膏方PPT參考課件

1、什么是膏方？,膏方是中醫(yī)治療學(xué)的一個重要組成部分其分類主要有外用與內(nèi)服兩類 外用膏方多用于治療外科疾患或內(nèi)病外治 內(nèi)服膏方分為成藥和膏滋方兩類 平時所提及之膏方多指膏滋方,1,“冬令進(jìn)補”首選膏方,寒冬臘月膏進(jìn)補 春至體壯可打虎 秋燥時節(jié)必?zé)o苦 夏日無風(fēng)也可過,2,膏方的歷史,歷史悠久：中醫(yī)膏方，做為中藥丸、散、膏、丹四種劑型之一，已有非常悠久的歷史，是中醫(yī)一種重要的治療手段。 由外至內(nèi)：早期的膏方，多數(shù)用來外敷治療外科疾患。晉代起膏方逐步由外敷發(fā)展到內(nèi)服治療疾病 清代，膏方逐步成為臨床治療疾病的常用手段 當(dāng)代，膏方在以上海為主的江南，成為“冬令進(jìn)補”的代名詞 近幾年逐漸推廣到全國 就膏方內(nèi)涵

2、而言，滋補只不過是其方法之一，而絕非唯一和最終所求。,3,冬令用膏方的原因,春生 夏長 秋收 冬藏自然規(guī)律 冬季寒冷主封藏天人合一 冬季是人體吸收營養(yǎng)、貯藏精華、恢復(fù)健康的最佳時機(jī) 從中醫(yī)的角度看，人體對藥物的吸收和利用，也比其他三季效率為高 民諺說：三九補一冬，來年無病痛,4,“冬令進(jìn)補的實質(zhì)”,“冬令進(jìn)補的實質(zhì)”中的補，并非狹義的滋補 是“調(diào)一身之陰陽，理臟腑之虛實”的高度概括 冬季采用膏方這種形式，進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理，效率高，效果好,5,膏方的基本原則,正確運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論 根據(jù)患者不同的機(jī)體特點，進(jìn)行辨證論治 或疏通，或消導(dǎo)，或和解，或溫化，或清利，或調(diào)陰，或理陽，調(diào)達(dá)血氣，平衡陰陽，攻補兼

3、施，扶正祛邪,6,膏方特點,服用簡便 每天12次，開水沖飲，減少了湯劑每天煎煮的麻煩 口感較好 膏方含適量糖分，沒有湯劑味苦難服之憂 ，老少皆宜 補治結(jié)合 既可滋補強身 又能祛邪治病 針對性強 能根據(jù)病人的年齡不同、所處地域而投藥各異,7,膏方適應(yīng)人群,膏方適宜于年老體弱、久病體虛、慢性病痛及亞健康狀態(tài)者 對慢性支氣管炎、哮喘、慢性肝炎、慢性胃炎、心腦血管病、腎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，都有很好的治療和控制復(fù)發(fā)的作用 膏方不僅內(nèi)科病人可以服用，婦科、兒科、傷外科病人也可以服用,8,膏方的組成（五部分）,1,中藥飲片 主體，2040味中藥，用量為湯劑的10倍 2,細(xì)料類參茸和其它貴重藥材，在收膏時加入

4、 3,膠類藥用及賦型 4,糖類矯味、藥用及賦型 5,黃酒浸膏，250500毫升,9,膏方的制作過程,配方-浸藥-提取-濃縮-收膏-分裝-涼膏,10,1、膏方的制作配方,根據(jù)各人癥狀、體質(zhì)、年齡、既往病史等因素的不同，判斷其陰虛、陽虛、氣虛、血虛的偏向，辨證施以膏方調(diào)補 一般應(yīng)該先采用湯劑處方診治服用一段時間（開路方），確定有效之后，將有效處方的用量增大10至15倍以上，即成為一次擬定的膏方劑量 一料膏方的劑量大致在1000克以上，可熬出膏滋1400克左右,11,使用細(xì)料注意點,按需所用，注意價格、加工單位、加工程序 細(xì)料指貴重藥物，不宜于飲片同煎，以免造成浪費 可以用小火另煎濃汁，于收膏時將藥

5、汁沖入 或?qū)⑷藚?、冬蟲夏草研成細(xì)粉，于收膏時調(diào)入膏中 這樣可以充分發(fā)揮其藥效,12,還有一種是可以在藥房買到的現(xiàn)成膏方藥 如治療咳嗽的“枇杷膏”，治療痛經(jīng)的“益母膏” 治療體虛多病的“十全大補膏”、“洞天長春膏”等 這一類膏方藥，大多藥物組成簡單，作用較單一,13,配制膏方要點（1） 因人而異,每個人的年齡、體質(zhì)、原有疾病等各有不同，所以在開方之前，要了解全面 包括生活工作習(xí)慣及居住區(qū)域等,14,配制膏方要點（2 ）辨證進(jìn)補,通過望、聞、問、切，四診合參 分析服用者的體質(zhì)或疾病的性質(zhì) 辨清本虛標(biāo)實所在 利用藥性的偏勝，來糾正人體陰陽氣血的不平衡， 達(dá)到治療和保健目的,15,配制膏方的要點（3）

6、補而不膩,大多膏方中有很多補益氣血陰陽的藥物，這些藥物的藥性較為粘膩，如果不顧實際情況，而一味純補，阻礙服用者的消化吸收功能，使得藥物不但難以被吸收轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，反而會阻礙氣血的運行 所以有經(jīng)驗的中醫(yī)師在制定膏方時不會“純補”，而注意通補結(jié)合，運脾健胃，調(diào)暢氣血，量體用藥，以達(dá)到進(jìn)補的目的,16,配制膏方要點（4）補治結(jié)合,很多慢性病病人的癥狀錯綜復(fù)雜，不是單純虛損，往往虛中有實，或挾有氣滯，或挾有血瘀，或挾有食積，或有挾濕熱，或有挾寒痰 所以在制定膏方時除適當(dāng)選用補藥外，還應(yīng)當(dāng)配伍理氣、化瘀、消食、清熱、祛痰等祛邪的藥物，做到虛實兼顧，標(biāo)本同治，以達(dá)到治病的目的,17,2、膏方的制作浸泡,

7、將藥物和勻后，放入有蓋的容器內(nèi) 容器以砂鍋最佳，也可用銅鍋或搪瓷鍋、鋁鍋，但不可用鐵鍋，以免引起化學(xué)反應(yīng) 加入適量的冷水浸泡，一般以水高出藥面15厘米為度 浸泡時間約12小時左右 這樣，藥物中的有效成份容易煎出來,18,3、膏方的制作煎藥,先用大火將藥液煮沸，再用小火煎煮，保持微沸，煎煮時應(yīng)及時攪拌，并去除浮于表面的泡沫，以免藥液溢出 煮至2一5小時，過濾取出藥液，藥渣續(xù)加冷水再煎 第二次加水量一般以淹沒藥料即可 如法煎煮三次為度，合并藥液，靜置沉淀 再用四層紗布過濾3次，盡量減少藥液中的雜質(zhì),19,4、膏方的制作濃縮,將煎出的藥液再放在小火上煎煮蒸發(fā)濃縮，同時不斷用筷子攪動藥液，防止焦化，逐

8、漸形成稠膏狀 趁熱用筷子取濃縮的藥液滴于干燥皮紙上，以滴膏周圍不見水跡為度 此謂清膏,20,5、膏方的制作收膏,在稠膏狀的藥液中加入阿膠、龜板膠、鹿角膠等膠劑和適量蜂蜜或冰糖、蔗糖 用小火煎熬并不斷用筷子攪拌和勻收膏,21,膠類的選用,按需選用，注意配伍膠類有阿膠、龜板膠、鱉甲膠、鹿角膠、明膠等膠劑 陰血虛弱者選用阿膠、龜板膠、鱉甲膠 陽氣虛弱者選用鹿角膠 陰陽兩虛者選用龜鹿二仙膠 常用量200400克 無糖時加量至400600克 素膏則不加動物膠類,22,糖類的選用,可根據(jù)患者疾病的不同和口味的喜好按需選用 一般白糖、紅糖、冰糖和蜂蜜-用量為500克 飴糖-600800克 木糖醇-300克左

9、右 產(chǎn)后可選用紅糖 便秘者可選用蜂蜜 脾胃虛弱者可選用飴糖 糖尿病患者不用糖，可用木糖醇等矯味,23,膏方的制作收膏注意點,膏方標(biāo)準(zhǔn)為無焦臭，異味，無糖的結(jié)晶析出 煎膏所用的糖，一般均須先行炒透，隨后再加入藥汁內(nèi)溶化 如不炒透，易使煎成的膏滋置放日久后，產(chǎn)生糖和藥汁分離，或有顆粒狀析出，習(xí)稱返砂 阿膠等膠劑在入膏前必須先打碎，加入黃酒浸泡一夜，以便于溶化,24,6、膏方的制作收藏,膏方的收藏也是重要的一環(huán)，如收藏不妥，極易變霉變質(zhì)，影響藥效。 一般存放膏方的容器以瓷罐為宜，切不可用金屬的鍋、罐存放，以免引起化學(xué)反應(yīng),25,膏方的制作收藏注意點,一料膏方通常可服用48周，所以放置的環(huán)境以陰涼干燥

10、為好，如避陽之處或冰箱內(nèi) 因膏方中糖份含量高，且其中還含有動物蛋白的暈類藥，溫度一高容易變質(zhì)發(fā)霉 如遇冬令氣溫連日回升，可隔水高溫蒸烊，啟蓋待完全冷卻，然后再將蓋子蓋好，防止水蒸氣落在膏面上產(chǎn)生霉點，影響治療效果,26,膏方的服法,每日清晨空腹服一湯匙，或早晚空腹各服一湯匙，均用白開水沖入，和勻服用 如方中用熟地等滋膩藥或配料膠類劑量較大，則膏滋稠粘，難以烊化，則可以隔水蒸化后服用 膏滋也可以含化，即將膏汁含在口中，讓膏汁在口中溶化，以發(fā)揮藥效,27,服用膏方的注意點,膏方服用劑量要根據(jù)病情或病者的身體情況及藥物性質(zhì)而決定，尤其是與病者消化功能有著密切關(guān)系， 一般而言，服膏方應(yīng)從小劑量開始，逐

11、步增加，如每日先服一湯匙約5一10克即可 如果后者消化功能正常，或病情需要再改為早晚各服一湯匙，以加強其治療效果,28,膏方的服用時間,一料膏方，一般要服4周至6周 以每年冬至日服起，服至立春前結(jié)束 如果準(zhǔn)備一冬服二料膏方，服用時間可以適當(dāng)提前,29,開路方1,中醫(yī)所謂“邪不去，正不安” 冬令進(jìn)補者必須遵從這個原則 服補藥前，為防止“關(guān)門留寇”，可以服“開路方” 祛邪導(dǎo)滯，先清其源，再議固本,30,開路方2,脾胃為人的“后天之本”，消化吸收功能有賴于脾胃運化功能的正常 對脾胃運化功能較差，或者痰濕、食滯較重，平時經(jīng)常有脘腹脹悶、食欲不振、舌苔厚膩等癥狀的病人 在服膏方前先服“開路方”，用一些化

12、濕健脾的藥物使脾胃健運，改善消化功能,31,配制膏方注意點“三戒”,（1）不當(dāng)補而補之 （2）外感不去即予進(jìn)補 （3）虛實夾雜，不治實而治虛 犯了任何一戒都會帶來相反結(jié)果,32,配制膏方注意點 “三要”,（1）要注意氣血流通 氣血流暢，五臟之間的元真才得通達(dá) 如滑伯仁所謂：“補藥中加活血藥，其效倍捷?！?（2）要注意脾胃健運正常 葉天士說：“胃以喜為補”。 進(jìn)補必賴脾胃消化，倘不及此，前功盡棄； （3）要注意生活上的配合 不恣啖，不熬夜，不縱欲,33,服用膏方禁忌 -1,在服膏方期間，如因誤食所忌飲食，常能使膏方的療效降低，或引起不良反應(yīng) 如服含有人參、黃芪等補氣的膏方時，應(yīng)忌食生蘿卜，因為蘿卜是破氣消導(dǎo)之品?？墒呈焯}卜 服膏方時一般不宜用茶葉水沖飲，因茶葉能解藥性而影響療效,34,服用膏方禁忌-2,如病者屬陽虛有寒者，忌食生冷飲食 如屬陰虛火旺者，則忌辛辣刺激性食物 如為哮喘病者，宜忌食蝦蟹腥味等 此外，如遇感冒發(fā)熱，傷食腹瀉等，則應(yīng)暫停服用,35,如何評判膏方的優(yōu)劣,膏