肝病科 酒精性肝病中醫(yī)診療方案（試行版2017）

1、酒精性肝病中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國國家標準中醫(yī)臨床診療術語疾病部分（GB/T 16751.1-1997）、中醫(yī)臨床診療術語證候部分（GB/T 16751.2-1997）。患者有長期飲酒或近期過量飲酒史，臨床上以乏力、脅脹或痛，右脅下腫塊為主要表現(xiàn)。隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等體征。2西醫(yī)診斷：參照2010年1月中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的酒精性肝病診療指南。（1）有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性40g/d，女性20 g/d，或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量80 g/d。但應注意性別、遺傳易感性等因

2、素的影響。乙醇量換算公式： g=飲酒量（m1）乙醇含量（% ）0.8。（2）臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。（3）血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT），總膽紅素（TBil），凝血酶原時間（PT），平均紅細胞容積（MCV）和缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白（CDT）等指標升高。其中AST/ALT2、GGT升高、MCV升高為酒精性肝病的特點。（4）肝臟超聲顯像或CT檢查有典型脂肪肝表現(xiàn)。（5）排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等。符合第（1）、（

3、2）、（3）項和第（5）項或第（1）、（2）、（4）項和第（5）項可診斷酒精性肝?。粌H符合第（1）、（2）項和第（5）項可疑診酒精性肝病。（二）證候診斷1肝郁脾虛證：脅肋脹痛，心情抑郁不舒，乏力，納差，脘腹痞悶，便溏，舌淡紅，苔薄，脈弦細或沉細。2痰濕內(nèi)阻證：脅肋隱痛，脘腹痞悶，口粘納差，困倦乏力，頭暈惡心，便溏不爽，形體肥胖，舌淡紅胖大，苔白膩，脈濡緩。3濕熱內(nèi)蘊證：脘腹痞悶，脅肋脹痛，惡心欲吐，便秘或穢而不爽，困倦乏力，小便黃，口干，口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。4痰瘀互結證：脅肋刺痛，乏力，納差口粘，脘腹痞悶，脅下痞塊，便溏不爽，舌胖大瘀紫，苔白膩，脈細澀。5肝腎不足證：脅肋隱痛，脅下痞塊

4、，腰膝酸軟，目澀，頭暈耳鳴，失眠，午后潮熱，盜汗，男子遺精或女子月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紫暗，脈細或細數(shù)。6瘀血內(nèi)結證：脅肋脹痛，脅下積塊漸大，按之較韌，飲食減少，體倦乏力，面暗無華，女子或見經(jīng)閉不行，舌質(zhì)紫暗，或見瘀點瘀斑，脈弦滑或細澀。二、治療方案（一）辨證選用口服中藥湯劑或中成藥1肝郁脾虛證治法：疏肝理氣，健脾化濕。推薦方藥：柴苓湯加減。白術、茯苓、澤瀉、柴胡、豬苓、薏米、白蔻、冬瓜仁、枳椇子、甘草等。2痰濕內(nèi)阻證治法：健脾利濕，化痰散結。推薦方藥：二陳湯合三仁湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術、薏米、厚樸、白蔻、海蛤粉、冬瓜仁、枳椇子、甘草等。2222222222222222222222222222

5、2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222）診斷。象。22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222223濕熱內(nèi)蘊證治法：清熱利濕，化痰散結。推薦方藥：黃連溫膽湯合三仁湯加減。黃連、炒枳實、云苓、陳皮、半夏、薏米、白蔻、海蛤粉、赤芍、竹茹、茵陳、敗醬

6、草、冬瓜仁、枳椇子、甘草等。辨證選擇口服中成藥（1）雙虎清肝顆粒：適用于濕熱內(nèi)蘊證濕熱并重者。（2）茵梔黃顆粒：適用于濕熱內(nèi)蘊證熱重于濕者。4痰瘀互結證治法：健脾化痰，活血化瘀。推薦方藥：二陳湯合大瓜蔞散、酒積丸加減。木香、枳實、砂仁、杏仁、黃連、陳皮、半夏、茯苓、枳椇子、薏米、蒼術、白蔻、瓜蔞、紅花、冬瓜仁、甘草等。5肝腎不足證治法：滋補肝腎，化瘀軟堅。推薦方藥：一貫煎合膈下逐淤湯加減。當歸、生地、沙參、麥冬、桃仁、丹皮、赤芍、澤蘭、紅花、浙貝、冬瓜仁、炒山藥、薏米、枳椇子、甘草等。6瘀血內(nèi)結證治法：健脾化瘀，軟堅散結。推薦方藥：水紅花子湯合三仁湯加減。水紅花子、黃芪、澤蘭、內(nèi)金、郁金、丹參

7、、川牛膝、馬鞭草、炒山藥、浙貝、白蔻、海蛤粉、冬瓜仁、苡米、甘草等。（二）針灸療法：采用辨證選擇穴位。（三）解酒養(yǎng)肝飲：枳椇子、茯苓、薏米、冬瓜仁、生山楂按1：1：1進行配伍，沸水沖泡10分鐘后，頻服，以茶代飲。（四）中藥結腸滴注保留灌腸治法：健脾護腸，化瘀解毒。適用于合并內(nèi)毒素血癥者。推薦藥物：生大黃、黃芩、白及、紫草、兒茶、茯苓、薏米、赤芍。方法：治療前應向病人詳細說明實施該治療的目的及必要性，取得病人的配合。灌腸前囑病人排空大小便，清洗肛周，取左側(cè)臥位，適當墊高臀部（10cm左右）。調(diào)節(jié)藥液滴速為50滴/分鐘左右，保留灌腸。（五）護理調(diào)攝1戒酒：是治療酒精性肝病的最重要的措施，戒酒過程中

8、應注意防治戒斷綜合征。2清淡飲食，宜食新鮮蔬菜、豆類、粗糧，忌食辛辣、油膩、甘甜之品。3避免劇烈體育運動及重體力勞動。4.藥膳飲食調(diào)治：如茵陳粥（茵陳、粳米各60 g）；赤小豆苡米粥（赤小豆、薏苡仁各50 g熬成粥），有健脾利濕，解毒之功。5心理護理教育。三、療效評價（一）評價標準1中醫(yī)證候療效基本痊愈：乏力、脅痛、腹脹、脅下痞塊等臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少95；顯效：乏力、脅痛、腹脹、脅下痞塊等臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70；有效：乏力、脅痛、腹脹、脅下痞塊等臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30；無效：乏力、脅痛、腹脹、脅下痞塊等臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加

9、重，證候積分減少30。2實驗室指標、影像學指標評價標準肝功能療效評價標準臨床治愈：AST、ALT、GGT、MCV恢復正常，停藥3個月無反跳。顯效：AST、ALT、GGT、MCVV降低80，停藥3個月反跳50%。有效：AST、ALT、GGT、MCV降低50，停藥3個月反跳80%。無效：AST、ALT、GGT、MCV無變化。血脂、血糖療效評價標準臨床治愈：膽固醇、甘油三酯、胰島素、空腹及餐后2小時血糖恢復正常，停藥3個月無反跳。顯效：膽固醇、甘油三酯、胰島素、空腹及餐后2小時血糖降低80，停藥3個月反跳50%。有效：膽固醇、甘油三酯、胰島素、空腹及餐后2小時血糖降低50，停藥3個月反跳80%。無效：膽固醇、甘油三酯、胰島素、空腹及餐后2小時血糖無變化。腹部B超療效評價標準 臨床治愈：肝臟回聲正常，肝內(nèi)管狀結構清晰。顯效：B超脂肪肝圖像減輕2度。有效：B超脂肪肝圖像減輕1度。無效：B超圖像較前無明顯改善。 肝脾CT值療效評價標準 臨床治愈：肝臟與脾臟的CT值之比1。顯效：肝臟與脾臟的CT值之比改善2度。有效：肝臟與脾臟的CT值之比改善1度。無效：肝臟與脾臟的CT值之比無變化。（二）評價方法1中醫(yī)癥狀體征治