DSM-Ⅳ-TR臨床定式檢查ppt課件.ppt

1、,DSM-TR臨床定式檢查 SCID (STRUCTURED CLINICAL INTERVIEW FOR DSM-IV-TR ),1,一、DSM-IV的診斷系統(tǒng)二、DSM-TR軸I障礙臨床定式檢查三、人格障礙的定式訪談(SCID-II),2,一、DSM-IV的診斷系統(tǒng),DSM （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders） 對(duì)“異常”的界定 主觀痛苦 客觀上妨害社會(huì)功能 系統(tǒng)的特點(diǎn) 不是關(guān)于病因?qū)W的理論 描述性的、操作化的標(biāo)準(zhǔn) 以典型癥狀為參考 多軸系統(tǒng),3,DSMIV TR 多軸系統(tǒng),4,DSMIV TR 多軸系統(tǒng),5,5軸系

2、統(tǒng),軸I 臨床障礙（偶發(fā)性障礙可能發(fā)生和消失） 其他可能引起臨床注意的情況 軸II 人格障礙（穩(wěn)定而長(zhǎng)期的人格特點(diǎn)） 精神發(fā)育遲滯 軸III 一般醫(yī)學(xué)狀況 軸IV 心理社會(huì)與環(huán)境問題 軸V 總體功能評(píng)價(jià),6,軸I（部分）,通常在兒童青少年期診斷的障礙 譫妄、錯(cuò)亂、失憶及其它認(rèn)知障礙 軀體狀況引起的心理障礙 與藥物有關(guān)的障礙 精神分裂癥及其它精神病性障礙,情感障礙 焦慮障礙 軀體形式的障礙 分離性障礙 性與性別角色障礙 進(jìn)食障礙 睡眠障礙 適應(yīng)障礙,7,軸II,偏執(zhí)型人格障礙 分裂樣人格障礙 分裂型人格障礙 反社會(huì)人格障礙 邊緣型人格障礙 戲劇型人格障礙 自戀型人格障礙,回避型人格障礙 依賴型人

3、格障礙 強(qiáng)迫型人格障礙 精神發(fā)育遲滯,8,軸III,一般醫(yī)學(xué)狀況,9,軸IV,與主要支持群體的問題 與社會(huì)環(huán)境有關(guān)的問題 教育問題 職業(yè)問題 居住問題 經(jīng)濟(jì)問題 獲得健康衛(wèi)生服務(wù)的問題 與犯罪、涉及法律系統(tǒng)有關(guān)的問題 其他心理社會(huì)和環(huán)境問題,10,軸V 功能大體評(píng)定（GAF）量表,100-91 功能普遍很好，沒有任何問題 90-81 功能普遍良好，只有少數(shù)日常問題 80-71 應(yīng)激條件下有一過性癥狀，只有輕微不良影響 70-61 有些輕度癥狀或外在問題，但總體功能良好 60-51 中度癥狀或外在問題 50-41 重度癥狀或外在問題 40-31 現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)或溝通存在問題，或多個(gè)外在領(lǐng)域嚴(yán)重失調(diào) 3

4、0-21 行為受到幻覺影響，或溝通與判斷嚴(yán)重問題，或幾乎在所有領(lǐng)域無法維持功能 20-11 有傷害自己或他人的危險(xiǎn)，或常常無法維持基本個(gè)人衛(wèi)生，或溝通基本喪失 10-1 持續(xù)存在 嚴(yán)重傷害自己或他人的危險(xiǎn)，和無法維持基本個(gè)人衛(wèi)生，或嚴(yán)重自殺行為 0 信息不足,11,分類與評(píng)估的目標(biāo),問題與障礙的標(biāo)準(zhǔn)化描述 便于專業(yè)地交流 關(guān)于治療的指示 /治療的含義的決定 研究的要求 / 流行病學(xué)的, 基礎(chǔ)的以及治療的研究 / 法律問題 對(duì)改變的評(píng)估 / 質(zhì)量保證 而不是: 建立在病因基礎(chǔ)上的分類方法 (一些例外，如：由于一般的健康狀況引起的精神異常),12,DSM-IV-TR: 案例,23歲,男 難以完成日

5、常工作 近1月情緒低落、興趣下降，經(jīng)常哭泣流淚，偶有消極念頭 多年來覺得自己不招人喜歡； 害怕被拒絕, 不與人交往，沒有好朋友；自卑、內(nèi)向、敏感 1年前曾做過精索靜脈曲張手術(shù) 自己有1年多未回家，母親身體不好，最近常去醫(yī)院看病,13,DSM-IV 診斷 案例,Axis I:抑郁發(fā)作 Axis II:回避型人格障礙 Axis III: 精索靜脈曲張術(shù)后 Axis IV: 家庭成員身體欠佳，與家庭分開 Axis V: GAF: 50,14,二、DSM-TR軸I障礙臨床定式檢查SCID - I,結(jié)構(gòu)式訪談的優(yōu)點(diǎn) （1）能夠控制調(diào)查結(jié)果的可靠程度 （2）回收率高。 （3）適應(yīng)性強(qiáng)。 （4）結(jié)構(gòu)式訪談能

6、在回答問題之外對(duì)被訪問者的態(tài)度行為進(jìn)行觀察，因此可獲得自填問卷無法獲得的有關(guān)訪問物件的許多非語言訊息。,15,結(jié)構(gòu)式訪談的缺點(diǎn) （1）與自填式問卷相比，結(jié)構(gòu)式訪談費(fèi)用高，時(shí)間長(zhǎng)，因而往往使調(diào)查的規(guī)模受到限制。 （2）對(duì)于敏感性、尖銳性或有關(guān)個(gè)人隱私的問題，它的效度也不及自填式問卷。,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,DSM-TR軸障礙臨床定式檢查記錄單,34,35,DSM-TR重性抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn),B.在同一個(gè)2周時(shí)期內(nèi)，出現(xiàn)與以往功能不同的明顯改變，表現(xiàn)為下列5項(xiàng)以上，其中至少1項(xiàng)是（1）心境抑郁，或（2）喪失興趣或樂

7、趣。 注：不包括明顯是由于一般軀體情況，或者與心境協(xié)調(diào)的妄想幻覺所致的癥狀。 （1）幾乎每天的一天中大部分時(shí)間都心境抑郁，這或者是主觀的體驗(yàn)（例如，感到悲傷或空虛），或者是他人的觀察（例如，看來在流淚）；注：兒童或青少年，可能是心境激惹； （2）幾乎每天的一天中大部分時(shí)間，對(duì)于所有（或幾乎所有）活動(dòng)的興趣都顯著減低； （3）顯著的體重減輕（未節(jié)食）或體重增加（一月內(nèi)體重變化超過原體重的5），或幾乎每天食欲減退或增加；注：兒童則為未達(dá)到應(yīng)增體重；,36,（4）幾乎每天失眠或嗜睡； （5）幾乎每天精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲緩（由他人觀察到的情況，不僅是主觀體驗(yàn)到坐之不安或緩慢下來）； （6）幾乎每天疲倦乏

8、力或缺乏精力； （7）幾乎每天感到生活沒有價(jià)值，或過分的不合適的自責(zé)自罪（可以是妄想性的程度，不僅限于責(zé)備自己患了?。?； （8）幾乎天天感到思考或集中思想的能力減退，或者猶豫不決（或?yàn)樽晕殷w驗(yàn)，或?yàn)樗擞^察）； （9）反復(fù)想到死亡（不只是怕死），想到?jīng)]有特殊計(jì)劃的自殺意念，或者想到某種自殺企圖或一種特殊計(jì)劃以期實(shí)行自殺。,37,B.這些癥狀并不符合混合發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。 C.這些癥狀產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損。 D.這些癥狀并非由于某種物質(zhì)（例如某種濫用藥物；某種治療藥品）或由于一般軀體性情況例如甲亢所致之直接生理性效應(yīng)。 E這些癥狀不可能歸于離喪；后者即，在失去所愛者后出現(xiàn)這些癥狀并持續(xù)2月以上，其特點(diǎn)為顯著的功能缺損、病態(tài)地沉湎于生活無價(jià)值、自殺意念、精神病性癥狀、或精神運(yùn)動(dòng)性遲緩。,38,三、人格障礙的定式訪談(SCID-II),39,40,41,42,DSM-TR回避型人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),避免社交、無能感、和過分的否定評(píng)價(jià)；起自早期成年時(shí)，前后過程多種多樣，表現(xiàn)為下列4項(xiàng)以上： （l）回避一些涉及較多人際交往接觸的職業(yè)活動(dòng)，因?yàn)楹ε屡u(píng)、遭到不贊成或拒絕； （2）不愿意與人們打交道，除非某些所喜歡的人； （3）很少與人發(fā)展親密