消化道出血病因診斷課件

1、.,1,消化道出血,消化道是指從食管到肛門的管道，包括胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸結(jié)腸及直腸。 上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。,.,2,消化道出血,新生兒多見以下疾?。?1.假性嘔血、便血：插管或外傷所致鼻咽部或氣管出血，被吞咽到消化道引起。新生兒吞咽綜合癥，必要時可做Apr試驗鑒別時新生兒自身血液或是母血?？诜F劑、鉍劑、碳末、酚酞等引起者在新生兒極少見。生后12天胎糞或移行便，久置后可曾黑色。,.,3,2.全身疾病 重癥疾病所致的DIC（感染、硬腫癥、HMD等）引起多見。用VK效果差 ITP等血液疾

2、病或各種先天性凝血因子缺乏少見。用VK效果差 新生兒VK缺乏癥：早發(fā)生后26天，晚發(fā)可最晚多發(fā)生3個月之內(nèi)，用VK效果好。,.,4,新生兒嚴(yán)重肝病：用VK效果差，同時合并肝臟疾患 3.消化道疾病： （1）新生兒消化性潰瘍：應(yīng)激性潰瘍最常見。新生兒及未成熟兒組織胺分泌增多、胃酸分泌亢進及分娩時應(yīng)急狀態(tài)，如顱內(nèi)出血、缺氧、敗血癥、低血糖等均可促進潰瘍的發(fā)生，多淺表易愈合，但偶有出血大者可危及生命。內(nèi)鏡檢查有組診斷，該患兒不排除。,.,5,（2）反流性食管炎、食管裂孔疝：因胃食管反流造成食管炎癥及伴發(fā)潰瘍時可出現(xiàn)嘔血、便血。臨床表現(xiàn)頑固性嘔吐、營養(yǎng)不良和發(fā)育遲緩，可合并哮喘等。 （3）急性胃腸炎 （

3、4）腸梗阻、套疊、壞死性小腸結(jié)腸炎 （5）乙狀結(jié)腸、直腸及肛門疾?。合⑷舛嘁?.,6,另外：藥物引起及消化道畸形易可引起出血。,.,7,63例患兒，男40例，女23例其中早產(chǎn)兒16例足月兒45例，過期產(chǎn)2例。診斷為不同程度的窒息42例。缺氧缺血性腦病32例，硬腫癥2l例，顱內(nèi)出血29倒吸入性肺炎18例全身炎癥反應(yīng)綜合征lO例敗血癥 14例。以上疾病并有微循環(huán)障礙者26例，同時有兩個臟器損傷者29例。出血嚴(yán)重者24小時輸血300ml。河北省襄樊市中心醫(yī)院兒科黃亞萍小兒急救雜志,.,8,嬰幼兒及兒童上消化道出血,1.食管疾病 食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎） 食管賁門粘膜撕裂癥、器械檢查或異物引

4、起損傷、放射性損傷、強酸和強堿引起化學(xué)性損傷。 食管潰瘍 食管癌（極少見）,.,9,2.胃十二指腸疾病 消化性潰瘍 急慢性胃炎（包括藥物性胃炎） 胃粘膜脫垂 胃癌 少見 急性胃擴張 十二指腸炎,.,10,殘胃炎、殘胃潰瘍 淋巴瘤、平滑肌瘤 息肉 肉瘤、血管瘤神經(jīng)纖維瘤 膈疝 胃扭轉(zhuǎn) 憩室炎 鉤蟲病等,.,11,3.胃腸吻合術(shù)后的空腸潰瘍和吻合口潰瘍,.,12,4. 門靜脈高壓 食管、胃底靜脈曲張破裂出血 門脈高壓性肝硬化 門靜脈炎 血栓形成的門靜脈阻塞肝靜脈阻塞（Budd-Chiari綜合征）,.,13,5.上消化道鄰近器官或組織的疾病,(1)膽道出血：膽管或膽囊結(jié)石膽道蛔蟲病膽囊或膽管病肝癌

5、肝膿腫或肝血管病變破裂 (2)胰腺疾病累及十二指腸：胰腺膿腫胰腺炎胰腺癌等 (3)胸或腹主動脈瘤破入消化道 (4)縱隔腫瘤或膿腫破入食管,.,14,6.全身性疾病在胃腸道表現(xiàn)出血,(1)血液?。喊籽?、再障、血友病、ITP等 (2)尿毒癥：尿素 刺激腸粘膜引起 (3)結(jié)締組織?。貉苎?、SLE、MAS等,.,15,(4)應(yīng)激性潰瘍：嚴(yán)重感染、手術(shù)創(chuàng)傷、休克、腎上腺糖皮質(zhì)激素、阿司匹林等藥物治療、及某些疾病引起的應(yīng)激狀態(tài)如中樞感染、腦血管意外肺源性心臟病重癥心力衰竭等,.,16,(5)急性感染性疾病：流行性出血熱鉤端螺旋體病、敗血癥、重癥肝炎等。 （6）血管性疾病：過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)血

6、管擴張癥。 （7）過敏 如食物過敏 （8）肝硬化引起DIC、維生素缺乏VK引起出血癥、VC引起壞血病（患兒拒抱）,.,17,下消化道出血,1.肛管疾病 痔肛裂肛瘺 2.直腸疾病 直腸的損傷、非特異性直腸炎、結(jié)核性直腸炎、直腸腫瘤、直腸類癌、鄰近惡性腫瘤或膿腫侵入直腸 3.結(jié)腸疾病 細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、憩室、息肉癌腫和血管畸形,.,18,4.小腸疾病 急性出血性壞死性腸炎 腸結(jié)核 克隆病 空腸憩室炎或潰瘍 腸套疊 小腸腫瘤、胃腸息肉病、小腸血管瘤及血管畸形,.,19,常見消化道疾病引起的出血特點：,.,20,福州市第一醫(yī)院小兒科 陳 兵 黃理森 高永康等 消化道出血

7、病因分布,年 齡 病 因 例 數(shù) 028天 新生兒出血癥 5 晚發(fā)性維生素 K缺乏癥 1 03歲 晚發(fā)性維生素 K缺乏癥 2 原發(fā)性血小板減少性紫癜 1 急性白血病 1 7歲 急性壞死性腸炎 1 十二指腸球部潰瘍 8 胃潰瘍 1 阿斯匹林所致 1 急性壞死性潰瘍 1 714歲 食道前壁出血 1 膽汁返流性胃炎 3 十二指腸球部潰瘍 17 胃潰瘍 5 十二指腸潰瘍伴淺表性或萎縮性胃炎 30 過敏性紫癜 5,.,21,小結(jié),引起上消化道大量出血的疾病很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。 而小兒以急性胃粘膜損害為多見，隨著胃鏡技術(shù)的開展，消化性潰瘍和腹型過敏性紫癜引起消

8、化道出血的比例逐漸增高。,.,22,急性上消化道出血特殊檢查方法,內(nèi)鏡檢查 在急性上消化道出血時，纖維胃鏡檢查安全可靠，是當(dāng)前首選的診斷方法，其診斷價值比X線鋇劑檢查為高，陽性率一般達80%90%以上。胃鏡檢查的最好時機是在出血后2448h內(nèi)進行。如若延誤時間，一些淺表性粘腹損害部分或全部修復(fù)，從而使診斷的陽性率大大下降。,.,23,謝謝,.,24,生長抑素,存在于胃黏膜、胰島、胃腸道神經(jīng)、垂體后葉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的肽激素。抑制胃分泌和蠕動，以及在下丘腦/垂體中抑制促生長素的釋放。,.,25,藥理作用,【別名】 生長激素釋放抑制激素;施他寧 ,生長抑素 【外文名】Somatostatin 【藥

9、理作用】可以抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素的分泌。 可以抑制由試驗餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放。,.,26,可以顯著減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力，降低側(cè)枝循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量。 減少胰腺的內(nèi)外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對胰腺細(xì)胞有保護作用。 抑制胰高血糖素的分泌。 可影響胃腸道吸收和營養(yǎng)功能。,.,27,適應(yīng)癥,用于肝硬化門脈高壓所致的食管靜脈出血； 消化性潰瘍應(yīng)激性潰瘍、糜爛性胃炎所致的上消化道出血； 糖尿病酮癥酸中毒昏迷； 預(yù)防和治療急性胰腺炎及其并發(fā)癥； 胰、膽、腸瘺及腸梗阻的輔助治療； 其他:肢端肥大癥、胃泌素瘤、胰島素瘤及血管活性腸肽瘤。,.,28,用量用法,上消化道大出血，主要是食管靜脈曲張出血:開始先靜滴250g(35分鐘內(nèi))，繼以250g/小時靜滴，止血后應(yīng)連續(xù)給藥4872小時。 胰、膽、腸瘺250g/小時靜滴，直至瘺管閉合，閉合后繼用13天。 急性胰腺炎:250g/小時，連續(xù)72120小時；預(yù)防胰腺手術(shù)并發(fā)癥連續(xù)用5天。,.,29,不良反應(yīng),少數(shù)患者產(chǎn)生眩暈、耳鳴、臉紅。 注射本品的速度超過50g/分時，則會產(chǎn)生惡心、嘔吐。,.,30,注意事項,禁用于對本品過敏者，以及妊