基本檢查法、一般檢查.ppt

1、檢體診斷,文潔 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附三院,第二篇 檢體診斷Physical Examination,通過體格檢查收集資料、認(rèn)識疾病的診斷方法。,體格檢查：是醫(yī)生運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的檢查方法，其目的是收集患者有關(guān)健康的正確的資料。 體征：醫(yī)生給病人檢查時發(fā)現(xiàn)的具有診斷意義的征候。,體格檢查,通過體格檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的結(jié)果，可對大多數(shù)疾病作出臨床診斷。,體格檢查,體格檢查的方法有： 視診 （Inspection） 觸診 （Palpation） 叩診 （Percussion） 聽診 （Auscultation） 嗅診 （Smelling）,體格

2、檢查的器具,聽診器、血壓計、壓舌板、電筒、叩診垂、體溫計、棉簽、大頭針等 。,注意事項： 醫(yī)師的形象 病床及體檢者的位置。病床應(yīng)方便檢查者可進(jìn)入患者的兩側(cè)，理想的安排是置于檢查室的中央。 體檢應(yīng)細(xì)致、準(zhǔn)確、有序、全面而有重點。 做好與患者的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 檢查者應(yīng)剪短指甲并洗手以減少疾病的傳播，必要時做好防護(hù)、隔離、消毒。,第三章 基本檢查法,一、 視診 Inspection,視診,一般狀態(tài)和許多全身性的體征 局部視診 特殊部位,小結(jié),疾病的臨床征象繁多，只有通過深入 細(xì)致和敏銳的觀察，才能發(fā)現(xiàn)對確定診 斷具有重要意義的臨床征象。 不同部位的視診內(nèi)容和方法不同。視 診簡便易行，適用

3、范圍廣，常能提供重 要的診斷資料和線索，有時僅用視診就 可明確一些疾病的診斷。,二、 觸診 palpation,觸診,手的感覺以指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面的皮膚最為敏感。 身體各部位均可采用觸診檢查，按檢查部位和目的不同，可囑患者采取適當(dāng)?shù)捏w位予以配合。,觸診,體溫、濕度、震顫、波動、壓痛、摩擦感、血管搏動、淋巴結(jié)、臟器、腫塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移動度等。,觸診,淺部觸診法（light palpation） 深部觸診法（deep palpation）,深部觸診法 根據(jù)檢查目的和手法不同可分為以下幾種： 1.深部滑行觸診法 （deep slipping palpation) 2.雙手觸

4、診法 （bimanual palpation) 3.深壓觸診法 （deep press palpation) 4.沖擊觸診法 （ballottement),觸診,1.淺部觸診法：適用于體表淺在病變的檢查和評估。 淺部觸診法于腹部檢查更為適用。 腹部的壓痛、腹肌的緊張或痙攣強(qiáng)直的區(qū)域。應(yīng)系統(tǒng)有序的對整個腹部進(jìn)行檢查。,淺部觸診法,以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁，檢查每個區(qū)域后，檢查 者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留于整個腹壁上移動。 彌漫性腹肌強(qiáng)直：彌漫性腹膜炎-腹肌高度緊張呈板狀腹。 局限性腹肌強(qiáng)直：闌尾炎、膽囊炎。,2深部觸診法（deep palp

5、ation）主要用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況。 囑患者平臥，屈膝以松弛腹肌，與患者談話時常有助于腹肌的松弛。,觸診,檢查者的手應(yīng)溫暖，否則冰涼的手可刺激引起肌衛(wèi)，即自發(fā)性痙攣。 醫(yī)師與患者采取適宜的體位，患者平靜呼吸，檢查者由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部。 下腹部檢查時，最好囑患者排空尿液。 手、腦并用。,觸診,（1）深部滑行觸診法：醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸。,觸診,（2）雙手觸診法：用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。,觸診,（3）深壓觸診法：用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。檢查反跳痛時，在手指深

6、壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。,（4）沖擊觸診法（ballottenment)：又稱為浮沉觸診法。一般只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。 以3-4個并攏的手指取70-90角，置于腹壁上擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動作，此時指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺,三、 叩診 percussion,叩診,叩診在胸、腹部檢查方面尤為重要。 注意肝區(qū)、脾區(qū)及腎區(qū)等以了解有無疼痛反應(yīng)亦屬叩診范疇。,叩診時應(yīng)充分暴露被檢查者的部位，肌肉盡量放松，并比較兩側(cè)對稱部位的異同。 注意不同病變的振動所引起指下感覺的差異，與叩診音響的變化，兩者互相配合才能

7、獲得滿意的叩診印象。,叩診,因叩診的部位不同，患者所采取的體位亦異。如叩診胸部時多取坐位或臥位，叩診腹部時常取仰臥位。如疑有少量腹水，確定其是否存在，可囑患者取肘膝位。,叩診,（一）叩診方法 1.直接叩診法（direct percussion）,叩診,2間接叩診法,叩診,注意事項： 1、以活動腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)進(jìn)行叩診，避免活動肘、肩關(guān)節(jié)。 2、叩擊要靈活、短促、有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起。 3、在一個部位只需連續(xù)叩擊23下，印象不深重復(fù)一次。 4、叩擊力量的輕重應(yīng)根據(jù)不同部位、深淺、組織性質(zhì)、范圍等決定。,腹部移動性濁音叩診：,叩診音： （percussion sound） 1.清音（r

8、esonance） 2.鼓音（tympany） 3.過清音（hyperresonance） 4.濁音（dullness） 5.實音（flatness）,清音 resonance,為頻率約100-128次/秒，振動時間較長的音響。 是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。,鼓音 tympany,其音響較清音強(qiáng)，振動持續(xù)時間亦較長，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)。 正常情況下見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時。 病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹等。,過清音 hyperresonance,介于鼓音與清音之間的一種音響，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，及易聽及。 正常兒童因胸

9、壁薄可扣得相對過清音， 臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱得疾患，如肺氣腫。,濁音 dullness,為音調(diào)較高、音響較弱、振動時間較短的叩診音。除音響外，扳指所感覺到的振動亦弱。 正常情況下，當(dāng)扣擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對濁音區(qū)。 病理情況下，如肺炎，因肺組織含氣量減少，叩診時常表現(xiàn)為濁音。,實音 flatmess,為音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動持續(xù)時間更短的叩診音。 正常情況下見于扣擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對濁音區(qū)。 病理情況下見于大量胸腔積液和肺實變。,四、 聽診 ausculation,聽診,聽診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分

10、發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。聽診可分為直接聽診和間接聽診兩種方法。,聽診,是臨床上診斷疾病的一項基本技能和重要手段，在診斷心、肺疾病中尤為重要，常用以聽取正常與病理呼吸音，各種心音、雜音及心律失常。,聽診,1.間接聽診法：indirect ausculation 心、肺、腹、血管音、皮下氣腫、肌束顫動音、關(guān)節(jié)活動音、骨折斷面的摩擦音。 2.直接聽診法：direct ausculation,聽診,直接聽診法：是聽診器出現(xiàn)之前所采用的聽診方法，目前只有在某些特殊和緊急情況下才會采用。,聽診,間接聽診法：這是用聽診器進(jìn)行聽診的一種檢查方法。此法方便，可以在任何體位時應(yīng)用，聽診效果好，應(yīng)用范

11、圍廣。,聽診,聽診注意事項： 1、適宜的環(huán)境 2、適當(dāng)?shù)捏w位 3、聽診器的正確使用 4、細(xì)心、耐心,五、 嗅診 olfactory examination,嗅診,通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法。,嗅診,狐臭味見于腋臭患者；腳臭味見于腳癬并感染； 嘔吐物出現(xiàn)糞便味可見于腸梗阻患者；濃酸味見于幽門梗阻； 惡臭痰提示支氣管擴(kuò)張或肺膿腫； 呼吸呈刺激性蒜味見于有機(jī)磷殺蟲藥中毒；爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒者; 氨味見于尿毒癥；肝腥味見于肝性腦病者。,小結(jié),基本檢查法有幾種？,第四章 一般檢查,一般檢查,全身狀態(tài)檢查 皮膚檢查 淋巴結(jié)檢查,一般檢查,第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查,一、

12、生命征（vital sign） 評估生命活動質(zhì)量的重要征象，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，它是及時了解病人病情變化的重要指標(biāo)之一。,1.體溫 口腔溫度：正常范圍為36.337.2。 肛門溫度：正常范圍為36.537.7。 腋下溫度：正常范圍為36.037.0。 記錄方法體溫曲線-熱型 誤差原因,2脈搏 3呼吸 4血壓,血壓測量方法,測量方法： 直接測量方法， 間接測量法，,血壓測量方法,間接測量法： （1）診所偶測血壓：korotkoff五期法。 （2）自我測量血壓 （3）動態(tài)血壓檢測（ABPM),血壓測量方法,具體測法是: 1) 病人休息5一10min，被測的上肢(一般 為右上肢)肘部應(yīng)與心臟

13、同一水平，上臂伸直并輕度外展。袖帶氣囊部分對準(zhǔn)肱動脈，縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘彎橫紋上23cm。,血壓測量方法,2) 檢查者先觸知肘窩處肱動脈搏動，再將聽診器胸件置于肱動脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接，不可壓得太重不得與袖帶接觸，更不可塞在袖帶下向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失再將汞柱升高20一30 mm Hg后，開始緩慢（26 mm Hg/S）放氣。,血壓測量方法,按Korotkoff法分為5期： 第1期：聽到第一次聲響時的汞柱值為收縮壓 第2期：隨著汞柱下降，聲音逐漸加強(qiáng) 第3期：繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音 第4期：然后聲音突然變小而低沉 第5期：最終聲音消失為舒張壓。 收縮壓與舒張壓

14、之差為脈壓(pulse pressure)。,血壓判定標(biāo)準(zhǔn),1999年WHO標(biāo)準(zhǔn) 理 想 血 壓： 120/80 mmHg 正 常 血 壓： 130/85 mmHg 正 常 高 限 ： 130-139/85-89 mmHg 1級高血壓： 140-159/90-99 mmHg 2級高血壓：160-179/100-109 mmHg 3級高血壓： 180/110 mmHg,血壓90/60mmHg為低血壓； 收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓，正常約為3040mmHg。 正常人右上肢血壓較左上肢高，可相差510mmHg； 下肢血壓較上肢高，可相差2040mmHg。,血壓變異的臨床意義,1. 高血壓： 140/

15、90mmHg。 2. 低血壓 ： 9060mmHg,血壓變異的臨床意義,3. 兩上肢血壓不對稱 ：指兩上肢血壓相差大于10mmHg (1.3kpa ) 上下肢血壓差異常： 袖帶法測量時，下肢血壓應(yīng)較上肢血壓高 2.65.3kPa(2040 mmHg),血壓變異的臨床意義,4. 脈壓增大：40mmHg 脈壓減?。?30mmHg,全身狀態(tài)檢查,二、發(fā)育與體型 發(fā)育正常時，年齡、智力和體格成長變化應(yīng)該是相稱的，它們之間的關(guān)系應(yīng)該是彼此協(xié)調(diào)和相互適應(yīng)的。,1.判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo) 胸圍1/2身高；兩手距身高；坐高下肢長度 2.體型：無力型(瘦長型); 超力型(矮胖型); 正力型(均稱型） 3.發(fā)育異

16、常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病,體型：臨床上成人體型有三種： 無力型（瘦長型）： 超力型（矮胖型）： 正力型（勻稱型）：,全身狀態(tài)檢查,三、營養(yǎng)狀態(tài) 營養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉等情況，結(jié)合年齡、身高和體重進(jìn)行綜合判斷。并應(yīng)注意尋找和搜集導(dǎo)致營養(yǎng)異常的原因和病史。 臨床上營養(yǎng)狀態(tài)常用良好、中等、不良三個等級來描述。,營養(yǎng)不良： 原因：1.攝食障礙 2.消化障礙 3.消耗增多。 體重減輕到不足標(biāo)準(zhǔn)體重的90 時，稱為“消瘦”，極度消瘦者稱“惡病質(zhì)”。,肥胖：體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加，導(dǎo)致實際體重超過理想體重的20的病理狀態(tài)。 理想體重（Kg）身高（cm）105

17、理想體重（Kg）身高（cm）100 0.9（男）或0.85（女） 體重指數(shù)體重（kg）/身高2（m2） 超重：體重指數(shù)23； 肥胖：體重指數(shù)25 腰臀比（WHR)：男性0.90；女性0.85；超過此值為中央型（腹內(nèi)型或內(nèi)臟型）肥胖,全身狀態(tài)檢查,四、意識狀態(tài) 人對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺察能力，是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)。 臨床上常見的意識障礙有嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷和譫妄等。,1嗜睡 2意識模糊 3昏睡 4昏迷 淺昏迷 中度昏迷 深昏迷：,5譫妄 可見于急性感染的發(fā)熱期、顛茄類藥物中毒、肝性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。,全身狀態(tài)檢查,五、語調(diào)和語態(tài) 語調(diào)是指言語的音調(diào)。 語態(tài)

18、異常是指語言的速度和節(jié)律異常，,全身狀態(tài)檢查,六、面容與表情 面容與表情是評價一個人情緒狀態(tài)的重要指標(biāo)，由于某些疾病時會出現(xiàn)一些特征性面容與表情，因此它對于某些疾病的診斷具有重要的臨床價值。,常見的幾種典型面容,1甲狀腺功能亢進(jìn) 面容,2粘液性水腫面容,3肢端肥大癥面容,4滿月面容,5病危面容（Critical facies） 亦稱Hippocrates面容。面部瘦削，面色鉛灰或蒼白，表情淡漠，眼窩凹陷，目光無神，鼻骨峭聳。見于大出血、嚴(yán)重休克、脫水、急性腹膜炎等。,6、二尖瓣面容,其他疾病面容還有急性發(fā)熱面容、慢性病容、貧血面容、肝病面容、腎病面容、傷寒面容、苦笑面容、面具面容等。,全身狀態(tài)

19、檢查,七、體位 患者臥位時身體所處的狀態(tài)。某些疾病時患者出現(xiàn)的特征性體位，對診斷具有一定意義。,常見體位有： 自主體位 被動體位 強(qiáng)迫體位,八、步態(tài),痙攣性偏癱步態(tài)： 剪刀步態(tài)： 醉酒步態(tài)： 慌張步態(tài)：,八、步態(tài),跨閾步態(tài)： 蹣跚步態(tài)： 間歇性跛行： 共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：,小結(jié),生命體征有哪幾項？ 血壓測量korotkoff五期法。,一般檢查,第二節(jié) 皮膚檢查,皮膚檢查,一、皮膚彈性（skin elasticity） 與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙含液量有關(guān)。,皮膚檢查,二、顏色 1蒼白（pallor） 由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足 所致，如寒冷、驚恐、休克、虛脫及主動 脈瓣關(guān)閉不全等。

20、,2發(fā)紅（redness） 由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速以及 紅細(xì)胞量增多所致。,生理情況下可見于飲酒。 病理狀態(tài)見于發(fā)熱性疾病如大葉肺炎、猩紅熱等及某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。 皮膚持久性發(fā)紅可見于庫欣（Cushing）綜合征、長期服用糖皮質(zhì)激素的病人及真性紅細(xì)胞增多癥。,3發(fā)紺（cyanosis） 皮膚粘膜呈青紫色為發(fā)紺，常發(fā)生的部 位是舌、唇、耳垂、面頰、肢端等。是單 位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致。 可見于心、肺疾病，亞硝酸鹽中毒等。,4黃染（stained yellow） 皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃染，常見的原因有： （1）黃疸（jaundice）： 特點：黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜、

21、硬腭后部及軟腭粘膜； 鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染輕、黃色淡，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重、黃色深。,（2）胡蘿卜素增高：過多食用胡蘿卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡蘿卜素增高，也可使皮膚黃染。 （3）長期服用含有黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類等藥物也可引起皮膚黃染。,5色素沉著（pigmentation） 腎上腺皮質(zhì)功能減退，肝硬化、肝癌， 服用某些藥物如砷劑、馬利蘭等可引起皮 膚色素沉著。妊娠斑、老年斑也屬于皮膚 色素沉著。,6色素脫失 常表現(xiàn)為白癜風(fēng)、黏膜白斑和白化病。,三、濕度與出汗 病理性出汗增多：風(fēng)濕熱、甲亢、結(jié)核、佝僂病、布氏桿菌病。 盜汗：夜間睡后出汗。 冷汗：手腳皮膚發(fā)涼，大

22、汗淋漓。 皮膚異常干燥：維生素A缺乏、粘液性水腫、硬皮病、脫水。,皮膚檢查,皮膚檢查,四、皮疹 診斷疾病的重要依據(jù)。臨床常見皮疹有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹、皰疹等。,皮疹 1.斑疹： 局部皮膚發(fā)紅，不高出皮膚。見于斑 疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等 。 2.玫瑰疹： 鮮紅色圓形斑疹，直徑23mm。多 出現(xiàn)于胸腹部。為傷寒和副傷寒的特征性皮疹。 3.丘疹： 直徑小于1cm，除局部顏色改變外隆起 皮面。見于風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹。 4.斑丘疹：丘疹周圍合并皮膚發(fā)紅的底盤。 5.蕁麻疹：又稱風(fēng)團(tuán)。見于過敏反應(yīng)。,斑疹,蕁麻疹,玫瑰疹,丘疹,皮膚檢查,五、皮下出血 常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感

23、染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。,瘀點：皮膚或粘膜下出血，出血面直徑小于2mm。 紫癜：皮下出血直徑35mm者。 瘀斑：皮下出血直徑大于5mm者。 血腫：片狀皮下出血并伴有皮膚顯著隆起者。,瘀點,瘀斑,紫癜,皮下血腫,皮膚檢查,六、蜘蛛痣與肝掌 皮膚小動脈末端分支性血管擴(kuò)張所形 成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣 （spider angioma）。 慢性肝病患者的大小魚際處，皮膚常 發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。 一般認(rèn)為，蜘蛛痣和肝掌的發(fā)生與 體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)。,蜘蛛痣,肝掌,皮膚檢查,七、皮下結(jié)節(jié) 大小、硬度、部位、活動度、壓痛 風(fēng)濕小結(jié)： 豬帶絳蟲囊蚴結(jié)節(jié)： Osler結(jié)節(jié)

24、：亞急性感染性心內(nèi)膜炎,Osler結(jié)節(jié),豬帶絳蟲囊蚴結(jié)節(jié),皮膚檢查,八、水腫（edema）： 凹陷性水腫、非凹陷性水腫。 全身性水腫、局限性水腫。 臨床上根據(jù)水腫程度可分為輕、中、重 三度。,輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。有時早期水腫，僅有體重迅速增加而無水腫征象出現(xiàn)。,中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。,重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。,皮膚檢查,九、皮下氣腫（subcutaneous emphysema）： 氣體進(jìn)入皮

25、下組織，外觀如水腫，按壓后迅速恢復(fù)原形。按壓有捻發(fā)感（握雪感），聽診有捻發(fā)音。 臨床見于：肺部外傷或肢體有產(chǎn)氣桿菌感染。,另外還要注意皮膚脫屑情況，有無皮下小結(jié)、潰瘍、糜爛、瘢痕及毛發(fā)變化等情況。,一般檢查,第三節(jié) 淋巴結(jié)檢查,淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查 僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。 正常直徑0.2-0.5cm，質(zhì)地柔軟， 表面光滑，與比鄰組織無粘連，不易 觸及，亦無壓痛。,淋巴結(jié)的檢查應(yīng)用規(guī)范手法按一定 順序進(jìn)行檢查，避免遺漏。 檢查順序：耳前耳后（乳突區(qū)）枕骨下區(qū)頸后三角頸前三角頜下頦下鎖骨上窩腋窩滑車上腹股溝腘窩 。,發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意部位、 大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、

26、 有無粘連，局部皮膚有無紅腫、疤痕、瘺管等。 同時注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。,一、檢查方法： 頸部淋巴結(jié)：用兩手指滑動觸診耳前、耳后（乳突區(qū)）淋巴結(jié)。后患者將頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，檢查者用右手觸診枕骨下區(qū)的枕后淋巴結(jié)。患者頭部還原，檢查者雙手指在頸后三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌的后緣觸診。翻掌，用雙手指在頸前三角區(qū)先沿胸鎖乳突肌前緣觸診。后檢查者用左手扶住頭部，右手指尖觸摸頜下及頦下淋巴結(jié)，同法檢查左側(cè)，最后用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺到深觸摸鎖骨上淋巴結(jié)。,一、檢查方法： 腋窩淋巴結(jié)：左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏, 掌面貼近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部滑動觸診。然后依次觸診腋窩內(nèi)側(cè)壁、前壁、后壁。觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,觸診腋窩外側(cè)壁。左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，方法同前。,淋巴結(jié)