股骨粗隆合并護(hù)理查房PPT課件

1、股骨粗隆間骨折術(shù)后合并肺性腦病,護(hù)理查房 外一科 2017年4月14日,主要內(nèi)容概要, 疾病相關(guān)知識(shí)回顧 病例相關(guān)介紹 護(hù)理要點(diǎn) 護(hù)理評(píng)價(jià)效果,疾病相關(guān)知識(shí)回顧,肺性腦?。ê?jiǎn)稱肺腦）-是慢性肺心病最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其死亡率高，晚期死亡率高達(dá)60%，在肺心病患者死亡中占首位。,【發(fā)病機(jī)制與病理生理】,肺性腦病發(fā)生的機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未闡明，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為： 由于慢性肺部疾患導(dǎo)致低氧血癥，引起腦缺氧，組織內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物增加引起血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加，從而產(chǎn)生腦水腫，引起神經(jīng)精神癥狀； 由于腦缺氧，亦可導(dǎo)致紅細(xì)胞的滲出，引起周圍血管病變而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀； 由于伴發(fā)氮質(zhì)血癥、心力衰竭而

2、加重神經(jīng)精神癥狀。,引起肺性腦病的重要因素,1.動(dòng)脈血的PaCO2和PH與肺性腦病的關(guān)系 正常PaCO2為3545mmHg，PH為7.357.45.當(dāng)PaCO270 mmHg時(shí)，即出現(xiàn)呼吸性酸中毒；當(dāng)PaCO290 mmHg而PH7.25時(shí)，則出現(xiàn)精神癥狀； 當(dāng)PaCO2130mmHg而PH7.15時(shí)，精神癥狀加重。 注：神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)與PaCO2及PH有一定關(guān)系，但兩者并不一定平行。,2.氮質(zhì)血癥 肺性腦病患者的缺氧和CO2潴留可影響整個(gè)機(jī)體，可引起非蛋白氮增高，反之，非蛋白氮的增高亦導(dǎo)致肺性腦病的發(fā)生。 3.其他 : 心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、血氨增高和繼發(fā)感染等對(duì)肺性腦病的發(fā)生均有一定的

3、影響。,【臨床表現(xiàn)】,前驅(qū)癥狀 : 精神萎靡、失眠、頭痛及多汗和睡眠時(shí)間顛倒；性格改變、突然多語(yǔ)或沉默、易怒或易笑，嗜好改變；定向力、計(jì)算力障礙；球結(jié)膜充血水腫。,診斷標(biāo)準(zhǔn),1.慢性肺胸疾病伴有呼吸衰竭，出現(xiàn)缺氧及CO2潴留。 2.具有意識(shí)喪失、神經(jīng)精神癥狀或體征，且排除其他原因所引起。 3.血?dú)夥治鯬aO260 mmHg、PaCO250 mmHg，并可伴有PH異常和（或）電解質(zhì)紊亂等。,【治療】,1.去除誘因 如應(yīng)用抗菌藥物及祛痰劑，保持呼吸道通暢。 2.處理呼吸衰竭 （1）糾正缺氧；宜用低流量持續(xù)吸氧，氧濃度保持在2530，氧流量為11.5L/min.（吸入氧濃度=21+4氧流量L/min

4、） （2）使用呼吸中樞興奮劑；在保持呼吸道通暢的前提下，可用洛貝林持續(xù)靜滴。,3.糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。 4.防治腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。 5.鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用問(wèn)題 肺性腦病禁用呼吸中樞抑制劑（如嗎啡、哌替啶等）,病史介紹,姓名：李質(zhì)珍。姓別：女，年齡：77歲?；闆r:已婚。 于2017年2月24日門診以“摔倒致左髖部疼痛伴左下肢活動(dòng)障礙4+小時(shí)”收入我科住院治療?；颊呷朐呵?小時(shí)在家眼花不慎跌倒，左臀部著地，當(dāng)即感左髖部疼痛不適稍活動(dòng)后疼痛加重，呈持續(xù)性鈍痛。摔倒后不能自行站立伴左下肢活動(dòng)受限。患者傷后無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心，嘔吐，等不適。送至我院，由急診收入我科住院治療?；颊呤軅詠?lái)精

5、神、食欲、睡眠差。大小便正常。自述既往有甲狀腺功能減退病史20年，長(zhǎng)期服用甲狀腺素片，既往還有慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心臟病多年，現(xiàn)有輕微咳嗽癥狀。,專科情況,病員脊柱無(wú)畸形，腰部無(wú)扣痛，棘突無(wú)壓痛，骨盆擠壓試驗(yàn)（-），左側(cè)髖關(guān)節(jié)區(qū)壓痛（+），局部無(wú)傷口，左側(cè)臀部及左大腿處皮膚青紫紅腫明顯，左下肢縮短，外旋畸形，左髖部輕微叩擊痛，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，無(wú)感覺障礙。,入院查體,護(hù)理評(píng)估,T:36.6 P:76次/分 R:20次/分 BP:110/70Hg,跌倒評(píng)分(5 分) 壓瘡評(píng)分(16分) 自理能力評(píng)分(25分),輔助檢查,1、2月25日心電圖示：竇性心律,T波改變 。,2、2月25日血常

6、規(guī)：WBC: 15.79*109/L HGB:85g/L，RBC:3.11*1012/L，HCT:29.50%。,3、3月6日血常規(guī): HGB84g/L.肝功示：前白蛋白：50mg.血?dú)夥治觯?PaO2 ：49mmhg， PaCO2：88.7mmhg 。,4、3月7日 PaCO2:62.9mmHg, PaO2 :48mmHg 、HGB:95g/L,5、2月25日雙下肢血管彩超提示：左下肢肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,左側(cè)股骨、股淺及深靜脈近端內(nèi)側(cè)血栓形成。,6、 CT:提示：慢性支氣管炎，肺心病，左肺上葉纖維灶,左股骨粗隆間骨折。,7、心臟彩超提示：主動(dòng)脈硬化，左室舒張功能減低，收縮功能正常。,3月

7、6日 PaCO2:88.7mmHg, PaO2:49mmHg 3月7日 PaCO2:62.9mmHg, PaO2:48mmHg,輸血前血紅蛋白：84g/L 輸血后血紅蛋白：95g/L,治療經(jīng)過(guò),于2月24日入院后遵醫(yī)囑給予外科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，普通飲食，氧氣吸入2L/分，氣墊床護(hù)理。靜脈給與頭孢西丁抗炎，雷尼替丁護(hù)胃治療。皮下注射低分子肝素鈣抗血栓治療。 于2月28日在全麻下行左股骨粗隆間切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后安返病房。遵醫(yī)囑給與全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入2L/分，保留導(dǎo)尿，氣墊床護(hù)理，靜脈給與氯洛昔康鎮(zhèn)痛、氨溴索化痰，七葉皂苷鈉消腫，糜蛋白霧化，頭孢西丁抗炎，皮下注射低分子肝

8、素鈣抗血栓等對(duì)癥治療。 于3月5日輸入2個(gè)單位AB型紅細(xì)胞懸液血液，輸血后病員無(wú)不良反應(yīng)。,.,24,治療經(jīng)過(guò),3月6日術(shù)后 6天,吸氧,吸痰,霧化,會(huì)診,3月7日病員病情危重下病重，治療同前。 3月14日停呼吸機(jī)，停病重,給予持續(xù)低流量吸氧2L/分 3月15停保留導(dǎo)尿 3月17日病員康復(fù)出院,護(hù)理診斷問(wèn)題、措施、目標(biāo),1、氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過(guò)多有關(guān)。 措施：人工通氣 活動(dòng)與休息 護(hù)理目標(biāo)：病人經(jīng)人工通氣后，呼吸困難減輕，血氧 飽和度上升至95以上。,措施：保持呼吸道通暢。 護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生窒息。,2、清理呼吸道無(wú)效：與咳嗽無(wú)力、呼吸功能衰竭、痰液粘稠有關(guān),3、軀體

9、移動(dòng)障礙：與病員骨折引起肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。 措施：協(xié)助病員能進(jìn)行床上活動(dòng)。 護(hù)理目標(biāo)：患者能進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上活動(dòng)。,4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。 措施：給予低鹽低脂、高蛋白、高維生素飲食。 護(hù)理目標(biāo)：患者合理飲食，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。,5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)障礙有關(guān)。 措施：協(xié)助翻身、保持皮膚清潔干燥。 護(hù)理目標(biāo)：病員無(wú)壓瘡發(fā)生。,6、焦慮：與疼痛、擔(dān)心愈后有關(guān)。 措施：加強(qiáng)溝通交流，巡視陪伴。 護(hù)理目標(biāo)：病員焦慮減輕，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。,7、疾病相關(guān)知識(shí)缺乏：病員及家屬缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)。 措施：宣教到位，給病員講解相關(guān)的知識(shí)內(nèi)容。 護(hù)理目標(biāo)：病員及家屬能掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，做好簡(jiǎn)單的護(hù)理及預(yù)防。,健康指導(dǎo)：,1、室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮。指導(dǎo)病人勤飲水，保持室內(nèi)空氣濕度在5070% 2、指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)腹式呼吸及縮唇呼吸，加強(qiáng)膈肌活動(dòng)，提高其運(yùn)動(dòng)幅度