藥物過敏反應的判斷和處理.ppt

1、藥物過敏反應的判斷和處理,1,一、什么叫藥物的過敏反應,2,概念,?,指極少數(shù)具有過敏體質的病人，在服常,用量或低于常用量的藥物時，發(fā)生的一,些特殊反應，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻,疹、皮疹、發(fā)熱，重者引起過敏性休克，,甚至有生命危險。,3,過敏感反應也稱變態(tài)反應，通常分為四個類型：,?,型以,IgE,升高、嗜酸粒細胞升高為特點，,包括過敏性休克、皮膚粘膜的炎癥或水,腫、藥物熱等過敏性表現(xiàn)。,?,型以,IgG,升高而補體無明顯改變的血液,損害為特點，可有急性溶血性,貧血,、白,細胞減少、血小板減少等類型。,4,?,型變態(tài)反應以,IgG,升高伴補體升高伴人,體組織器官損傷為特點，可表現(xiàn)為變態(tài),反應性

2、腎損害、肝損害、血管神經(jīng)損害,等。,?,型變態(tài)反應以過度的超敏反應性,T,細胞,升高伴重度皮膚損害為特點，可表現(xiàn)為,大泡松解性皮炎、重癥壞死性皮炎等。,5,二、,型變態(tài)反應的發(fā)生機制,及臨床表現(xiàn),6,變應原,變應原與致敏靶細胞表面,IgE,結合,儲備的介質,平滑肌收縮，毛細血管擴張、通透性增加，腺體分泌增多,新合成的介質,特異性,IgE,與肥大細胞和嗜,堿性粒細胞,Fc,R,I,結合,Fc,R I,交聯(lián),初,次,接,觸,再次接觸,特應性個體,脫顆粒外排和分泌介質,組胺,激肽原酶,LTs,PAF,PGD,2,細胞因子,致敏階段,.,緩激肽,全身性,（過敏性休克）,呼吸道,（過敏性鼻炎、哮喘）,消

3、化道,（過敏性胃腸炎）,皮膚,（蕁麻疹）,激發(fā)和效應階段,型超敏反應發(fā)生機制示意圖,7,2,、臨床表現(xiàn),?,（,1,）,全身過敏性反應,藥物過敏性休克，如青霉素引起的過,敏性休克；,血清過敏性休克，如,TAT,、白喉抗毒,素、蛇毒抗毒素。,8,2,、臨床表現(xiàn),?,（,2,）,局部過敏性反應,呼吸道過敏反應，常因吸入花粉、塵,螨、真菌和毛屑等變應原或呼吸道原微,生物感染引起；,過敏性鼻炎和過敏性哮喘是臨床常見的,呼吸道過敏反應。,9,2,、臨床表現(xiàn),?,消化道過敏反應，進食魚、蝦、蟹、,蛋、奶等食物后可發(fā)生過敏性胃腸炎，,出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀，,嚴重者也可發(fā)生過敏性休克；,?,皮膚過

4、敏休克，主要包括蕁麻疹、特,應性皮炎（濕疹）和血管神經(jīng)性水腫，,這些皮膚過敏反應可由藥物、食物、腸,道寄生蟲或冷熱刺激等引起。,10,三、靜脈用藥時與輸液反應鑒別,11,輸液反應,?,1,、,發(fā)熱反應：,原因,：輸液清潔滅菌不完善或被污染，輸入溶,液或藥物制品不純，消毒保存不良，或橡膠管,表層附著硫化物，或一次性輸液管不潔。,癥狀,：發(fā)冷，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，,38-41,度，并可有,惡心嘔吐，頭痛，脈速。,處理,：換生理鹽水，吸氧。立即地塞米松,10mg,，,IV,。苯海拉明或非那根肌注，發(fā)熱給,予復方氨林巴比妥針。,12,輸液反應,?,2,、,循環(huán)負荷過重（肺水腫）,：,原因,：輸液過快，循環(huán)血量

5、劇升，心臟負擔過重而引,起,.,癥狀,：突然（沒有任何先兆）出現(xiàn)呼吸困難，氣促，,咳嗽，泡沫痰或泡沫血性痰，（嚴重時痰可從口鼻涌,出，肺部出現(xiàn)濕羅音）,處理,：立即控制輸液速度。立即取端坐位，兩腿下,垂。吸氧（,30%,酒精濕化）。立即嗎啡,5-10mg,肌注,。生理鹽水,20ml+,西地蘭,0.2mg,，,IV,。速尿,20-,40mg,，,IV,。必要時，進行四肢輪流結扎，或用血壓,計袖帶適當加壓。每隔,5-10,分鐘輪流放松一個肢體。,13,輸液反應,?,3,、淺靜脈炎：,原因：,長期輸液濃度過高，刺激性強的藥液，,或靜脈內放管時間長，無菌操作不嚴。,癥狀：,沿靜脈走向出現(xiàn)條狀紅線，局部組織發(fā),紅，腫脹，灼熱。疼痛，有時伴有畏寒發(fā)熱等,全身癥狀。,處理,：抬高患肢制動，局部用,95%,酒精或,50%,硫酸鎂熱濕敷。,14,輸液反應,?,4,、空氣栓塞：,?,原因,：輸液時空氣未排空，橡膠管連接不嚴。,?,癥狀,：胸部不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重發(fā)紺，聽,診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)性的水泡聲。,?,處理,：立即左側臥位，和頭低足高位。（些位置在吸,氣時可增加胸內壓力，減少空氣進入靜