OCT圖像解讀參考幻燈片.ppt

1、OCT圖像解讀,14248-01/A,OCT的臨床應用,支架術前：揭示冠脈斑塊性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)易損斑塊，辨別紅血栓、白血栓 支架術中：觀察支架貼壁情況，發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜撕裂和斑塊脫垂 支架術后：隨訪了解支架內(nèi)皮修復、內(nèi)膜增生及血栓形成,OCT的臨床應用,冠狀動脈：三層結構,1.揭示斑塊形態(tài)和性質(zhì),IVUS 不能準確區(qū)別血管內(nèi)中膜界限 OCT 能區(qū)分血管三層結構,OCT的臨床應用,1.揭示斑塊形態(tài)和性質(zhì),鈣化斑塊,OCT的臨床應用,纖維斑塊,脂質(zhì)斑塊,1.揭示斑塊形態(tài)和性質(zhì),豐富均一的高信號區(qū),邊界清晰，不均一的低信號區(qū),邊界模糊，均一的低信號區(qū),OCT的臨床應用,纖 維 斑 塊,OCT的臨床應用,鈣 化 斑

2、 塊,OCT的臨床應用,脂 質(zhì) 斑 塊,OCT的臨床應用,2.發(fā)現(xiàn)易損斑塊- ACS的元兇,冠心病患者急性、猝死事件主要類型： 急性冠脈綜合征 -ACS 急性冠脈綜合征病理基礎為： 易損斑塊 Vulnerable Plaque 近年來的研究發(fā)現(xiàn)，ACS多發(fā)生于冠脈輕中度狹窄的患者中，急性心肌梗死前近期冠脈造影顯示： 65的患者冠脈內(nèi)徑狹窄50，85的患者冠脈內(nèi)徑狹窄70。,OCT的臨床應用,2.發(fā)現(xiàn)易損斑塊：定義為易導致血栓形成或能快速發(fā)展為罪犯病變的所有斑塊。,組織學,OCT,易損斑塊的病理學診斷標準,薄纖維帽，大脂質(zhì)池（FCT65m；角度 90） 急性炎癥反應（巨噬細胞/單核細胞浸潤，有時

3、伴T細胞浸潤） 內(nèi)膜侵蝕伴表面血小板聚集 斑塊裂口 淺表鈣化,Naghavi M, et al. Circulation 2003;108:1664-72.,OCT上易損斑塊的特點,薄纖維帽（65m） 大脂質(zhì)池（脂質(zhì)象限2個） 泡沫細胞浸潤（巨噬細胞） 內(nèi)膜侵蝕 微通道（微血管） 淺表鈣化,易損斑塊,TCFA 被定義為纖維帽厚度65m，脂質(zhì)核2個象限,OCT圖像上的TCFA,Lipid pool,Lipid pool,Fibrous cap,Fibrous cap,巨噬細胞浸潤,巨噬細胞在影像上表現(xiàn)為單獨的或成片的強信號區(qū)，后面有放射狀陰影。,內(nèi)膜侵蝕伴表面血小板聚集,OCT的臨床應用,冠脈造

4、影 發(fā)現(xiàn)病變部位,2.發(fā)現(xiàn)易損斑塊,OCT的臨床應用,可疑病變？ 破裂斑塊？,IVUS影像,2.發(fā)現(xiàn)易損斑塊,OCT的臨床應用,破裂斑塊！,OCT清楚顯示,2.發(fā)現(xiàn)易損斑塊,OCT的臨床應用,2.發(fā)現(xiàn)易損斑塊,OCT能敏銳發(fā)現(xiàn)斑塊破裂,易損斑塊（TCFA)與無復流,一例穩(wěn)定性心絞痛患者的前降支中段病變進行PCI治療時，OCT發(fā)現(xiàn)的TCFA與血管造影顯示的慢血流之間的關聯(lián)。在介入術前OCT圖像中，罪犯病變是一個纖維帽厚度僅為60m的富脂斑塊。支架植入后，血管造影顯示慢血流，OCT則顯示支架后面的斑塊破裂。OCT發(fā)現(xiàn)的TCFA是冠脈血流減慢的一個預測因子。,CTO 或 易損斑塊: 微通道,慢性完全

5、閉塞內(nèi)的微通道。血管造影顯示回旋支中段為慢性完全閉塞（左圖，箭頭）。這些OCT圖像（右側(cè)）在使用小球囊進行擴張后獲得，微通道顯示為輪廓清晰的低信號空隙。在最初閉塞的冠脈節(jié)段內(nèi)觀察到大量微通道。,OCT的臨床應用,3.識別各種血栓,血 栓,OCT的臨床應用,紅血栓,白血栓,OCT的臨床應用,4.指導進行支架置入術,檢查支架貼壁情況：貼壁不良和偏心鈣化斑塊相關,支架貼壁不良：支架梁距離內(nèi)膜超過200um,OCT的臨床應用,4.指導進行支架植入術,OCT能發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜夾層,OCT的臨床應用,4.指導進行支架植入術,OCT能發(fā)現(xiàn)斑塊脫垂,脫垂：組織脫垂和血栓脫垂,支架植入后冠脈內(nèi)血栓和組織突出之間的關系。

6、對一例非ST段抬高性心肌梗塞患者進行PCI，以治療一個右冠中段病變。介入手術前，罪犯病變內(nèi)有大量血栓；支架植入后，血管造影顯示慢血流，OCT顯示支架梁之間存在一處高度組織突出。富含血栓病變在支架植入后存在更嚴重的慢血流和組織突出的風險。,OCT評價新生內(nèi)膜覆蓋情況,J Am Coll Cardiol Img, 2010; 3:76-84,支架新生內(nèi)膜覆蓋分級,新生內(nèi)膜增生程度分為4個等級 0級，無新生內(nèi)膜覆蓋； 1級，新生內(nèi)膜厚度200m,OCT的臨床應用,5.進行支架術后隨訪,支架內(nèi)內(nèi)膜增生,雷帕霉素藥物支架 6個月隨訪,最佳血栓預測指標：每個截面支架桿裸露率 30%,支架新生內(nèi)膜分型,均質(zhì)

7、型,異質(zhì)型,分層型,在組織類型方面，Gonzalo等人建議將再狹窄組織的OCT外觀分類為均質(zhì)型、異質(zhì)型或分層型。 均質(zhì)外觀常見于主要由平滑肌細胞構成的BMS再狹窄。 異質(zhì)或分層外觀多出現(xiàn)在DES再狹窄中，它包括成熟/未成熟平滑肌細胞以及持續(xù)存在的纖維蛋白或細胞外基質(zhì)（如：蛋白多糖）。雖然通過OCT得出的研究結果還需要與組織學分析結果進行比較以進一步驗證，但OCT可能會為了解體內(nèi)支架再狹窄的發(fā)病機理提供一個極好的途徑。,支架內(nèi)再狹窄,PCI術中進行OCT以檢查支架內(nèi)再狹窄情況。血管造影顯示在裸金屬支架（BMS）植入前降支中段（箭頭）后的支架內(nèi)再狹窄情況。OCT以其具有的高背向散射均勻光學特性而直觀顯現(xiàn)出再狹窄組織，通過切割球囊進行血管成形術后的再狹窄組織裂紋，以及在原有BMS內(nèi)新植入的支架。,5.進行支架術后隨訪,由新形成的動脈粥樣硬化斑塊引起的極晚期支架失敗。血管造影（左圖）顯示前降支中段植入裸金屬支架（BMS）8年后的支架內(nèi)再狹窄情況。OCT可直觀顯示出：富含脂質(zhì)的新生內(nèi)膜；新生內(nèi)膜斑塊破裂；結構分明的血栓；新生內(nèi)膜內(nèi)的巨噬細胞浸潤（箭頭）。新生內(nèi)膜斑塊破裂后的血栓形成與支架植入節(jié)段內(nèi)的血管腔出現(xiàn)狹窄有關。,晚期支架貼壁不良,雷帕霉素洗脫支架（SES）植入