méi)有把握時(shí)不要單獨(dú)行事。 護(hù)士的衣著要方便活動(dòng)，鞋要防滑，注意頭發(fā)和戒指不能掠過(guò)或損傷患者。,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練中的注意事項(xiàng),轉(zhuǎn)移前準(zhǔn)備好必要的設(shè)施與空間，使轉(zhuǎn)移過(guò)程中無(wú)障礙；確認(rèn)輪椅已制動(dòng)，腳托已抬起或旋開(kāi)；盡可能使兩個(gè)轉(zhuǎn)移面的高度相同、穩(wěn)定，盡可能靠近或用轉(zhuǎn)移板相連接；排空大小便，以防在轉(zhuǎn)移中大小便失控。,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練中的注意事項(xiàng),應(yīng)選擇最安全而容易的方法，事先向患者說(shuō)明轉(zhuǎn)移的順序并取得信任。指令要明確；教會(huì)患者利用轉(zhuǎn)移重心來(lái)增加起身的動(dòng)量。練習(xí)獨(dú)立轉(zhuǎn)移的時(shí)機(jī)要適當(dāng)。在轉(zhuǎn)移過(guò)程中可使用保護(hù)腰帶，必要時(shí)另一只手從背后繞過(guò)支撐

13、腰部，避免牽拉上肢。,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練中的注意事項(xiàng),護(hù)士應(yīng)掌握用力技巧，即兩腿分開(kāi)與肩同寬，一側(cè)下肢稍向前站立，確保有較寬的支持面。在搬動(dòng)、支撐、抬起患者時(shí)盡可能接近其重心。髖膝微屈而腰背及頭頸伸直，通過(guò)膝關(guān)節(jié)的屈伸完成轉(zhuǎn)移；盡量移動(dòng)下肢，避免軀干扭轉(zhuǎn)。,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練中的注意事項(xiàng),輪椅使用注意事項(xiàng) 他人推輪椅時(shí)要注意患者的體位是否正確；平衡功能障礙者應(yīng)用腰帶固定；行進(jìn)速度宜緩慢。 自己操作輪椅時(shí)，要掌握操作要領(lǐng)，坐姿正確、保持平衡。 在推輪椅的過(guò)程中要看前方，隨時(shí)觀察周圍環(huán)境。 推折疊輪椅或在不平的地面推輪椅時(shí)應(yīng)抬起腳輪。,輪椅使用注意事項(xiàng) 長(zhǎng)時(shí)間乘坐輪椅者，要特別注意壓瘡的預(yù)防。 長(zhǎng)時(shí)間使用輪椅者，應(yīng)戴無(wú)指手套。 應(yīng)在臺(tái)階處修建坡道并防滑，在側(cè)面安裝扶手。 不使