2中醫(yī)學(xué)(四診八綱).ppt

1、第二節(jié) 四診八綱,一、四診,概述 診法是中醫(yī)診察收集病情的基本方法。主要包括望、聞、問、切四診。通過四診所收集到的病情資料，是判斷病種，辨別證候的主要依據(jù) 辨證，指通過對(duì)各種臨床資料的綜合、分析，對(duì)疾病當(dāng)前的病理本質(zhì)作出判斷，辨識(shí)為完整證名的診斷思維過程,概述,“四診”主要內(nèi)容： 望：神、色、形、態(tài)及局部望診 聞：聽覺、嗅覺 問：詢問病情與病史 切：脈診與其他按診方法 癥狀與體征： 癥狀：主觀不適應(yīng)的感覺 體征：客觀檢測(cè)出的異常征象 二者常合稱為廣義“癥狀”，簡稱“癥”,概述,“望而知之謂之神；聞而知之謂之圣； 問而知之謂之工；切而知之謂之巧?！?難經(jīng)六十一難 中醫(yī)特色診法：舌診、脈診 診法要

2、求：準(zhǔn)確全面地收集病情，四診合參，為辨病、辨證提供判斷依據(jù),（一）望診,望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺對(duì)病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)，舌象、分泌物和排泄物等進(jìn)行有目的審察，用以診察了解疾病的一種方法 望診是中醫(yī)診法的重要組成部分 包括:全身望診、局部望診,全身望診,望神 望色 望形 望態(tài),望神,神與精、氣的關(guān)系非常密切 精氣是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，而神是精氣的外在表現(xiàn)，三者盛則同盛，衰則同衰 觀察病人神的旺衰，可以了解其精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后 內(nèi)經(jīng)曰：“得神者昌，失神者亡” 神是人體生命活動(dòng)的總的體現(xiàn)，具體反映于人體的目光、面色、表情、神識(shí)、體態(tài)等方面 望診的重點(diǎn)又在于觀察目光、表情和動(dòng)態(tài),望神,（一）得

3、神：又稱有神 表現(xiàn)：目光靈活，明亮有神； 面色榮潤，含蓄不露； 神志清楚，表情自然； 肌肉不削，動(dòng)作自如。 意義：精氣充盛，無病。 雖病而精氣未衰，病輕。,望神,（二)失神：又稱無神 1.精虧神衰而失神 表現(xiàn)：兩目晦暗，目光無彩； 面色無華，晦暗暴露； 精神萎靡，意識(shí)朦朧； 肌肉消瘦，體態(tài)異常。 意義：精氣虛衰，病情重。 2.邪盛神亂而失神 表現(xiàn)：神昏譫語，循衣摸床，撮空理線 意義：邪氣亢盛，擾亂神明，病情重。,望神,望神,（三)假神 概念：危重病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的虛假現(xiàn)象。 表現(xiàn)：突然目似有光；突然面泛紅如妝；突然精神振作；突然能食；突然聲高多語。 意義：精氣極度衰竭，正氣將脫，陰陽離決，

4、屬病危。古人比作“回光反照”、“殘燈復(fù)明”,望神,假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別： 假神特點(diǎn)：突然出現(xiàn)，迅速消失。 且“好轉(zhuǎn)”與整體狀況不統(tǒng)一 重病好轉(zhuǎn)：由重而輕，逐漸好轉(zhuǎn)。 好轉(zhuǎn)與整個(gè)病情相一致,望面色,原理 1.面部的血脈豐富，為臟腑氣血之所榮 內(nèi)經(jīng)說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅。”所以望面色就可以診察臟腑氣血的盛衰 2.面部與臟腑相關(guān)，臟腑的生理病理可以反映在面色。故通過望面色就可以了解內(nèi)臟的病變 色與澤的意義 1.面部顏色：反映氣血的盛衰和運(yùn)行情況，判斷疾病的性質(zhì)和部位 2.面部光澤：反映臟腑精氣的盛衰，判斷疾病的輕重和預(yù)后,望色,常色與病色 1.常色 正常生理情況下的面部

5、顏色與光澤 特點(diǎn)：明潤、含蓄 中國人的面色：光明潤澤，紅黃隱隱 2.病色 特點(diǎn)：晦暗、暴露,青色：主寒證、痛證、血瘀、驚風(fēng)。,1. 面色淡青或青黑：屬寒盛、痛劇,望色,2.面色青黃：,見于肝郁脾虛,3.面色與口唇青紫：心氣、心陽虛衰，血行瘀阻，或肺氣閉塞，呼吸不利所致 4.小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青者，多屬驚風(fēng),望色,赤色：主熱證,望色,1. 滿面通紅：實(shí)熱證,3. 久病重病面色蒼白，卻時(shí)而泛紅如妝、游 移不定者，屬戴陽證。 （見于假神）,2. 兩顴潮紅 ：虛熱證,黃色：主脾虛、濕證_,望色,2.面黃虛浮屬脾虛濕蘊(yùn),1.面色萎黃，脾胃氣虛，氣血不足,3.黃疸：面目一身俱黃,望色,陽黃：面黃鮮明如

6、橘皮，濕熱為患 陰黃：面黃晦暗如煙熏，寒濕為患,白色：主虛證、寒證、失血,望色,1.面色淡白 主氣虛、血虛或失血,2. 面白虛浮:屬陽虛證；或陽虛水泛,望色,3. 面色蒼白 屬陽氣暴脫 或陰寒內(nèi)盛,黑色：主腎虛、痛證、水飲、瘀血,望色,1.面黑干焦， 多屬腎陰虛,2.面黑暗淡或黧黑， 多屬腎陽虛,3.眼眶周圍發(fā)黑者，多屬腎虛水飲或寒濕帶下,望色,4.面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)者，多屬血瘀日久所致,舌診,舌診是中醫(yī)診斷疾病的重要方法 舌通過經(jīng)絡(luò)與五臟相連，因此人體臟腑、氣血、津液的虛實(shí)，疾病的深淺輕重變化，都有可能客觀地反映于舌象 舌診主要包括觀察舌質(zhì)和舌苔兩個(gè)方面的變化,舌診,臟腑病變反映于舌面,舌診

7、,望舌質(zhì)（望舌體神、色、形、態(tài)） 舌質(zhì)又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。反映臟腑虛實(shí)，氣血盛衰 望舌苔 （望苔質(zhì)和苔色） 舌苔是舌體上附著一層苔狀物。反映病邪深淺，胃氣盛衰,正常舌象舌象特征：舌體柔軟靈活，舌色淡紅明潤；舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中正常舌象簡稱“淡紅舌，薄白苔”臨床意義：提示臟腑機(jī)能正常，氣血津液充盈，胃氣旺盛,（1）望舌質(zhì),（1）望舌神 舌神，即舌之神氣。舌體運(yùn)動(dòng)靈活，舌色紅潤，鮮明光澤，為有神之舌，諸病皆吉，預(yù)后良好；舌體運(yùn)動(dòng)異常，舌色晦暗，干枯無光，為無神之舌，諸病皆兇，預(yù)后不良。 （2）望舌色 舌色即舌體顏色。一般分為淡紅、淡白、紅、絳、青紫舌幾種。,淡白舌舌象特征：舌色較正

8、常人的淡紅色淺淡的，甚至全無血色，稱為淡白舌。臨床意義：主虛證，寒證或氣血兩虛。 淡白濕潤，舌體胖嫩，多為陽虛寒證。 淡白光瑩, 或舌體瘦薄，則屬氣血兩虧。,紅 舌 舌象特征：較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色，稱為紅舌 臨床意義：主熱證 舌紅干甚則起芒刺，或兼苔黃燥實(shí)熱證 舌紅而少苔，或有裂紋或光紅無苔虛熱證,絳舌 臨床意義：里熱亢盛、陰虛火旺 舌紅絳而干，或有紅點(diǎn)、芒刺溫病熱入營血（外感?。?舌紅絳少苔或無苔，或有裂紋陰虛火旺（內(nèi)傷雜?。?青紫舌 舌象特征：全舌或舌色中呈青色或紫 色，或局部舌面見青紫色斑點(diǎn) 臨床意義: 主氣血運(yùn)行不暢（即血瘀證、熱證、寒證） 舌青紫濕潤，苔白而滑 多屬陽虛陰盛，氣

9、血不暢之證 舌青紫深絳，苔少而干 多屬熱毒熾盛，深入營血之證 舌青紫而暗，有瘀斑點(diǎn)多屬瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈瘀滯之證,(3)舌形：觀察舌質(zhì)的老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等 老嫩：舌質(zhì)堅(jiān)斂蒼老，多為實(shí)證；舌質(zhì)浮胖、嫩滑，多屬虛證 胖瘦：舌體肥大腫脹，為胖大舌，多為水濕痰飲阻滯。舌體瘦小、干癟，多為氣血陰液不足 芒刺與裂紋：芒刺是舌上的乳頭(味蕾)突起，裂紋是舌面上有明顯的裂溝。為陰血不足，邪熱內(nèi)盛 齒痕：舌邊見齒印。脾虛水濕內(nèi)停,(4)舌態(tài)：觀察舌體有無震顫、歪斜、痿軟、強(qiáng)硬、吐弄等,2.望舌苔,舌苔是胃之生氣所現(xiàn) 正常的舌苔: 為薄白一層，白苔嫩而不厚，干濕適中，不滑不燥 觀察舌苔內(nèi)容為苔的顏色、厚薄及潤燥

10、,舌診,舌診,（1）望苔色 舌苔之顏色。其變化主要有白苔、黃苔、灰、黑苔四類。 白苔：主表證、寒證 黃苔：主熱證，里證 灰苔與黑苔同類。淺黑苔即稱為“灰苔”；深灰苔即稱為“黑苔”?；液谔Χ嘤砂滋螯S苔轉(zhuǎn)化而成，其中苔質(zhì)潤燥是鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。 舌苔灰黑而干 主里熱之重證 多因里熱已極，熱熾津傷所致。 舌苔灰黑而潤 主里寒之重證 多因陽虛寒極，痰飲寒濕內(nèi)阻所致。,(2)厚薄：有薄苔、厚苔、少苔、無苔。 薄苔多為疾病初起，病邪在表，病情較輕；厚苔多示病邪較盛，并已傳里；或有胃腸積滯；或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃氣的有無，舌苔雖厚，說明胃氣尚存，而少苔常表

11、示機(jī)體正氣不足，無苔則是胃氣大虛，缺乏生發(fā)之機(jī),(3)潤燥：反映體內(nèi)津液的情況。正常苔不干不濕，無苔干燥為體內(nèi)津液已耗；舌苔濕潤表明津液未傷，苔面水分過多伸舌欲下滴，稱滑苔，則示體內(nèi)有濕停留 膩苔：苔質(zhì)致密、細(xì)膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋于舌面，不易擦去，多屬痰濕內(nèi)盛，亦見于胃中有宿食,舌診,(二)聞診,聞診是通過聽聲音和嗅氣味用以來診斷疾病的方法 內(nèi)容：包括聽聲音和嗅氣味兩個(gè)方面 原理：由于聲音和氣味都是在臟腑生理活動(dòng)和病理變化中產(chǎn)生的，所以通過聲音與嗅氣味的異常變化便可診察病情,問診,醫(yī)生通過對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的地詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過，現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診

12、察疾病的方法 問診的內(nèi)容：包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家族史等。詢問之時(shí)，應(yīng)根據(jù)就診對(duì)象，如：初診或復(fù)診、門診或住院等實(shí)際情況，有針對(duì)性地進(jìn)行詢問,張景岳十問歌,“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便， 五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨， 九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變， 婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見， 再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)?！?（四）切診,切診 包括脈診和按診 脈診，亦名切脈，是指醫(yī)生用手切按病人有關(guān)動(dòng)脈，根據(jù)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解病情，辨別病癥的診察方法。 切脈以斷病，是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的診斷方法，有著悠久的歷史 脈象是脈動(dòng)應(yīng)指的形象。脈象的產(chǎn)生與心臟的搏動(dòng)，心氣的盛衰，

13、脈道的通利和氣血的盈虧直接相關(guān)。人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表，運(yùn)行氣血，周流不休，所以，脈象成為反映全身臟腑功能、氣血、陰陽的綜合信息,寸口診法 “寸口”及“寸、關(guān)、尺”的概念 寸口又稱氣口或脈口。寸口診法是指單獨(dú)切按橈骨莖突（橈后高骨）內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)現(xiàn)象，以推測(cè)人體生理、病理狀況的一種診察方法 寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部，高骨內(nèi)側(cè)下方為關(guān)部，關(guān)前為寸部，關(guān)后為尺部。兩手各有寸關(guān)尺三部，共六部脈。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候,脈診,寸口分候臟腑難經(jīng) 左手：心、 肝、 腎 小腸、膽、 膀胱 右手：肺、 脾、 腎 大腸、胃、 命門 診脈方法 1、體位 病人的體位是正坐或仰臥，腕

14、關(guān)節(jié)下墊一松軟的脈枕 2、平臂 無論正坐或仰臥位，前臂應(yīng)自然平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上 3、時(shí)間 診脈最理想的時(shí)間是清晨，實(shí)則不必為拘，隨時(shí)可診,脈診,4.指法 （1）布指 交叉取脈：即醫(yī)生以左手診病人右手的脈，右手診左手的脈 中指定關(guān)：即先用中指在高骨內(nèi)側(cè)下方定關(guān)位，再以食指在關(guān)前定寸位，以無名指在關(guān)后定尺位 指目觸脈：三指微曲弓形，使指端齊平，觸脈，疏密適當(dāng),脈診,脈診,寸口診法：寸關(guān)尺定位,脈診,（2）指力指法 輕手循之曰“舉”（即用較輕的力觸按至皮膚），稱為“舉法”，又稱“浮取”、“輕取” 重手取之曰“按”（即用較重的力觸按至筋骨），稱為“按法”，又稱“沉取”、“重取

15、” 不輕不重，委曲求之曰“尋”（即用不輕不重的觸按至肌肉），稱為“尋法”，又稱“中取”,脈診,正常脈象 正常脈象又稱平脈、常脈 脈象特征：三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息45至，不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有力。并隨生理活動(dòng)和氣候環(huán)境的不同而有相應(yīng)正常變化 有一些人，脈不見于寸口，而從尺部斜向手背，名叫斜飛脈；若脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè)，名叫反關(guān)脈。此屬于撓動(dòng)脈解剖位置的變異，不屬于病脈,常見病脈 疾病反映于脈象的變化，稱病理脈象，簡稱“病脈” 由于對(duì)脈象感覺和體會(huì)的差異，歷代醫(yī)家對(duì)脈象的分類及命名亦有所不同。近代臨床常分為28種 1.浮脈 脈象：輕取即得，重按稍減而不空。浮在皮毛，如水

16、漂木，舉之有余，按之不足。為脈位浮淺。 主病：表證,沉脈 脈象：輕取不應(yīng)，重按始得，舉之不足，按之有余。沉行筋骨，如水投石。為脈位深沉 主?。豪镒C。 遲脈 脈象：脈來遲慢，一息不足四至 主病：寒證，遲而有力為實(shí)寒，遲而無力為虛寒 數(shù)脈 脈象：脈來急促，一息五到六至（不及七至）。脈率較正常為快 主?。簾嶙C。亦見于里虛,虛脈 脈象：三部脈舉之無力，按之空虛。應(yīng)指松軟。為脈緊張度減弱，脈管充盈度不足 主病：虛證，多為氣血兩虛 實(shí)脈 脈象：三部脈充實(shí)有力。實(shí)脈是有力脈的總稱。脈管寬大，脈搏力強(qiáng) 主?。?實(shí)證 滑脈 脈象特征：往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑。（正氣盛而血管張力小，彈性大。） 主?。?主痰飲

17、，食滯，實(shí)熱,澀脈 脈象：脈形細(xì)而遲，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹，與滑脈相反 主?。簹鉁觥⑻凳硟?nèi)停、精傷血少 細(xì)脈 脈象：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯。脈道狹小，應(yīng)指起落明顯 主?。褐T虛勞損，濕病 弦脈 脈象：端直以長，如按琴弦。脈勢(shì)較強(qiáng)，脈道較硬，直起直落 主病：肝膽病，疼痛，痰飲,二、八綱,八綱即為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí) 八綱辨證是根據(jù)四診取得的材料，綜合分析，探求疾病的性質(zhì)、病變部位、病勢(shì)輕重、機(jī)體反應(yīng)的強(qiáng)弱、正邪雙方力量對(duì)比等情況，歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八類證候，是中醫(yī)辨證的基本方法，各種辨證的總綱,疾病的表現(xiàn)盡管復(fù)雜，但基本都可歸納八綱之中 疾病總的類別，有陰證、陽證兩

18、大類 病位的深淺，可分在表在里 陰陽的偏盛，陽盛或陰虛則為熱證，陽虛或陰盛則為寒證 邪正的盛衰，邪氣盛的叫實(shí)證，正氣衰的叫虛證,運(yùn)用八綱辨證的順序: 先辨別病變部位(表里) 再分清病情性質(zhì)(寒熱) 再分辨邪正盛衰(虛實(shí)) 最后用陰陽來概括病的類別,(一)表里,表里是說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱。 皮毛、肌腠、淺表經(jīng)絡(luò)-為表 臟腑、氣血、骨髓、體內(nèi)經(jīng)絡(luò)-為里,1.表證： 六淫外邪侵犯人體肌表而產(chǎn)生的證候，多見于外感初起階段 特點(diǎn)：起病急、病程短、病位淺 表現(xiàn)：發(fā)熱、惡寒(風(fēng))、苔薄白、脈浮?！坝幸环謵汉阌幸环直碜C”,2.里證： 定義：臟腑功能失調(diào)引起的證候。 特點(diǎn)：病程長，病勢(shì)重、病變較復(fù)雜。 表現(xiàn)：多樣，即不惡風(fēng)寒，脈象不浮， 有舌質(zhì)與舌苔的變化。 病邪在表里之間： 表現(xiàn)：寒熱往來，胸脅苦滿、口苦咽干、目眩、 心煩喜嘔，不思飲食