腸梗阻的CT影像診斷PPT參考課件

1、,腸梗阻的CT影像診斷,1,機(jī)械性：Mechanical obstruction 由于腸腔狹窄或閉塞而使腸內(nèi)容物通過障礙，病變可以是腸壁，腸內(nèi)或腸外因素，如蛔蟲、膽石、腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤、粘連 動力性：Dynamic obstruction 由于腸壁神經(jīng)障礙因素而無機(jī)械阻塞 如腸麻痹或腸痙攣 血運(yùn)性： 腸系膜血管血栓形成或栓塞，并引起腸麻痹,2,腸梗阻分類,2020/8/29,腹痛，腹脹 嘔吐 停止排氣排便 便血 腸鳴音亢進(jìn)減弱消失 腸型和包塊 發(fā)燒，心悸，休克，白細(xì)胞增高,3,腸梗阻臨床表現(xiàn),2020/8/29,梗阻遠(yuǎn)端腸管是否呈閉塞狀態(tài)關(guān)鍵點(diǎn) 多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重多為完

2、全性 多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體不完全性 結(jié)腸內(nèi)氣體時有時無不完全性,4,梗阻程度,2020/8/29,定義：腹部炎癥性疾病可造成分泌功能和動力障礙,以至腸道內(nèi)有過量氣體和液平的預(yù)淤積稱前哨腸曲(sentinel loop) 表現(xiàn)為非特異性的腸管擴(kuò)張和積液，在一定程度上可提示原發(fā)病的存在。 臥位片：積氣不擴(kuò)大的小腸表現(xiàn)為無一定形態(tài)的小段積氣影，其寬度一般不超過3cm。較少時，呈零星分布。較多時，呈分格狀。 立位片：腸郁張的腸曲內(nèi)可出現(xiàn)或不出現(xiàn)液平，液平較短小，小腸的液平一般不超過3cm。 許多腹內(nèi)病變都可以引起反射性腸郁積，如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、輸尿管結(jié)石等。,5,反射性腸郁積,202

3、0/8/29,6,闌尾炎,2020/8/29,7,闌尾穿孔,2020/8/29,8,左側(cè) 輸尿管 結(jié)石,2020/8/29,9,左側(cè)輸尿管結(jié)石，小腸結(jié)腸均見充氣。,2020/8/29,10,膽囊炎,2020/8/29,11,盆腔膿腫，小腸結(jié)腸均充氣，直腸窩內(nèi)顯示膿腫。,2020/8/29,12,麻痹性腸梗阻,成比例的小腸和結(jié)腸以及胃均擴(kuò)張（68mm） 腸內(nèi)積液較少 多見腹部術(shù)后、腹膜炎等,2020/8/29,13,術(shù)后腸麻痹,2020/8/29,14,脊柱損傷， 股骨骨折，,2020/8/29,小腸擴(kuò)張大于3cm, 結(jié)腸擴(kuò)張大于7cm 36小時出現(xiàn)X線征 小腸弓形腸曲脹氣擴(kuò)張 長或短液平征，梯

4、形排列 早期腸蠕動亢進(jìn), 后期則減弱和液平增寬 慢性腸梗阻腸壁增厚,15,單純性腸梗阻X征,2020/8/29,單純性小腸梗阻CT征像,小腸擴(kuò)張，以3cm的腸外徑為標(biāo)準(zhǔn)，腸管內(nèi)含有氣體和液體 梗阻后的腸管塌陷，或表面為正常管徑的腸道 狹窄梗阻帶,16,2020/8/29,不同腸段的腸擴(kuò)張,17,2020/8/29,18,空腸梗阻,2020/8/29,19,低位小腸粘連性梗阻,有子宮肌瘤手術(shù)史,2020/8/29,20,2020/8/29,21,2020/8/29,22,結(jié)腸脾曲梗阻,結(jié)腸梗阻,2020/8/29,23,F32Y，陣發(fā)性腹痛，伴嘔吐7天,乙結(jié)腸癌,2020/8/29,24,乙狀結(jié)

5、腸癌致梗阻,結(jié)腸機(jī)械性梗阻,2020/8/29,25,結(jié)腸癌,2020/8/29,指一段腸管沿系膜長軸扭轉(zhuǎn)或腸管兩個臨近點(diǎn)受外來限制或壓迫而被梗阻，并且以此點(diǎn)形成腸扭轉(zhuǎn)(volvulus)導(dǎo)致腸缺血。如腹內(nèi)疝，腸粘連,26,閉袢性腸梗阻,Closed-loop intestinal obstruction,2020/8/29,27,閉袢性腸梗阻,Closed-loop intestinal obstruction,2020/8/29,CT表現(xiàn)特征,受累腸管逐漸靠近 鳥嘴征(birds beak sign)：長軸縱切面顯示腸道逐漸變細(xì) 漩渦征（whirlpool sign）提示閉袢腸道扭轉(zhuǎn)2轉(zhuǎn)以

6、上者呈輪狀排列,28,2020/8/29,29,男 43歲 臍周陣發(fā)性疼痛5小時,2020/8/29,30,2020/8/29,31,2020/8/29,定義：在單純腸梗阻基礎(chǔ)上出現(xiàn)腸管缺血壞死 閉袢性腸梗阻，腸扭轉(zhuǎn)及腹內(nèi)疝易演化成絞窄性腸梗阻 絞窄性腸梗阻死亡率10%37%,32,絞窄性腸梗阻,Strangulated intestinal obstruction,2020/8/29,嚴(yán)重腹絞痛，并進(jìn)行性加重 發(fā)熱 腹膜炎體征，腸鳴音弱或消失 血細(xì)胞升高,33,絞窄性腸梗阻臨床癥狀,2020/8/29,34,X征,X線表現(xiàn)： 除可見腸梗阻基本征象外尚可見： 假腫瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲腸袢

7、 小腸內(nèi)長液平征 空回腸換位征,2020/8/29,35,假腫瘤,男 18歲 1、假腫瘤14cm 2、大液平14cm 3、腸壁水腫 4、腰大肌影消失 5、空-回?fù)Q位,2020/8/29,36,咖啡豆征 指一段小腸顯著擴(kuò)大，橫徑可達(dá)6cm以上或超過鄰近脹氣擴(kuò)大的小腸腸曲橫徑一倍以上，有如一個馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似咖啡豆。,2020/8/29,37,咖啡豆征,男性 60歲 上腹痛一天 小腸扭轉(zhuǎn)360度,2020/8/29,38,咖啡豆征,女 41歲 腹痛24小時 1、腸壁痙攣，水腫 2、胃內(nèi)充氣 3、腹水 4、固定,2020/8/29,39,小跨度卷曲腸袢 數(shù)目不定的小腸袢脹氣擴(kuò)大且蜷曲顯著

8、呈“C”形，相互擠在一起的形象。每段脹氣腸曲不超過腹腔橫徑一半。這種小跨度蜷曲腸袢可排列成多種特殊形態(tài)，如“8”字形、同心圓狀、一串香蕉等。,2020/8/29,40,同心園,女 53歲 陣發(fā)性腹痛,滲液500-600ml 回盲部腸壁粘連扭轉(zhuǎn),2020/8/29,41,站立位：小腸長液面征,在1-2天內(nèi)，小腸內(nèi)幾個長液平，大約6厘米。,2020/8/29,42,束帶形成小腸扭轉(zhuǎn),2020/8/29,43,空-回?fù)Q位征,腹痛腹脹3天。手術(shù)結(jié)果：小腸扭轉(zhuǎn)360度。,2020/8/29,腸腔擴(kuò)張積液 腸壁環(huán)形增厚， 3mm 腸壁密度改變，腸壁出血，CT值20Hu 腸壁積氣征 腸壁異常增強(qiáng) 纜繩征 （

9、Stranding Sign） 腸系膜模糊、積液 漩渦征 （Whirl Sign） 腹水,44,絞窄性梗阻CT征象,2020/8/29,45,腸系膜及血管扭曲，呈旋渦狀改變，腸管逐漸變細(xì)、閉塞,2020/8/29,46,2020/8/29,47,2020/8/29,48,臍周陣發(fā)性疼痛 持續(xù)性加重11小時 體檢：右下腹壓痛，肌衛(wèi),2020/8/29,49,手術(shù)結(jié)果：距離回盲瓣40cm見粘連、束帶、腸扭轉(zhuǎn),2020/8/29,50,陣發(fā)性腹痛8小時。,2020/8/29,51,女性，72歲， 陣發(fā)性腹痛8小時,2020/8/29,52,手術(shù)結(jié)果:距回腸末端80厘米處腸扭轉(zhuǎn),2020/8/29,5

10、3,男，54歲， 腹痛腹脹6小時,2020/8/29,54,小腸扭轉(zhuǎn) 纜繩征,2020/8/29,55,乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 漩渦征,2020/8/29,56,停止排便排氣3天,伴惡心嘔吐,2020/8/29,57,腸扭轉(zhuǎn),2020/8/29,58,切口疝嵌頓3天,2020/8/29,59,切口疝嵌頓絞窄,腸壁積氣征,2020/8/29,指部分腸管及其系膜、血管套入其相連的腸管內(nèi)，外層稱為鞘部，其余為套入部，廣泛腸套疊引起腸梗阻，腸缺血、壞死甚至穿孔,60,腸套疊 Intussusception,2020/8/29,61,2020/8/29,多數(shù)原因不明，如有腹瀉、食物過敏以及上呼吸道感染等則可誘發(fā)，

11、多見2歲以下幼兒，回結(jié)腸型腸套疊 臨床表現(xiàn)急性腹痛、嘔吐、果醬樣血便和腹部包塊。,62,兒童腸套疊,Childrens intussusception,2020/8/29,多見回盲部 多繼發(fā)腹部腫瘤 ，尤其lipoma最常見，CT值為負(fù)值，可與腸腔內(nèi)氣液相鄰 慢性復(fù)發(fā)性腸梗阻，有時可以自行復(fù)位,63,成人腸套疊,Adultss intussusception,2020/8/29,X線片： 中下腹腫塊、兩端可見氣體襯托 右半結(jié)腸區(qū)被充氣小腸替代，腹中區(qū)無充氣小腸影 鋇劑或空氣灌腸在套入部腸梗阻，彈簧征 典型CT：三層同心環(huán)狀影 合并腸梗阻: 套疊近端腸積液氣和擴(kuò)張 套入部脂肪層模糊, 腸壁增厚 缺血壞死: 腸壁內(nèi)有氣體，腸壁強(qiáng)化弱或不強(qiáng)化，腹水,64,影像表現(xiàn),2020/8/29,65,小腸套疊,2020/8/29,66,腸套疊,2020/8/29,67,結(jié)腸脂肪瘤+腸套疊,2020/8/29,68,腸系膜上靜脈栓塞Superior mesenteric venous embolism,