薛梅呼吸治療的護理管理ppt課件

1、1,呼吸治療的護理管理,北京朝陽醫(yī)院（西區(qū)） 呼吸與危重癥醫(yī)學科 薛 梅,目的 以受損的呼吸功能為診療核心 幫助患者維持滿足其生理需求的呼吸功能， 進而有助于循環(huán)、腎臟、腦等重要臟器的功能穩(wěn)定， 最大限度地減少由于呼吸功能受損導致的死亡和生活質量下降 服務對象 各種疾病導致的急性、慢性呼吸功能不全的患者 內容 呼吸功能評估和呼吸治療監(jiān)測 氣道管理 氧氣治療 機械通氣治療 呼吸康復訓練 患者健康宣教,呼吸治療(Respiratory Care)的概念,護理管理,醫(yī)生和護士構成實施醫(yī)療管理的兩大主體 醫(yī)生在醫(yī)療管理中的作用 疾病診斷 治療方案制定 治療方案的部分實施 護士在醫(yī)療管理中的角色 病情監(jiān)

2、測 治療執(zhí)行 獨立于醫(yī)囑之外的護理診斷和治療 醫(yī)療后勤管理 護理管理是醫(yī)療管理的重要組成 護理管理涵蓋幾乎所有醫(yī)生未涉及的醫(yī)療過程,呼吸治療的臨床實施,呼吸治療專業(yè)性強，適用面廣 要求人員相對專業(yè)化 其他國家和地區(qū)呼吸治療的組織形式 北美及中國臺灣：呼吸治療師 歐洲及中國港澳地區(qū)：以?？谱o士為主體 國內呼吸治療的專業(yè)化發(fā)展方興未艾 以呼吸治療師為主體？ 以專業(yè)護士為主體，形成專業(yè)化的護理呼吸治療體系？ 存在諸多有利因素,呼吸治療的護理管理,工作內容：涉及呼吸治療的各個方面 病情監(jiān)測 護理治療 患者教育 設備管理 服務對象：包括各類呼吸功能不全患者 嚴重急性呼吸衰竭 輕中度急性呼吸衰竭 慢性呼吸

3、功能衰竭 工作地點：涵蓋不同場所 ICU 普通病房 家庭 成為呼吸功能不全的一體化醫(yī)療管理體系中的重要組成 形成護理專業(yè)化發(fā)展的重要方向,以我科的臨床護理工作為例 淺析呼吸支持治療的護理管理,呼吸治療的護理監(jiān)測,護理在呼吸治療監(jiān)測中具有重要意義,護士是病情連續(xù)監(jiān)測工作的主體 連續(xù)準確監(jiān)測是醫(yī)生診療決策的重要依據 標準化的記錄是高質量監(jiān)測的關鍵,ICU護理記錄單,呼吸治療記錄單 有創(chuàng)機械通氣記錄單 無創(chuàng)機械通氣記錄單 輔助咳痰記錄單,非呼吸治療記錄單 監(jiān)護記錄單 出入量單 生命體征單 腿圍、腹圍觀察單,盡可能實現數據庫形式的病情記錄,北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科ICU 機械通氣記錄單(無創(chuàng)）

4、姓名： 性別：男 女 床號： 病案號：JX 診斷： 無創(chuàng)機械通氣第 天 呼吸機型號： 自備：是 否，人機連接方式：鼻罩 面罩 品牌：ResMed 凱迪泰 其他 型號：L M S 呼氣裝置：面罩呼氣裝置 側孔型呼氣裝置 靜音型呼氣裝置 平臺型呼氣裝置，供氧方式：呼吸機供氧 外接供氧， 氧氣接口：面罩 呼氣裝置 使用過濾器：是 否，保留氣管切開導管：是 否 號管，身高 ，理想體重（IBW） ,備注：,注:吸痰時間表示方法：T1：小于5秒；T2：5秒-10秒；T3：大于10秒 痰液性狀表示方法: 1、度:稀水樣、泡沫樣，不掛壁；度：附著在吸痰管壁上，可沖洗掉；度：附著在吸痰管壁上，不能沖洗掉. 2、

5、C1:白;C2：黃白；C3：黃；C4：淡血性；C5：血性；C6:暗血性；C7：粉紅色泡沫；C8：鐵銹色,ICU無創(chuàng)機械通氣記錄單,北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科ICU 機械通氣記錄單(有創(chuàng)） 姓名： 性別：男 女 床號： 病案號：JX 診斷： 有創(chuàng)機械通氣第 天 呼吸機型號 插管方式：經鼻 經口 號管，導管尖端距隆突距離 cm，外露： cm，確認方法：胸片 氣管鏡， 確認時間： 月 日 時 帶氣囊上滯留物沖洗裝置：是 否 氣管切開 號管 氣切套管類型：可發(fā)聲 普通 可更換導管內芯 加強型 氣道吸引方式：密閉 開放 使用細菌過濾器：是 否,身高 ，理想體重（IBW） , 備注：,注:吸痰時間表示

6、方法：T1：小于5秒；T2：5秒-10秒；T3：大于10秒 痰液性狀表示方法: 1、度:稀水樣、泡沫樣，不掛壁；度：附著在吸痰管壁上，可沖洗掉；度：附著在吸痰管壁上，不能沖洗掉. 2、C1:白;C2：黃白；C3：黃；C4：淡血性；C5：血性；C6:暗血性；C7：粉紅色泡沫；C8：鐵銹色,ICU有創(chuàng)機械通氣記錄單,病例分析：護理記錄對機械通氣治療的指導價值,男性，68歲 診斷：重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭、腦梗塞 有創(chuàng)通氣7天，拔管后無創(chuàng)通氣第2天 病情出現反復 PaO2：90mmHg75mmHg PaCO2：40mmHg60mmHg,參數調整：增加吸氣輔助壓,增加壓力后，潮氣量！,20 6 20 6

7、20 6,可能的原因對腿圍、腹圍觀察表的分析,腿圍、腹圍觀察表 腿圍：在出現下肢DVT時測量 腹圍：在腹腔內壓/腹脹時測量,患者增加壓力3h后腹脹明顯,腹脹對呼吸的影響,腹脹膈肌上移 影響呼吸 通氣量下降,橫 膈 收 縮 吸氣,橫 膈 松 弛 呼氣,針對腹脹的處理,胃腸減壓 持續(xù)經鼻胃管引流 1小時引流約2000ml氣體 適當下調壓力 IPAP 20cmH2017cmH20 EPAP 6cmH204cmH20 肛管排氣 指導患者進行鼻呼吸,調整后效果,監(jiān)護記錄單： 23:00-24:00胃腸減壓引流2000ml氣體,血氣分析 PaO2：75mmHg 90mmHg PaCO2：70mmHg 50

8、mmHg,20 6 17 4 17 4,對護理記錄單的綜合分析， 有利于發(fā)現解決機械通氣治療過程中遇到的問題,呼吸護理治療,機械通氣患者痰液引流：呼吸護理治療的重點和難點之一,有創(chuàng)通氣患者 吸痰指征缺乏規(guī)范 痰液定量評估較為困難 無創(chuàng)通氣患者 缺乏有創(chuàng)人工氣道，難以直接吸引痰液,痰液性狀的表示方法 痰液粘稠度分為 度:稀水樣、泡沫樣，不掛壁；度：附著在吸痰管壁上，可沖洗掉；度：附著在吸痰管壁上，不能沖洗掉 痰液顏色 C1:白;C2：黃白；C3：黃；C4：淡血性；C5：血性；C6:暗血性；C7：粉紅色泡沫；C8：鐵銹色,對痰液性狀的評估,引自：北京朝陽醫(yī)院（西區(qū)）ICU護理操作規(guī)范,痰液的定量評

9、估難度較大 痰液的半定量評估 以時間計算來評估痰量 T1：小于5s T2: 5-10s T3：大于10s 吸痰次數,對痰液的半定量評估,引自：北京朝陽醫(yī)院（西區(qū)）ICU護理操作規(guī)范,吸痰指征,任何時候出現以下征象之一時，予以即時吸痰； 定時評估時發(fā)現以下征象之一時，予以按需吸痰。 可聞粗濕羅音或痰鳴音。 SpO2下降或Pairway升高或VT下降。 判斷有無粗濕羅音（痰鳴音）的方法： 粗濕羅音多發(fā)生于吸氣早期，呈響亮、水泡般的聲音，用聽診器聽診時于體表氣管、主支氣管投影位置可聞及，有時不用聽診器亦可聽到，稱之為痰鳴音。,引自：北京朝陽醫(yī)院（西區(qū)）ICU護理操作規(guī)范,無創(chuàng)通氣患者的氣道凈化較為困

10、難,氣道內粘液的排出機制,粘 液 生成減少,氣 流 粘液轉運增加,纖 毛 粘液轉運減少,氣道內分泌物的生成與排出特點,深部氣道分泌物排出是重點與難點 氣道分泌物排出2部曲 由深部氣道中央氣道 纖毛運動+氣流運動 由中央氣道體外 氣流運動 咳嗽(cough)是依靠氣流運動排出分泌物的主要生理方式 氣流運動在氣道分泌物排出過程中至關重要,無創(chuàng)通氣患者氣道凈化的基本策略,氣道內直接吸引 優(yōu)勢：可較徹底清除大氣道內分泌物 不足：無法促進深部分泌物向中央氣道的轉移 不適用于無創(chuàng)通氣患者 依靠氣流運動排出分泌物 優(yōu)勢：對深部和中央氣道分泌物均有排出效應 不足：呼衰患者多咳嗽能力受損 放大咳嗽氣流的手段成為

11、促進無創(chuàng)通氣患者 排痰的主要方式,放大咳嗽效應,機械性吸呼氣（MIE）,腹部沖擊法,呼吸治療中的患者教育,慢性呼吸衰竭的家庭呼吸治療方興未艾,慢性呼吸衰竭是常見多發(fā)病癥 以COPD為例 國內40歲以上人群總患病率8.2% 其中并發(fā)呼吸功能不全人數5001000萬 家庭呼吸支持治療是慢性呼吸衰竭的基本手段 家庭氧氣治療 家庭無創(chuàng)呼吸機治療 患者教育對家庭治療至關重要 護士負責家庭呼吸支持治療中的患者教育,家庭呼吸治療的患者教育,慢性呼吸衰竭的診斷與治療 家庭氧氣治療 家庭呼吸機治療的注意事項 家庭呼吸治療的醫(yī)療管理,呼吸治療設備的管理,呼吸治療設備,是用于治療呼吸功能不全和呼吸功能衰竭的 相關醫(yī)療設備 設備管理的兩種狀態(tài) 臨床使用狀態(tài)設備的管理 非臨床使用狀態(tài)設備的管理 是管理的主體部分,設備管理目的,使設備處于最佳使用狀態(tài) 定期進行設備檢測，保證最佳使用狀態(tài) 出現設備故障時及時識別、替換與維修 預防和控制院內獲得性感染 規(guī)范重復使用設備的洗消流程 合理應用單人及一次性使用物品,設備管理方法,臨床使用狀態(tài)設備的管理 設備故障的識