大腦的解剖生理及定位診斷.ppt

1、大腦的解剖生理及定位診斷,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 芮德源 教授,大腦半球的外形,1外部形態(tài) （1）三個(gè)面 （2）三個(gè)緣 1）背外側(cè)面 1）背內(nèi)側(cè)緣 2）內(nèi)側(cè)面 2）腹外側(cè)緣 3）底面 3）腹內(nèi)側(cè)緣,大腦半球的外形,1外部形態(tài) （3）四個(gè)極 （4）六個(gè)葉 1）額極 1）額葉 2）顳極 2）顳葉 3）枕極 3）頂葉 4）島極 4）枕葉 5）島葉 6）邊緣葉,大腦半球的外形,2主要的溝裂： （1）大腦外側(cè)裂 大腦外側(cè)谷，水平支，升支，后支， 鳥(niǎo)蓋：額蓋；顳蓋；頂蓋。 （2）中央溝： 中點(diǎn)稍后，斜向前下方，離后支起點(diǎn)上2.5cm.,圖示大腦半球的溝與回,大腦半球的外形,2主要的溝裂： （3）頂枕

2、裂：中央溝與枕極之間中點(diǎn) （4）距狀裂：如于枕極，先向前上， 后向前下，止于胼胝體壓部的下方 （5）扣帶回：大腦半球的內(nèi)側(cè)面 （6）側(cè)副裂：在后， 嗅裂：在前,大腦半球的外形,3各葉的溝回： （1）額葉：半球前方 三個(gè)面：背外側(cè)面；內(nèi)側(cè)面；底面 分界：后界中央溝；下界外側(cè)裂 1）背外側(cè)面： 中央前溝 有三條溝 額上溝 額下溝,大及腦半球的外形各葉的溝回,額葉 中央前回 四個(gè)回 額上回 額中回 眶部 額下回 三角部 Broca回 蓋部 2）內(nèi)側(cè)面：下界 扣帶溝 分界 后界 中央溝 扣帶溝；旁中央溝；中央溝；扣帶溝緣支,大腦半球的外形各葉的溝回,3）底面（眶面）： 嗅溝 直回（內(nèi)） 眶回（外） 眶

3、前回 向額極移行額中回 “H”溝 眶后回 向后連鳥(niǎo)閾 內(nèi)側(cè)回向前連額上回 外側(cè)回 移行額下回眶部,大腦半球的外形各葉的溝回,（2）頂葉： 1）區(qū)分：背外側(cè)面；內(nèi)側(cè)面 2）境界： 前界中央溝 背外側(cè)面 后界頂枕裂及其延長(zhǎng)線 下界外側(cè)裂后支 前為扣帶溝緣支 內(nèi)側(cè)面 后為頂枕裂 下為頂下溝,大腦半球的外形各葉的溝回,（2）頂葉： 3）溝回： 背外側(cè)面：中央后溝；頂間溝 后中央回；頂上小葉；頂下小葉 緣上回；角回 內(nèi)側(cè)面： 扣帶回緣支；頂枕裂；頂下溝 旁中央小葉后部；楔前葉,大腦半球的外形各葉的溝回,（3）枕葉：有三個(gè)面：外側(cè)面；內(nèi)側(cè)面；底面 1）外側(cè)面：頂枕裂；枕橫溝；枕外側(cè)溝；月溝溝 枕上回；枕外

4、側(cè)回（枕下回） 2）內(nèi)側(cè)面：距狀裂； 楔葉；舌回 3）底面：前界枕前切跡至胼胝體壓部下方連線 舌回距狀裂與側(cè)副裂之間 梭狀回后部側(cè)副裂與顳下回之間,大腦半球的外形各葉的溝回,（4）顳葉： 1）位置：外側(cè)裂的下方；頂枕裂與枕前切跡連線的前方 2）區(qū)分：背外側(cè)面；底面 3）結(jié)構(gòu)： 背外側(cè)面：顳上溝；顳中溝 顳上、中、下回；顳橫回,大腦半球的外形各葉的溝回,（4）顳 葉： 3）結(jié)構(gòu)： 底面： 第三顳回枕顳回外側(cè)枕顳回 第四顳回梭狀回內(nèi)側(cè)枕顳回 第五顳回海馬回 顳下回枕顳溝 側(cè)副裂,大腦半球的外形各葉的溝回,（5）島葉： 島蓋；島閾；環(huán)狀溝； 島短回；島長(zhǎng)回 （6）邊緣葉： 扣帶回 1）邊緣葉外帶 穹

5、窿回峽 海馬回,大腦半球的外形各葉的溝回,（6）邊緣葉： 2）邊緣葉內(nèi)帶： 斜角回； 胼胝體下回； 胼胝體上回； 束帶回； 齒狀回； 海馬,大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu),皮質(zhì)為表層的溝和回，神經(jīng)細(xì)胞 聯(lián)絡(luò)纖維和投射纖維 髓質(zhì)灰質(zhì)團(tuán)基底神經(jīng)節(jié) （深部） 空腔側(cè)腦室,大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)大腦皮質(zhì),1大腦皮質(zhì) 是大腦表面的一層灰質(zhì) 是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ) 是機(jī)體全部功能的最高調(diào)節(jié)器官,大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)大腦皮質(zhì),（1）大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元 （約有140億） 1）錐體細(xì)胞 是大腦皮特有的一種細(xì)胞，也是最重要的細(xì)胞成分，分布于大腦皮各層。 投射和聯(lián)絡(luò)。 2）星形細(xì)胞 又稱(chēng)顆粒細(xì)胞，散布于皮層質(zhì)深部的五層內(nèi)，第II和I

6、V內(nèi)最多。 3）梭狀細(xì)胞 也稱(chēng)多形細(xì)胞，分布于皮質(zhì)深部，投射聯(lián)絡(luò)。,大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)大腦皮質(zhì),（1）大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元 4）柯赫爾（Cajal）氏水平細(xì)胞 僅見(jiàn)于皮質(zhì)淺層 5）馬蹄諾特(Martinotti)氏細(xì)胞 為三角形細(xì)胞，除第一層外，分布于皮質(zhì)各層，主要分第五層。是皮層內(nèi)的聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元。,大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)大腦皮質(zhì),（2）大腦皮質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)纖維 1）垂直的纖維 2）水平的纖維 （3）大腦皮質(zhì)的分層 1）分子層 2）外顆粒層 3）錐體細(xì)胞層,大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)大腦皮質(zhì),（3）大腦皮質(zhì)的分層 4）內(nèi)顆粒層 5）節(jié)細(xì)胞層 6）梭形細(xì)胞層 （4）大腦皮質(zhì)神經(jīng)元間的聯(lián)系 極為復(fù)雜，與其復(fù)雜的機(jī)能相適

7、應(yīng)。,大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)大腦皮質(zhì),（4）大腦皮質(zhì)神經(jīng)元間的聯(lián)系 第二、三層：新發(fā)展的，分化程度高，人類(lèi)最廣闊，其纖維是聯(lián)絡(luò)與連合性的，對(duì)意識(shí)的分析綜合起重要作用。 第四層：主要接受傳入的投射纖維（丘腦皮質(zhì)束），其軸突伸入第V、VI層。 第五、六層：軸突組成傳出的投射纖維，直接聯(lián)系皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)。,大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)大腦皮質(zhì),（5）大腦皮質(zhì)的區(qū)分和機(jī)能定位的概念： 同型皮質(zhì)皮質(zhì)的六層結(jié)構(gòu)容易辨認(rèn) 異型皮質(zhì)皮質(zhì)的六層結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn) 皮質(zhì)分區(qū)： 根據(jù)細(xì)胞的類(lèi)型； 皮質(zhì)的厚度 傳出傳入纖維的數(shù)目,大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)大腦皮質(zhì),皮質(zhì)區(qū)分： 少者分20個(gè)區(qū)； 多者分200個(gè)區(qū)； 常用者為52個(gè)區(qū)，即(Brodma

8、nn,1909)皮質(zhì)分區(qū)。 皮質(zhì)功能定位是相對(duì)的！,大腦皮質(zhì)各葉的主要機(jī)能定位,中心區(qū)功能各區(qū)的主要投射區(qū) 邊緣區(qū)中心區(qū)周?chē)钠べ|(zhì) 聯(lián)合區(qū)各周邊區(qū)之間的重疊聯(lián)絡(luò)區(qū) 運(yùn)動(dòng)區(qū)以運(yùn)動(dòng)為主感覺(jué)為輔的皮質(zhì)區(qū) 感覺(jué)區(qū)以感覺(jué)為主運(yùn)動(dòng)為輔的皮質(zhì)區(qū) (參考圖：P.168 F.145、146),大腦皮質(zhì)各葉的主要機(jī)能定位,1）額葉： 與隨意運(yùn)動(dòng)和高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān) 具體的有：軀體運(yùn)動(dòng)機(jī)能 語(yǔ)言機(jī)能 智能 情感 植物神經(jīng)調(diào)節(jié) 小腦共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的控制,大腦皮質(zhì)各葉的主要機(jī)能定位,1）額葉： 運(yùn)動(dòng)區(qū)（軀體運(yùn)動(dòng)）（Ms1） I. 位置：中央前回、旁中央小葉前部 II. 傳入：關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱的深部感受器 III. 傳出：第IV

9、、V層尤其是第V層大錐體細(xì)胞軸突,大腦皮質(zhì)各葉的主要機(jī)能定位額葉,運(yùn)動(dòng)區(qū)： IV.局部定位： (參考圖：P.170,F.147 P.171,F148) 猶如倒置的人形，但頭是正位的 （I）旁中央小葉前部與下肢運(yùn)動(dòng)有關(guān)； （II）中央前回中部與軀干、上肢的運(yùn)動(dòng)有關(guān) （III）中央前回下部與面、舌、喉肌運(yùn)動(dòng)有關(guān),大腦皮質(zhì)各葉的主要機(jī)能定位額葉,V. 錐體束： （I）過(guò)去認(rèn)為錐體束來(lái)源于運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)， 特別是貝茲（ Betz ）氏細(xì)胞； （II）現(xiàn)在認(rèn)為錐體束包括： 運(yùn)動(dòng)中樞（4區(qū)）40-60%； 后中央回20%； 運(yùn)動(dòng)前區(qū)（6、8）； 頂葉5、7區(qū),大腦皮質(zhì)各葉的主要機(jī)能定位額葉,VI . 第二運(yùn)動(dòng)

10、區(qū)（MsII）: （I）位置：運(yùn)動(dòng)中樞（4區(qū)）下端前方，大腦外側(cè)裂頂，一直延伸到腦島； （II）機(jī)能：管理對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng) VII .補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)（見(jiàn)本片45-圖） （I）位置：半球內(nèi)側(cè)面，額上回和扣帶回上 （II）局部關(guān)系：頭向首側(cè)，腳向尾側(cè)，背向扣帶回 （III）功能：發(fā)出的纖維加入錐體束； 管理雙側(cè)身體運(yùn)動(dòng),大腦皮質(zhì)各葉的主要機(jī)能定位額葉,兩眼同向運(yùn)動(dòng)中樞：（見(jiàn)本片41） I . 位置 ：額中回后部（8區(qū)）； 書(shū)寫(xiě)中樞前方 II .機(jī)能：頭眼向?qū)?cè)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（說(shuō)話中樞） I . 位置：額下回后1/3處（44區(qū)）Broca區(qū) II .機(jī)能：語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)（說(shuō)話） III .病損：失語(yǔ)癥,大腦

11、皮質(zhì)各葉的主要機(jī)能定位額葉,視運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（書(shū)寫(xiě)中樞）： I .位置：額中回后部 II .病損：失寫(xiě) 前額區(qū)（額極區(qū)）： I .屬聯(lián)絡(luò)綜合區(qū) II .幾乎相當(dāng)于整個(gè)額葉，包括： （I）三個(gè)額回的大部：8 、9、10、11區(qū)； 45、46、47區(qū)。,大腦皮質(zhì)各葉主要機(jī)能定位額葉,前額區(qū)：包括 （II） 眶回（眶額區(qū)12、13、14區(qū)） （III）內(nèi)側(cè)額回 III .種系發(fā)生最新，人類(lèi)前額區(qū)最發(fā)達(dá)，聯(lián)系廣泛 （I）同側(cè)皮質(zhì)：通過(guò)上、下額枕束與同側(cè)顳、頂、枕葉相聯(lián)系,大腦皮質(zhì)各葉主要機(jī)能定位額葉,（II）對(duì)側(cè)皮質(zhì)：通過(guò)胼胝體與對(duì)側(cè)前額區(qū)及其它部位的皮質(zhì)相聯(lián)系 （III）紋狀體 丘腦 （IV）間腦

12、丘腦下部，植物神經(jīng)中樞 （V）腦干腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 （VI）額橋小腦束小腦,大腦皮質(zhì)各葉主要機(jī)能定位額葉,IV .與高級(jí)精神活動(dòng)有關(guān)： （I）是抽象思維、創(chuàng)造性活動(dòng)的基礎(chǔ)。 有人認(rèn)為：中央溝后部聯(lián)絡(luò)綜合區(qū)皮質(zhì)形成的“記憶形式”傳至前額區(qū)，綜合成更高通級(jí)形式的“記憶組群”。這個(gè)記憶組群構(gòu)成了抽象思維和較高級(jí)的創(chuàng)造性活動(dòng)的基礎(chǔ)。,大腦皮質(zhì)各葉主要機(jī)能定位額葉,IV .與高級(jí)精神活動(dòng)有關(guān) （II）與高級(jí)精神活動(dòng)有關(guān)： I）雙額葉切除術(shù)，患者的性格、行為、近事記憶都有改變，表現(xiàn)為精神渙散、判斷力差，智能減退； II）切除靈長(zhǎng)類(lèi)眶回，引起運(yùn)動(dòng)過(guò)度，不安定等現(xiàn)象； III）剌激猴的眶回，可降低呼吸、血壓和腸的

13、里面蠕動(dòng)，抑制運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和反射所引起的運(yùn)動(dòng)。,大腦皮質(zhì)各葉主要機(jī)能定位頂葉,2）頂葉： 第一軀體感覺(jué)區(qū)（SmI） 位置：后中央回（3、2、1區(qū)） 旁中央小葉后部 機(jī)能：人身深、淺感覺(jué)； 局部定位：為對(duì)側(cè)軀體的倒置形； 淺感覺(jué)位于中央后回前部皮質(zhì) 深感覺(jué)位于中央后回后部皮質(zhì),大腦皮質(zhì)各葉主要機(jī)能定位頂葉,第二軀體感覺(jué)區(qū)（SmII）（見(jiàn)本片60） 位置：中央后回最下部，延伸到中央前回，形成大腦外側(cè)裂的上壁，鄰近腦島皮質(zhì)。 局部定位：面區(qū)靠前端，其次是上肢，下肢區(qū)位于尾側(cè)端。 功能：不詳。與輕觸覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)有關(guān)。,大腦皮質(zhì)各葉主要機(jī)能定位頂葉,第三軀體感覺(jué)區(qū)： 即補(bǔ)助運(yùn)動(dòng)區(qū)。 感覺(jué)認(rèn)識(shí)中樞 位置：中央后

14、回后部頂葉接近手的投射區(qū) 功能：皮層感覺(jué)（實(shí)體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、觸覺(jué)定位|） 損害：皮質(zhì)感覺(jué)障礙,大腦皮質(zhì)各葉主要機(jī)能定位頂葉,運(yùn)用中樞： （見(jiàn)本片41） 位置：主側(cè)半球緣上回 機(jī)能：復(fù)雜精巧的運(yùn)動(dòng)功能（技巧運(yùn)動(dòng)） 損傷：運(yùn)用不能（失用癥） 患者無(wú)癱瘓、感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)、精神錯(cuò)亂等現(xiàn)象；但不能作熟悉而復(fù)雜的技巧運(yùn)動(dòng)。例如：,大腦皮質(zhì)各葉主要機(jī)能定位頂葉,胼胝體 (參閱： P.173,F.149) 緣上回 右手 左手 （偏癱）（運(yùn)用不能） 閱讀中樞： 位置：頂下小葉的角回 機(jī)能：閱讀（認(rèn)字） 損傷：失讀癥,大腦皮質(zhì)各葉主要機(jī)能定位頂葉,味覺(jué)中樞： （見(jiàn)本片41、42） 中央后回的下端，相當(dāng)于面部

15、軀體感覺(jué)區(qū)的下方 錐體外區(qū)： 強(qiáng)剌激中央后回（3、1、2區(qū)）可引起個(gè)別的和復(fù)合運(yùn)動(dòng)； 剌激頂上小葉（5、7區(qū)）也可產(chǎn)生類(lèi)似的集團(tuán)活動(dòng)； 頂上、下小葉（5、7區(qū)；39、40區(qū)）顳枕頂橋束的部分纖維橋核,大腦皮質(zhì)各葉主要機(jī)能定位枕葉,3）枕葉 視覺(jué)中樞（17區(qū)） （見(jiàn)本片42） 位置：距狀裂的上、下唇（楔葉和舌回）皮質(zhì) 功能：每個(gè)半球視中樞都與兩眼視野的對(duì)側(cè)一半有關(guān) 損害：剌激性病變幻視，如閃光、彩色等；破壞性病變相應(yīng)的視野缺損；一側(cè)損害兩眼對(duì)側(cè)視野缺損；兩側(cè)損害兩眼完全失眠（全肓）。,大腦皮質(zhì)各葉主要機(jī)能定位枕葉, 視覺(jué)認(rèn)識(shí)區(qū)（18區(qū)）（見(jiàn)本片49、50） 位置：在17區(qū)周?chē)?功能：形成視覺(jué)形象

16、（印象） 損害：優(yōu)勢(shì)半球或雙側(cè)半球視覺(jué)認(rèn)識(shí)區(qū)受損失認(rèn)癥。 病人不盲，但不閃識(shí)所看見(jiàn)的影物,大腦皮質(zhì)各葉主要機(jī)能定位枕葉,視物再現(xiàn)區(qū)（19區(qū)）：見(jiàn)本片49、50 功能：視物再現(xiàn)或回想 損害：沒(méi)有失明，但不認(rèn)識(shí)過(guò)去熟悉的物體和環(huán)境。 與視覺(jué)有關(guān)的反射中樞（18、19區(qū)） I .兩眼同向運(yùn)動(dòng)中樞（反射性） （I）同向側(cè)視,大腦皮質(zhì)各葉主要機(jī)能定位枕葉,（II）同向垂直運(yùn)動(dòng) II . 兩眼異向運(yùn)動(dòng)中樞： 反射性?xún)裳奂线\(yùn)動(dòng)中樞（19區(qū)） （17區(qū)沖動(dòng)19區(qū)枕葉中腦束頂蓋前區(qū)動(dòng)眼神經(jīng)正中核雙內(nèi)直肌集合反應(yīng)）,大腦皮質(zhì)各葉主要機(jī)能定位枕葉,III . 瞳孔調(diào)節(jié)反射中樞（19區(qū)） 19區(qū)枕葉中腦束頂蓋前區(qū)縮

17、瞳核和睫狀核瞳孔縮小和晶狀體變厚 錐體外區(qū)（18區(qū)） 18區(qū)枕顳頂橋束部分纖維橋核,大腦皮質(zhì)各葉主要機(jī)能定位顳葉,4）顳葉：主管聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、記憶。 聽(tīng)覺(jué)中樞（41、42區(qū)）： 顳上回后部，顳橫回 接受兩側(cè)耳蝸傳來(lái)的沖動(dòng) 前庭感受區(qū)（22區(qū)） 位于顳上回中、后部 受剌激眩暈、平衡障礙。,大腦皮質(zhì)各葉主要機(jī)能定位顳葉,聽(tīng)反射性頭眼轉(zhuǎn)動(dòng)區(qū)（側(cè)視中樞、22區(qū)） 位于顳上回下部 剌激時(shí)兩眼向?qū)?cè)凝視（聽(tīng)反射性） 感覺(jué)性語(yǔ)言中樞（42區(qū)） 位置：優(yōu)勢(shì)半球的顳上回后部 功能：調(diào)整自已的語(yǔ)言；理解別人的語(yǔ)言 病損：感覺(jué)性失語(yǔ)；幻聽(tīng)（剌激性病變）,大腦皮質(zhì)各葉主要機(jī)能定位顳葉,語(yǔ)言形成區(qū)（37區(qū)） ： 又稱(chēng)命名

18、性語(yǔ)言中樞。 位于37區(qū)，也包括21、22區(qū) 損害：命名性（健忘性）失語(yǔ)癥 顳前區(qū)（20、21、38區(qū)） 位置：顳葉前部 機(jī)能：記憶、聯(lián)想、比較等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng) 損害：記憶尤其是近記憶障礙,大腦皮質(zhì)各葉主要機(jī)能定位顳葉,嗅覺(jué)中樞（34、28區(qū)）： 位置：海馬鉤回 一側(cè)嗅中樞接受雙側(cè)嗅覺(jué)纖維 剌激性病變幻嗅 錐體外區(qū)： 廣布于顳葉各回（20、21、22區(qū)） 組成顳頂枕橋束的一部分,大腦皮質(zhì)各葉主要機(jī)能定位枕葉,味覺(jué)中樞： 位置：海馬鉤回； 中央后回下部（43區(qū)），舌咽一般感覺(jué)區(qū)附近和腦島后部皮質(zhì)； 島葉后部。 損傷43區(qū)和腹后內(nèi)側(cè)核味覺(jué)喪失,大腦皮質(zhì)各葉主要機(jī)能定位,5）島葉： 內(nèi)臟感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)。

19、剌激時(shí)打嗝、胃蠕動(dòng)、惡心、飽脹感、唾液分泌 6）邊緣葉： 內(nèi)臟活動(dòng)、情緒活動(dòng)、內(nèi)臟-軀體活動(dòng)、條件反射活動(dòng)有關(guān),皮質(zhì)各大腦葉主要機(jī)能定位邊緣葉,嗅覺(jué)： I . 外側(cè)嗅束海馬回、海馬鉤皮質(zhì)深處的外側(cè)束核 II . 內(nèi)側(cè)嗅束胼胝體下回內(nèi)側(cè)前腦束中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) III . 中間嗅束嗅結(jié)節(jié)深處基核韁核腦干(和內(nèi)側(cè)嗅束共同完成內(nèi)臟反射) （參閱圖：P.176, F.150、151）,皮質(zhì)各大腦葉主要機(jī)能定位邊緣葉,植物性功能: 額葉眶部、扣帶回-是植物神經(jīng)高級(jí)中樞的所在地。 額葉眶部： 剌激性病變： 呼吸抑制、血壓下降（復(fù)又上升）、胃腸壁松弛、幽門(mén)關(guān)閉或開(kāi)放、唾液分泌增加、瞳孔散大等。,皮質(zhì)各大腦葉主要機(jī)

20、能定位邊緣葉,切除或破壞： 呼吸停止、血壓上升、胃蠕動(dòng)亢進(jìn)、唾液分泌、瞳孔散大 扣帶回： 剌激性病變：瞳孔散大、唾液分泌、立毛、流淚、徐脈及呼吸血壓的改變 島葉、顳極：與植物性機(jī)能也有關(guān)系,皮質(zhì)各大腦葉主要機(jī)能定位邊緣葉,I . 心血管功能： 切除扣帶回血壓下降 II . 胃腸功能： 扣帶回 剌激 眶區(qū) 流涎 腦島前份 胃腸蠕動(dòng)增加或減少 杏仁核 剌激腦島胃壁蠕動(dòng),皮質(zhì)各大腦葉主要機(jī)能定位邊緣葉,III . 瞳孔反應(yīng)： 扣帶回 剌激貓、猴 眶回 瞳孔擴(kuò)大 杏仁核 縮瞳區(qū)位于近胼胝體膝部的部分扣帶回 IV . 體溫調(diào)節(jié)： 剌激膈間區(qū) 產(chǎn)熱反應(yīng),皮質(zhì)各大腦葉主要機(jī)能定位邊緣葉,V . 幾呼所有的內(nèi)

21、臟活動(dòng)，凡作用于丘腦下部者，亦作用于杏仁核 情緒： 中樞部位：扣帶回、顳葉（海馬、杏仁核） 傳導(dǎo)徑路：皮質(zhì)海馬穹窿乳頭體丘腦前核扣帶回皮質(zhì)新皮質(zhì)各區(qū)海馬回海馬（閉合性Papez環(huán)路）,皮質(zhì)各大腦葉主要機(jī)能定位邊緣葉,損害：情緒紊亂 記憶障礙 破壞猴的環(huán)路 粗野情緒、行為馴服 缺乏恐懼和發(fā)怒反應(yīng) 恐懼 剌激人的杏仁核 瞳孔散大 腎上腺素分泌增多,皮質(zhì)各大腦葉主要機(jī)能定位邊緣葉,記憶： 海馬回有儲(chǔ)存記憶的功能 剌激該區(qū)，受試者可回憶起往事 病變時(shí)，可引起記憶特別是近記憶力和學(xué)習(xí)能力障礙 運(yùn)動(dòng)： 猴腦試驗(yàn)：海馬是一補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū) 定位（自前向后）：面、頸、上肢，無(wú)下肢,皮質(zhì)各大腦葉主要機(jī)能定位邊緣葉,眶

22、 頸 剌激 島 軀干 緩慢強(qiáng)直性 顳極 四肢 陣攣性 扣帶回前份 收縮 剌激 抑制消化反應(yīng) 吸吮、咀嚼、 杏仁核 抑制攝食動(dòng)作 基底外側(cè)核 吞咽、流涎,皮質(zhì)各大腦葉主要機(jī)能定位邊緣葉,切除貓雙側(cè)杏仁核食欲過(guò)度、肥胖 眶回后中份 腦島前份 可有 人腦 顳極 呼吸抑制作用 扣帶回前份 杏仁核簇 剌激扣帶回前中份 加速呼吸作用,皮質(zhì)各大腦葉主要機(jī)能定位邊緣葉,性行為： 海馬 愉快反應(yīng) 剌激貓鼠 扣帶回前份 舐外生殖器 膈區(qū) 生殖器勃起 破壞貓 性欲過(guò)度 雙側(cè)杏仁核簇 求偶現(xiàn)象 促性腺激素和性激素分泌不平衡,皮質(zhì)各大腦葉主要機(jī)能定位邊緣葉,對(duì)大腦皮層電活動(dòng)及一般行為的影響： 海馬 分別 眶 類(lèi)似網(wǎng)狀結(jié)

23、構(gòu)樣皮層 剌激 顳極皮質(zhì) 效應(yīng)，腦波停滯反應(yīng) 杏仁核,皮質(zhì)各大腦葉主要機(jī)能定位邊緣葉,攻擊行為（杏仁核背外側(cè)部） 剌激杏 抑制攻擊性行為（基底核、 仁核不 外側(cè)核） 同部位 停止其它活動(dòng)，表現(xiàn)非常警 覺(jué)，可有自衛(wèi)反應(yīng)，易怒、 不安 摘除杏仁核 攻擊性行為減弱,大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束,2 . 皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束： 皮層為灰質(zhì)（神經(jīng)細(xì)胞） 聯(lián)絡(luò) 皮層下為白質(zhì)（神經(jīng)纖維 纖維） 投射 白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團(tuán)塊基底神經(jīng)節(jié),大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束,（1）基底神經(jīng)節(jié)： （參考圖：P.178, F153） 尾狀核 新紋狀體（紋體） 紋狀體 殼核 豆?fàn)詈?蒼白球 舊紋狀體

24、（蒼球）,大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束,1）基底神經(jīng)節(jié)的核團(tuán)： 尾狀核： 在丘腦的外側(cè)，分頭體尾三部，頭在側(cè)腦室前角的外側(cè)壁，尾達(dá)杏仁核 豆?fàn)詈耍?位于腦島的深部，內(nèi)囊與外囊之間，切面為三角形，外側(cè)部為殼，內(nèi)側(cè)為蒼白球,大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束,屏狀核： 位于豆?fàn)詈伺c腦島之間的灰質(zhì)薄板，其內(nèi)側(cè)的白質(zhì)為外囊，外側(cè)的白質(zhì)為最外囊 杏仁核： 位于鉤回的深部，尾狀核尾的末端，側(cè)腦室下角末端之頂部，屬邊緣系統(tǒng),大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束,2）基底神經(jīng)節(jié)的纖維聯(lián)系： 傳入纖維 ： （參閱：P.179, F.154） I . 皮質(zhì)紋體纖維： 皮質(zhì)各部 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)

25、區(qū) 新紋狀體 4、6區(qū),大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束,II . 丘腦紋纖維： 正中央核 殼核 板內(nèi)核 尾狀核 III . 黑質(zhì)紋纖維 黑質(zhì) 紋狀體,大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束,傳出纖維： I . 紋體蒼白球纖維 II . 紋體黑質(zhì)纖維 III .紋體皮質(zhì)纖維 6、10區(qū)皮質(zhì) 紋狀體 古丘腦,大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束,蒼白球的傳入纖維： I . 紋體蒼白球纖維 II .底丘腦蒼白球纖維 III .黑質(zhì)蒼白球纖維 蒼白球傳出纖維： （ I ）豆?fàn)铖?I .蒼白球丘腦纖維 （II ）豆?fàn)钍?（III）丘腦束,大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束,

26、II .蒼白球丘腦下部纖維 III .蒼白球丘腦底部纖維 IV .蒼白球紅核纖維 V .蒼白球黑質(zhì)纖維 VI .蒼白球網(wǎng)狀纖維 3）基底神經(jīng)節(jié)的功能：（見(jiàn)本片106） 新紋狀體的功能,大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束,維持機(jī)體姿勢(shì)的固定 損害時(shí) 不自主的舞蹈樣動(dòng)作 尾狀核頭病變 舞蹈樣動(dòng)作 殼核病變 手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、 舞蹈病 舊紋狀體的功能 （見(jiàn)本片106） 維特肌張力與機(jī)體的姿勢(shì),大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束,（2）皮質(zhì)下神經(jīng)束（大腦半球髓質(zhì)）： 半卵圓中心 放射冠 內(nèi)囊 外囊 最外囊 大腦半球的髓質(zhì)由三種神經(jīng)纖維構(gòu)成： 投射纖維(Projection) 連合纖維

27、(Cammissural) 聯(lián)絡(luò)纖維（Association fibre）,大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束,1)投射纖維（Projection）:P184，F(xiàn)157 組成：連接皮質(zhì)與腦干、脊髓的上、下行纖維 在半球表面垂直，呈放射狀走行，在基底節(jié)處集中成寬厚的白質(zhì)帶內(nèi)囊 內(nèi)囊的位置： 豆?fàn)詈说膬?nèi)側(cè)，丘腦與尾狀核的外側(cè),大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束,內(nèi)囊前肢豆?fàn)詈伺c尾狀核頭部之間 內(nèi)囊后肢豆?fàn)詈伺c丘腦之間 內(nèi)囊膝部前肢與后肢之間的拐角處 額橋束 額部 丘腦前放射 膝部皮質(zhì)腦干束,大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束,皮質(zhì)脊髓束 （本片96） 豆丘部 丘腦皮質(zhì)束 枕

28、顳頂橋束 枕部豆核后部視放射 丘腦枕核枕頂葉纖維 聽(tīng)放射 豆核下部 顳橋束（一部分）,大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束,2）連合纖維（Commissural Fibre）: 胼胝體 （本片112） 位置：半球間裂的底部 形狀：正中矢狀切面呈弓狀 區(qū)分：嘴部、膝部、干（體）部、壓部 連接兩側(cè)大腦半球，丘腦放射纖維有二部分加入其中,大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束,前連合： （P186、F161） 位置：穹窿柱前方；第三腦室前壁 連接：兩側(cè)嗅腦、嗅球 兩側(cè)顳中回、顳下回、梨狀回 海馬連合 位于：兩側(cè)穹窿腳之間 連接：兩側(cè)海馬及齒狀回,大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束,

29、3）聯(lián)絡(luò)纖維： 為連接同側(cè)大腦半球各部之間的纖維 鉤束；上縱束；下縱束 扣帶束；枕葉垂直束 (參考圖：P.183-187, F.156-163),大腦半球病變的定位診斷,大腦半球病變的臨床表現(xiàn)： (P.187) 一般癥狀： 意識(shí)與精神活動(dòng)障礙； 失語(yǔ)癥； 失用癥； 失認(rèn)癥； 偏癱； 癲癇發(fā)作； 偏身感覺(jué)障礙； 偏盲； 等等。,大腦半球病變的定位診斷,定位癥狀： 額葉 (P.187-192); 頂葉（P.192-194); 顳葉 (P.194-195); 枕葉 (P.195-199); 島葉 (P.119); 邊緣葉(P.199-); 基底神經(jīng)節(jié)(P.199)； 胼胝體(P.200)； 內(nèi)囊(2

30、01-202)。,大腦半球病變的定位診斷額葉,一、額葉病變的定位診斷： (P.187) （一）額葉背外側(cè)面病變的定位診斷 額葉背側(cè)部皮質(zhì)及皮質(zhì)下病變的診斷要點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)障礙是主要的癥狀； 癱瘓大都由弛緩性過(guò)渡到痙攣性； 單癱（皮質(zhì)病變）或偏癱（皮質(zhì)下病變）；,大腦半球病變的定位診斷額葉,肌張力減低（4區(qū)病變）或肌張力增高（6、8區(qū)病變）； 早期、剌激性病變癲癇發(fā)作，破壞性病變癱瘓。 運(yùn)動(dòng)區(qū)病變的定位診斷： 運(yùn)動(dòng)障礙： 1）癲癇發(fā)作：,大腦半球病變的定位診斷額葉,I局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇 （I）完全性賈克森氏癲癇 （局部全身） （II）不完全性賈克森氏癲癇 （僅限于局部） II全身性癲癇大發(fā)作 （I）無(wú)先

31、兆 （II）有先兆 I）反轉(zhuǎn)性發(fā)作（頭眼向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)）繼大發(fā)作，病變?cè)?、8區(qū) （頭全身）,大腦半球病變的定位診斷額葉,II）先為頭部相繼出現(xiàn)身體向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，而后擴(kuò)延為全身大發(fā)作，病灶在6區(qū) 頭全身 III）先有意識(shí)障礙，相繼出現(xiàn)全身性癲癇大發(fā)作，病灶位于額葉的更前部 IV）癱瘓發(fā)作（抑制性發(fā)作） 2）癱瘓： 上肢單癱；下肢單癱；中樞性面癱；面肌與上肢癱；皮質(zhì)性偏癱；皮質(zhì)性截癱（旁中央小葉性截癱）皮質(zhì)性三肢癱（旁中央小葉性三肢癱）,大腦半球病變的定位診斷額葉,（2）反射異常： 即出現(xiàn)所謂的“錐體束征” 1）病理征陽(yáng)性。自皮質(zhì)至第五腰椎錐體束任何部位的病變都可出現(xiàn) 2）病變對(duì)側(cè)深反射亢進(jìn)（急性期低

32、或消失） 3）病變對(duì)側(cè)淺反射減弱或消失 4）出現(xiàn)踝陣攣、髕陣攣、腕陣攣,大腦半球病變的定位診斷額葉,3運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變的定位診斷： （1）運(yùn)動(dòng)障礙： 特點(diǎn)：1）病變對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)一過(guò)性痙攣性癱瘓，伴有精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙，粗糙運(yùn)動(dòng)保存 2）慢性進(jìn)行性病變往往先出現(xiàn)肌張力增高，以后才逐漸出現(xiàn)癱瘓 3）伴運(yùn)動(dòng)性失用（以精細(xì)運(yùn)動(dòng)為著，有協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙或出現(xiàn)病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)）,大腦半球病變的定位診斷額葉,（2）反射異常： 1）強(qiáng)直性反射： 上肢的強(qiáng)直性反射 觸覺(jué)性強(qiáng)握反射 （強(qiáng)握反射） 視覺(jué)性強(qiáng)握反射 下肢的強(qiáng)直性反射 （強(qiáng)直性跖反射）,大腦半球病變的定位診斷額葉,2）噘嘴反射或吸吮反射 3）屈肌反射亢進(jìn)： 病變對(duì)側(cè)出

33、現(xiàn)：Hoffmann; Rossolimo; Mayer; Leri (3)癲癇發(fā)作： 特征：頭眼向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)，然后出現(xiàn)意識(shí)障礙（額極病變所致的癲癇：先出現(xiàn)意識(shí)障礙，后出現(xiàn)頭眼向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)）,大腦半球病變的定位診斷額葉,（4）意識(shí)性頭眼同向運(yùn)動(dòng)障礙（額中回后部病變）： 1）剌激性病變： 使兩眼向病灶對(duì)側(cè)注視 2）破壞性病變： 使兩眼向病灶同側(cè)注視,大腦半球病變的定位診斷額葉,（5）失寫(xiě)癥： 優(yōu)勢(shì)半球額中回后部病變 4 . 額葉外側(cè)部病變： 主側(cè)半球額下回后部損害運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥,大腦半球病變的定位診斷額葉,（二）額葉底部病變的定位診斷： 智能障礙： （1）智力低下、欣快、幼稚、性格改變 （2）無(wú)動(dòng)緘默

34、癥，情感障礙，抑制能力喪失，極度興奮和欣快，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，童樣癡呆 （3）狂怒發(fā)作：毛發(fā)豎直，血壓升高，瞳孔擴(kuò)大，攻擊動(dòng)作 （4）近記憶力減退的消失,大腦半球病變的定位診斷額葉,癲癇發(fā)作： （1）額葉底部腫瘤癲癇發(fā)作少見(jiàn)，偶可有大發(fā)作，有時(shí)為賈克森氏癲癇 （2）根據(jù)癲癇發(fā)作的形式不同，可以作為推測(cè)病變部位的參考： 1）意識(shí)障礙，癲癇發(fā)作為偏側(cè)性，常為額極病變 2）意識(shí)障礙，病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)局限性癲癇，病變位額葉的凸面,大腦半球病變的定位診斷額葉,3）意識(shí)障礙，全身性大發(fā)作，額葉底部或大腦中線附近的病變 4）局限性感覺(jué)性癲癇，頂葉病變 5）精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作： 幻嗅、自動(dòng)癥或幻覺(jué)狀態(tài)，為顳葉病變的特征。也可

35、見(jiàn)于額葉底部或扣帶回的病變,大腦半球病變的定位診斷額葉,運(yùn)動(dòng)障礙： （1）額葉性共濟(jì)失調(diào)： 1）癥狀沒(méi)有小腦性及前庭性共濟(jì)失調(diào)明顯 2）伴有額葉損害的癥狀 （2）運(yùn)動(dòng)減少： 系病變波及皮質(zhì)下白質(zhì)及基底神經(jīng)核所致,大腦半球病變的定位診斷額葉,雙側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞時(shí)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，甚至無(wú)動(dòng)緘默 雙側(cè)扣帶回病變也有類(lèi)似的表現(xiàn) 可出現(xiàn)帕金森氏征 植物神經(jīng)功能障礙 額底與丘腦下部有廣泛聯(lián)系尤與丘腦背內(nèi)核有密切聯(lián)系,大腦半球病變的定位診斷額葉,病變時(shí)可有：食欲極度亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，多飲多尿，體溫障礙，高熱，皮膚血管擴(kuò)張，排汗增多，等等。 顱神經(jīng)麻痹： （1）嗅神經(jīng)麻痹：致嗅覺(jué)障礙 （2）視神經(jīng)損害 1）視

36、野改變,大腦半球病變的定位診斷額葉,2）眶尖綜合癥 3）視神經(jīng)乳頭萎縮-水腫綜合癥（Foster-kenedy 氏征） (三)額極病變的定位診斷 精神癥狀： 注意力、近記憶力減退或喪失，定向力障礙,大腦半球病變的定位診斷額葉,出現(xiàn)Korsakoff氏癥侯群：近記憶喪，定向力障礙，虛構(gòu)，視覺(jué)失認(rèn)癥，失算癥，甚至漸癡呆 發(fā)作性癥侯： 1）發(fā)作性強(qiáng)迫思維 2）癲癇發(fā)作：意識(shí)喪失，繼之以偏側(cè)性癲癇發(fā)作， 3）精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：與顳葉不同，出現(xiàn)好聞的幻嗅,大腦半球病變的定位診斷額葉,運(yùn)動(dòng)障礙： 精神運(yùn)動(dòng)障礙，共濟(jì)失調(diào) 強(qiáng)握反射：出現(xiàn)于病變的對(duì)側(cè) 顱神經(jīng)麻痹 嗅神經(jīng)，視神經(jīng) 顱內(nèi)高壓時(shí)可出現(xiàn)展神經(jīng)及動(dòng)眼神經(jīng)

37、麻痹,大腦半球病變的定位診斷頂葉,（一）后中央回病變（感覺(jué)障礙）：P.192 后中央回病變引起對(duì)側(cè)半身一般軀體感覺(jué)障礙。剌激性病變引起感覺(jué)性癲癇；破壞性病變引起感覺(jué)喪失。 感覺(jué)性癲癇： 后中央回受剌激時(shí)產(chǎn)生對(duì)側(cè)軀體局限性或全身性感覺(jué)性癲癇。表現(xiàn)為麻木，電擊或其他感覺(jué)異常，其表現(xiàn)形式如下：,大腦半球病變的定位診斷頂葉,（1）不完全性局限性感覺(jué)性癲癇（不完全性賈克森氏感覺(jué)性癲癇），局限于一側(cè)身體某一部位 （2）完全性局限性感覺(jué)性癲癇（完全性賈克森氏感覺(jué)性癲癇），自一側(cè)身體某一部位開(kāi)始，逐漸擴(kuò)張至整個(gè)半身出現(xiàn)感覺(jué)性癲癇發(fā)作,大腦半球病變的定位診斷頂葉,（3）半身感覺(jué)運(yùn)動(dòng)發(fā)作 半身感覺(jué)性癲癇發(fā)作的同時(shí)

38、或之后出現(xiàn)痙攣發(fā)作 （4）局限性感覺(jué)全身運(yùn)動(dòng)發(fā)作 （5）感覺(jué)性運(yùn)動(dòng)抑制性發(fā)作 感覺(jué)障礙 破壞性病變感覺(jué)障礙；對(duì)側(cè)肢體局限性、節(jié)段性或根性、半身性感覺(jué)障礙,大腦半球病變的定位診斷頂葉,（二）頂上小葉病變（皮質(zhì)感覺(jué)障礙）： 實(shí)體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、觸覺(jué)定位障礙 （三）緣上回病變（運(yùn)用不能、失用癥）（優(yōu)勢(shì)半球）：病人不癱瘓，但失去目的性運(yùn)動(dòng)的能力 （四）角回病變（失讀癥）： 優(yōu)勢(shì)半球角回為閱讀中樞，破壞后失讀癥；病人的視力正常，但不能理解已認(rèn)識(shí)的文字含意,大腦半球病變的定位診斷頂葉,（五）體象障礙： 頂葉，尤其是右頂葉病變時(shí)，對(duì)自體結(jié)構(gòu)發(fā)生認(rèn)識(shí)障礙，稱(chēng)體象障礙 偏癱失注癥；偏癱不識(shí)癥；幻肢現(xiàn)象；偏身失存

39、癥；手指失認(rèn)癥；身體左右失定向；自體遺忘癥；肢體錯(cuò)覺(jué)、曲解、虛談、忘想,大腦半球病變的定位診斷頂葉,（六）失結(jié)構(gòu)癥（結(jié)構(gòu)失認(rèn)癥） （七）格斯特曼(Gerstmann)氏癥候群 病變部位：主半球角回、緣上回以及頂葉移行至枕葉部位的病變 表現(xiàn)為“四失”：手指失認(rèn)癥；左右失定向；失寫(xiě)癥；失讀癥 （八）半身萎縮癥：發(fā)生在病變對(duì)側(cè)肢體,大腦半球病變的定位診斷頂葉,（九）視野缺損： 損害了頂葉深部的視放射背側(cè)束，出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)同向性下象限盲 （十）前庭癥狀：病變位于頂間溝附近 （十一）空間定位覺(jué)障礙： 中央后回前部為識(shí)別空間的功能區(qū),大腦半球病變的定位診斷頂葉,（十二）視覺(jué)障礙： 視物變形，視錯(cuò)覺(jué) 視覺(jué)滯留

40、 視物失認(rèn) 對(duì)側(cè)同向性下象限盲 （十三）眼球運(yùn)動(dòng)障礙：頂、顳、枕交界處病變兩眼向病灶對(duì)側(cè)注視不能（兩眼向病灶側(cè)注視）,大腦半球病變的定位診斷顳葉,三、顳葉病變的定位診斷： (P.194) 顳葉具備的功能有：情緒與心理活動(dòng)；聽(tīng)覺(jué)；語(yǔ)言感覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、記憶、頭眼運(yùn)動(dòng)等 （一）感覺(jué)性失語(yǔ)癥（Wernicke失語(yǔ)或聽(tīng)覺(jué)性失語(yǔ)） 部位：顳上回后部病變,大腦半球病變的定位診斷顳 葉,表現(xiàn)：能聽(tīng)到聲音，但不能理解語(yǔ)言； 自已能說(shuō)話，但內(nèi)容不正常 （二）聽(tīng)覺(jué)障礙： 部位：顳上回后部或顳橫回病變 表現(xiàn)：剌激性病變幻聽(tīng) 破壞性病變雙側(cè)聽(tīng)力減退,大腦半球病變的定位診斷顳葉,（三）命名性失語(yǔ)癥： 部位：顳中回及顳下

41、回后部病變 表現(xiàn)：對(duì)人、物不能命名 （四）嗅覺(jué)與味覺(jué)障礙： 部位：海馬回（鉤） 表現(xiàn)：剌激性病變幻嗅、味 破壞性病變：一側(cè)無(wú)癥狀 兩側(cè)有癥狀,大腦半球病變的定位診斷顳葉,（五）記憶障礙： 顳葉前部病變，產(chǎn)生近事記憶障礙 （六）音樂(lè)機(jī)能障礙： 優(yōu)勢(shì)半球顳上回前部為音樂(lè)中樞 剌激性病變音樂(lè)性癲癇發(fā)作 破壞性病癥變不能唱歌,大腦半球病變的定位診斷顳葉,（七）視野缺損：顳葉深部病變損害視放射腹側(cè)部纖維病灶對(duì)側(cè)同相性上象限盲 （八）眼球同向運(yùn)動(dòng)障礙 顳上回中、后部病變兩眼同向運(yùn)動(dòng)障礙 剌激性病變兩眼向病灶對(duì)側(cè)偏視（聽(tīng)反射） 破壞性病變暫時(shí)性共同偏視（向患側(cè)）,大腦半球病變的定位診斷顳葉,（九）顳葉癲癇：

42、 是以電生理定位為觀點(diǎn)的分類(lèi)名稱(chēng)，此病的病理活動(dòng)主要位于顳葉與邊緣系統(tǒng) 表現(xiàn)：神志慌惚、語(yǔ)言錯(cuò)亂、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、情緒與定向力障礙、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、記憶缺損等。環(huán)境熟悉感，環(huán)境生疏感，變視感，巨視癥，音幻覺(jué),大腦半球病變的定位診斷顳葉,鉤回發(fā)作：嗅發(fā)作（幻嗅、難聞） 自動(dòng)癥：發(fā)作性不受意識(shí)支配的活動(dòng) （十）顳葉病變的遠(yuǎn)隔癥狀： 動(dòng)眼神經(jīng)麻，鉤回疝所致 侵及腦島咀嚼、流涎、模糊的內(nèi)臟痛 面、舌、上肢的中樞癱 侵及內(nèi)囊均等癱或三偏癥候群,大腦半球病變的定位診斷枕葉,四、枕葉病變的定位診斷 (P.195) （一）視野缺損 同向性偏側(cè)性中心暗點(diǎn)：枕葉局限性小病灶（腔梗、囊蟲(chóng)等）對(duì)側(cè)同向性偏側(cè)性中心暗點(diǎn) 同

43、向性偏盲 一側(cè)枕葉中樞病變兩眼對(duì)側(cè)同向偏盲；黃斑回避現(xiàn)象,大腦半球病變的定位診斷枕葉,同向性象限性偏盲 距狀裂上唇病變兩眼對(duì)側(cè)同向下1/4盲 距狀裂下唇病變兩眼對(duì)側(cè)同向上1/4盲 兩眼同向水平性偏盲 兩側(cè)距狀裂上唇損害兩眼下半水平性偏盲 兩側(cè)距狀裂下唇損害兩眼上半水平性偏盲 皮質(zhì)盲（皮質(zhì)性失明）： 包括外側(cè)膝狀體至視皮質(zhì)的全部結(jié)構(gòu)的損害 （參考圖：P.196-198, F.165-167）,大腦半球病變的定位診斷枕葉,（1）外側(cè)膝狀體病變 單獨(dú)病變少見(jiàn)。多合并有鄰近結(jié)構(gòu)的損害。 外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)部損害對(duì)側(cè)同向下象限盲 外側(cè)膝狀體外側(cè)部損害對(duì)側(cè)同向上象限盲 瞳孔對(duì)光反應(yīng)正常,大腦半球病變的定位診斷

44、枕葉,（2）視放射病變 背側(cè)部纖維病變兩眼對(duì)側(cè)同向性下象限盲 腹側(cè)部纖維病變兩眼對(duì)側(cè)同向性上象限盲 視放射全部損害兩眼對(duì)側(cè)同向性偏盲 瞳孔對(duì)光反應(yīng)正常,大腦半球病變的定位診斷枕葉,（3）枕葉視覺(jué)中樞病變 距狀裂上方（楔葉）視覺(jué)皮質(zhì)病變兩眼對(duì)側(cè)同向性下象限盲 距狀裂下方（舌回）視覺(jué)皮質(zhì)病變兩眼對(duì)側(cè)同向性上象限盲 黃斑纖維不受損黃斑回避現(xiàn)象 瞳孔對(duì)光反應(yīng)正常,大腦半球病變的定位診斷枕葉,（二）視幻覺(jué)（幻視） 視中樞剌激性病變對(duì)則視野視幻覺(jué) 這種幻覺(jué)是簡(jiǎn)單的不成形的，如閃光、火星、火光、暗影 視覺(jué)發(fā)作的特征表現(xiàn) 幻視的部位恒定，在病變對(duì)側(cè)視野范圍內(nèi),大腦半球病變的定位診斷枕葉,如系占位性病變，發(fā)作頻

45、度逐漸增加，其它定位癥征（偏盲、失認(rèn)、失語(yǔ)等）也相繼出現(xiàn) 發(fā)作與環(huán)境無(wú)關(guān) 可伴頭眼向病灶對(duì)側(cè)偏斜 幻視對(duì)定位診斷具有意義 不成形幻視表明枕葉頂葉有剌激性病變,大腦半球病變的定位診斷枕葉,成形幻覺(jué)：為顳葉或顳頂部的剌激性病變 （三）視覺(jué)認(rèn)識(shí)不能癥（視覺(jué)失認(rèn)） 優(yōu)勢(shì)半球的頂枕區(qū)病變 視力存在，不失明 對(duì)日常所見(jiàn)的物體不認(rèn)識(shí)，但通過(guò)觸摸可認(rèn)識(shí),大腦半球病變的定位診斷島葉,五、島葉病變的定位診斷 (P.199) 剌激腦島內(nèi)臟活動(dòng)和感覺(jué) 剌激額蓋下頜、舌及咽喉運(yùn)動(dòng)。咀嚼、流涎、發(fā)音 剌激顳蓋聽(tīng)幻覺(jué) 剌激頂蓋舌、咽喉及口內(nèi)的感覺(jué)導(dǎo)常,邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷 (P.199),（一）科爾薩科夫(Korsakoff)氏癥候群 病變部位：內(nèi)側(cè)邊緣環(huán)路（Papez環(huán)路） 內(nèi)側(cè)邊緣環(huán)路（情緒記憶環(huán)路）：大