痛風(fēng)的健康教育.ppt

1、痛風(fēng)的防治,痛風(fēng)（gout）是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。臨床特點是：高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實質(zhì)病變。 多發(fā)人體最低部位的關(guān)節(jié)劇烈疼痛，痛不欲生的“痛”，很快1-7天痛像“風(fēng)”一樣吹過去了，所以叫“痛風(fēng)”。,概念,血液中尿酸長期增高是痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵原因。人體尿酸主要來源于兩個方面： (1)內(nèi)源性尿酸: 人體細胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成 (2)外源性尿酸: 食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成 各種因素導(dǎo)致

2、腎臟排泄尿酸發(fā)生障礙，使尿酸在血液中聚積，產(chǎn)生高尿酸血癥。,病因,男性喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。有醫(yī)生統(tǒng)計，筵席不斷者，發(fā)病者30%，常吃火鍋者發(fā)病也多。 調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風(fēng)可能性會增加10倍。,男性易患痛風(fēng)病的原因,1性別因素：男女發(fā)病比例為20：1。而且，女性患痛風(fēng)幾乎都是在絕經(jīng)以后， 2年齡因素：年齡大的人比年輕的人易患痛風(fēng)，發(fā)病年齡約為45歲左右。 3體重因素：肥胖、營養(yǎng)過剩的人比營養(yǎng)一般的人易患痛風(fēng)。 4職業(yè)因素：企事業(yè)干部、教師、私營企業(yè)主等社會應(yīng)酬較多和腦

3、力勞動者易患痛風(fēng)。 5飲食因素：貪食肉類的人比素食的人易患痛風(fēng)。 6飲酒因素：酗酒的人較不飲酒的人易患痛風(fēng),高發(fā)人群,一般發(fā)作部位為足大拇指關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)等。多在睡眠中突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)暗紅、腫脹、熱燙、劇烈疼痛，可使人從睡眠中驚醒。,1特征性急性關(guān)節(jié)炎 2痛風(fēng)石 3間質(zhì)性腎炎、尿路結(jié)石 4嚴重者見關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，,臨床特征,1. 腎機能障礙2. 缺血性心臟病3. 腎結(jié)石4. 肥胖癥5. 高血脂癥6. 糖尿病7. 高血壓,并發(fā)癥,我現(xiàn)在就有血尿酸升高了，那我會發(fā)生痛風(fēng)嗎？現(xiàn)在就需要用藥治療嗎？,無癥狀高尿酸血癥期,很多病人在首次痛風(fēng)發(fā)作前很多年就會出現(xiàn) 血UA水平增高。UA水平越高，痛風(fēng)發(fā)

4、作的危險越大 血UA水平與痛風(fēng)發(fā)病率比較 UA水平（mmol/L） 痛風(fēng)發(fā)病率（%） 540 7.0-8.9 420540 0.5-0.37 420 0.1,有高尿酸血癥的患者不一定會發(fā)生痛風(fēng),不良的飲食習(xí)慣攝入高嘌呤食物,腎臟對尿酸鹽排泄減少,血尿酸增高,為什么以前血尿酸不高，現(xiàn)在高了呢？,誘發(fā)痛風(fēng)的因素,在高尿酸血癥基礎(chǔ)上 誘發(fā)痛風(fēng),應(yīng)對下列人員進行血尿酸的常規(guī)檢測： （1）60歲以上的老年人，無論男、女及是否肥胖。 （2）肥胖的中年男性及絕經(jīng)期后的女性。 （3）高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管?。ㄈ缒X梗死、腦出血）病人。 （4）糖尿病（主要是II型糖尿?。?。,早發(fā)現(xiàn),（5）原因未明的關(guān)節(jié)

5、炎，尤其是中年以上的病人，以單關(guān)節(jié)炎發(fā)作為特征。 （6）腎結(jié)石，尤其是多發(fā)性腎結(jié)石及雙側(cè)腎結(jié)石病人。 （7）有痛風(fēng)家族史的成員。 （8）長期嗜肉類，并有飲酒習(xí)慣的中年以上的人。 有以上任何一項的人，應(yīng)去醫(yī)院做有關(guān)痛風(fēng)的實驗室檢查。,早發(fā)現(xiàn),無癥狀的高尿酸血癥（血尿酸水平在535molL ）并不一定需要降尿酸的藥物治療，但需要采用其它的方式盡量降低尿酸水平： 嚴格的飲食干預(yù)和生活方式的改善,無癥狀的高尿酸血癥是否需要治療？,采用降尿酸藥物 痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作（一年內(nèi)發(fā)作2次） 腎功能不全 痛風(fēng)石形成,在血尿酸水平持續(xù)增高者中，僅有10左右罹患痛風(fēng)，大多為無癥狀性高尿酸血癥；而少部分痛風(fēng)患者在急性關(guān)節(jié)炎

6、發(fā)作期血尿酸在正常范圍。,急性期迅速消炎止痛,降尿酸藥物的合理應(yīng)用，防復(fù)發(fā),生活方式干預(yù)（保健）,痛風(fēng)及高尿酸血癥治療,痛風(fēng)的臨床過程,最常見的首發(fā)癥狀 Gout第一次發(fā)作通常在40歲左右 誘因：受寒、勞累、酗酒、高嘌呤飲食、感染、創(chuàng)傷等 機制：關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)晶體表面有一層保護性蛋白外衣，當(dāng)外傷、手術(shù)、麻醉、飲酒等導(dǎo)致靜止的蛋白外衣脫落，使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石破裂暴露新的表面而誘發(fā)發(fā)作。血尿酸水平增高導(dǎo)致新的晶體形成也可誘發(fā)發(fā)作。 發(fā)生急性痛風(fēng)，可用一些消炎鎮(zhèn)痛藥物很快緩解，即使不用任何藥物，3-5天也可自行緩解。,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,降尿酸藥物,氯沙坦鉀片（科素亞） 氨氯地平片（絡(luò)和喜） 非諾貝特片（力平

7、之）,其它有降尿酸作用藥物,降尿酸作用弱，往往需要與其它降尿酸藥物聯(lián)合使用,6m2yrs（510yrs）此期通常無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為血UA水平增高 如間歇期不降低血UA濃度至5-6mg/dl，隨著時間的推移，痛風(fēng)發(fā)作會愈加頻繁，且持續(xù)時間更長，癥狀更重。,痛風(fēng)間歇期,如果痛風(fēng)不進行治療，將會失去行動能力?，F(xiàn)在大多數(shù)病人因早期的診斷和治療而幸免于此。 長期或經(jīng)常關(guān)節(jié)痛。 痛風(fēng)石（黃白色贅生物）：關(guān)節(jié)周圍、耳輪。本期最常見的特征性改變。 關(guān)節(jié)畸形：炎癥反復(fù)發(fā)作，UA鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積造成。,慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,急性痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作,慢性痛風(fēng)石,日常生活保健,平時尿酸水平都控制的很好，但一次不忌口，血尿酸水平

8、迅速升高，惹得痛風(fēng)發(fā)作。,日常生活保健,盡量避免富含嘌呤的食物:各種動物內(nèi)臟、肉類湯汁、各種肉食、骨髓、海魚(特別是鳳尾魚、沙丁魚等) 、蝦、蟹、海菜;各種豆類(特別是豌豆) 、花生米、菠菜、菜花、蘑菇、糙米、粗面粉、全麥片等均應(yīng)禁止食用。,最近研究提示：富含果糖的食物極易升高血尿酸誘發(fā)痛風(fēng),日常生活保健,肥胖患者痛風(fēng)發(fā)病率顯著增高，應(yīng)逐步減輕體重。而對于消瘦的患者，可食用牛奶、雞蛋等補充蛋白質(zhì)。,日常生活保健,酒中嘌呤含量：陳年黃酒啤酒黃酒白酒,日常生活保健,每日飲水達2500-3000ml，可喝咖啡、淡茶等。痛風(fēng)患者在睡前及半夜也應(yīng)飲水。,日常生活保健,避免辣椒、咖喱、生姜、胡椒、芥末。

9、少用油鹽 多用蒸煮涼拌等烹調(diào)方式 少喝肉湯、高湯、火鍋湯 最好用肉食先煮，再行烹調(diào),日常生活保健,適量運動可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，但劇烈運動會減少尿酸排出，升高尿酸水平。在運動中必須注意補足水分。,日常生活保健,急性發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時，應(yīng)臥床休息、抬高患肢并制動。發(fā)作間期和慢性期可配合少量活動及按摩理療,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū) 1,高尿酸血癥不等于痛風(fēng) 有高尿酸血癥的患者關(guān)節(jié)痛，不一定就是痛風(fēng)發(fā)作 有關(guān)節(jié)痛，但當(dāng)時血尿酸不高，并不表示不是痛風(fēng),血尿酸高就是痛風(fēng)，就需要治療,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū) 2,痛風(fēng)為無菌性炎癥，抗生素對其無效 痛風(fēng)發(fā)作可在3-5天自然緩解,痛風(fēng)發(fā)作時需用青霉素消炎,高尿酸血癥與

10、痛風(fēng)的誤區(qū) 3,血尿酸升高，只有20%來源于攝入增加，80%都來源于生成增多 痛風(fēng)患者嚴格限制飲食后，只能降低最多20%尿酸水平，要控制尿酸水平需飲食和藥物共同控制 長期嚴格的限制低嘌呤飲食，容易導(dǎo)致營養(yǎng)失衡,只要控制飲食就能防止痛風(fēng)發(fā)作,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū) 4,豆類的嘌呤含量并不比豬肉高 在非急性期可以不用過分限制 但在急性痛風(fēng)發(fā)作期應(yīng)該忌口,得了痛風(fēng)，不能吃豆制品,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū) 5,酒中乙醇可以加速嘌呤合成，增加尿酸的產(chǎn)生，減少尿酸排泄 啤酒雖然酒精含量不高，卻含有大量嘌呤,啤酒不算酒，喝喝也無妨,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū) 6,痛風(fēng)發(fā)作幾天就過去了 但反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)的患者，間歇期會越來越短 關(guān)節(jié)和腎臟的損害會在一次次復(fù)發(fā)中加重,痛時治，不痛不治,王老板疾病的控制,血尿酸高，半年內(nèi)發(fā)作了2次痛風(fēng),飲食運動+降尿酸藥物規(guī)律服用,尿酸正常、肝腎功正常、3年痛風(fēng)未再發(fā),小結(jié),高尿酸血癥和痛風(fēng)是全身性疾病，與高血壓、冠心病、腎功能的不全都有密切的聯(lián)系 不可“頭痛