普胸外科概況

1、普通胸外科概況，2、目錄、3、1。胸部損傷的診斷和治療進(jìn)展。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)達(dá)，胸部損傷的病例數(shù)量大幅增加。它主要是由交通事故或其他跌倒造成的，另一個(gè)重要原因是刺傷。胸部創(chuàng)傷的特點(diǎn)是復(fù)雜的；嚴(yán)重受傷；疾病變化很快。5、搶救點(diǎn)、1、爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)做出準(zhǔn)確診斷；2.積極抵抗沖擊；3.止血。4.首先，處理致命傷害。6、外科、7、2。縱隔腫瘤，縱隔范圍：胸骨在前。背部是脊柱?？v隔胸膜將其與胸膜腔分開(kāi)。上部與頸部相連。下部延伸至隔肌。8、縱膈的劃分，9，。各區(qū)常見(jiàn)腫瘤，10，縱隔腫瘤的臨床癥狀，呼吸系統(tǒng)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，感染癥狀，特殊癥狀，11，縱隔腫瘤的診斷，x光：與血管瘤的鑒別

2、甲狀腺可隨吞咽或氣胸或氣腹而移動(dòng)，縱隔鏡，纖維鏡或食管鏡，計(jì)算機(jī)斷層掃描頸部或鎖骨上活檢，11手術(shù)切口的問(wèn)題：胸腔鏡手術(shù)治療倒T型神經(jīng)源性腫瘤伴胸腺瘤胸骨前外側(cè)正中裂開(kāi)，13，胸腺?gòu)V泛切除術(shù)的范圍， 胸腺的卷曲和附著的軟組織胸膜和心包切開(kāi)無(wú)名靜脈周圍的軟組織和無(wú)名動(dòng)脈和頸動(dòng)脈周圍的軟組織，直到外側(cè)膈神經(jīng)及其周圍的軟組織在頸部胸腺的上足，14、3、肺癌，15、1930年至1998年美國(guó)肺癌的年齡調(diào)整死亡率和吸煙的影響2000年的發(fā)病率預(yù)計(jì)為43.0/10萬(wàn)，2000-2005年為49.0/10萬(wàn)，19.1/10萬(wàn)，22.9/10萬(wàn)。預(yù)計(jì)病例數(shù)將增加12萬(wàn)至33萬(wàn)，12萬(wàn)至17萬(wàn)。肺癌的分類，根據(jù)

3、位置，33，360個(gè)中心周圍型，33，360個(gè)小細(xì)胞肺癌(15-20%)，33，360個(gè)非小細(xì)胞肺癌(80-85%)，鱗狀細(xì)胞癌，腺癌，大細(xì)胞癌，腺鱗癌，其他，18，肺癌的癥狀學(xué)， 肺癌的發(fā)生和發(fā)展表現(xiàn)：形成無(wú)癥狀性咳嗽，涉及小支氣管，涉及粘膜微血管血和痰，侵入胸膜和胸壁，胸悶和胸痛，阻塞支氣管，氣短和發(fā)熱，播散性胸腔積液，非特異性癥狀，食欲不振和體重減輕，20，肺癌的癥狀學(xué)，上腔靜脈綜合征，霍納斯綜合征，潘海岸綜合征，肺癌的伴隨癥狀，肺骨關(guān)節(jié)病，類癌綜合征，男性乳房發(fā)育，21， 肺癌的診斷，應(yīng)遵循的幾個(gè)原則：重視罕見(jiàn)的肺外表現(xiàn)，從常規(guī)到復(fù)雜，從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)，重視病理診斷的價(jià)值，細(xì)胞學(xué)，組織學(xué)，

4、22， 縱隔淋巴結(jié)敏感性：78%，特異性：81%，陰性預(yù)測(cè)值：89%。我們應(yīng)該注意結(jié)核病引起的假陽(yáng)性。許多國(guó)際磁共振和骨掃描指南不推薦常規(guī)應(yīng)用磁共振和骨掃描來(lái)排除無(wú)癥狀的腦轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移。27、27、支氣管鏡檢查，28、分期和預(yù)后，分期和預(yù)后，29、30、T :任何大小的腫瘤都侵入下列結(jié)構(gòu)之一：31、T :任何大小的腫瘤都直接侵入下列結(jié)構(gòu)之一：縱隔心臟、大血管、氣管食管椎體隆起、惡性胸腔積液或惡性心包積液。一個(gè)或多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)出現(xiàn)在原發(fā)腫瘤的同一葉。32、n1:轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍淋巴結(jié)和/或同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)。包括原發(fā)腫瘤的直接侵犯。臨床N1指的是肺葉支氣管和肺門(mén)淋巴結(jié)。包括亞節(jié)段和節(jié)段淋巴結(jié)、葉間

5、和葉淋巴結(jié)以及肺門(mén)淋巴結(jié)，所有這些淋巴結(jié)都，原發(fā)病灶，33，N2:轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/或腋窩淋巴結(jié)。N2淋巴結(jié)均位于縱隔胸膜，包括最高縱隔、上下氣管、前血管和后氣管、主肺動(dòng)脈窗、主動(dòng)脈、主動(dòng)脈下、食管和肺韌帶淋巴結(jié)(19組淋巴結(jié))。34、n3:n3轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)門(mén)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。35，MX:不能評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M0:沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。包括原發(fā)腫瘤所在的其他肺葉(同側(cè)或?qū)?cè))中的不連續(xù)癌性結(jié)節(jié)。m級(jí)，36，內(nèi)臟層和壁胸膜的不連續(xù)結(jié)節(jié)：M1超過(guò)壁胸膜，T4不超過(guò)。同一時(shí)期多原發(fā)性肺癌：獨(dú)立分期，以最高或最差預(yù)后為主要分期。支氣管肺泡癌：多結(jié)節(jié)，T4在同一葉，M1在

6、不同葉。37、治療、系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃和淋巴結(jié)取樣的作用(主要是手術(shù)、化療、放療和分期手術(shù))仍有爭(zhēng)議。國(guó)際多中心正在研究B、A、B的新輔助化療，許多國(guó)際多中心也在研究其輔助治療。第一階段：多學(xué)科綜合治療。應(yīng)用的具體方法和順序仍然是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。電視胸腔鏡治療肺癌，主要適應(yīng)癥：外周型，無(wú)肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大，但隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和技能的提高，許多限制領(lǐng)域正在被突破。解剖性肺葉切除術(shù)或全肺切除術(shù)淋巴結(jié)清掃(或采樣)肺功能受限的腫瘤患者的胸腔鏡手術(shù)越來(lái)越多，但應(yīng)在嚴(yán)格的腫瘤概念下進(jìn)行規(guī)范。目前，肺癌死亡率居所有癌癥之首，外科治療仍然是治愈肺癌的唯一重要手段！40、4。食管癌的診斷和治療進(jìn)展，41，食管癌的分期

7、(UICC，1997)，M對(duì)MX的定義更明確MX，M1又進(jìn)一步分為M1A，M1B，M1a，M1b，上胸頸LNM，其他遠(yuǎn)中胸區(qū)轉(zhuǎn)移不應(yīng)適用于非區(qū)域性LNM或遠(yuǎn)中下胸腹部動(dòng)脈LNM食管癌分期(UICC，1997)， 階段分組階段0它是N0 M0階段T1 N0 M0階段A T2階段N0 M0 T3 N0 M0階段B T1 N1 M0 T2 N1 M0階段T3 N1 M0 T4任何N M0階段任何T任何N M1階段A任何T任何n m1a階段B任何T任何n m1b，43，CT t階段標(biāo)準(zhǔn)，正常食管：20毫米T3:壁10毫米，與周圍脂肪的間隙消失， 潰瘍型壁厚5毫米T4:病變延伸并與縱隔結(jié)構(gòu)融合，44、C

8、T T4標(biāo)準(zhǔn)，氣管支氣管受累：氣管支氣管明顯受壓移位，壁增厚或病變突入管腔侵犯主動(dòng)脈：腫瘤與主動(dòng)脈的接觸弧度為90度， 前三角間隙消失或主動(dòng)脈致密環(huán)中斷心包侵犯：心包脂肪線存在于上下兩層，而病變層消失，45、CT惡性淋巴結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn)，縱隔淋巴結(jié)：10mm鎖骨下淋巴結(jié)：6mm腹部淋巴結(jié)：8mm中央淋巴結(jié)壞死，46、微創(chuàng)手術(shù)-重要作用N分期，CT腹部淋巴結(jié)陰性，腹腔鏡活檢22轉(zhuǎn)移CT腹部淋巴結(jié)陽(yáng)性， 腹腔鏡活檢24例陰性，胸腔鏡診斷敏感度62.5，特異度100，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100，47，治療食管癌，部分期(UICC)，中期(UICC)，48，目前手術(shù)治療效果，切除率為5892。 并發(fā)癥發(fā)生率為6.32

9、0.5 %。30天死亡率為2.35.0 5。五年存活率是830。10年生存率為5.224。張如剛：食管癌的綜合治療；2005年；食管癌綜合治療，簡(jiǎn)單操作：早期食管癌術(shù)前放化療：未能顯著提高整體生存率，但可降低腫瘤復(fù)發(fā)和無(wú)瘤生存率；術(shù)前誘導(dǎo)化療：減少分期，增加切除率，但pCR僅3-5%，對(duì)生存率無(wú)明顯影響；術(shù)后放療：加強(qiáng)局部控制，減少局部復(fù)發(fā)，但增加晚期并發(fā)癥。，50，食管癌微創(chuàng)手術(shù)，食管癌胸腔鏡手術(shù)！目前，胸腔鏡主要用于早期食管癌手術(shù)(T2期)。胸腔鏡右胸入路、腹腔鏡超聲刀游離胃、頸部手工食管胃吻合術(shù)。胸外科發(fā)展的新里程碑什么是電視胸腔鏡手術(shù)？在傳統(tǒng)的胸外科手術(shù)中，在胸壁上開(kāi)一個(gè)大的開(kāi)口，外科

10、醫(yī)生可以在直視下在胸部進(jìn)行各種手術(shù)。VATS通過(guò)攝像機(jī)轉(zhuǎn)換裝置在電視屏幕上顯示胸部的結(jié)構(gòu)，外科醫(yī)生觀察電視屏幕而不是直視。只需要在胸壁打三個(gè)小孔就可以完成手術(shù)。大桶如何幫助我們？有助于我們提高某些疾病的診斷準(zhǔn)確性，胸膜疾病常表現(xiàn)為胸腔積液。電視胸腔鏡能在直視下準(zhǔn)確獲取病變組織，對(duì)各種良惡性胸膜疾病的診斷高度敏感，可達(dá)80-100%。同時(shí)，很少有假陰性結(jié)果。53、(2)間質(zhì)性肺病是一種以肺泡壁為主要病變而引起的疾病群。原因很多，包括各種感染、膠原疾病、藥物作用、一些罕見(jiàn)疾病、組織細(xì)胞增多癥等。傳統(tǒng)上，通常需要胸腔鏡肺活檢來(lái)診斷這些疾病，這已被胸腔鏡活檢所取代。這些疾病如肺纖維化、肺結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核等。54、(3)實(shí)質(zhì)性肺內(nèi)結(jié)節(jié)是指直徑小于3厘米的肺內(nèi)結(jié)節(jié)，完全被肺包裹，一般與間質(zhì)性肺病和淋巴病無(wú)關(guān)。傳統(tǒng)的檢查方法有經(jīng)皮細(xì)針活檢、支氣管活檢等。而胸腔鏡手術(shù)可以直接切除結(jié)節(jié)，快速冷凍病理檢查，也可以在惡性病變確診后做根治性手術(shù)。電視胸腔鏡手術(shù)可以治療以下疾?。?1)自發(fā)性氣胸：大多數(shù)原因是由肺大皰除外。(2)肺減容術(shù)：治療慢性阻塞性肺氣腫。(3)肺葉切除術(shù)加淋巴結(jié)切除術(shù)：治療肺癌。(患者分期前)、56、(4)、肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)(5)、縱隔腫瘤切除術(shù)：各種縱隔腫瘤的外科治療，包括重癥肌無(wú)力。(6)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)：治療手汗癥57例、(7)食管和心臟疾?。喊夹院蛺盒圆∽?。(