（優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)）PCI圍手術(shù)期的護(hù)理.ppt

1、CAG/PCI圍手術(shù)期的護(hù)理,1,主要內(nèi)容,定義 方法 術(shù)前護(hù)理 術(shù)中護(hù)理 術(shù)后護(hù)理,2,定義,冠狀動脈造影（CAG）簡稱冠脈造影，是用特制的的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影的方法。,3,定義,經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其它相關(guān)器械，解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流的技術(shù)。,4,定義,經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）：通過穿刺股動脈或橈動脈等方法將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊沿動脈送至冠狀動脈相應(yīng)的狹窄部位，進(jìn)行擴(kuò)

2、張數(shù)秒，消除冠脈狹窄。 冠狀動脈支架(stent)是一種金屬制的網(wǎng)狀支撐物，附著在氣球?qū)Ч苌戏湃梭w內(nèi)，在病灶處撐開后，就永久停留在冠狀動脈內(nèi)，可以將血管壁支撐著不使其再阻塞。,5,方法,心導(dǎo)管術(shù)的施行是在局部麻醉之下進(jìn)行，病人在整個過程中的神智均是清醒的。 導(dǎo)管可以經(jīng)由股動脈（腹股溝）或橈動脈（手腕）進(jìn)入體內(nèi)。,6,手術(shù)步驟,穿刺,插入動脈鞘管及造影導(dǎo)管 冠狀動脈造影 全身肝素化 球囊擴(kuò)張 送入支架導(dǎo)管,撤出球囊導(dǎo)管 再造影 撤出鞘管,壓迫穿刺點(diǎn),加壓包扎,7,術(shù)前護(hù)理,8,各項(xiàng)檢查,血常規(guī)、急診全套、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、血型、術(shù)前檢查 心臟彩超 心電圖 胸部CT或胸正位片,9,皮膚準(zhǔn)備（備皮

3、）,范圍：以穿刺點(diǎn)為圓心，半徑15-20cm的范圍 股動脈-內(nèi)徑較大，不易痙攣，有穿刺 容易且操作便利的優(yōu)點(diǎn)。 橈動脈-經(jīng)橈動脈途徑損傷小、恢復(fù)快、痛苦少、住院時間短. PS：注意備皮時動作要輕巧，慎防皮膚破損出血，增加感染機(jī)會,10,術(shù)前給藥,阿司匹林、波立維各300mg(負(fù)荷量)/或連續(xù)口服6天以上 0.9%NS術(shù)前水化（建立靜脈通路，穿刺首選左側(cè)上肢進(jìn)行穿刺，使用留置針，以備術(shù)中搶救） 碘過敏試驗(yàn)：抽取造影劑原液2毫升靜脈注射，20分鐘后觀察結(jié)果。在皮試前要嚴(yán)密觀察患者原有癥狀、體征及其程度，以利于鑒別及準(zhǔn)確判斷 必要時遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀,11,術(shù)前訓(xùn)練,排便訓(xùn)練手術(shù)前1-2天進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，

4、以防術(shù)中或術(shù)后因不習(xí)慣床上排尿而發(fā)生排尿困難。 練習(xí)術(shù)中需要配合得動作：主要是呼吸和咳嗽的訓(xùn)練,12,穿刺點(diǎn)準(zhǔn)備（Allen 試驗(yàn)）,用兩手拇指壓迫病人的橈動脈和尺動脈，讓病人用力握拳然后放松，重復(fù)3 次，病人手掌變白。放開尺側(cè)壓迫，手掌在10 s 以內(nèi)可恢復(fù)顏色者即為Allen 試驗(yàn)陽性) ，穿刺部位局部情況良好。,13,Allen Test,14,心理護(hù)理,簡要介紹手術(shù)方法并指導(dǎo)術(shù)中及術(shù)后有關(guān)事項(xiàng)，講解手術(shù)的方法、目的、時間，強(qiáng)調(diào)病員在清醒的狀態(tài)下接受手術(shù)，消除患者的緊張情緒，避免不良刺激 家屬陪護(hù),15,飲食護(hù)理,可正常飲食，宜清淡易消化，勿過飽或過饑,16,其他準(zhǔn)備,術(shù)前保證良好的休息

5、和睡眠：對于精神緊張的患者，可在術(shù)前一天晚上使用鎮(zhèn)靜藥 手術(shù)當(dāng)日更換病號服（不能穿內(nèi)衣褲） 修剪指甲、清潔皮膚 檢查兩側(cè)足背動脈搏動情況并標(biāo)記以便于術(shù)中、術(shù)后對照觀察,17,術(shù)中護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化 告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即通知醫(yī)生。球囊擴(kuò)張時，病人可有胸悶、心絞痛發(fā)作的癥狀，應(yīng)做好安慰解釋工作，并給與相應(yīng)處置 重點(diǎn)監(jiān)測導(dǎo)管定位時、造影時、球囊擴(kuò)張時及有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并采取有效措施,18,壓力波形,導(dǎo)管室的護(hù)技人員識別動脈監(jiān)測壓力曲線是一項(xiàng)非常重要的基本技能，除掌握正確儀器使用連接、監(jiān)測數(shù)字變化以外，還要掌握

6、壓力曲線圖形分析。PS：心臟介入術(shù)中動脈壓力出現(xiàn)不正常改變會早于體表心電圖心肌缺血和患者的臨床癥狀。,19,常見動脈壓力波形,正 常 壓 力 波 形,鞘 管 壓 壓 力 波 形,20,術(shù)后護(hù)理,生命體征監(jiān)測 穿刺點(diǎn)護(hù)理 飲食及生活護(hù)理 活動指導(dǎo) 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 術(shù)后健康指導(dǎo),21,生命體征監(jiān)測,心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測24h，及時發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化及心律失常的發(fā)生 即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對比，有癥狀時復(fù)查 如出現(xiàn)低血壓考慮： 血管迷走反射 腹膜后出血下腹痛 穿刺部內(nèi)出血血腫、脈搏消失 冠狀動脈破裂或穿孔心包填塞,22,穿刺點(diǎn)護(hù)理-橈動脈,橈動脈穿刺：術(shù)后即拔除鞘管。 止血：橈

7、動脈止血器 術(shù)后2小時放氣：2ml,2ml,3ml,3ml 觀察有無出血，血腫,23,穿刺點(diǎn)護(hù)理-股動脈,股動脈穿刺：拔管前應(yīng)測激活凝血酶原時間(ACT) ，當(dāng)ACT 150s 時即可拔管。 拔管后穿刺部位壓迫止血30 min 后給予加壓包扎，并予以11.5 kg 沙袋壓迫68 h 。 操作過程中應(yīng)注意因局部疼痛等刺激誘發(fā)迷走神經(jīng)反射致心率減慢和血壓下降。 定時觀察傷口有無滲血及足背動脈搏動情況。,24,可感受氣囊內(nèi)壓力，一次打氣量不超過18ml。,橈動脈止血裝置,25,股動脈壓迫止血法,沙袋壓迫,彈性繃帶十字加壓包扎,26,飲食及生活護(hù)理,分次飲水1500-2000ml（促進(jìn)造影劑的排泄）

8、術(shù)后若無惡心、嘔吐即可進(jìn)食，宜食用清淡易消化的食物，不宜吃得過多過飽 指導(dǎo)患者盡快改變以往不良生活、飲食習(xí)慣，堅持服藥，預(yù)防冠脈、支架內(nèi)再狹窄。認(rèn)真向患者及其家屬介紹有關(guān)藥物治療的目的，說明其重要性、潛在危險性，教會病人了解出血的癥狀和體征，若出現(xiàn)出血或胸痛、胸悶等情況時，應(yīng)及時就診。,27,活動指導(dǎo),術(shù)后制動病人的“運(yùn)動”以利于病情恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)側(cè)制動時非手術(shù)側(cè)肢體可以自由活動。術(shù)側(cè)下肢在取出沙袋壓迫后可進(jìn)行運(yùn)動，以防止血栓形成?；顒釉瓌t是保持術(shù)肢伸直。利用腳腕活動。 解除制動后的運(yùn)動：病人逐漸增加活動量，起床下蹲時動作應(yīng)緩慢，不要突然用力。術(shù)后一周內(nèi)避免抬重物防止穿刺部位出血，

9、一周后恢復(fù)日常生活和輕體力活動。,28,術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,血腫：是動脈穿刺部位最多見的并發(fā)癥可能由于血液從血管鞘周圍漏出或拔管后壓迫動脈不適當(dāng)血液外漏致。有些血腫則與病人過早移動下肢或沙袋移位有關(guān)。嚴(yán)密觀察傷口情況如有出血應(yīng)重新包扎。局部血腫形成的血栓在二周左右完全消失。 血管迷走反射： 發(fā)生原因：拔管對血管的刺激；拔管后的按壓手法；患者的體質(zhì)及精神狀態(tài)。特點(diǎn)：血壓急劇下降，心率迅速減慢。 時間：多發(fā)生在拔鞘管后10 min內(nèi)，也有發(fā)生在股動脈穿刺、拔管時。 處理：囑患者不要過分緊張憂慮，快速靜脈輸液，必要時可遵醫(yī)囑靜推阿托品。,29,術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,下肢靜脈栓塞：術(shù)后應(yīng)注意觀察雙下肢足背搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺的改變。下床活動后肢體有無疼痛或跛行等，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。多發(fā)生在術(shù)后2448小時左右。因此，在病人24 小時內(nèi)，應(yīng)注意肢體活動 尿潴留：因病人不習(xí)慣床上排便而引起，術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練病人床上排便作心理疏導(dǎo)，必要時給予導(dǎo)尿。,30,術(shù)后健康指導(dǎo),遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物，不可隨意減量或