心理咨詢與心理治療的異同

1、第一章 概述咨詢的定義：咨詢是通過人的關(guān)系，運用心理學(xué)方法，來幫助來訪者自強自立的過程。(建立良好的人際關(guān)系：活動建立于心理學(xué)的有關(guān)理論下：是對來訪者進行幫助的活動；根本目的是幫助來訪者自立自強）心理治療的定義：心理治療是建立在良好的治療關(guān)系基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療者的有關(guān)理論和技術(shù)。對來訪者進行幫助的過程，以消除或緩解來訪者的問題或障礙，促進其人格向健康、協(xié)調(diào)的方向發(fā)展。心理咨詢與心理治療的異同：相同：所采用的理論方法常常一致；進行工作的對象常常相似；都強調(diào)幫助來訪者成長和改變；注重建立幫助者與求助者之間的良好的人際關(guān)系不同：針對對象有異；處理問題有異；操作時間有異；操作層面及重點有異；

2、目的有異，起源有異心理咨詢的常見形式及原則常見形式：門診咨詢；電話咨詢；書信咨詢；專欄咨詢；現(xiàn)場咨詢；團體咨基本七原則：保密性原則；理解性原則；時限性原則；助人自助的原則；“來者不拒，去者不追”的原則；客觀中立和無條件積極關(guān)注原則；重大決定延期的原則心理咨詢?nèi)藛T的基本素養(yǎng)：（一)優(yōu)良的個性品質(zhì)和健全的人格特征；（二）全面的知識結(jié)構(gòu)和豐富的社會經(jīng)驗（社會科學(xué)及醫(yī)學(xué)知識；（三）心理學(xué)知識；咨詢心理學(xué)知識；有1000個小時的實習(xí)經(jīng)驗）熟練的咨詢技能與技巧；（四）高尚的職業(yè)道德第二章治療關(guān)系的建立及其影響因素咨訪關(guān)系：定義：需要心理幫助的人和能夠給予幫助的人之間構(gòu)成的一種獨特的人際關(guān)系，并通過這種關(guān)系

3、達(dá)到心理改善的效果特征：獨特性；非強制性（以雙方自愿為原則，來訪者有求助的動機）；專業(yè)限制（治療關(guān)系的限制/職責(zé)限制/時間限制）建立有效的咨訪關(guān)系：咨詢雙方之間一定是充滿感情的，雙方有誠懇、坦白的內(nèi)心感情交流，彼此積極尊重、信任，能設(shè)身處地的理解對方行為如何建立良好的咨訪關(guān)系：診室布置；社交距離；儀表儀態(tài)影響治療關(guān)系的因素一共情原則定義：感受來訪者的內(nèi)心世界就好像我們自己的世界一樣設(shè)身處地的體會來訪者的處境和心情，心領(lǐng)神會、心理磨合、將心比心。共情的一般原則：（1） 咨詢者應(yīng)該走出自己的參考框架，把自己放在來訪者的位置和處境上來嘗試感受對方的喜怒哀樂；（2） 如果咨詢者不太肯定自己的理解是否正

4、確、是否達(dá)到了共情時，可以使用試探性、探索性的口氣來表達(dá)，請來訪者檢驗并作出修正；（3） 共情的表達(dá)要適時適地，而且要因人而異；共情的表達(dá)除了語言之外，還有非言語行為；（4） 角色把握在共情時顯得特別有意義，咨詢者要做到進得去，出得來，出入自如，恰到好處；（5） 共情表達(dá)要考慮到文化背景及來訪者自身的特點共情障礙的類型：（6） 直接的指導(dǎo)或引導(dǎo)如：“你應(yīng)該這樣”“你應(yīng)該先說這個問題”等；（7） 簡單的判斷和評價。如：“我認(rèn)為那樣是錯的”，“你有些戀母情結(jié)”等；（8） 空洞的說教和勸誡，如“人還是應(yīng)該保守一點”，“學(xué)生不應(yīng)該過早談戀愛”等；（9） 貼標(biāo)簽和下診斷，如“你有自戀傾向”，“你的方式是

5、病態(tài)的”等；（10） 亂下保證，以使來訪者高興，比如“不用怕，明天一切都會煙消云散”，“你一定能考上名牌大學(xué)”等；（11） 排斥消極的情感，或不悅納來訪者的全部情感，如“你不應(yīng)該自我夸大”，“人不應(yīng)該在這點事情上一蹶不振”等二積極關(guān)注定義：指治療者以積極的態(tài)度看待來訪者，注意強調(diào)他們的長處，即有選擇地突出來訪者言語及行為中的積極方面，利用其自身的積極因素怎么運用：（1） 針對來訪者在咨詢會話中的表現(xiàn)給予鼓勵支持贊許；（2） 針對來訪者身上的某些長處，特別是那些來訪者自己都沒發(fā)現(xiàn)或沒重視的特點，給予肯定；（3） 針對來訪者的進步給予表揚；針對來訪者的潛能給予激勵三尊重與溫暖（4） 尊重：應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)

6、為對求助者現(xiàn)狀、價值觀、人格和權(quán)益的接納、關(guān)注和愛護。（5） 正確使用尊重：完整的接納一個人，接納他的價值觀、情感、優(yōu)缺點等，平等對待來訪者；一視同仁；以禮待人，不說粗話、臟話，不動怒，不懲罰、不貶抑；信任對方；保護隱私；以真誠為基礎(chǔ)（6） 溫暖：具體體現(xiàn)在熱情、耐心、親切、不厭其煩與尊重交錯在一起使用尊重富有理性色彩溫暖充滿著濃厚的感情色彩。四真誠含義：開誠布公的與來訪者交談，直截了當(dāng)表達(dá)你的想法，而不要讓來訪者去猜測你談話中的真實含義或去想象你所做的一切是否還提供了什么別的信息，不要去虛偽的扮演一個十全十美的咨詢者。應(yīng)樹立榜樣，促使來訪者真誠而非裝假、掩飾、否認(rèn)、隱藏其真實思想與感受如何表

7、達(dá)真誠：（1）真誠不等于說實話 原則：對來訪者負(fù)責(zé)，有助于其成長，所說的應(yīng)真實，但并非什么都可以意的說；在表達(dá)時，既要表達(dá)咨詢者的感覺，又要讓對方接受，進行理性、準(zhǔn)確的描速，避免貼標(biāo)簽，絕對化等。（2）真誠不等于自我發(fā)泄（3）真誠應(yīng)該實事求是（4）真誠應(yīng)適度影響治療關(guān)系的其他因素一具體化定義：指咨詢師幫助來訪者清楚準(zhǔn)確的表達(dá)自己所持的觀點，所用的的概念，所體驗的情感以及所經(jīng)歷的事件（何人？何時？何事？有何感覺？有何想法？發(fā)生何事？如何發(fā)生？幫助來訪者更清楚更準(zhǔn)確的描述”你指的是”“你是說”“那個問題發(fā)生在”）具體性技術(shù)使用的范圍：來訪者的問題模糊不清時；當(dāng)來訪者有著過分概括化思維方式的時候；有

8、時來訪者概念不清時二對峙(面質(zhì)、對立技術(shù)）含義：咨詢中與來訪者討論其自身存在于各種態(tài)度、思想、行為之間的矛盾，對其思維方式提出挑戰(zhàn)，讓其面對問題，不掩蓋矛盾求助者身上的矛盾所在：言行不一；理想與現(xiàn)實不一；來訪者前后言行不一；咨與來的意見不一（目的：協(xié)助來訪者對自己的感受/信念/行為/及所處境況的深入了解促進求助者實現(xiàn)言行統(tǒng)一、理想自我與現(xiàn)實自我的一致性）使用的時機與注意事項：（1） 要有事實依據(jù)（事實不充分、不明顯時，一般不宜采用面質(zhì)）；（2） 避免個人發(fā)泄（不能作為發(fā)泄情緒的工具）；（3） 避免無情攻擊，不顧來訪者的感情；（4） 應(yīng)建立在良好的咨訪關(guān)系基礎(chǔ)上；（5） 可用嘗試性面質(zhì)（用于咨訪

9、關(guān)系還沒建立好時，用一些不太肯定的言語“似乎”“好像”等第三章 會談技術(shù)會談定義：會談不是聊天，聊天可以漫無目的、天南海北。而會談是通過言語和非言語形式進行的，為達(dá)到預(yù)定目標(biāo)的一種交流方式。會談的目的：了解來訪者，對來訪者的問題做出診斷并據(jù)此進行相關(guān)心理治療，以幫助來訪者，使之產(chǎn)生某種改變。三種會談及其不同的作用：收集資料式會談：每位治療者都必須進行的一步，這是進行診斷和治療的前奏（他自己是怎樣看待這些問題的，與這些問題有關(guān)的各種人物、條件、環(huán)境因素都有哪些，與來訪者的性格、個人生活環(huán)境、經(jīng)歷等是否有關(guān)等等）診斷式會談：目的首先是區(qū)分來訪者是否適合進行心理治療、其次是要分清來訪者的問題到底出在

10、哪里，什么是對方的主要問題心理治療式會談：幫助來訪者產(chǎn)生某種改變咨詢師聽的技術(shù)開放式提問；封閉式提問；情感反應(yīng)技術(shù)；小結(jié)技術(shù)開放性問題（給來訪者較大空間但是不利于集中和準(zhǔn)確的澄清事實）開放性提問：是指為來訪者留下較大空間或自由，來訪者可以自主的確定回答的方向和內(nèi)容，用自己的話來充分表達(dá)內(nèi)心想法的一種提問使用時機：用于初次會談或再次會話的開始；也用于咨詢會話中部，如果咨詢師不太了解來訪者的某個問題，或想要更多地了解某一問題封閉性問題含義：封閉型提問就是可以簡短的給予肯定或否定回答的提問。這類提問可以用“是”或“不是”、“有”或“沒有”、“對”或“不對”等一兩個字來回答優(yōu)勢：有助于澄清事實，縮小探

11、討某些具體問題，抓住重點，把來訪者的注意力集中到主題上，集中探討某些具體問題缺點：一是踏把來訪者的回答限定在咨詢師設(shè)定的范圍內(nèi)二是會使來訪者陷于被動回答之中，壓抑來訪者自我表達(dá)的積極性注意不當(dāng)提問：(一)提問數(shù)量不當(dāng)（過多“為什么”的提問；多重選擇性提問“你有什么感覺，是沮喪還是生氣？”；多重性提問“他對這個問題的看法怎樣呢？他的父親是怎樣看這個問題的？你本人又是怎樣看待這件事的？”；責(zé)備性提問“現(xiàn)在這樣，當(dāng)初你干什么來著？”；解釋性提問“一個人的痛苦，往往是自己制造的，這個道理不明白嗎？）（二）提問形式不當(dāng)情感反應(yīng)技術(shù)定義：指咨詢師把來訪者流露出來的情感，反饋給來訪者，從而向來訪者表明：我正

12、在努力理解你的感受，體會你的情感功能：情感反應(yīng)技術(shù)的基本作用引導(dǎo)來訪者注意和探索自己此時的感受和情緒體驗，或把這些感受和與之伴隨的情景、事實聯(lián)系起來，達(dá)到對自己整體性認(rèn)識；情感反應(yīng)也有穩(wěn)定來訪者在會談時的心情作用使用的時機與注意事項：(1)反映的情感與來訪者表達(dá)的情感在性質(zhì)上要一致；(2)反映的情感與來訪者表達(dá)的情感在強度上要一致；(3)注意情感反應(yīng)的語氣如果來訪者的情感性質(zhì)非常明顯可判就用肯(4)定的語氣向來訪者回應(yīng)如果不能明確來訪者感情的性質(zhì)應(yīng)該用試探性語氣來反饋；(5)情感的反映和內(nèi)容的釋義可以交互進行內(nèi)容釋義定義：指咨詢師用自己的話簡短重復(fù)來訪者說話的要點，反饋給來訪者目的：使來訪者體

13、會到你在用心傾聽了他的訴說；幫助咨詢者弄清是否已經(jīng)正確無誤地聽懂來訪者的話；通過更準(zhǔn)確地復(fù)述來訪者的意思，讓來訪者對自己的問題有一個更為清晰的印象小結(jié)技術(shù)：定義：是指咨詢師用簡短明了的語言，概括來訪者一段會談的內(nèi)容和情感，以及兩者的關(guān)系，幫助來訪者理出頭緒功能：（一）來咨詢師可借小結(jié)檢查一下，自己是否已經(jīng)正確地把握了來訪者的問題要點；（二）來小結(jié)把來訪者訴說的內(nèi)容條理化，幫助來訪者理清思路，對個人問題有個清晰的印象；（三）來小結(jié)可鼓勵來訪者進一步深入地探究自己的思想與情感影響對方的技巧一解釋含義：所謂解釋是指當(dāng)咨詢者對來訪者的基本情況掌握后，運用有關(guān)理論對來訪者的思想、情感和行為的原因、過程、

14、實質(zhì)、等出系統(tǒng)、科學(xué)的說明功能：通過解釋以加深來訪者對自身的行為、思想和情感的了解，從而產(chǎn)生領(lǐng)悟，提高認(rèn)識，促進變化解釋的時機：不要過早解釋，充分做好“鋪墊”工作，引導(dǎo)求詢者，讓求詢者把咨詢師心中想說的話說出來注意事項：（1） 咨詢者在進行解釋時，首先應(yīng)該了解情況，把握準(zhǔn)確，不隨便發(fā)表看法，更不能作缺乏科學(xué)性的隨意解釋；（2） 咨詢者應(yīng)明了自己想解釋的內(nèi)容是什么，若自己模糊不清或前后矛盾，則效果就差，甚至起反作用；（3） 作解釋是必要的，但應(yīng)該是必要的解釋，應(yīng)視情況而作出合適的解釋，并不一定要把握的信息都告訴來訪者；（4） 不在一次會話中過多地提供解釋，否則來訪者不僅難以承受，難以消化，還會對

15、咨詢師產(chǎn)生懷疑或干脆不再來訪，一般來說，在一次會話中，針對求詢者訴說的問題，咨詢師就某一方面提供合乎情理的解釋就夠了解釋應(yīng)考慮的因素：文化程度；理論修養(yǎng)；個性特征；領(lǐng)悟能力；問題特征；理論特點二、指導(dǎo)含義：即咨詢師直接地指示來訪者做某件事，說某種話或以某種方式行動（是影響技巧中最明顯的一種技巧）三自我開放含義:也叫自我暴露，自我開放，指的是在咨詢會話中，咨詢師向來訪者說出自己的內(nèi)心活動和生活經(jīng)驗，與來訪者共享。兩種形式一種是咨詢師把自己對來訪者的體驗感受告訴來訪者（表達(dá)正負(fù)性感受的不同之處）；一種是咨詢師暴露與來訪者所談內(nèi)容有關(guān)的個人經(jīng)驗（使用簡潔語言）（增減效應(yīng)：人們喜歡那些對自己的喜歡顯得

16、不斷增加的人，最不喜歡那些對自己的喜歡顯得不斷減少的人）功能：一是模仿功能，咨詢者通過與來訪者分享個人成長中的奮斗經(jīng)歷，為來訪者面對生活中的難題樹立榜樣二是挑戰(zhàn)功能，通過咨詢者的自我暴露，可以推動來訪者更具體地探討其生活中所遇困惑與挫折的特性，更切實地尋求自救的良方并挖掘個人的潛力。使用時機與注意事項：(1)要了解清楚來訪者的基本情況，這是咨詢進行自我暴露的前提；(2)要選擇適當(dāng)?shù)臅r機進行自我暴露，自我暴露不宜過早使用，而需建立在咨訪雙方共情信任的基礎(chǔ)上；(3)不要為增強與來訪者的溝通去刻意暴露自己甚至不惜編造假話；(4)在講述自己過去經(jīng)歷時一定要簡明扼要，否則會收到適得其反的效果 第四章 對

17、象的區(qū)分與心理診斷對象的區(qū)分診斷分類 正常 三原則 異常 健康 一 嚴(yán) 神 神 重性精神病 般 重 經(jīng) 經(jīng) 精 心 應(yīng) 心 癔 心 心 癥 癥 神 境 激 理 癥 理 理 心 分 障 相 生 問 問 理 裂 礙 關(guān) 理 題 題 問 癥 障 障 題 礙 礙 不健康 常型心理沖突 變形心理沖突 有自知力，主動求助判斷正常與異常的心理活動三項原則：1.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則（是否有幻覺、是否有自知力）2.精神活動的內(nèi)在一致性原則（知情意的一致性）3.個性的相對穩(wěn)定性原則（時間的持續(xù)性）心理正常/不健康分類：一般心理問題嚴(yán)重心理問題疑似神經(jīng)癥表現(xiàn)現(xiàn)實問題，沖突，出現(xiàn)不良情緒（程度輕）現(xiàn)實問題，

18、痛苦情緒（程度重），強烈的道德沖突非現(xiàn)實，非道德沖突，產(chǎn)生的痛苦情緒持續(xù)時間持續(xù)小于1個月間斷小于2個月持續(xù)大于2個月間斷小于6個月持續(xù)小于3個月間斷程度社會功能沒有明顯受損工作效率下降不失控社會功能受損偶爾失控社會功能受損失控癥狀泛化不泛化泛化泛化神經(jīng)癥心理沖突常形：它與現(xiàn)實處境直接聯(lián)系，涉及到大家公認(rèn)的重要生活事件；有明顯的道德性質(zhì)心理沖突變形：它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的小事，一般人認(rèn)為簡直不值得為它操心；不帶有明顯的道德色彩。神經(jīng)癥之一病程 病程 分?jǐn)?shù) 不到3個月 1 3個月至1年 2 1年以上 3神經(jīng)癥之二精神痛苦的程度 精神痛苦的程度 評分輕度病人自己可以主動設(shè)

19、法擺脫 1中度自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫 2重度病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)他或陪他娛樂休養(yǎng)也無濟于事 3神經(jīng)癥之三社會功能 社會功能 評分能照常工作學(xué)習(xí)人際交往或只有輕微妨礙者 1工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或某些社交場合不得不盡量避免 2完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會交往完全問題 3神經(jīng)癥：總分=6分神經(jīng)癥種類1.焦慮癥：緊張、恐慌程度與現(xiàn)實不相稱，過分警惕，植物神經(jīng)功能亢進類型：（1）泛慮癥（慢性）表現(xiàn)為：無明確對象的游弋不定的廣泛性緊張不安、焦慮、煩躁、提心吊膽、不安預(yù)感五大癥狀：心慌、疲憊、神經(jīng)質(zhì)、氣急、胸痛，

20、此外還有緊張、出冷汗、暈厥、惡心、腹脹、便秘、陽痿、尿頻尿急等，主觀癥狀嚴(yán)重，客觀癥狀輕或陰性。（2）驚慌發(fā)作（急性）：每月發(fā)作3次以上，每次小于或等于2個小時，多在夜間夢中發(fā)生，白天也可出現(xiàn)，患者發(fā)作時有瀕死感覺、失控，心臟劇烈跳動，胸口憋悶，喉頭堵塞感，呼吸苦難2.恐懼癥：對某特定事物和情景產(chǎn)生不合理的強烈恐慌，緊張不安，影響生活、工作、學(xué)習(xí)、社交等。明知道無傷害但無法控制恐懼情緒。類型：（1）場所恐懼：對高處、廣場、閉室、黑暗和擁擠場所的恐懼（2）社交恐懼：害怕在公共場所被人注意、當(dāng)眾講話、鞋子、用餐、去公共廁所等（3）物體恐懼又叫單純恐懼對象為特定物體，如某種動物、昆蟲、鮮血、尖銳物品

21、等3.強迫癥：患者行為不受自主意志的支配，即使行為違反自己的意志卻一再身不由己的重復(fù)的動作或活動，有強迫觀念引發(fā)的外顯行為。強迫洗滌、強迫檢查、強迫計數(shù)、強迫性儀式動作4.抑郁性：以持久的心情抑郁為特點，言談反映內(nèi)心的郁悶、孤寂、凄涼和悲哀，感到處處不如意，似乎與世隔絕，喪失了對外界和人際關(guān)系的興趣，悶悶不樂、沮喪、聲調(diào)平淡、嘆息、淚流哭泣、疲乏、頭背痛、四肢不定位的不適感，嚴(yán)重者有自殺念頭5.疑病癥：以過分關(guān)注自身健康，不切實際的解釋軀體征象或感覺異常等，并深信患有嚴(yán)重疾病，而以恐懼不安為特點。患者常四處求醫(yī)，迫切要求治療，雖然多種檢查結(jié)果與患者的軀體申訴不符，醫(yī)生的解釋和保證往往不能消除患

22、者認(rèn)為已經(jīng)患病的先入為主的觀念 6.癔癥：癔癥又叫歇斯底里，是由心理刺激或不良暗示引起的一類神經(jīng)心理障礙，多數(shù)突發(fā)病，出現(xiàn)感知覺、運動障礙和植物神經(jīng)功能紊亂?；蚨虝旱男睦懋惓＃Y狀可因暗示發(fā)生。加重、減輕或消失。常不能查見相應(yīng)器質(zhì)性病變類。型：（1）軀體障礙（轉(zhuǎn)換型癔癥）麻木：感覺過敏：突然失明或管狀視野；突然性完全性聽力喪失；失音或喉部梗塞阻感，肢體癱瘓；痙攣發(fā)作（2)心理障礙（分離型癔癥）情感爆發(fā)；心因性遺忘，神游癥；意思范圍縮??；出現(xiàn)朦朧、昏睡6.腸胃型神經(jīng)癥：神經(jīng)性厭（貪）食癥7.神經(jīng)衰弱：以慢性疲勞、情緒不穩(wěn)、神經(jīng)功能紊亂，并突出易于興奮和易于疲勞或衰弱為特點，還伴隨有軀體癥狀和睡眠

23、障礙，病前存在持久的情緒緊張或心理壓力，腦力勞動者占大多數(shù)表現(xiàn)：（1）精神容易興奮和精神容易疲勞相結(jié)合的各種癥狀前者如聯(lián)想、回憶增多，難以自控，注意力渙散，感覺過敏怕吵鬧畏強光等，由于易興奮控制不了，故也容易疲勞，用腦稍久就頭痛，頭昏眼花不能堅持，記憶力差，注意力不能集中，整天糊里糊涂，嚴(yán)重時會全身乏力。（2）情緒癥狀易激惹、煩惱、自控能力減弱、急躁、情緒不穩(wěn)定。易激惹會傷害人際關(guān)系，形成惡性循環(huán)，持久煩惱，回憶聯(lián)想的內(nèi)容幾乎都是不痛快的事情，感到焦慮，苦惱（3）軀體癥狀：頭暈、頭痛或頭部緊匝感，緊張性頭痛病程長還可能出現(xiàn)心動過速、血壓偏高偏低、多汗、膠端發(fā)冷、腹脹、腹瀉、便秘等。睡眠障礙：入

24、睡困難，易驚醒。為多夢所苦醒后感到不解乏甚至難受，睡眠感喪失，睡眠醒覺節(jié)奏紊亂。人格障礙偏執(zhí)性人格障礙：多疑、固執(zhí)、過分自負(fù)與自我為中心分裂性人格障礙：不符合社會規(guī)范、經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情表演型人格障礙：過分感情用事或夸張言行吸引他人注意沖動型人格障礙：情感爆發(fā)、伴明顯行為沖動為特征其他療法：（一）行為治療1 放松療法放松療法又稱松弛療法、放松訓(xùn)練，它是按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意思地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動，以達(dá)到降低機體喚醒水平，調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能的一種方法。目的：減輕焦慮與緊張的主觀狀態(tài)2 系統(tǒng)脫敏系統(tǒng)脫敏療法又叫交互抑制法，這種方法主要是誘導(dǎo)患者緩慢地暴露出導(dǎo)致神

25、經(jīng)癥焦慮的情景，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮的情緒，從而達(dá)到消除神經(jīng)癥焦慮習(xí)慣的目的。工作程序：學(xué)習(xí)放松 建構(gòu)焦慮等級 系統(tǒng)脫敏適用范圍：焦慮癥、恐怖癥和強迫癥注意事項：（1） 焦慮或恐怖等級層次的建立要恰當(dāng)、合情合理。（2） 脫敏前的放松練習(xí)要認(rèn)真、熟練，能夠達(dá)到自動化（3） 每次脫敏都不能超過兩個等級，脫敏后的鞏固聯(lián)系很重要（4） 隨著想象脫敏的進行鼓勵來訪者以放松的狀態(tài)參與到與等級事件相應(yīng)的真實情景中去（5） 在引起的焦慮或恐懼的刺激出現(xiàn)時，要禁止來訪者出現(xiàn)回避行為3 暴露療法暴露療法也稱滿貫療法，其不需要進行任何放松訓(xùn)練，而一下子呈現(xiàn)最強烈的恐怖、焦慮刺激（沖擊）或一下子呈現(xiàn)大量

26、的恐怖、焦慮刺激的錯誤認(rèn)識，并消除由這種刺激引發(fā)的習(xí)慣性恐怖、焦慮反應(yīng)。工作程序： 確 定 對 象 簽訂協(xié)議 治療準(zhǔn)備 實施治療注意事項：（1） 要向來訪者說明暴露療法帶來的焦慮是無害的，只有其體驗到嚴(yán)重緊張，面對害怕忍耐12小時以上，恐懼、焦慮等才會逐漸消失（2） 征對來訪者同意采用此方法之后，對“不允許在治療過程中有回避行為”要達(dá)成協(xié)議并能實際執(zhí)行，否則會加重恐懼導(dǎo)致失敗（3） 具體運用時還要考慮到來訪者的文化水平、需要暗示的程度、問題成因身體狀況等因素，對體質(zhì)虛弱、有心臟病、高血壓和承受能力低的來訪者，不能用此方法4 厭惡療法 或稱厭惡性條件法，是將欲戒除的目標(biāo)行為（或癥狀）與某種不愉快

27、的活懲罰性的刺激結(jié)合起來，通過厭惡性條件作用，而達(dá)到戒除或至少是減少目標(biāo)行為的目的工作程序：靶癥狀 選用厭惡刺激把握時機施加厭惡刺激適用范圍：常用于成癮行為、性行為變態(tài)、強迫觀念等注意事項：（1） 咨詢師或治療師在決定采用此方法之前，務(wù)必向來訪者解釋清楚，在征得其同意之后，方可進行治療并且與其簽訂知情同意書（2） 厭惡刺激應(yīng)該達(dá)到足夠強度，通過刺激使來訪者產(chǎn)生痛苦或厭惡反應(yīng)持續(xù)的時間到不良行為消失為止（3） 咨詢師要把握好施加厭惡刺激的時間（4） 厭惡目標(biāo)必須單一、具體（5） 在使用厭惡療法時盡量幫助來訪者建立辨別性條件反應(yīng)（6） 當(dāng)來訪者有所改變時咨詢師要及時鼓勵必要時可以取得來訪者家人的配

28、合這樣效果更好5 陽性強化法也稱正性強化法，強調(diào)行為的改變是依據(jù)行為后果而定的，其目的在于矯正不良行為，訓(xùn)練與建立某種良好行為，對兒童改變很有效工作程序：明確目標(biāo) 監(jiān)控靶行為設(shè)計新行為結(jié)果實施強化（二）認(rèn)知療法認(rèn)知療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法1 合理情緒行為療法該理論強調(diào)認(rèn)知、情緒、行為三者有明顯的交互作用及因果關(guān)系，特別強調(diào)認(rèn)知在其中的作用，所以歸于認(rèn)知療法的一種F效果A誘發(fā)事件C癥狀E治療B信念 非理性思維（信念）的特征1. 絕對化的要求2. 過分概括化3. 糟糕至極A提問和自我審查技術(shù)Beck認(rèn)知治療B檢驗表層錯誤觀念三個重

29、要的技術(shù)C糾正深層錯誤觀念提問：由咨詢師提出某些特定的問題，把求助者的注意力導(dǎo)向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方法自我審查：就是鼓勵求助者說出他對自己的看法，并對自己的這些看法進行細(xì)致的體驗和反省表層錯誤觀念或邊緣性錯誤觀念，就是指求助者對自己的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋深層錯誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關(guān)的命題，它們并不對應(yīng)具體的事件和行為，也難以通過具體的情境加以檢查（三）支持療法支持療法很難說有什么獨樹一幟的專門技術(shù)，這種療法通常采用的是一些能夠給來訪者提供心理支持、舒緩心理壓力的一系列方法保證支持療法傾聽鼓勵建議解釋（四）生物反饋法治療（五）人際關(guān)系療法人際關(guān)系療法的目標(biāo)是

30、幫助患者認(rèn)識和改變不適應(yīng)的人際交往，讓患者領(lǐng)悟到當(dāng)前不適的情感體驗與人際交往的關(guān)系，通過適當(dāng)調(diào)整和改善人際關(guān)系以減輕患者的不適應(yīng)感三個重要技術(shù)：澄清、溝通、行為重塑（六）藝術(shù)療法色彩療法；音樂療法；舞蹈療法；游戲療法（七）集體治療治療師同時對許多相同疾病的患者或者具有類似性質(zhì)、共同心理問題的來訪者結(jié)合在一起以集體的方式有組織、有計劃的進行治療的方法精神分析療法治療的目標(biāo)：（1）矯正攻擊、怯弱等特殊的不良人格特質(zhì)（2）培養(yǎng)一般意義上的良性人格特質(zhì)（3）協(xié)調(diào)自我、本我與超我的平衡病人的選擇：智力:主要是領(lǐng)悟力、語言表達(dá)能力動機：緩解癥狀和改變現(xiàn)狀的愿望治療時間：（1） 傳統(tǒng)：曠日持久。一般一個病人需要二三年，甚至更長時間，每周四五次治療會談，每次50分鐘（2） 現(xiàn)代：時間一般618個月，會談每周一次基本理論：(1)心理結(jié)構(gòu)理論(2)人格結(jié)構(gòu)理論（自我、本我、超我）本我遵循快樂原則；自我遵循現(xiàn)實原則；超我遵循道德原則(3)人格發(fā)展理論口唇期（01歲）、肛門期（13歲）、性器期（35）、潛伏期（512歲）、生殖器（1220歲）(4)心理動力理論：生本能死本能心理障礙的本質(zhì)：是神經(jīng)癥，簡單說是由于欲求不滿，壓抑、強度的不安全感所產(chǎn)生的情緒緊張，而衍生的不適應(yīng)癥狀自我防御機制：本我、現(xiàn)實和超我如果出現(xiàn)矛盾，就會使個體陷入焦慮，為減輕