掌骨骨折的治療

1、.,1,掌骨骨折的治療,.,2,解 剖 特 點(diǎn) 簡(jiǎn) 單 回 顧,小管狀骨，排列成弓狀 分掌骨頭 、頸、 干 、基底 肌腱、肌肉、韌帶附著點(diǎn)多 手內(nèi)肌、手外肌、側(cè)副韌帶及腕掌部韌帶,.,3,解 剖 特 點(diǎn) 簡(jiǎn) 單 回 顧,掌指關(guān)節(jié)：活動(dòng)范圍大，屈、伸、內(nèi)收、外展及回旋運(yùn)動(dòng)；掌指關(guān)節(jié)兩側(cè)有側(cè)副韌帶附著； 腕掌關(guān)節(jié)：活動(dòng)范圍有限。拇指最大，屈、伸，內(nèi)收和外展，以及輕微的旋轉(zhuǎn)；第2、3腕掌關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定，第4-5腕掌有15-30度活動(dòng)范圍； 骨骺位置不同,.,4,解 剖 特 點(diǎn) 簡(jiǎn) 單 回 顧,各掌骨形態(tài)： 第1掌骨：最短粗，曲度最小，左右徑最大，掌指關(guān)節(jié)掌面兩側(cè)有兩個(gè)突起，2個(gè)籽骨； 第2掌骨：最長(zhǎng)，

2、掌骨底寬，上面有3個(gè)關(guān)節(jié)面；內(nèi)側(cè)面關(guān)節(jié) 第3掌骨：較第2掌骨短，掌骨底上面關(guān)節(jié)與頭狀骨相連，內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面,.,5,解 剖 特 點(diǎn) 簡(jiǎn) 單 回 顧,各掌骨形態(tài)： 第4掌骨：掌骨底較小，上面有兩個(gè)關(guān)節(jié)面，分別與鉤骨、頭骨相接；內(nèi)外側(cè)面 第5掌骨：掌骨底上面呈鞍狀接鉤骨，內(nèi)側(cè)面 第4、5掌骨頭切線延長(zhǎng)線與第3掌骨頭關(guān)系,.,6,骨 折 的 特 點(diǎn),掌骨骨折很常見(jiàn) 掌骨頭、 頸、 干、 基底均可發(fā)生骨折 常向背側(cè)移位 常并發(fā)掌指、腕掌關(guān)節(jié)的損傷，易被忽視,.,7,治 療,多數(shù)骨折可以采用非手術(shù)治療 不能維持復(fù)位時(shí),則需要內(nèi)固定,.,8,掌骨頭骨折,多發(fā)第2、5掌骨； 閉合復(fù)位 掌指關(guān)節(jié)屈曲位石膏外固定

3、 克氏針固定,.,9,掌骨頸骨折,多發(fā)第5掌骨，其次第2掌骨；又稱拳擊手骨折、斗士骨折 很少側(cè)方移位，多數(shù)嵌插。閉合復(fù)位方法，90-90度位復(fù)位固定； 第4、5掌骨頸允許30度的背向成角； 骨質(zhì)缺損多或多發(fā)頸部骨折，外固定架 克氏針,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,掌骨干骨折,骨折大多不穩(wěn)定， 復(fù)位后位置穩(wěn)定可石膏外固定，包括相鄰指，控制旋轉(zhuǎn)； 短縮5mm，第2、3掌骨成角畸形必須糾正，4、5掌骨可有適當(dāng)成角，但應(yīng)小于掌骨頸；旋轉(zhuǎn)畸形必須糾正 手術(shù)治療,.,15,.,16,掌骨基底骨折,很少有側(cè)方及短縮移位， 微小的旋轉(zhuǎn)移位，可導(dǎo)致明顯的指端偏移，影響握物功能； 并發(fā)腕掌關(guān)節(jié)

4、脫位易漏診，須復(fù)位、閉合穿針固定； 第5腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，須手術(shù)解剖對(duì)位,.,17,第1掌骨基底骨折,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折與關(guān)節(jié)外骨折； 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折包括Bennett骨折、Roland骨折,.,18,Bennett骨折,縱向暴力使基底向近、背側(cè)移動(dòng)，撞擊大多角骨 骨折線與縱軸平行，與關(guān)節(jié)腔相通，使基底一分為二 近側(cè)骨折端不超過(guò)基底13，遠(yuǎn)側(cè)橈背側(cè)脫位,.,19,Bennett骨折,非手術(shù)治療方法20余種 閉合復(fù)位易，固定難 指骨牽引加拇人字石膏 影像指導(dǎo)下經(jīng)皮穿克氏針 直視下手術(shù),.,20,Roland骨折,有別于Bennett骨折，骨折線呈T或Y型，基底碎成3塊或以上； 骨折塊較多，無(wú)法內(nèi)固定的可閉合復(fù)

5、位外固定，外固定架或骨牽引 骨折塊較大手術(shù)治療,.,21,手術(shù)治療,可以延長(zhǎng)為或形,正確的切口對(duì)功能和美觀都很重要,常采用背側(cè)兩骨中間的縱向切口,.,22,內(nèi) 植 物,克氏針 小型鋼板 螺絲釘 （直徑2.7mm）,.,23,克氏針固定,適合開(kāi)放性污染重或軟組織挫傷重的掌骨骨折； 經(jīng)濟(jì)、方便 很少單根使用 穿針的位置,.,24,.,25,Bennett骨折克氏針內(nèi)固定,.,26,.,27,小型鋼板一般適合于閉合性骨折,良好皮膚覆蓋 切口縫合時(shí)無(wú)張力 開(kāi)放性骨折慎用,.,28,根據(jù)掌部骨折的部位、骨折的類型來(lái)決定單純用螺絲釘固定或應(yīng)用小型鋼板螺絲釘固定。,.,29,.,30,關(guān)節(jié)內(nèi)小塊骨折適用單純

6、螺絲釘固定,.,31,掌骨干的斜形或螺旋形骨折適用單純螺絲釘固定,.,32,掌骨干中1/3橫形骨折，短斜形骨折適用于直的條形鋼板固定,.,33,.,34,.,35,.,36,.,37,.,38,.,39,.,40,.,41,.,42,掌骨頸骨折適用于“”形鋼板固定,.,43,.,44,.,45,掌骨基底骨折適用于“”鋼扳或“”形鋼板固定,.,46,.,47,.,48,鋼板 螺絲釘優(yōu) 點(diǎn),提供穩(wěn)定的固定 早期功能鍛煉 縮短骨折愈合時(shí)間 防止和減少關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生的機(jī)會(huì),.,49,開(kāi)放性骨折慎用,清創(chuàng)后皮膚常有缺損 鋼板占據(jù)一定體積，切口縫合有張力,.,50,術(shù)后治療,抬高患肢 周后主動(dòng)功能鍛煉 骨折愈合后功能恢復(fù)后取出鋼板,.,51,治療體會(huì),重視掌骨骨折治療。掌骨參與縱弓與橫弓的形成； 掌骨板：無(wú)明顯移位骨折或手