搭橋術(shù)后護理查房ppt課件.ppt

1、冠脈搭橋術(shù)后護理查房,ICU C5 葛乃銘,2015-10-27,1,什么是心臟搭橋,心臟搭橋，俗稱冠脈搭橋術(shù)，是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液血液繞過狹中位而到達遠端，多呈節(jié)段性分布，主要位于冠狀動脈的近中段，遠段大多正常。冠狀動脈系統(tǒng)為心臟自身的肌肉組織提供所需的氧氣和養(yǎng)料，如果冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄或閉塞，就會導致這段冠狀動脈供應(yīng)的心肌缺血，嚴重的發(fā)生心肌梗死。,2,心臟搭橋手術(shù)方法：,1,搭橋手術(shù)的材料是病人本身的血管（如胸廓內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進

2、而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。,3,4,病史簡介：,基本信息,患者：C5床 葛乃銘 性別：男性 年齡：71歲 入院時間：2015-09-29 主訴：發(fā)作性胸悶胸痛10余年，再發(fā)加重12天 既往史：有“高血壓”病史17年，有“糖尿病”病史1年余,5,病史簡介：,患者于2015-10-13在全麻下行“非體外循壞下主動脈-冠狀動脈搭橋術(shù)”，于12:40術(shù)畢轉(zhuǎn)入ICU。 轉(zhuǎn)入時帶入氣管插管，接呼吸機輔助呼吸：SIMV模式，距門齒23cm ，右頸內(nèi)深靜脈置管及左橈動脈置管各一根，均在位暢，敷貼外觀干燥，尿管一根在位暢，尿色黃，切口敷料外觀干燥，胸帶固定胸廓，心縱引

3、流管及左側(cè)胸管各一根均在位暢，外接水封瓶，水柱波動存在，引出紅色液體，術(shù)中共搭血管橋3根。Braden評分8分，予臥氣墊床。 醫(yī)囑給予抗感染、護胃、化痰、營養(yǎng)心肌、抗凝等治療。,6,36.0-38.1，遵醫(yī)囑給予抗感染治療,體溫,病史簡介：,7,病史簡介：,患者于2015-10-16上午，拔除左橈動脈置管及心縱引流管，轉(zhuǎn)胸外科進行進一步治療。,8,實驗室檢查：,9,護理問題,1,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：,10,護理問題,6,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：,11,P1 呼吸型態(tài)改變,護理目標：患者在使用呼吸機期間，血氣分析結(jié)果達滿意值。 護理措施： 妥善固定氣管插管，每班交接插

4、管深度、盤帶的松 緊度、氣囊壓力。 每小時評估氣道加溫濕化效果，及時傾倒冷凝水。 嚴密監(jiān)測病人的生命體征。 遵醫(yī)囑查血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，及時處理呼吸機報警。 嚴格無菌操作，床頭持續(xù)抬高30，翻身、拍背q2h，預(yù)防肺不張的發(fā)生，適時吸痰，觀察痰液的色、質(zhì)、量。 口腔護理q6h。 護理評價：患者在使用呼吸機期間，血氣分析結(jié)果達到滿意值。,12,P2 心輸出量減少,護理目標：患者在ICU期間，得到有效監(jiān)護 護理措施： 嚴密監(jiān)測生命體征，每小時記錄T、P、R、BP，觀察病情變化。遵醫(yī)囑使用血管活性藥物。HR：最好控制在60-80次/分。BP：最好控制在100-140/60-90mmHg，

5、合并高血壓的患者的血壓，應(yīng)控制在120-140/80-90mmHg。 每小時監(jiān)測患者CVP，維持在812 cmH2O。 注意觀察患者的心律，術(shù)后3天內(nèi)每天需描記全導聯(lián)ECG，與術(shù)前心電圖相比，注意觀察Q波的大小、T波及S-T段的變化，及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血。 護理評價：患者在ICU期間得到有效監(jiān)護。,13,P3 代謝紊亂,護理目標：ICU期間，患者的糖代謝、酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡得到有效監(jiān)護。 護理措施： 遵醫(yī)囑查血電解質(zhì)、血氣分析，異常結(jié)果及時匯報醫(yī)生，維持酸堿平衡，避免人為的因素造成呼酸或呼堿。 遵醫(yī)囑測血糖 q2h，根據(jù)血糖值及時調(diào)節(jié)胰島素的泵入量，理想隨機血糖目標值控制在8.3-10 mmo

6、lL。 遵醫(yī)囑使用中心靜脈置管給予高濃度電解質(zhì)泵入，維持血清鉀在4.5mmol/L。監(jiān)測心電圖、尿量等，合理安排輸液順序和速度。 根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù) 護理評價：ICU期間，患者的糖代謝、酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂得到有效監(jiān)護。,14,P4 有皮膚完整性受損的危險,護理目標：患者在ICU期間，未發(fā)生皮膚破損 護理措施： 予臥氣墊床。 翻身、拍背q2h。 保持床單元清潔、平整、干燥。 能夠進食后，鼓勵患者多進食，保證營養(yǎng)供給。 護理評價：患者在ICU期間，未發(fā)生皮膚破損。,15,P5 疼痛,護理目標：ICU期間，患者疼痛得到有效監(jiān)測 護理措施： 密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及

7、伴隨癥狀，及時通知醫(yī)生。 向患者講解疾病相關(guān)知識，疼痛的原因，安置患者舒適的體位。 遵醫(yī)囑給予芬太尼組液泵入止痛，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，及時評估疼痛評分。 護理評價：ICU期間，患者疼痛得到有效監(jiān)測，疼痛評分2分。,16,P6 知識缺乏,護理目標：患者在ICU期間，能夠?qū)膊〉闹R有所了解，做好術(shù)后的康復(fù)工作。 護理措施： 向患者講解疾病的相關(guān)知識。 術(shù)后活動：早期體力允許的情況下即可進行適量的小范圍活動。 胸骨注意事項：患者在接受冠脈搭橋后的8到12周內(nèi)雙上肢需避免做一些運動，以利胸骨早期愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。12周（3月）后，基本可以恢復(fù)正常生活。 手術(shù)切口注意事項：手術(shù)后切口處會有

8、輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹，局部麻木等現(xiàn)象，是常見現(xiàn)象，隨著身體恢復(fù)和營養(yǎng)的逐步加強，不適會減輕直至消失。由于截取大隱靜脈，會出現(xiàn)下肢疼痛，回流不暢導致下肢腫脹，解決方法包括抬高患肢，使用彈力襪或彈力綁帶等。,17,P6 知識缺乏,術(shù)后飲食：初期飲食結(jié)構(gòu)以清淡、易消化的食物為主，輔以適當活動刺激，消化系統(tǒng)會逐漸恢復(fù)。水溶性膳食纖維對于冠脈手術(shù)后的患者也是適用的，可以防治手術(shù)應(yīng)激引起的胃腸道功能紊亂，預(yù)防便秘。合理應(yīng)用保健食品，可以調(diào)節(jié)血脂，降低血壓，控制血糖，保障手術(shù)的遠期效果。 術(shù)后6個月可以回院復(fù)查。主要復(fù)查血生化，心電圖，超聲心動圖，胸片，必要時作冠脈CTA，并調(diào)整術(shù)后用藥。 護理評價：患者

9、在ICU期間，對疾病的認識有所提高。,18,P7 焦慮,護理目標：患者在ICU期間，焦慮能夠有所緩解 護理措施： 1、使用呼吸機輔助呼吸期間，加強與患者溝通，鼓勵患者配合護理，盡早拔管。 給予心理疏導，告知患者疾病的相關(guān)知識，使其對疾病有深入的認識。 鼓勵患者的家屬參與護理中，應(yīng)用探視時間，家屬鼓勵患者康復(fù)。 護理評價：患者在ICU期間，焦慮有所緩解,19,P8 潛在并發(fā)癥：心包填塞、心律失常、深靜脈血栓、感染、出血、肺部并發(fā)癥、腎衰竭等,護理目標：患者在ICU期間，未發(fā)生潛在并發(fā)癥。 護理措施： 嚴密觀察患者的生命體征，心率、心律，及時發(fā)現(xiàn)心電圖的異常變化。術(shù)后心律失常一般發(fā)生在術(shù)后24-72 h，術(shù)后48 h達高峰 嚴密觀察患者的引流量，定期擠壓，保持引流通暢，記錄引流液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。 肢體氣壓治療bid。注意觀察患肢循環(huán)、溫度及顏色等情況，抬高患肢25-30。間斷被動或主動活動患肢，防止血栓形成，術(shù)后6小時可松解彈力繃帶。禁止在患肢穿刺或輸液。每班檢查肢體皮溫及足背動脈搏動情況，以觀察肢體血液循環(huán)。鼓勵患者作患肢的等長等張伸縮活動。,20,P8 潛在并發(fā)癥：心