脾胃病科 膽脹（慢性膽囊炎）中醫(yī)診療方案（試行版2017）

1、脾胃科中醫(yī)診治方案膽脹(慢性膽囊炎)中醫(yī)診療方案一、診斷(一)疾病診斷；1 .中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2002年)，中醫(yī)消化病診療指南 (李干機(jī)構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006年)。主要癥狀：右上腹脹痛，反復(fù)發(fā)作。次要癥狀：惡心、噯氣、腹脹、善太息。多發(fā)生于40歲至65歲，女性多于男性，偏胖體型多。2 .西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參見實(shí)用內(nèi)科學(xué) (復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，實(shí)用內(nèi)科學(xué)編輯委員會(huì)，陳燦珠聯(lián)合編輯，人民衛(wèi)生出版社，2009年)，臨床診療指南-普通外科分冊(cè) (中華醫(yī)學(xué)會(huì)編輯，人民衛(wèi)生出版社，2006年)。右上腹部持續(xù)隱痛或膨脹痛向右肩甲骨區(qū)放射，

2、高脂食后加劇。 反復(fù)發(fā)作的燒心、打嗝、酸模、腹脹、惡心等消化不良癥狀。生命體征：部分患者有膽囊點(diǎn)壓痛或叩痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞數(shù)不升高，少數(shù)患者轉(zhuǎn)氨酶升高。影像學(xué)檢查：b超檢查可明確診斷，合并膽囊結(jié)石，發(fā)生黃疸、胰腺炎的患者應(yīng)進(jìn)行MRCP及CT等檢查，了解膽總管的情況。(二)證候診查1 .肝膽郁滯證：右脅痛滿，疼痛拖右肩，氣憤加重，胸悶鼓脹，氣粗，噯氣頻發(fā)，酸爛。 苔白膩膩，脈弦大。2肝膽濕熱證：右脅脹痛，胸悶，惡心嘔吐，口苦，大便黏膩，可見黃疸。 舌紅苔黃膩，脈弦滑。3 .氣滯血瘀證：右脅刺痛劇烈，疼痛決定不肯按，臉色陰沉，口干口苦。 舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀青，脈弦細(xì)澀。4 .肝郁脾虛證：右脅膨

3、脹痛、倦怠無(wú)力、情緒抑郁或易怒、腹脹、暖嘆息、口苦、惡心嘔吐、食物少、大便稀池或便秘。 舌薄或暗，苔白，脈弦細(xì)。二、治療方法(1)辨證選擇口服中藥湯劑、中藥1 .肝膽郁滯證治療方法：利膽疏肝，理氣通降。推薦藥：柴胡疏肝散加減。 柴胡、白芍、川芎、枳殼、香附、陳皮、甘草、蘇梗、青皮、郁金、木香等。中藥：膽舒膠囊、四逆散顆粒等。2 .肝膽濕熱證。治療方法：清熱利濕、疏肝利膽推薦藥：大柴胡湯加減。 柴胡、黃旱、茱陳、芍藥、半夏、生姜、枳實(shí)、大棗等。中藥：消炎利膽片等。3 .氣滯血瘀證治療方法：疏肝理氣、活血化瘀。推薦藥：橫膈膜下逐熱水加減。 柴胡、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、香附、枳

4、殼、紅花、五靈脂炒、生蒲黃等。中藥：血府逐瘀顆粒等。4 .肝郁脾虛證治療方法：疏肝理氣，健脾助運(yùn)。推薦藥：柴芍六君子湯加減。 柴胡、芍藥、葛根、人參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、炙草、神曲、山楂、麥芽等。中藥：逍遙丸等。(二)針灸治療1 .體針：取膽囊穴、陽(yáng)陵泉、膽允、太沖、內(nèi)關(guān)、中脅、足三里。 每次23孔，用納米針進(jìn)行中強(qiáng)刺激，每1孔35分鐘，1020分鐘，每隔5分鐘1次，每天1次針刺。 電針也可以。2 .頭針：取頭部胃區(qū)(以瞳孔正上方的生長(zhǎng)邊為起點(diǎn)，向上與正中線平行的長(zhǎng)度2cm的直線)。 用納米針進(jìn)行中度刺激，每次運(yùn)針5分鐘，留下2030分鐘針，每隔5分鐘進(jìn)行一次針，快速扭轉(zhuǎn)，每天刺一次針。3

5、 .耳針：取肝臟、交感神經(jīng)、神門等穴位。 每次23孔。 強(qiáng)烈刺激，留針2030分鐘，每天12次。4 .挑選：取肝俞、脾俞、三焦俞、足三里、膽俞等穴位。 采用挑選法或挑選法，每次取34個(gè)孔，13天挑選1次，510天為1個(gè)路線。 臨床上可以根據(jù)病情辨證地開孔。(三)其他治療方法1 .耳穴壓豆利用探棒尋找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，進(jìn)行辨證分析，確定治療方案、選穴處方，75%的乙醇棉球擦耳廓消毒，再檢查穴位。 左手固定耳廓，右手持止血鉗子王不留籽，配合耳穴壓迫，壓迫時(shí)稍微用力，注意刺激的強(qiáng)度，使耳廓感到發(fā)熱、膨脹麻感(即氣體)。2 .推拿療法(1)基本操作：患者采取左側(cè)臥位，醫(yī)生坐在其背部，右側(cè)季肋部使用輕快的摩擦

6、法35分鐘，日月、章門、期門各孔各使用1分鐘?；颊卟扇⊙雠P位，醫(yī)生坐在其右側(cè)，上腹部及右側(cè)季肋部用魚際揉法或全掌揉法各揉1分鐘。 對(duì)下胸及上腹部實(shí)施2030次分壓法。 再按摩陽(yáng)陵泉、膽囊、丘墟各穴1分鐘，表示有酸脹感。患者可以采取俯臥位或坐位，用食物、中指或大拇指對(duì)橫膈膜俞、肝俞、膽俞等背穴施行手指揉法，每穴約1分鐘。最后擦拭膽囊部，以熱度摩擦兩肋結(jié)束治療。(2)辨證治療：對(duì)于膽囊炎的疼痛，首先在肢體遠(yuǎn)端陽(yáng)陵泉、膽囊穴附近尋找敏感的壓痛點(diǎn)，找到痛點(diǎn)后，用相對(duì)較重的推拿壓迫或推拿方法刺激，可達(dá)到緩急止痛的效果。 消化道癥狀明顯者，可強(qiáng)化推拿中脅和推拿足三里穴。3 .中藥穴位貼敷根據(jù)病情需要，可以

7、選擇中藥穴位貼敷、穴位注射、肝病治療儀等治療方法。(4)健康指導(dǎo)1 .飲食調(diào)理：多喝水，多吃脂肪含量高的食品，如肥肉、鴨子、荷包蛋、油炸食品等，減少調(diào)理用油，在調(diào)理方法上以蒸、燉、燉為主。 不喜歡牛奶、蘿卜、洋蔥等刺激性和產(chǎn)氣劑食品，不喜歡喝酒。2 .情志調(diào)攝影：保持精神，心情舒暢。 正確對(duì)待疾病，不要誘發(fā)或惡化不良情緒。三、療效評(píng)價(jià)(1)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2002年)制定。1 .主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀的記錄和評(píng)價(jià)。 以癥狀改善率=(治療前總積分-治療后總積分) /治療前總積分100%，補(bǔ)正主要癥狀改善率。(1)痊愈：癥狀消失。(2)顯著效果

8、：癥狀改善率80%。(3)進(jìn)步： 50%癥狀改善率80%。(4)無(wú)效：癥狀改善率50%。(5)惡化：癥狀改善率的負(fù)值。痊愈和有效病例數(shù)訂正了總有效率。中醫(yī)癥狀量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：全部癥狀分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，無(wú)癥狀。 輕度：癥狀輕，只在感興趣時(shí)才能感覺(jué)到，不影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)。 中度：癥狀尚可忍受，已部分影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)。 嚴(yán)重：癥狀明顯，不能忍受，明顯影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。 主癥分別記為0、2、4、6分，次癥分別記為0、1、2、3分。2 .癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按尼莫地平法修訂，療效指數(shù)=(治療前積分治療后積分) /治療前積分100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)9

9、5%。顯著效果：癥狀、體征明顯改善，70%療效指數(shù)95%。有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30 %療效指數(shù)70%。無(wú)效：癥狀、生命體征無(wú)明顯改善或加重，療效指數(shù)30%。3 .臨床治療效果標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：癥狀、體征全部消失，影像學(xué)檢查膽囊或膽管壁增厚、毛粗、透音3項(xiàng)恢復(fù)正常。效果：癥狀、體征基本消失或大部分消失，影像學(xué)檢查膽囊或膽管壁增厚，毛粗、透音3項(xiàng)中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上改善。有效：癥狀、體征大部分或部分消失，影像學(xué)檢查膽囊或膽管壁增厚、毛粗、透音3個(gè)項(xiàng)目中1個(gè)或1個(gè)以上得到改善。無(wú)效：癥狀、生命體征及影像學(xué)檢查無(wú)改善。(2)評(píng)價(jià)方法1 .首次就診時(shí)進(jìn)行癥狀、中醫(yī)證候?qū)W及腹部超聲評(píng)價(jià)。2 .在治療過(guò)程中每周定期評(píng)價(jià)主要癥狀、中醫(yī)證候?qū)W。3 .治療結(jié)束時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行主要癥狀、中醫(yī)證候?qū)W、腹部超聲評(píng)價(jià)。附件：癥狀評(píng)分表癥狀程度和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分?jǐn)?shù)主病右脅痛0無(wú)2輕微4中等6重度右腋下膨脹不舒服0無(wú)2輕微4中等6重度下一個(gè)病納差無(wú)01減少1/3以下2減少1/3-1/2減少31/2以上惡心0無(wú)1偶爾2總是3總是噯腐飲酸0無(wú)1偶爾2總是3總是胸口憋悶0無(wú)1偶爾2總是3總是口干/嘴饞0無(wú)1偶爾2總是3總是善太息0無(wú)1偶爾2總是3總是臉色陰沉0無(wú)1偶爾2總是3總是痛是有一定的0無(wú)1偶爾2總是3總是大便1正常