影像診斷講課骨關(guān)節(jié).ppt

1、影像診斷學(xué)骨關(guān)節(jié),張雪君,骨與軟組織,檢查技術(shù) X線檢查 任何部位，包括四肢長骨、關(guān)節(jié)和脊柱都要用正側(cè)兩個攝影位置，某些部位還要加用斜位、切線位和軸位等 應(yīng)當(dāng)包括周圍的軟組織 四肢長骨攝片都要包括鄰近的一個關(guān)節(jié) 脊柱攝影時要包括相鄰部位 兩側(cè)對稱的骨關(guān)節(jié)對照,骨與軟組織,CT檢查 平掃檢查 增強(qiáng)檢查 造影檢查 MRI檢查 平掃檢查 增強(qiáng)檢查,骨與軟組織,正常影像學(xué)表現(xiàn) 骨的結(jié)構(gòu) 密質(zhì)骨：長骨的骨皮質(zhì)和扁骨的內(nèi)外板為密質(zhì)骨 松質(zhì)骨：松質(zhì)骨由多數(shù)骨小梁組成，骨小梁間充以骨髓,骨與軟組織,長骨 小兒骨 骨干、干骺端和骺板 骨干為原始或一次骨化中心，兩端為二次骨化中心 特點(diǎn)是骺軟骨，且未完全骨化，可分

2、為等部分,骨與軟組織,骨的發(fā)育 骨化 膜化骨是間充質(zhì)細(xì)胞演變?yōu)槌衫w維細(xì)胞，形成結(jié)締組織膜，在膜的一定部位開始化骨，成為骨化中心（ossification center），再逐步擴(kuò)大，完成骨的發(fā)育 軟骨內(nèi)化骨是由間充質(zhì)細(xì)胞演變?yōu)檐浌窃?，后由成骨?xì)胞的成骨活動而形成原始骨化中心，還出現(xiàn)繼發(fā)骨化中心,骨與軟組織,脊柱 脊柱由脊椎（vertebra）和其間的椎間盤（intervertebral disc）所組成。除第1頸椎外，每個脊椎分椎體及椎弓兩部分。椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、橫突和關(guān)節(jié)突組成。同側(cè)上下兩個關(guān)節(jié)突組成脊椎小關(guān)節(jié)，有關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊。,骨與軟組織,脊椎CT的橫斷像上 椎體在骨窗下顯

3、示為由薄層骨皮質(zhì)包繞的海綿狀松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)。在椎體中部層面上有時可見松質(zhì)骨中的“Y”形低密度線條影，為椎體靜脈管 由椎體、椎弓根和椎弓板構(gòu)成椎管骨環(huán) 硬膜囊居椎管中央，呈低密度影，與周圍結(jié)構(gòu)有較好的對比。 黃韌帶為軟組織密度，附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)，正常厚2mm4mm,骨與軟組織,腰段神經(jīng)根位于硬膜囊前外側(cè)，呈圓形中等密度影，兩側(cè)對稱 側(cè)隱窩（lateral recess）呈漏斗狀，其前方是椎體后外面，后方為上關(guān)節(jié)突，側(cè)方為椎弓根內(nèi)壁，其前后徑不小于3mm，隱窩內(nèi)有穿出的神經(jīng)根 椎間盤由髓核與纖維環(huán)組成，其密度低于椎體，CT值為50HU110HU，表現(xiàn)為均勻的軟組織密度影,骨與軟組織,基本病變

4、表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松（osteoporosis）是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常。組織學(xué)變化是骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大和骨小梁減少,骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn),X線表現(xiàn) 骨質(zhì)密度減低 骨小梁變細(xì)、數(shù)量減少、骨髓腔和小梁間隙增寬 骨皮質(zhì)變薄,骨與軟組織,MRI 骨外形的改變外，老年性骨質(zhì)疏松由于骨小梁變細(xì)和數(shù)量減少以及黃髓的增多，骨髓在T1WI和T2WI上信號增高，骨皮質(zhì)變薄及其內(nèi)出現(xiàn)線狀高信號代表哈氏管擴(kuò)張和黃髓侵入,骨與軟組織,骨質(zhì)軟化（osteomalacia）是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常,而礦物質(zhì)含量減少。因此，骨內(nèi)的鈣鹽

5、含量降低，骨發(fā)生軟化。組織學(xué)上顯示骨樣組織鈣化不足，常見骨小梁中央部分鈣化，而外面圍以一層未鈣化的骨樣組織,骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn),骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)變薄 骨小梁減少、變細(xì)，邊緣模糊 骨骼變形（Looserzone）,骨與軟組織,骨質(zhì)破壞（distruction of bone）是局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失?？梢杂刹±斫M織本身或由它引起破骨細(xì)胞生成和活動增強(qiáng)所致。骨松質(zhì)或骨皮質(zhì)均可發(fā)生破壞,骨與軟組織,骨質(zhì)破壞的X線表現(xiàn)是骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏消失而形成骨質(zhì)缺損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu),骨與軟組織,CT松質(zhì)骨的破壞表現(xiàn)為斑片狀松質(zhì)骨缺損區(qū)；骨皮質(zhì)破壞表現(xiàn)為其內(nèi)的篩孔樣破壞和其內(nèi)外

6、表面的不規(guī)則蟲蝕樣改變、骨皮質(zhì)變薄或斑塊狀的骨皮質(zhì)缺損,骨與軟組織,MRI 表現(xiàn)為低信號的骨質(zhì)為不同信號強(qiáng)度的病理組織所取代，松質(zhì)骨的破壞常表現(xiàn)為高信號的骨髓為較低信號或混雜信號影所取代,骨與軟組織,骨質(zhì)增生硬化（hyperostosis and osteosclerosis）是一定單位體積內(nèi)骨量的增多。組織學(xué)上可見骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗增多，這是成骨增多或破骨減少或兩者同時存在所致。大多是因病變影響成骨細(xì)胞活動所造成，屬于機(jī)體代償性反應(yīng)，少數(shù)是因病變本身成骨，如腫瘤細(xì)胞成骨,骨與軟組織,骨質(zhì)增生硬化的X線表現(xiàn) 骨質(zhì)密度增高，伴或不伴有骨骼的增大，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密 長骨

7、可見骨干粗大，骨髓腔變窄或消失。 CT表現(xiàn)與其X線平片的表現(xiàn)相似 MRI上增生硬化的骨質(zhì)在T1WI和T2WI上均為低信號，松質(zhì)骨的信號也較正常為低,骨與軟組織,骨膜增生（periosteal proliferation）又稱骨膜反應(yīng)（periosteal reaction）是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加形成骨膜新生骨，通常表示有病變存在。組織學(xué)上，可見骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新生的骨小梁,骨與軟組織,骨膜增生的X線表現(xiàn) 早期是一段長短不定、與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線狀致密影，同骨皮質(zhì)間可見1mm2mm寬的透亮間隙 骨膜新生骨增厚，常見的有與骨皮質(zhì)表面平行排列的線狀、層狀或花邊狀骨膜反應(yīng),骨與

8、軟組織,骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化,骨與軟組織,骨質(zhì)壞死（necrosis of bone）是骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨（sequestrum）。形成死骨的原因主要是血液供應(yīng)的中斷。組織學(xué)上是骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮,骨與軟組織,死骨的X線表現(xiàn)是骨質(zhì)局限性密度增高,骨與軟組織,礦物質(zhì)沉積 鉛、磷、鉍等進(jìn)入體內(nèi)，大部沉積于骨內(nèi) 骨骼變形 周圍軟組織病變 MRI上軟組織水腫為T1WI低信號，T2WI高信號；出血和血腫在T1WI和T2WI上多均為高信號；大多數(shù)腫瘤在T1WI為低信號，T2WI為高信號,骨與軟組織,部位：不同疾病常有一定程度的好發(fā)部位，如骨腫瘤較多侵犯干骺端，少數(shù)卻好侵犯骨

9、端或骨干 病變范圍：如骨結(jié)核病變比較局限而骨髓炎則病變彌漫可侵犯長骨的大部分以至全骨 病變邊緣：邊緣清楚銳利的，常提示為進(jìn)展較緩慢的疾病，在骨感染，為慢性期；在骨腫瘤則多為良性腫瘤。邊界模糊不清的，在骨感染為急性期，在腫瘤則常為惡性,骨與軟組織,病變的特征性表現(xiàn)：骨肉瘤可在病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)數(shù)量不等，形態(tài)不規(guī)則而致密的腫瘤成骨征象，軟骨肉瘤可顯示小點(diǎn)狀或環(huán)狀軟骨鈣化的致密影。而局部輪廓完整的膨脹性病變常提示為良性腫瘤或瘤樣病變 數(shù)目：骨腫瘤中單發(fā)病變多為原發(fā)性腫瘤，多發(fā)病變則常為轉(zhuǎn)移瘤或骨髓瘤,骨與軟組織,疾病的影像診斷,骨骼與軟組織的創(chuàng)傷,骨折 長骨骨折 【臨床與病理】 明顯的外傷史 并有局部持續(xù)性

10、疼痛、腫脹、功能障礙 肢體局部畸形,【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線平片 X線片上呈不規(guī)則的透明線，稱為骨折線,骨骼與軟組織的創(chuàng)傷,骨折的類型 根據(jù)骨折的程度可分為完全性和不完全性 根據(jù)骨折線的形狀和走向，可將骨折分為橫行、 斜行和螺旋形骨折。復(fù)雜的骨折又可按骨折線形狀分為T形、Y形等 根據(jù)骨碎片情況可分為撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折,骨骼與軟組織的創(chuàng)傷,骨折的對位和對線關(guān)系 骨折斷端的內(nèi)外、前后和上下移位稱為對位不良 而成角移位則稱為對線不良,骨骼與軟組織的創(chuàng)傷,骨折斷端的嵌入： 骨折斷端可能相互嵌入，形成嵌入性骨折 X線片上并不顯示透明的骨折線 表現(xiàn)為密度增加的條帶狀影 骨皮質(zhì)與骨小梁連續(xù)性消失，斷裂相

11、錯 引起骨骼的縮短與變形,骨骼與軟組織的創(chuàng)傷,兒童骨折的特點(diǎn) 由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過骺板達(dá)干骺端而引起骨骺分離，即骺離骨折（epiphyseal fracture）。由于骨骺軟骨不能顯影，所以它的骨折線并不能顯示，X線片上只顯示為骺線增寬或骺與干骺端對位異常,骨骼與軟組織的創(chuàng)傷,在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而看不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突，即青枝骨折（greenstick fracture）,骨骼與軟組織的創(chuàng)傷,骨折的并發(fā)癥 骨折延遲愈合或不愈合 愈合不良的X線表現(xiàn)是骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或不出現(xiàn)，骨折線消失遲緩或

12、長期存在 不愈合的表現(xiàn)是斷端為密質(zhì)骨封閉，致密光整，或骨折斷端吸收變尖，斷端間有明顯裂隙。有時可形成假關(guān)節(jié),骨骼與軟組織的創(chuàng)傷,骨折畸形愈合 可有成角、旋轉(zhuǎn)、縮短和延長改變 外傷后骨質(zhì)疏松 骨關(guān)節(jié)感染 骨缺血性壞死 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)退行性變 骨化性肌炎 骨折后于軟組織中形成廣泛性骨化,骨骼與軟組織的創(chuàng)傷,脊柱骨折 X線平片 椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓。 可見橫形不規(guī)則線狀致密帶。有時，椎體前上方有分離的骨碎片 其上下椎間隙一般保持正常 嚴(yán)重時常并發(fā)脊椎后突成角、側(cè)移，甚至發(fā)生椎體錯位 常并發(fā)棘間韌帶撕裂，使棘突間隙增寬，也可并發(fā)棘突撕脫骨折。橫突也可發(fā)生骨折,骨骼與軟組織的創(chuàng)傷,椎間盤突出

13、多發(fā)生于青壯年，男性多見，常有外傷或反復(fù)慢性損傷史。 以下段腰椎最常見 發(fā)病時患部脊椎運(yùn)動受限，局部疼痛并產(chǎn)生神經(jīng)根受壓癥狀，可有放射性痛 后方的纖維環(huán)最薄，與后縱韌帶疏松相連 椎間盤突出即纖維環(huán)破裂髓核突出,骨骼與軟組織的創(chuàng)傷,X線平片 椎間隙均勻或不對稱性狹窄，特別是后寬前窄 椎體邊緣，尤其是后緣出現(xiàn)骨贅 脊椎排列變直或有側(cè)彎現(xiàn)象 髓核向椎體脫出稱為Schmorl結(jié)節(jié)，可于椎體上或下面顯示一圓形或半圓形凹陷區(qū)，其邊緣有硬化線，可對稱見于相鄰兩個椎體的上下面,骨骼與軟組織的創(chuàng)傷,CT檢查 椎間盤膨出 椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣，椎間盤后緣與相鄰椎體終板后緣形態(tài)一致即向前微凹，也

14、可呈平直或?qū)ΨQ性均勻一致的輕度弧形,骨骼與軟組織的創(chuàng)傷,椎間盤突出時 直接征象是突出于椎體后緣的局限性弧形軟組織密度影，其內(nèi)可出現(xiàn)鈣化 間接征象是硬膜外脂肪層受壓、變形甚至消失，硬膜囊受壓和一側(cè)神經(jīng)根鞘受壓,骨骼與軟組織的創(chuàng)傷,骨骼與軟組織的創(chuàng)傷,MRI檢查 椎間盤變性 其水分丟失，T2WI上其高信號消失 矢狀面上還可見椎間盤變扁 椎間盤膨出 椎間盤變性的改變外 矢狀面上可見椎間盤向前后隆起 在橫斷面上膨出的椎間盤均勻地超出椎體邊緣 椎體后緣光滑的弧形影，突向椎管 脊膜囊和神經(jīng)根鞘受壓不明顯,椎間盤突出 在矢狀面圖像上，突出的椎間盤呈半球狀、舌狀向后方或側(cè)后方伸出，其信號強(qiáng)度與其主體部分一致

15、橫斷面圖像上，突出的椎間盤呈三角形或半圓形局限突出于椎體后緣，邊緣規(guī)則或略不規(guī)則 硬膜外脂肪層受壓、變形、消失以及硬膜囊受壓和神經(jīng)根鞘受壓,骨骼與軟組織的創(chuàng)傷,骨與軟組織的感染,化膿性骨髓炎 急性化膿性骨髓炎 臨床表現(xiàn)主要是 發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀 患肢活動障礙和深部疼痛 局部紅腫和壓痛,X線平片 早期 肌間隙模糊或消失 皮下組織與肌間的分界模糊 皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影 發(fā)病2周后 干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松 分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū) 骨小梁模糊、消失，破壞區(qū)邊緣模糊 骨膜增生,骨與軟組織的感染,MRI檢查 骨髓的充血、水腫、滲出和壞死在T1WI均表現(xiàn)為低信號 骨髓的充血、水腫、

16、滲出和壞死在T2WI均表現(xiàn)為高信號,骨與軟組織的感染,慢性化膿性骨髓炎 X線平片 在骨破壞周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象 骨膜的新生骨增厚，并同骨皮質(zhì)融合，呈分層狀，外緣呈花邊狀 骨干增粗，輪廓不整 骨內(nèi)膜也增生，致使骨密度明顯增高，甚至使骨髓腔閉塞 可見骨質(zhì)破壞和死骨,骨與軟組織的感染,MRI檢查 慢性化膿性骨髓炎的骨質(zhì)增生、硬化、死骨和骨膜反應(yīng) 在T1WI和T2WI上均呈低信號 肉芽組織和膿液在T1WI上為低或稍高信號而在T2WI呈高信號 瘺管內(nèi)因含膿液常在T1WI上呈稍高信號而在T2WI上呈高信號，依層面方向不同可表現(xiàn)為點(diǎn)狀或不規(guī)則粗細(xì)不均的索條影從骨內(nèi)膿腔向皮膚表面伸延,骨與軟組織的感染,骨結(jié)

17、核 病理成分可分為 滲出性病變?yōu)橹餍?，以大量巨噬?xì)胞或中性細(xì)胞為主要表現(xiàn) 增殖性病變?yōu)橹餍停孕纬啥鄠€結(jié)核結(jié)節(jié)為特征 干酪樣壞死為主型，則以大片組織壞死，常伴有不同程度的鈣化,骨與軟組織的感染,X線平片 長骨結(jié)核 可見骨松質(zhì)中出現(xiàn)一局限性類圓形、邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象 骨膜反應(yīng)少見 骨質(zhì)破壞區(qū)有時可見碎屑狀死骨，密度不高，邊緣模糊，稱之為“泥沙狀”死骨,骨與軟組織的感染,脊椎結(jié)核 骨松質(zhì)的破壞 椎體塌陷變扁或呈楔形 侵入椎間盤，使椎間隙變窄 形成冷性膿腫稱為腰大肌膿腫,骨與軟組織的感染,MRI檢查 脊椎結(jié)核的骨破壞區(qū)在T1WI呈低信號，T2WI為高信號并混有少許低信號影

18、 骨破壞區(qū)周圍骨髓因反應(yīng)性水腫在T1WI上也呈低信號而T2WI上呈高信號 椎間盤受累可見椎體終板破壞、椎間隙變窄和T2WI上椎間隙信號增高 結(jié)核性膿腫在T1WI上呈低信號、在T2WI上呈高信號，其內(nèi)可見斑點(diǎn)狀或索條狀低信號影，代表膿腫內(nèi)的纖維化或鈣化，增強(qiáng)后膿腫壁可強(qiáng)化,骨與軟組織的感染,tuberculosis of spine,椎間隙變窄 由于結(jié)核病變多開始累及椎體上下緣，易較早引起軟骨板破壞而侵入椎間盤，使椎間盤變窄或消失，相鄰椎體互相嵌入融合而難以分辨,骨腫瘤影像診斷的要求 判斷骨骼病變是否為腫瘤 如屬腫瘤，是良性或惡性，屬原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性 腫瘤的組織類型 腫瘤的侵犯范圍,骨與軟組織腫

19、瘤及瘤樣病變,發(fā)病部位：不同的骨腫瘤有其一定的好發(fā)部位 病變數(shù)目：原發(fā)性骨腫瘤多單發(fā)，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和骨髓瘤常多發(fā) 骨質(zhì)變化：常見的變化是骨質(zhì)破壞。良性骨腫瘤多引起膨脹性、壓迫性骨質(zhì)破壞，界限清晰、銳利，破壞鄰近的骨皮質(zhì)多連續(xù)完整。惡性骨腫瘤則為浸潤性骨質(zhì)破壞，少見膨脹，界限不清，邊緣不整，骨皮質(zhì)較早出現(xiàn)蟲蝕狀破壞和缺損 骨膜增生：良性骨腫瘤常無骨膜增生，如出現(xiàn)，則骨膜新生骨表現(xiàn)均勻致密，常與骨皮質(zhì)融合。惡性骨腫瘤常有廣泛的不同形式的骨膜增生 周圍軟組織變化,骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變,良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷,骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變,骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of bone

20、） 骨巨細(xì)胞瘤以2040歲為常見，約占65% 好發(fā)于骨骺板已閉合的四肢長骨骨端，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見 主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張,骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變,X線表現(xiàn) 多數(shù)為偏側(cè)性破壞，邊界清楚，病例破壞區(qū)內(nèi)可有數(shù)量不等、比較纖細(xì)的骨嵴 骨骼常呈偏側(cè)性膨大，骨皮質(zhì)變薄,骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變,骨肉瘤 骨肉瘤多見于青少年，1120歲可占47.5%，男性較多 好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位 主要臨床表現(xiàn)是局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮溫常較高并有淺靜脈怒張 病變進(jìn)展迅速，可發(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差 實(shí)驗(yàn)室檢

21、查血堿性磷酸酶常增高,骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變,X線平片 骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和骨增生 骨皮質(zhì)的破壞 不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破壞 軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成,骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變,骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變,成骨型骨肉瘤 以瘤骨形成為主，為均勻骨化影，呈斑片狀，范圍較廣，明顯時可呈大片致密影稱象牙質(zhì)變 骨膜增生較明顯 軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成 腫瘤骨X線所見無骨小梁結(jié)構(gòu) 肺轉(zhuǎn)移灶密度多較高,骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變,溶骨型骨肉瘤 以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒有骨質(zhì)生成 破壞多偏于一側(cè)，呈不規(guī)則斑片狀或大片溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清 骨皮質(zhì)受侵較早，呈蟲蝕狀破壞甚至消失，范圍較廣 骨

22、膜增生易被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角軟組織腫塊中大多無新骨生成 廣泛性溶骨性破壞 易引起病理性骨折,骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 原發(fā)腫瘤多為乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等 惡性骨腫瘤很少向骨轉(zhuǎn)移，但尤文肉瘤、骨肉瘤和骨惡性淋巴瘤例外,骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變,長骨的溶骨型轉(zhuǎn)移瘤 多在骨干或鄰近的干骺端，表現(xiàn)為骨松質(zhì)中多發(fā)或單發(fā)小的蟲蝕狀骨質(zhì)破壞 一般無骨膜增生 常并發(fā)病理性骨折 發(fā)生在脊椎 則見椎體的廣泛性破壞變扁 椎間隙保持完整 椎弓根多受侵蝕、破壞,骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變,成骨型轉(zhuǎn)移瘤少見，多系生長較緩慢的腫瘤所引起，見于前列腺癌、乳腺癌、肺癌

23、或膀胱癌的轉(zhuǎn)移。病變?yōu)楦呙芏扔埃庸撬少|(zhì)內(nèi)，呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀，密度均勻一致，骨皮質(zhì)多完整，多發(fā)生在腰椎與骨盆。常多發(fā)，境界不清。椎體不壓縮、變扁,關(guān)節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn),關(guān)節(jié)骨端 骨性關(guān)節(jié)面由組成關(guān)節(jié)的骨端的骨皮質(zhì)構(gòu)成 X線上表現(xiàn)為邊緣光滑整齊的線樣致密影 CT表現(xiàn)為高密度 MRI表現(xiàn)為在不同加權(quán)圖像上呈一薄層清晰銳利的低信號影,關(guān)節(jié)間隙（joint space） X線表現(xiàn)為兩個骨性關(guān)節(jié)面之間的透亮間隙，包括關(guān)節(jié)軟骨、潛在的關(guān)節(jié)腔及少量滑液的投影 CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨端間的低密度間隙,正常膝關(guān)節(jié)的MRI 膝關(guān)節(jié)矢狀T1WI，顯示關(guān)節(jié)軟骨（）、半月板（）、后交叉韌帶（）、髕下脂肪墊（）和髕韌帶（）等,關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn),關(guān)節(jié)腫脹（swelling of joint） X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高，大量關(guān)節(jié)積液可見關(guān)節(jié)間隙增寬 CT可見軟組織密度的關(guān)節(jié)囊腫脹、增厚 關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液在CT上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)水樣密度影，如合并出血或積膿其密度可較高 關(guān)節(jié)附近的滑液囊積液在CT上也可見到，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)鄰近含液的囊狀影,關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn),MRI 關(guān)節(jié)腫脹除見關(guān)節(jié)囊增厚外，