第十章 精神疾病及其防治.ppt

1、第十章 精神疾病及其防治,賽燕燕 ,你能區(qū)分神經(jīng)病、神經(jīng)癥、精神病、精神疾病這四者的含義嗎? 神經(jīng)病是指神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,是神經(jīng)組織形態(tài)的病理性改變,常見(jiàn)的神經(jīng)病有腦血管疾病、癲癇、中風(fēng)、腦瘤、坐骨神經(jīng)痛等. 精神疾病是一類以神經(jīng)活動(dòng)失調(diào)或紊亂為主要表現(xiàn)的疾病,包括精神病、神經(jīng)癥、人格障礙、性變態(tài)以及精神發(fā)育遲滯等. 精神病和神經(jīng)癥都是精神疾病的一種,下面將分別介紹.,第一節(jié) 神經(jīng)癥及其防治,神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥,包括恐怖性神經(jīng)癥、焦慮性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱等. 主要癥狀表現(xiàn)為焦慮、煩惱、緊張、恐懼、強(qiáng)迫、疑病、抑郁、歇斯底里、分離、轉(zhuǎn)換等,其中以焦慮情緒為

2、核心,并伴有防御性行為、人際關(guān)系沖突及軀體不適. 主要特點(diǎn):1)沒(méi)有腦的器質(zhì)性病變;2)自知能力良好;3)心理沖突,精神痛苦;4)生活自理和工作能力基本沒(méi)有缺損;5)癥狀的持續(xù)性. 不可亂貼標(biāo)簽.,常見(jiàn)的神經(jīng)癥,一.神經(jīng)衰弱 1.主要癥狀: 1)興奮性提高:表現(xiàn)為情緒控制力降低、易激惹、好傷感、易笑易哭、對(duì)外界刺激過(guò)敏、頭持續(xù)性鈍痛、頭暈?zāi)X脹、入睡困難、多夢(mèng)、易驚醒. 2)衰竭性增強(qiáng):注意力不集中或不能持久,記憶力減退、易疲勞、效率低、精力不振. 3)植物性功能障礙:心血管功能方面表現(xiàn)為心悸、心慌、心跳;呼吸技能方面表現(xiàn)為出氣不順暢、胸悶;胃腸方面表現(xiàn)為食欲不振、消化不良、腹脹、腹瀉、便秘等;

3、秘尿生殖功能表現(xiàn)為尿頻、月經(jīng)失調(diào)、遺精、性功能障礙等.,神經(jīng)衰弱(2),2.病因分析: 神經(jīng)衰弱是由于某些精神因素導(dǎo)致大腦神經(jīng)活動(dòng)長(zhǎng)期持續(xù)性過(guò)度緊張,導(dǎo)致大腦興奮和抑制功能失調(diào)而產(chǎn)生. 緊張的學(xué)習(xí)不會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)衰弱,只有當(dāng)學(xué)習(xí)中存在精神過(guò)于緊張、焦慮、沉重的壓迫感、缺乏適當(dāng)休息和愉快體驗(yàn)的時(shí)候,才容易患神經(jīng)衰弱. 神經(jīng)衰弱的發(fā)生與一個(gè)人的人格特征有關(guān):性格過(guò)于膽怯、自卑、抑郁、敏感、依賴性強(qiáng)、缺乏自信或過(guò)于主觀、任性、急躁、好強(qiáng)的人更易得此病.,神經(jīng)衰弱(3),3.治療方法:心理治療為中心,結(jié)合藥物和理療的綜合治療方法. 1)幫助患者了解本病,包括病因、性質(zhì)、發(fā)病機(jī)理、影響治療的因素及治療的效果

4、. 2)幫助患者找到自己具體的發(fā)病原因. 3)幫助患者了解鞏固療效,防止疾病波動(dòng)的措施. 4)適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)鍛煉. 5)配合服藥,針灸等.,神經(jīng)衰弱(4),4.預(yù)防措施: 1)注意心理調(diào)節(jié),保持心理平衡. 2)注意勞逸結(jié)合,加強(qiáng)體育鍛煉. 3)加強(qiáng)個(gè)性修養(yǎng),提高認(rèn)知水平.,二.焦慮性神經(jīng)癥(1),焦慮性神經(jīng)癥,又稱焦慮癥,是一種以焦慮癥狀為主的神經(jīng)癥.在焦慮反應(yīng)的同時(shí)伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,如劇烈的心跳、胸悶、呼吸困難、多汗、惡心、有暈倒甚至虛脫的感覺(jué),以及運(yùn)動(dòng)性不安,如來(lái)回走動(dòng)等. 1.主要癥狀: 1)廣泛性焦慮(即慢性焦慮),表現(xiàn)為終日緊張、心煩意亂,常感到胃腸不適、腹脹、頭

5、痛、腰酸背痛等; 2)驚恐發(fā)作(即急性焦慮),發(fā)病突然,感覺(jué)說(shuō)部出的緊張,恐懼或難以忍受的不適感,擔(dān)心可能死亡,害怕會(huì)因?yàn)槭Э囟l(fā)瘋.急性焦慮發(fā)作可持續(xù)幾分鐘,幾小時(shí),甚至幾天幾周.發(fā)作后恢復(fù)如常人.,二.焦慮性神經(jīng)癥(2),2.病因分析 大多數(shù)認(rèn)為焦慮的發(fā)病原因主要與心理社會(huì)因素有關(guān).按照弗洛伊德的觀點(diǎn),兒童期的一些特殊的精神創(chuàng)傷性體驗(yàn)被壓抑到潛意識(shí)中,到成年以后由于新的精神刺激引發(fā)焦慮.新弗洛伊德主義代表人艾里克森則提出,焦慮癥是由于兒童期心理發(fā)展受到挫折和失敗的結(jié)果. 社會(huì)文化的觀點(diǎn)認(rèn)為,在現(xiàn)代工業(yè)社會(huì)下,競(jìng)爭(zhēng)加劇、 人口和交通過(guò)于擁擠,生活節(jié)奏緊張給人們帶來(lái)很多心理壓力造成了焦慮癥狀.

6、 失助感和孤立無(wú)援的處境. 焦慮癥患者有個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ),一般來(lái)說(shuō)容易緊張、焦慮、對(duì)困難估計(jì)過(guò)分、過(guò)分自責(zé)、謹(jǐn)小慎微、優(yōu)柔寡斷、敏感多疑、依賴性強(qiáng)的人,容易引起焦慮癥.,二.焦慮性神經(jīng)癥(3),3.治療方法: 心理分析法:通過(guò)心理分析,讓潛意識(shí)中的內(nèi)容得以暴露,找到深層引起焦慮的原因. 行為療法中的交互抑制法,即出現(xiàn)焦慮時(shí)作出放松反應(yīng),這樣刺激和焦慮反應(yīng)之間的連接就會(huì)削弱. 抗焦慮藥物.,三.強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥又稱強(qiáng)迫癥,是一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥.所謂強(qiáng)迫癥狀即患者主觀上感到有某種必要但又不可抗拒和被迫無(wú)奈的觀念,意向和行為的存在. 1.主要癥狀: 1)強(qiáng)迫觀念:如強(qiáng)迫回憶,強(qiáng)迫性疑

7、慮,強(qiáng)迫性窮思竭慮,強(qiáng)迫性聯(lián)想. 2)強(qiáng)迫意向:常為一些與正常心理狀態(tài)相反的欲望和意向所糾纏,產(chǎn)生一些可能導(dǎo)致可怕后果的沖動(dòng).如并不想死,但卻有跳樓、撞車、拿刀砍人的欲望,但事實(shí)并不會(huì)真的付諸行動(dòng). 3)強(qiáng)迫作為:重復(fù)毫無(wú)意義的事情,如強(qiáng)迫性數(shù)數(shù)、洗手、強(qiáng)迫性檢查、強(qiáng)迫性儀式行為.,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,三個(gè)不可缺少的特征: 1)雖然體驗(yàn)到思想是他們自己的,但有受強(qiáng)迫的感覺(jué). 2)主觀上感到必須加以抵抗,但這種反強(qiáng)迫與強(qiáng)迫的沖突常導(dǎo)致患者精神緊張不安,十分痛苦. 3)有癥狀自知力,希望能消除癥狀. *注意:只要當(dāng)事人并不感到痛苦和不舒服,沒(méi)有影響學(xué)習(xí)和生活,就算不上強(qiáng)迫.,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,2.病因分析:

8、 強(qiáng)迫癥是一種典型的心理沖突,患者病前多存在難以調(diào)節(jié)的心理沖突、潛在的焦慮,這是導(dǎo)致緊張不安的原因,而強(qiáng)迫癥狀是緊張不安心理的一種轉(zhuǎn)移與釋放.然而患者意識(shí)到這種強(qiáng)迫癥狀是不必要的,進(jìn)而想去抵制,于是又形成了新的心理沖突和不安. 自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫是神經(jīng)癥性心理沖突的典型形式,也是患者痛苦的根源. 特定的人格特點(diǎn):許多患者人格具有主觀任性、急躁、好強(qiáng)、自制力差、或膽小怕事、優(yōu)柔寡斷、遲疑畏縮、墨守成規(guī)、生活保守、習(xí)慣呆板、過(guò)于追求完美、喜歡過(guò)分思考問(wèn)題等特點(diǎn).其中追求完美是核心的個(gè)性特征.,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,3.治療方法 強(qiáng)迫行為采用行為療法,例如橡皮圈療法. 強(qiáng)迫觀念采用森田療法,即對(duì)癥狀持無(wú)所謂、

9、順其自然的方式,不害怕、不回避、不制造緊張,這樣癥狀就會(huì)逐漸減輕乃至消除. 其他的心理療法如精神分析法、認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法. 心理治療的同時(shí)輔助必要的抗抑郁、抗焦慮藥物,以減輕伴發(fā)的焦慮、抑郁癥狀.,四.恐怖性神經(jīng)癥,恐怖性神經(jīng)癥又稱恐怖癥,是指對(duì)某種特定的事物或情境產(chǎn)生持久的、特殊的、不合理的強(qiáng)烈的恐懼感. 恐怖癥中的恐懼與正常的恐懼區(qū)別在于,前者感到恐懼的是那些對(duì)常人并無(wú)威脅的特定對(duì)象,患者雖然知道這種恐懼過(guò)分,但卻無(wú)法控制,患者的主要行為方式是回避、退縮、嚴(yán)重影響了正常的學(xué)習(xí)和生活. 1.主要癥狀:1)社交恐怖癥;2)空曠恐怖;3)其他恐怖,如動(dòng)物恐怖、登高恐怖、尖銳恐怖、水恐怖等.,恐怖性神

10、經(jīng)癥,2.病因分析 條件反射學(xué)說(shuō)認(rèn)為,一個(gè)中性刺激如果與某種恐怖情景結(jié)合,一旦形成了條件反射,這一中性刺激便成了恐懼對(duì)象,盡管患者知道此物無(wú)害,但由于條件反射的形成,恐怖情緒自然出現(xiàn). 動(dòng)力心理學(xué)認(rèn)為,恐怖癥是對(duì)焦慮的防御性反應(yīng),這種焦慮是由與性和攻擊情感沖突相關(guān)的潛意識(shí)沖動(dòng)所引起的. 個(gè)性方面,謹(jǐn)慎小心、膽小羞怯、內(nèi)向多思等個(gè)性特點(diǎn)為發(fā)病提供了一定條件.,恐怖性神經(jīng)癥,3.治療方法: 系統(tǒng)脫敏法:即有計(jì)劃有目的,一步一步的鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者親自去解除那些使他產(chǎn)生恐怖情緒的事物或情景來(lái)達(dá)到治愈. 沖擊療法:讓患者快速直接的接觸令其恐怖的對(duì)象,發(fā)生恐怖也不退縮. 心理分析法:即幫助和引導(dǎo)患者回憶過(guò)去

11、,找到與生活事件相聯(lián)系的心理沖突,而一旦患者相信他的恐怖源于以往心理沖突的轉(zhuǎn)移或象征化時(shí),恐懼便會(huì)減輕或消失.,五.抑郁性神經(jīng)癥,抑郁性神經(jīng)癥又稱神經(jīng)性抑郁癥,是一種以持久的抑郁情感為特征的神經(jīng)癥,表現(xiàn)為悲傷、悲觀、孤獨(dú)感和自我貶值等. 1. 癥狀表現(xiàn):把外界的一切看成是灰暗的,對(duì)前途悲觀失望、精神不振、不愿主動(dòng)與人交往,遇到親友也不想招呼;興趣減退、自我評(píng)價(jià)下降,認(rèn)為自己沒(méi)用,有想死的念頭,感到胸悶、心緊、胃空、背痛、疲勞乏力、失眠等. 與正常人的抑郁有別.,抑郁性神經(jīng)癥,2.病因分析 抑郁性神經(jīng)癥的發(fā)生多數(shù)是生活中的種種不幸遭遇,學(xué)習(xí)、生活中的困難,事業(yè)上的挫折等,尤其在自尊心受到打擊或自

12、我評(píng)價(jià)貶低時(shí)發(fā)生. 個(gè)性上,多數(shù)患者是性格不開(kāi)朗、抑郁悲觀、好思慮、敏感和依賴性強(qiáng)的人.,抑郁性神經(jīng)癥,3.治療方法: 采用羅杰斯的患者中心療法治療抑郁性神經(jīng)癥較為適宜.其理論依據(jù)是人都有一種自尊、成就、自我實(shí)現(xiàn)的心理需要,如果這種需要得到滿足 ,就會(huì)感到愉悅,感到自身的價(jià)值,從而有利于其順利發(fā)展。反之,就會(huì)感到挫折,就可能引起心理失調(diào),嚴(yán)重的發(fā)展為心理疾病.患者中心療法,就是通過(guò)對(duì)人無(wú)條件的積極關(guān)注,理解和尊重及其啟發(fā)和幫助,使病人認(rèn)識(shí)到自我實(shí)現(xiàn)的途徑. 心理治療為主,配合藥物治療.同時(shí)同學(xué)、家人和老師的支持對(duì)患者的康復(fù)也很重要. 注意防止他們自殺.,七.疑病性神經(jīng)癥,疑病性神經(jīng)癥又稱疑病癥

13、,是以疑病為特征的神經(jīng)癥.患者對(duì)自己健康狀況過(guò)分關(guān)注,深信自己患了某種疾病,經(jīng)常講述不適,四處求醫(yī),盡管醫(yī)生診斷后排除了患病的可能性,仍堅(jiān)持自己的成見(jiàn),為此情緒焦慮,憂郁.,疑病性神經(jīng)癥,病因分析: 一般認(rèn)為,疑病癥的發(fā)生除了人格因素外,往往與不科學(xué)的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生宣傳、道聽(tīng)途說(shuō)、或看了醫(yī)學(xué)書后片面的理解,盲目對(duì)號(hào)入座,或者對(duì)醫(yī)生的言語(yǔ)不慎,診斷不確切或他人的不良暗示有關(guān).背景因素常又軀體虛弱或心理挫折、危機(jī)感等. 從心理分析的角度看,是一種不安全感的轉(zhuǎn)嫁或要求關(guān)懷、溫暖、愛(ài)好的病態(tài)表現(xiàn).,疑病性神經(jīng)癥,治療方法: 以心理治療為主,讓病人了解其所患疾病的性質(zhì),改變其錯(cuò)誤觀念,解除或減輕精神因素的影響

14、,使患者對(duì)自己的身體情況有一個(gè)相對(duì)正確的評(píng)估. 疑病癥患者必須學(xué)會(huì)一種使自己不致感到可恥或陷入自我審判地位的生活哲學(xué),去取代把責(zé)任推給疾病的疑病癥策略.,第二節(jié) 精神病及其防治,一.精神病的特點(diǎn) 傳統(tǒng)上精神病被分為器質(zhì)性精神病和功能性精神病. 器質(zhì)性精神病包括腦部疾患或外傷引起腦器質(zhì)性精神病,全身軀體疾患導(dǎo)致的精神功能失調(diào)的癥狀性精神病,由于外界有毒物質(zhì)導(dǎo)致的大腦功能失調(diào)的中毒性精神病. 功能性精神病病因尚不清楚,包括精神分裂癥、情感性精神病、偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性神經(jīng)病等.,基本特點(diǎn): 1)病情嚴(yán)重,影響到病人生活的各個(gè)方面. 2)不能保持正常的人際關(guān)系,喪失了對(duì)現(xiàn)實(shí)的檢驗(yàn)?zāi)芰?對(duì)環(huán)境產(chǎn)生歪曲

15、的感知和認(rèn)識(shí). 3)情感反應(yīng)與正常人有質(zhì)的不同 4)常出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想和思維障礙. 5)精神衰退現(xiàn)象 6)自知力喪失,覺(jué)察不到自己的病態(tài).,一.精神分裂癥,精神分裂癥是以基本個(gè)性改變、思維、情感、行為的分裂(互不配合),精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的一類常見(jiàn)的精神病. 主要表現(xiàn): 1)思維聯(lián)想障礙,即在思維聯(lián)想過(guò)程缺乏連貫性和邏輯性,表現(xiàn)為散漫、分裂、缺乏具體性和現(xiàn)實(shí)性; 2)情感障礙,即情感反應(yīng)遲鈍、淡漠、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容,外界刺激不配合; 3)意志行為障礙,表現(xiàn)為活動(dòng)減少、缺乏主動(dòng)性,行為被動(dòng)、退縮、對(duì)社交、工作、學(xué)習(xí)缺乏應(yīng)有的要求,行為懶散. 4)幻覺(jué)和妄想癥狀. 病因:遺傳、環(huán)境中的

16、有害因素以及不良精神刺激. 治療:藥物治療為主,心理治療為輔,二.情感性精神病,情感性精神病,又稱躁狂抑郁性精神病,以情感障礙(高漲或低落)為主要癥狀的一種精神病,表現(xiàn)為躁狂或抑郁狀態(tài).躁狂狀態(tài)表現(xiàn)為”三高”,即情感高漲、思維奔逸、行為明顯增多;而抑郁狀態(tài)表現(xiàn)為”三低”,即情感低落、抑郁、思維緩慢、行為明顯減少. 治療藥物為主,心理治療為輔.對(duì)抑郁者嚴(yán)防自殺.,三.偏執(zhí)性精神病,偏執(zhí)性精神病包括偏執(zhí)狂和偏執(zhí)狀態(tài),其共同特點(diǎn)是持久的偏執(zhí)性妄想,程度輕重不一,不僅是持續(xù)的牽連觀念、被害感、感到影響妄想、夸大妄想和嫉妒妄想等, 行為和情感反應(yīng)與妄想觀念相一致.智能良好.在不涉及妄想的情況下,往往沒(méi)有

17、明顯的精神異常. 治療以抗精神病藥物和心理治療相結(jié)合.,四.反應(yīng)性精神病,反應(yīng)性精神病就是人們平時(shí)所說(shuō)的”受了刺激”而得的精神病,即由劇烈或持久的精神緊張性刺激直接引起.面對(duì)刺激是否發(fā)病還與遺傳素質(zhì)、精神類型、性格、軀體狀況等諸因素密切相關(guān). 反應(yīng)性精神病的癥狀大都反應(yīng)出與精神創(chuàng)傷相關(guān)的內(nèi)容.臨床分急性和慢性.表現(xiàn)為意識(shí)模糊、反應(yīng)性木僵等. 治療為藥物加心理輔導(dǎo).,第三節(jié) 人格障礙和性變態(tài),一.人格障礙 人格障礙也稱病態(tài)人格和變態(tài)人格,是指人格特征顯著偏離正常,從而使患者形成了特有的行為模式,不能適應(yīng)正常的社會(huì)生活. 人格障礙通常始于童年、青少年或成年早期,并一直持續(xù)到成年甚至終生,思維和智能

18、并無(wú)異常 主要特點(diǎn): 1)沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理上的病變; 2)人格障礙是在沒(méi)有意識(shí)障礙,認(rèn)識(shí)能力完整,職能無(wú)缺損的情況下,出現(xiàn)情感與行為活動(dòng)的明顯障礙. 3)個(gè)體能處理自己的日常生活和工作,但對(duì)自己的人格缺陷缺乏自知力,不能吸取教訓(xùn),加以糾正,故難以適應(yīng)正常的社會(huì)生活. 4)具有相對(duì)穩(wěn)定性,一經(jīng)形成,較難改變.,2.人格障礙的類型 1)偏執(zhí)型:表現(xiàn)為主觀、固執(zhí)、敏感多疑、心胸狹窄、報(bào)復(fù)心強(qiáng). 2)分裂癥:表現(xiàn)為過(guò)分內(nèi)向、孤僻、怪異、退縮、沉溺于白日夢(mèng)中. 3)反社會(huì)型:情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)性大、自我中心、不顧他人的痛苦和社會(huì)損失. 4)爆發(fā)型:常因小事突然爆發(fā)強(qiáng)烈的情緒沖動(dòng),難以自控. 5)癔癥型:過(guò)分做作、夸張、暗示和依賴性強(qiáng)、情緒不穩(wěn)定. 6)強(qiáng)迫型:刻板保守、過(guò)分認(rèn)真、苛求完美,常有不安全感. 7)循環(huán)型:表現(xiàn)為情緒波動(dòng)很大,或興奮或抑郁 8)依賴型:缺乏自信和主動(dòng),感到無(wú)助、無(wú)能和精力缺乏.,3.人格障礙的病因: 一般認(rèn)為是由于生物、心理和社會(huì)文化共同作用下形成.兒童早期的環(huán)境和家庭教育被認(rèn)為是非常重要的因素.例如父母過(guò)于嚴(yán)厲,兒童往往焦慮、膽怯.過(guò)于溺愛(ài)則形成被動(dòng)、依賴、脆弱的性格. 4.人格障礙的矯治:綜合治理,即通過(guò)家庭、社會(huì)、學(xué)校的共