兒科安全教育嘔吐患兒就診時醫(yī)生注意事項ppt課件

1、，小兒科醫(yī)療糾紛案例分析醫(yī)療注意事項，1，PPT學習交流，醫(yī)生謹慎責任，注意義務(wù)包括后果預見義務(wù)和后果規(guī)避義務(wù)。結(jié)果預測義務(wù)：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)行動的具體情況，預見行動可能導致結(jié)果的義務(wù)。結(jié)果回避義務(wù)：醫(yī)生應(yīng)避免因自己的行為而危及結(jié)果的義務(wù)。以可以預見或避免結(jié)果的可能性為前提，可以預見，也可以不能預見，也可以避免結(jié)果的可能性，但不采取可以避免的措施，都要承擔責任。粗心：違反結(jié)果預見的義務(wù)，過于自信的過失：有可能損害預見，但高估了自我，違反了結(jié)果回避的義務(wù)。南通大學附屬醫(yī)院，2，PPT學習交流，醫(yī)生謹慎責任，注意義務(wù)是現(xiàn)代侵權(quán)法的概念，醫(yī)生謹慎責任，專家的高謹慎責任，醫(yī)生和助手履行者在醫(yī)療行為中根據(jù)法律

2、法規(guī)，規(guī)章制度，具體操作程序，職務(wù)和工作習慣和常識，在承諾或委托時保持充分的慎重，南通大學附屬醫(yī)院，3實驗室檢查完善、大型檢查設(shè)備先進的今天，誤診率仍達30%，對一些疑難雜癥的誤診率更高。為此，小兒科醫(yī)生不僅要具備扎實的專業(yè)知識，還要具備高度的責任感和細致的觀察能力。4，PPT學習交流，醫(yī)療過失確認，5，PPT學習交流，案例1:寶* * 1996年五月出生，以“發(fā)現(xiàn)心臟雜音10多年”為主題，2007年十一月12日入住新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，2008年1月15日寶*。南通大學附屬醫(yī)院，6，PPT學習交流案例1:法院認為，信義一部分院在診療過程中兩次住院病歷中的病程記錄，護理記錄不完整。2007年

3、十一月12日，在住院病人通知書中獲得了“bou * *”的簽名，2007年十一月18日在手術(shù)室術(shù)前患者訪問書中的患者簽署了“bou * *”，入院證背面的“患者及囑咐：請確認姓名?！被颊咴跊]有完全民事行為能力的情況下，必須得到法定代理人的簽名?；颊卟荒芤虿『灻臅r候，近親屬簽名，沒有近親屬的，該當事人簽名。為了拯救患者，法定代理人或近親屬、當事人不能及時簽名的，醫(yī)療機構(gòu)負責人或公認負責人可以簽名?！币?guī)定未能盡充分的通知義務(wù)，結(jié)合本案的綜合情況，適當確定信義的一部分來源，承擔40%的責任。南通大學附屬醫(yī)院，7，PPT學習交流案例2:王先生* *于2012年九月8日出生為試管嬰兒，早產(chǎn)兒。2012

4、年九月二十七日，“太齡28周，生活能力下降19日，腹部膨脹伴隨”，去安徽省省醫(yī)院治療。2012年十月16日，牙齒醫(yī)院進行了“剖宮產(chǎn)探查術(shù)會長馬鍛術(shù)”，結(jié)合術(shù)后病理診斷，診斷為先天性巨結(jié)腸。2012年十一月30日，王* *被送往復旦大學附屬小兒科醫(yī)院住院治療，2013年二月4日出院。2013年二月24日，王* *以“咳嗽鼻塞2日，吃奶半天”再次進入安徽省省醫(yī)院，住院診斷為“肺炎敗血癥”。營養(yǎng)不良，先天性結(jié)腸造口術(shù)后”于2013年三月12日14點左右辦理出院手續(xù)，出院時癥狀及體征包括“喂奶，體溫正常，體重增加，生命體征穩(wěn)定”等，出院醫(yī)生為“預防感染，高級醫(yī)院進一步診療”等。出院后，王* *體溫繼續(xù)

5、太高。與安徽省省醫(yī)院醫(yī)療人員聯(lián)系后，返回王* *牙齒醫(yī)院治療。2013年三月12日18點30分左右，王* *被送往安徽省省醫(yī)院，急救后因搶救無效死亡。南通大學附屬醫(yī)院，8，PPT學習交流案例2: 2013年三月14日，安徽省醫(yī)學院大學病理學和法醫(yī)學研究所對王氏* *尸體進行解剖后，王氏* *得出結(jié)論，不排除電解質(zhì)紊亂導致的死亡可能性。鑒定中心1、根據(jù)病歷記錄信息，根據(jù)治療效果，兒童接受臨床治療后病情穩(wěn)定，出院醫(yī)生的記錄建議上級醫(yī)院診療(腸造術(shù)后)，但根據(jù)兒童出院后門診診療期間的病情和家屬，鑒定人不能按病歷標準評價，法庭要求與其他證據(jù)資料一起評價。2.2013年二月24日至2013年三月12日住

6、院期間，醫(yī)院未能在小兒出院前探討痰細菌感染控制及胸片，未滿足出院標準要求，因此醫(yī)院的診療工作有錯誤，死亡后病理檢查顯示小兒肺組織部分擴張，部分肺氣腫及部分肺炎發(fā)生實質(zhì)改變，顯示肺部病變?nèi)詻]有有效改善。病理檢查結(jié)果顯示，符合肺組織病變引起的肺功能不全、低氧血癥及心臟功能不全死亡的特點。兒童營，9，PPT學習交流，案例2:良不良，肝組織損傷等在一定程度上加重了心肺功能衰竭的死亡。因此，醫(yī)院的診療失誤與兒童死亡結(jié)果因果律。3.鑒定人認為，評估本案因果律程度時要考慮的因素有：(1)兒童本身的發(fā)育特性和早產(chǎn)兒、試管嬰兒、極低體重兒、正常發(fā)育兒的差異。(2)兒童消化系統(tǒng)方面的病變對營養(yǎng)不良、肝功能損傷有明

7、顯的影響，是其弱、病治療難度提高、心肺功能衰竭加重的重要因素。(3)兒童自身肺功能發(fā)育程度和病變對肺功能的影響也是影響生存困難的重要因素。(4)小兒出院標準醫(yī)院錯誤；(5)這次感情復習了發(fā)送檢查病理切片的事情。根據(jù)上述因素的分析，此次檢查認為，醫(yī)院醫(yī)療過失與兒童死亡結(jié)果之間的關(guān)系程度在法醫(yī)學立場上處于次要因果律范圍內(nèi)。10，PPT學習交流，案例2:法院認為，王* *在牙齒安徽省成立醫(yī)院接受治療，雙方形成了醫(yī)生關(guān)系。鑒定中心出版的司法鑒定意見書已經(jīng)從法醫(yī)學專業(yè)的角度對安徽省成立醫(yī)院的診療不足進行了充分的分析說明。牙齒感情意見程序合法，根據(jù)充分，必須采信。鑒定意見認為，安徽省成立醫(yī)院在對王* *的

8、診療過程中存在醫(yī)療過失，與王萬寧的死亡結(jié)果有一定因果律。醫(yī)療錯誤和損害結(jié)果之間的因果律程度在法醫(yī)學立場上處于輔助因果律范圍內(nèi)。參考上述鑒定意見，牙齒醫(yī)院確定安徽省成立醫(yī)院對受害結(jié)果負35%的賠償責任。11，PPT學習交流，案例3: 2014年五月二十八日，莉亞*(2012年九月出生)發(fā)燒2日，鐘山縣人民醫(yī)院門診，檢查：t39，診斷為吞咽潰瘍口腔潰瘍。驗血：白細胞、中性粒細胞都增加了。醫(yī)生給核黃素磷酸鈉，復方氨林巴比妥，頭孢美唑，地塞米松，單磷酸亞糖腺苷等抗炎和解熱治療。五月29日上午，RIA * *在嘔吐半天急診室再次接受了診療，輸液中的5點45分促進了呼吸，以兩個肺呼吸音粗收入接受了住院治療

9、。住院檢查t38.8，臀部分散在皮疹中，之后被診斷為重癥手足口病，因結(jié)構(gòu)無效，當天13點05分死亡。，南通大學附屬醫(yī)院，12家，PPT學習交流，案例3:司法鑒定中心發(fā)表鑒定意見，結(jié)果：(1)醫(yī)療機構(gòu)外來病歷涂鴉，處置藥無記錄，部分緊急病歷時間記錄不具體，違反衛(wèi)生部病歷編寫基本規(guī)范的要求；(b)醫(yī)療方面在患者治療過程中檢查不詳細，未及時進行相關(guān)實驗室檢查，尋找原因，明確診斷，未盡到慎重主義的義務(wù)，有錯誤，患者系嬰兒(1歲七月)，自身機體免疫功能發(fā)育不成熟，抵抗力弱，病情嚴重，疾病迅速發(fā)展，診療增加，南通大學附屬醫(yī)院，13，PPT學習交流，案例3:法院認為鐘山縣人民醫(yī)院在為利亞* *的診療過程中，

10、有違反衛(wèi)生部病歷寫作基本規(guī)范的要求。侵犯原告知情權(quán)，治療過程檢查不詳細，未及時進行相關(guān)實驗室檢查，尋找原因，明確診斷，這些錯誤在一定程度上與原告的死亡有關(guān)，在某種程度上因果律，中華人民共和國侵權(quán)責任法第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員犯了錯誤，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔賠償責任的規(guī)定，被告鐘山縣人民醫(yī)院應(yīng)對該錯誤負賠償責任鑒定機構(gòu)建議缺陷參與度也為1-20，該醫(yī)院進行查信。遼* *的死因(Liao * *)主要是因為嬰兒自身免疫功能的發(fā)展不成熟，抵抗力弱，病情嚴重，疾病迅速發(fā)展，給診療增加了困難。根據(jù)鑒定意見及雙方的陳述，牙齒醫(yī)院認為，被告鐘山縣人民醫(yī)院應(yīng)對診療過程中的錯誤承擔10的賠

11、償責任是適當?shù)摹?4，PPT學習交流案例4:兒童劉氏* *，男子，7歲，“咳嗽5日，發(fā)燒1日”，2011年六月22日入住的醫(yī)療人員診療。醫(yī)療方面根據(jù)病歷、體格檢查及輔助檢查結(jié)果等，對“急性呼吸性支氣管炎”進行了初步診斷。住院后，治療小兒抗炎、霧、哮喘、解熱、補液等，孩子的體溫逐漸恢復正常，但咳嗽、痰比以前嚴重，在阿奇霉素抗感染后，比兒童咳嗽牙齒前有過明顯好轉(zhuǎn)。七月7日上午，高燒、咳嗽、哮喘進行性惡化、呼吸淺、呼吸困難，經(jīng)兒童家屬同意，轉(zhuǎn)入PICU，接受了呼吸機輔助呼吸、抗病毒、抗炎、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對病支持治療。七月11日，呼吸機病毒檢查報告提出了腺病毒(ADV)陽性、病房注射、熱毒廳等。兒童

12、的病情進一步惡化，最終因搶救無效于七月11日23時臨床死亡。15，PPT學習交流，誤診原因：腦血腫誤診為急性胃腸炎，消化道出血。沒有明確的頭外上司，3d嘔吐、體文、眼窩有點凹陷，脫水癥狀掩蓋了顱內(nèi)高壓癥，并伴有黑便，進行了檢查，引起了誤診。新生兒期臍部出血、貧血、輸血治療似乎顯示出明顯的出血傾向，牙齒重要病史未充分重視也可能成為誤診的重要原因。腦內(nèi)血腫最常見的原因是外傷、血液系統(tǒng)疾病、腦血管發(fā)育異常等。原因可能是單一的，也可能是多種茄子病的聯(lián)合造成的。由于出血部位、出血量不同，有臨床表現(xiàn)多樣性。兒童自發(fā)性腦出血是指在沒有外傷的情況下，由多種茄子原因引起的動靜脈或毛細血管自發(fā)性出血，及時病死率水

13、平不高，發(fā)病率2萬52/10萬人，與成人明顯不同。根據(jù)情況，會發(fā)生意識障礙、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)、瞳孔變化、局部神經(jīng)征象、生命體征變化。重癥兒童容易伴有消化性出血。因此，完整的病歷收集、細致的體格檢查、初期需要的輔助檢查是減少誤診的重要環(huán)節(jié)。，16，PPT學習交流案例6:“腰痛3 d，頭痛1 d，嘔吐1次”住院，重癥手足口病誤診為“沒有明顯異常”。17，PPT學習交流，事件：男子，3歲，“腰痛3 d，頭痛1 d，嘔吐1次”住院。小兒接近3-d腰痛，沒有發(fā)燒，咳嗽不嚴重，在醫(yī)院外看過2-d，在醫(yī)院外檢查過“沒有明顯異?！保瑳]有進行特殊處理。腰痛沒有緩解，所以頭痛，嘔吐一起進行一次診療。門診體檢者發(fā)現(xiàn)血壓

14、升高到120/80 mmHg，住進了醫(yī)院。否認傳染病接觸史。體格檢查：體溫37.7，心率90次/分，呼吸28次/分，血壓120/80 mmHg，精神，精神，意識，全身皮膚無青紫，手腳發(fā)疹。頸部阻力可疑，瞳孔等圓，反射存在于光中。嘴里沒有皰疹和皮疹。心肺服是陰性。住院診斷：頭痛原因調(diào)查(中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染)。進行抗感染治療。住院當天15336027驚厥，呼吸困難，體溫38.4，考慮熱驚厥，脫水，顱內(nèi)壓減少等處理，加強監(jiān)護，第二天體格檢查發(fā)現(xiàn)手足紅色皰疹，糞腸道病毒71型(EV71)/科薩奇病毒A16型(CA16)檢查，腰痛，沒有傳染病接觸史，早期手，腳，嘴無皰疹，醫(yī)院外2 d發(fā)現(xiàn)以上。此后，腰部疼

15、痛沒有緩解，將伴有頭痛、嘔吐等進行診療，檢查發(fā)現(xiàn)兒童血壓是否升高，接受住院觀察，住院觀察過程中兒童的癥狀、征兆逐漸典型，最終通過醫(yī)院學檢查確診為重癥手足口病。兒童高血壓的標準還沒有統(tǒng)一，小兒科醫(yī)師對兒童高血壓缺乏重視，測量結(jié)果受較多外部因素的影響，林爽醫(yī)生經(jīng)常忽略對6歲以下兒童的監(jiān)控。手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，很多發(fā)生在學齡前兒童身上，3歲以下年齡段發(fā)病率最高。兒童和隱性感染者都是感染源，通過消化道、呼吸機、密切接觸等傳染。主要癥狀是手、腳、口腔等部位的皮疹、皰疹。腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等可能發(fā)生在少數(shù)兒童身上，大部分EV71感染引起的死亡原因是腦干腦炎和神經(jīng)原性

16、肺水腫。重癥病例的早期特征：3歲以下；持續(xù)高燒不退。精神障礙、嘔吐、驚訝、肢體抖動、弱點；呼吸，心率增加；出冷汗，末端循環(huán)不好。高血壓；外周血白細胞數(shù)大大增加。高血糖。建議，如果臨床表現(xiàn)、征兆不一致，可以為完善的體格檢查、生命體征監(jiān)測(包括血壓)牙齒臨床診斷提供一定的線索。19，PPT學習交流案例7:以“腹痛和嘔吐2 d”住院，腸梗阻誤診為急性胃炎，消化道出血。20，PPT學習交流，事件：女人，2歲，因“腹痛伴嘔吐2 d”住院。兒童2 d以前，陣發(fā)性臍周痛不明顯，伴有非噴射性嘔吐胃內(nèi)容物、發(fā)熱、腹瀉等，自復藥沒有好轉(zhuǎn)。住院當天，嘔吐物是濃咖啡渣般的物質(zhì)，伴隨著輕微的鮮紅血絲緊急住院。體格檢查：

17、體溫36.8，心率120次/分鐘，呼吸26次/分鐘，血壓90/60 mmHg，精神不振，精神清醒。全身皮膚沒有花斑，手足無皰疹，皮膚彈性不好。頸部柔軟，沒有阻力。心肺語音。腹部柔軟，固定壓痛，斑點神經(jīng)痛，肌肉緊張，肝脾促進不滿意，存在腸音，23次/分鐘，四肢冰冷。輔助檢查：腹部平片(住院當天):沒有明顯異常。血液例程：白細胞17.26109/L，中性細胞0.84，淋巴細胞0.095，血紅蛋白126 g/L，血小板486109/L，C反應(yīng)蛋白0.86MG/L。住院診斷：腹痛是嘔吐原因(急性胃炎，急性胃炎)禁食、生命體征監(jiān)測、抗感染等治療，打開塞魯萬哈劑后，緩解一些喜變，檢查提示：黃色、白色、白細胞510個/HP、紅細胞、銀血陰性。請顯示外科會診暫時沒有外科情況，建議進行觀察，隨訪。住院后第二天會診：兒