腦血管造影及CTA.ppt

1、如何閱讀腦血管DSA及CTA，徐州光武集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)和重度，腦血管造影閱覽片概述顱腦血管段及主要分支血管CTA閱覽概況病例分析，全腦血管造影(DSA)包括右股動(dòng)脈穿刺，經(jīng)腹，胸，頸大血管，造影劑注射，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等。顱腦損傷引起的各種腦外血腫。觀察術(shù)后腦血管循環(huán)狀態(tài)。(a)適應(yīng)癥，適應(yīng)癥嚴(yán)重的心臟，腎臟，肝功能衰竭。造影劑過敏者。有嚴(yán)重出血傾向的人。、(b)禁忌：血管造影選擇性、流動(dòng)性、全腦血管DSA機(jī)器多角度、數(shù)字、旋轉(zhuǎn)攝影是全時(shí)間上、多角度、3D、Flythrough、腦血管DDS我的頸動(dòng)脈？次經(jīng)動(dòng)脈？脊椎動(dòng)脈？什么時(shí)候？動(dòng)脈器？毛細(xì)血管機(jī)？靜脈

2、曲張？靜脈竇期間？早期現(xiàn)象：血管時(shí)項(xiàng)目的早期出現(xiàn)。理想結(jié)構(gòu)？腦血管DSA對(duì)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈雙側(cè)次經(jīng)動(dòng)脈雙側(cè)椎動(dòng)脈的選擇性、單側(cè)造影、正常腦血管DSA表達(dá)、正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表達(dá)(右)、正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表達(dá)(左)、正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表達(dá)、正常椎動(dòng)脈DSA表達(dá)(左)、正常椎動(dòng)脈DSA表達(dá)(左)靜脈竇：腦血管的特殊結(jié)構(gòu)，腦血管DSA丘腦，腦血管DSA丘腦(動(dòng)脈機(jī))，腦血管動(dòng)態(tài)讀數(shù)法(血流動(dòng)力學(xué)定律):靜態(tài)多角度讀數(shù)法：一個(gè)角度的異常結(jié)構(gòu)，從另一個(gè)角度看，可能是正常結(jié)構(gòu)。、腦血管DSA閱讀法和要求、動(dòng)態(tài)閱讀法(血流動(dòng)力學(xué)法)、多角度閱讀法(不包括)、病歷CT、MRI DSA要點(diǎn)：多角度檢查：檢查兩個(gè)或更

3、多角度動(dòng)脈瘤滯留：檢查窄頸、大動(dòng)脈瘤形態(tài)(臨床囊性多端，貫穿型長(zhǎng)度流量(阻抗)畸形：畸形(nidus)，滿相，干回流靜脈特征：早期現(xiàn)象單一，AVM的MRI表現(xiàn)，AVM的DSA表現(xiàn)，病歷CT，MRI DSA要點(diǎn)：血液動(dòng)脈為頸腦病歷：外傷CT，MRI DSA要點(diǎn)：頸內(nèi)動(dòng)脈的主干或分支直接與海綿竇相通，次經(jīng)動(dòng)脈血海綿竇的早期現(xiàn)象，海綿竇相關(guān)靜脈的部分或全部早期現(xiàn)象，不伴或伴隨TCCF的DCF。右CCF栓塞前后的右球結(jié)膜充血對(duì)比，缺血性疾病的DSA變式，病歷CT，MRI DSA要點(diǎn)：無血?jiǎng)用}異常血管出現(xiàn)在靜脈機(jī)“水母頭”的變化，靜脈畸形的DSA變式，靜脈畸形，靜脈畸形，病歷CT，MRI DSA要點(diǎn)：一

4、般無排流靜脈與CT、MRI相結(jié)合，形成血運(yùn)豐富的腫瘤、實(shí)質(zhì)血管網(wǎng)組織細(xì)胞瘤、用途：進(jìn)一步確診、科學(xué)研究、三維成像技術(shù)、Flythrough技術(shù)、了解腦血管DSA的生成腦血管造影、建立血流動(dòng)力學(xué)(動(dòng)態(tài))概念、多角度V3(脊椎以外)段：從C1出來，在硬腦膜上停止。V4(經(jīng)小組):經(jīng)過枕骨大孔，在腦橋和延髓橋系統(tǒng)中合成基底動(dòng)脈。，c下顎頂部，b前后位置；1 .V1 2 .V2 3 .V3 4 .V4 5 .枕骨髁，a側(cè)位置，基底動(dòng)脈(Basilar Artery，BA)，1 .基底動(dòng)脈2。腦橋動(dòng)脈3 6。PICA半球7 .小腦上動(dòng)脈(SCA) 8。SCA的蚯蚓9。小腦上動(dòng)脈半球，前后胃，樞機(jī)底動(dòng)脈系

5、統(tǒng)，1。右側(cè)椎動(dòng)脈2。左椎動(dòng)脈3。脊髓前動(dòng)脈4。小后下動(dòng)脈5。基底動(dòng)脈6。小腦前下動(dòng)脈7。腦橋外側(cè)支8。小腦上動(dòng)脈9。腦后動(dòng)脈10。后交通動(dòng)脈11。頸內(nèi)動(dòng)脈，前后胃，anterior view 1。posterior cerebral artery 2。superior cerebellar artery 3。ponti ne branches of the basil ar artery 4 .anterior inferior cerebes itory artery 6。vertebralartery7。posterior inferior cerebellar artery 8。ant

6、erior spinal artery9。basil ar artery，anterior 1。左椎動(dòng)脈2。腦膜后動(dòng)脈3。牛腦下動(dòng)脈4?；讋?dòng)脈5。小腦殿下動(dòng)脈(AICA) 6。腦橋外側(cè)支7。小腦上動(dòng)脈(SCA) 8。腦后動(dòng)脈9。小腦半球大分流基底動(dòng)脈2。后交通動(dòng)脈3。PCA P1第4段。穿透紙5。P2第6段。小腦上動(dòng)脈7。基底動(dòng)脈的腦膠質(zhì)瘤8。顳前動(dòng)脈9。顳后動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈(PCA) 1。PCA P1段2。P2段3。顳葉動(dòng)脈4。顳葉動(dòng)脈5。穿透紙6。脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈7。脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈8。腦垂體壓部動(dòng)脈9。上枕動(dòng)脈10。裂動(dòng)脈1。丘腦穿透動(dòng)脈2。PCA P1抗前后胃、頸動(dòng)脈動(dòng)、經(jīng)腦膜進(jìn)入海綿

7、竇，穿過經(jīng)腦膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔、經(jīng)內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、經(jīng)前動(dòng)脈(anterior cerebral artery，ACA)I:大腦圖、大腦中動(dòng)脈(Middle Cerebral Artery，ACA)、前后胃、頸內(nèi)動(dòng)脈2。大腦前動(dòng)脈3。Heubner逆動(dòng)脈4。顳前動(dòng)脈5。外側(cè)豆紋動(dòng)脈6。MCA分支點(diǎn)7 1。M1季度前2。M1季度末3。MCA膝蓋4 .MCA穿透支(外側(cè)豆紋動(dòng)脈)5 .M2段6。M3段7。M4段8。側(cè)裂頂部(血管造影側(cè)熱點(diǎn))9。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、腦靜脈及靜脈竇深靜脈：大腦內(nèi)靜脈系統(tǒng)基底靜脈系統(tǒng)淺靜脈：上腔靜脈后靜脈竇：丘腦底靜脈竇、側(cè)道、直動(dòng)、腦腔靜脈前靜脈竇：蝶竇正常動(dòng)、海綿竇內(nèi)靜脈

8、系統(tǒng)、威利斯環(huán)、A1大腦前動(dòng)脈水平段(交通電)從廣義上說，CTA包括CT動(dòng)脈成像技術(shù)(CTA)、CT靜脈成像技術(shù)(CTV)和CT微循環(huán)成像技術(shù)(CT灌注CTP)牙齒。狹義上，CTA一般指CT動(dòng)脈成像和CT靜脈視頻技術(shù)。今天我們主要介紹的是CT動(dòng)脈成像。(b)基本原則：CT血管成像技術(shù)采用靜脈注射對(duì)比劑，螺旋CT在被檢查者目標(biāo)血管內(nèi)對(duì)比劑充電的最高峰(理想狀態(tài)為最高峰，感興趣區(qū)域內(nèi)血管腔對(duì)比劑充電均勻，平臺(tái)期間)進(jìn)行連續(xù)遠(yuǎn)視數(shù)據(jù)量收集，然后利用計(jì)算機(jī)的后處理功能重建靶血管，形成血管疾病使用的血管陰影。，(3)，CTA血管成像質(zhì)量因素1，影響靜脈注射對(duì)比劑的選擇：對(duì)比劑濃度350或370Img/m

9、l對(duì)比劑注射率3-4ml/s，注射對(duì)比劑注射后的掃描時(shí)間：腦1820s，頸動(dòng)脈1015s，主動(dòng)脈2025s2，選擇掃描參數(shù)：掃描收集層厚度23毫米，俯仰3或3.5，盡可能縮小掃描場(chǎng)，以避免在掃描時(shí)影響分辨率。將掃描后的重建時(shí)間間隔縮小到0.5或1 3；后處理技術(shù)：多平面重建技術(shù)(MPR)最大密度投影(MIP)、體積鄭在玹重建(VR)、曲面阻擋顯示器(SSD)和模擬內(nèi)窺鏡顯示器(VE)。MPR復(fù)蓋椎動(dòng)脈，2，最大密度投影(MIP):掃描的三維數(shù)據(jù)，以投影線顯示操作員選擇的方向。在牙齒投影線方向，將刪除三維數(shù)據(jù)的最高密度體素投影-二維數(shù)據(jù)中的其馀體素(剩余體素)牙齒。MIP可以從任何角度投影。主要

10、用于觀察血管鈣化。顱內(nèi)血管、腦下動(dòng)脈環(huán)、頸部血管、2、CTA與多種常用血管影像技術(shù)的比較，(1) CTA與DSA的比較，(2) CTA與MRA的比較，(3、CTA臨床應(yīng)用概述，(1) CTA適應(yīng)癥大器官血管在許多血管性病變檢查方式中，可替代DSA的新黃金標(biāo)準(zhǔn)。2.CTA的禁忌癥(1)碘對(duì)比劑禁忌癥患者，如碘過敏、甲亢未控制、嚴(yán)重腎功能衰竭等。(2)不適合孕婦等x線檢查的人。(3)對(duì)碘對(duì)比劑的高危人群，應(yīng)在采取醫(yī)療評(píng)價(jià)和適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施后實(shí)施。過敏體質(zhì)、高高血壓、血清肌酐水平過高、充血性心力衰竭等。(2) CTA在頭頸部的臨床應(yīng)用1，頭頸部診斷作用：動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈畸形，動(dòng)脈炎，動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈狹窄

11、，腫瘤血液供應(yīng)等。有些還可以替代DSA的作用。限度：直徑小于2毫米的動(dòng)脈瘤敏感度低，約50，雙側(cè)頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦動(dòng)脈、顱腦血管、雙側(cè)椎動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、樞機(jī)動(dòng)脈和雙側(cè)大腦后動(dòng)脈、5，CTA應(yīng)用于疾病診斷，(1)頭頸部血管、患者女性，右內(nèi)頸動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈的兩個(gè)內(nèi)段，腦前動(dòng)脈A1段，大腦中動(dòng)脈m1，2段擴(kuò)增，伸展，右曲節(jié)，頸內(nèi)動(dòng)脈末端及腦中動(dòng)脈起始部分略微擴(kuò)張，直徑約5毫米，病例：患者男，90歲，輕微頭暈頭痛。右椎動(dòng)脈顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。右椎動(dòng)脈上部變寬，直徑約7毫米，長(zhǎng)度約30毫米。2名患者男性，66歲，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤形成。雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外部分的局限性擴(kuò)張?；颊撸夯颊吣行?，63歲，左椎動(dòng)脈4段，基底動(dòng)

12、脈粥樣硬化；左椎動(dòng)脈第四段和基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。左椎動(dòng)脈的兩個(gè)內(nèi)段見局部管壁鈣化，局部管腔稍擴(kuò)張，邊緣不整?；讋?dòng)脈為球形擴(kuò)張，橫經(jīng)約12毫米，管壁見多發(fā)鈣化斑塊，擴(kuò)張后輕微狹窄?；颊撸夯颊吣校?0歲，左頂葉球腦動(dòng)靜脈畸形。左腦半球枕葉皮層區(qū)域密度不均勻。增強(qiáng)后左側(cè)靜水壓可以看到右曲擴(kuò)張的異常增強(qiáng)血管團(tuán)，大小約3024X37mm毫米，左側(cè)腦中動(dòng)脈參與血液供應(yīng)，大腦淺靜脈參與流入?；颊撸夯颊吲?4歲，左腦干出血，同時(shí)被腦室系統(tǒng)穿孔。在左腦干區(qū)域，可以看到異常的扭曲血管團(tuán)，在基底動(dòng)脈中釋放三個(gè)茄子止血，可以看到兩個(gè)粗大的引流靜脈。案例：患者男性，25，痙攣，眩暈1天。左頂葉腦膜瘤。給左腦膜動(dòng)脈供血。病人：病人男，64歲，右側(cè)大腦動(dòng)脈M1段開始消失。，病例：患者男性，16歲，左側(cè)乙狀竇血栓形成。左側(cè)乙狀竇血栓可見不規(guī)則低密度充填缺損，其中央可見棒狀高密度陰影，與靜脈陰影相連。案例：患者男性，61歲，眩暈。直動(dòng)和橫動(dòng)相遇的竇環(huán)和左側(cè)