《病理學(xué)》?？普n件：第三章炎癥yu4學(xué)時

1、用什么可以比喻？,常見炎癥舉例,第一節(jié) 概述,一炎癥概念,概念 具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷 所發(fā)生的以血管反應(yīng)為中心的 防御性反應(yīng)。,炎癥發(fā)生的始動因素（原因）,炎癥反應(yīng)的目的（本質(zhì)）,請思考：炎癥反應(yīng)的主體為何必須具要血管系統(tǒng)？,理解 損傷抗損傷和修復(fù)三位一體的綜合過程.,一炎癥概念,變性和壞死（變質(zhì)）,血管反應(yīng)對損傷因子進(jìn)行殺傷等（滲出）,損傷的細(xì)胞通過再生等進(jìn)行修復(fù)（增生）,是以防御為主的反應(yīng).,基本病理變化： 變質(zhì) 滲出 增生,炎癥的原因 生物性：細(xì)菌病毒螺旋體等 物理性：高低溫機(jī)械創(chuàng)傷等 化學(xué)性：強(qiáng)酸強(qiáng)堿等 免疫反應(yīng) 組織壞死,二炎癥的常見原因,凡是能引起組織和細(xì)胞損傷的因子都可作

2、為炎癥的原因。,刀割傷手指后，局部是否可以發(fā)生炎癥反應(yīng)？,什么是感染？,感染：生物性病原體引起的炎癥。,本質(zhì)：炎癥 原因：生物性因子,怎樣理解肺部感染的含義？,第二節(jié) 基本病變,炎癥的基本病理變化,基本病變 變質(zhì) 滲出 增生 基本病變小結(jié),一、變質(zhì)（alteration）,致炎因子直接作用 局部血液循環(huán)障礙 炎癥反應(yīng)產(chǎn)物,局部組織 變性壞死,實(shí)質(zhì) 間質(zhì),細(xì)胞水腫 脂肪變性 凝固性壞死 液化性壞死 玻璃樣變 粘液樣變 纖維素樣壞死,概念,什么是氣球樣變？ 什么是“脂肪肝”？ 什么是“虎斑心”？,嚴(yán)重的水變性 顯著彌漫性肝脂肪變 心肌脂肪變,回顧,二、滲出（exudation）,概念 炎癥局部組織

3、 血管內(nèi)液體 蛋白質(zhì) 炎細(xì)胞 通過血管壁 進(jìn)入組織 體腔 體表和粘膜表面 過程。,滲出（exudation）,概念,液體 蛋白 白細(xì)胞,血管外 組織 體腔 體表 粘膜,滲出（exudation）,滲出（exudation）,滲出物：滲出成分的總稱。,滲出液：炎癥時滲出的富含蛋白質(zhì)的液體 稱為滲出液。,炎性水腫：滲出液聚集于組織間隙稱炎性 水腫。 積 液：液體聚集于漿膜腔稱為積液。,滲出（exudation）,胸腔積液,滲出的主要過程,（一）血液動力學(xué)改變 （二）血管通透性增高 （三）白細(xì)胞游出和吞噬,滲出過程及機(jī)理,血管動力學(xué)改變血管擴(kuò)張充血 血管通透性增加滲出液形成（炎性水腫） 白細(xì)胞主動游

4、出炎（白)細(xì)胞浸潤,炎癥滲出三部曲 ：充血-水腫-炎細(xì)胞浸潤。,滲出液與漏出液的區(qū)別 滲出液（主動） 漏出液（被動） 本質(zhì) 成份 蛋白含量 細(xì)胞 檢查 比重 外觀 細(xì)胞數(shù)目,炎癥滲出 多 多 大 渾濁 多,非炎癥漏出 少 少 小 澄清 少,滲出（exudation）,防御體現(xiàn)（P41）,水腫液稀釋毒素等. 抗體補(bǔ)體消滅病原體. 纖維素限制擴(kuò)散促進(jìn)吞噬及 參與修復(fù). 白細(xì)胞吞噬作用.,注意：滲出液過多可壓迫阻塞粘連.,增生（proliferation）,致炎因子,巨噬細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞 纖維母細(xì)胞 上皮細(xì)胞 實(shí)質(zhì)細(xì)胞,增生,概念：器官或組織細(xì)胞數(shù)量增多稱為增生（包括實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞）。,增生（pr

5、oliferation）,作用 損傷修復(fù) 粘連硬化,思考：纖維增生的程度受哪些因素影響？,提示：增生的程度受多種因素影響，主要為壞死范圍程度和時間。,思考,慢性中重度肝炎（乙肝）可能發(fā)展為肝硬化嗎？,中重度：表明肝細(xì)胞壞死重，需要較多的修復(fù)（主要包括纖維的增生修復(fù)）； 慢性：表明有時間增生修復(fù)（主要包括纖維的增生修復(fù)）； 結(jié)果：可能導(dǎo)致肝硬化。,基本病變小結(jié),變質(zhì),滲出,增生,基本病變小結(jié),變質(zhì),滲出,增生,基本病變小結(jié),變質(zhì),滲出,增生,基本病變小結(jié),變質(zhì),滲出,增生,基本病變小結(jié),變質(zhì),滲出,增生,正常血流,細(xì)動脈短暫收縮,血管擴(kuò)張充血，血流加速.,（一）血流動力學(xué)改變 （血流量和血管口徑

6、改變）,（二）血管通透性增加 原因：微循環(huán)血管通透性的維持主要依賴于血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性。 結(jié)果：滲出液的形成。,1、內(nèi)皮細(xì)胞收縮,間隙增寬,2、直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞,（三）白細(xì)胞滲出和作用,白細(xì)胞滲出是炎癥反應(yīng)最重要的 特征。 吞噬作用是炎癥反應(yīng)的主要防御 環(huán)節(jié)。,1.白細(xì)胞滲出過程,邊集和滾動 附壁與粘著 游出與定向游走.,白細(xì)胞游出： 粘附后白細(xì)胞伸出偽足以阿米巴運(yùn)動的方式，穿過內(nèi)皮細(xì)胞連接間隙，游出血管外。,白細(xì)胞游出和化學(xué)趨化作用,注意：紅細(xì)胞外滲稱為紅細(xì)胞漏出，是 被動的過程.,趨化作用：指白細(xì)胞沿濃度梯度向著化學(xué)刺激物作定向移動。 化學(xué)趨化因子：具有吸引白細(xì)胞定向移動的化學(xué)刺激物。

7、白細(xì)胞由于趨化作用而聚集到炎癥病灶中心（炎細(xì)胞浸潤）。,白細(xì)胞游出和化學(xué)趨化作用,趨化作用：,白細(xì)胞向著化學(xué)刺激物作定向移動,滲出過程及機(jī)理,炎細(xì)胞與炎癥種類的關(guān)系（P43） 中性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 單核巨噬細(xì)胞,急性炎、化膿 過敏性炎、寄生蟲 病毒感染、慢性炎 急性炎、肉芽腫,炎區(qū)白細(xì)胞的作用 吞噬作用主要是中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞 過程識別、附著 吞入 殺傷、降解 參與免疫反應(yīng) 引起組織損傷,2.白細(xì)胞的作用,第三節(jié) 炎癥類型,炎癥類型,按病程經(jīng)過分（臨床類型分為急性炎癥和慢性炎癥等） 按病理變化分,反應(yīng)迅速，病程短，一般不超過一個月，以滲出性病變?yōu)橹鳌?急性炎癥的類型,急性炎癥

8、變質(zhì)性炎 滲出性炎 增生性炎,第四節(jié) 局部表現(xiàn)和全身反應(yīng),炎癥局部臨床表現(xiàn),紅 腫 熱 痛 功能障礙,炎性充血,充血、滲出,代謝增強(qiáng),壓迫、牽拉、 炎癥介質(zhì),腫、痛、變質(zhì),炎癥的全身反應(yīng),發(fā)熱（fever） 白細(xì)胞增多（leukocytosis） 外周血白細(xì)胞變化如 增多（10109/L）,感染與血白細(xì)胞變化,多數(shù)細(xì)菌感染引起中性粒細(xì)胞增加； 寄生蟲感染和過敏反應(yīng)引起酸性粒細(xì)胞增加； 一些病毒感染選擇性地引起淋巴細(xì)胞增加，如腮腺炎、風(fēng)疹等； 但某些病毒、立克次體、原蟲和細(xì)菌( 如傷寒菌) 感染則引起末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。,第五節(jié) 炎癥結(jié)局,急性炎癥的結(jié)局,好轉(zhuǎn) 完全痊愈 不完全痊愈 蔓延擴(kuò)散

9、遷延為慢性炎癥,急性炎癥的結(jié)局,蔓延播散 局部蔓延 淋巴道擴(kuò)散 血道擴(kuò)散,病原體沿組織間隙或自然管道向周圍組織器官蔓延,病原體-淋巴管-淋巴結(jié),血道擴(kuò)散,細(xì)菌細(xì)菌 毒素全身器官 入血 繁殖 入血 中毒 膿腫 菌血癥 毒血癥 敗血癥 膿毒敗血癥,+ +,+ + + +,+ + + + +,謝謝,變質(zhì)性炎,病變局部以變質(zhì)為主 如 病毒性肝炎 中毒性心肌炎 流行性乙型腦炎,病毒性肝炎,乙型腦炎,軟化灶,滲出性炎,根據(jù)滲出物的主要成分再分類，各型可共存或轉(zhuǎn)化 再分類 漿液性炎 纖維素性炎 化膿性炎 出血性炎,滲出性炎,根據(jù)滲出物的主要成分再分類，各型可共存或轉(zhuǎn)化 再分類 漿液性炎 纖維素性炎 化膿性炎

10、 出血性炎,漿液性炎（serous inflm）,特點(diǎn) 漿液（血漿成分為主）滲出為主. 主要類型 粘膜 漿液性卡他（感冒早期鼻炎） 漿膜 炎性積液(關(guān)節(jié)漿液性炎） 疏松結(jié)締炎癥水腫（毒蛇咬傷）,結(jié)局,漿液性炎（serous inflm）,但滲出液過多會壓迫或阻塞器官， 引起嚴(yán)重后果。,一般病變輕，易消退。,纖維素性炎（fibrinous inflm ）,特點(diǎn) 纖維蛋白原滲出為主. 主要類型 粘膜偽膜性炎（白喉菌?。?漿膜絨毛心（心包的纖維素性炎） 肺（大葉性肺炎）,什么是“偽/假膜性炎”？,偽膜性炎,白 喉,氣管腔內(nèi)粘膜面見有似條索狀樣的結(jié)構(gòu)，中間斷開，似有脫落。,什么是“偽/假膜性炎”？,偽

11、膜性炎,菌痢,粘膜層,發(fā)生在粘膜的纖維素性炎. 概念：滲出的纖維素壞死組織和中 性粒細(xì)胞共同形成膜狀物（偽膜） 覆蓋于粘膜表面，故稱偽膜性炎. 好發(fā)部位：上呼吸道白喉 腸道細(xì)菌性痢疾,偽膜性炎,絨 毛 心,絨毛心:即纖維素性心包炎，大量纖維素滲出覆蓋于心包臟層表面，在心臟搏動的影響下，纖維素形成無數(shù)絨毛狀物。,絨毛心,大葉性肺炎(肺的纖維素性炎）,纖維素性炎（fibrinous inflm ）,結(jié)局 少量吸收 大量不完全吸收、機(jī)化 機(jī)化可導(dǎo)致粘連影響器官功能.,心包粘連,盔甲心,化膿性炎（purulent inflm ）,概念：大量中性粒細(xì)胞滲出，伴不同程度的組織壞死和膿液形成。,什么是“膿液

12、”？,化膿性炎（purulent inflm ）,膿液即膿性滲出物，由大量變性壞死的中性粒細(xì)胞（膿細(xì)胞）、細(xì)菌、被溶解的壞死組織碎屑和少量漿液組成。,化膿性炎（purulent inflm ）,再分類 表面化膿和積膿 蜂窩織炎 膿腫,表面化膿、積膿,粘膜表面膿性卡他 （如化膿性尿道炎支氣管炎） 漿膜腔或某些器官腔內(nèi)積膿（如膽囊和輸卵管腔）,蜂窩織炎 膿腫 本質(zhì) 范圍 好發(fā)部位 病因 病變,化膿性炎 彌漫性 皮膚闌尾 溶血性鏈球菌 中性粒細(xì)胞彌漫 浸潤，壞死輕,化膿性炎 局限性 皮膚內(nèi)臟 金黃色葡萄球菌 中性粒細(xì)胞局部浸潤 壞死重膿腔形成,蜂窩織炎與膿腫的比較,蜂窩織炎（phlegmonous

13、）,疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎,闌尾蜂窩織炎,膿腫（abscess）,局限性化膿性炎,肝膿腫,膿腫（abscess）,膿腫的結(jié)局 小 吸收消退（如癤） 大 切開排膿（如癰） 穿破排出 潰瘍 竇道 瘺管 肉芽修復(fù),癤 （毛囊炎）,癤：單個毛囊、所屬皮脂腺及其周圍組織的膿腫。,癤,癰,癰：多個癤的融合（在皮下脂肪及筋膜組織中形成多數(shù)相互溝通的膿腫，必須及時切開排膿）。,潰瘍形成,潰瘍 ( ulcer )：皮膚或粘膜深在的壞死組織脫落后所形成的缺損，稱為潰瘍。,竇道；瘺管,出血性炎（hemorrhagic ）,特點(diǎn)：血管壁嚴(yán)重受損，滲出物中有大量紅細(xì)胞。 舉例：流行性出血熱鼠疫.,增生性炎,大多數(shù)

14、急性炎癥是以滲出和變質(zhì)為主，但也有少數(shù)是以增生為主。 舉例：急性腎小球腎炎傷寒. 增生性炎多數(shù)見于慢性炎癥。,慢性炎癥,（一）一般慢性炎癥病變特點(diǎn) 主要特點(diǎn)： 1、以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸 潤為主。 2、組織破壞主要由炎癥細(xì)胞引起。 3、增生性病變較明顯。,滲出的特點(diǎn),變質(zhì)的特點(diǎn)(輕、緩、久）,概念：炎癥局部由巨噬細(xì)胞或其演化的細(xì)胞增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶稱為肉芽腫。 以肉芽腫形成為形態(tài)特點(diǎn)的炎癥稱為肉芽腫性炎。,（二）肉芽腫性炎,感染 （1）細(xì)菌（結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌等） （2）梅毒螺旋體 （3）真菌（組織胞質(zhì)菌病等）,1.病因,異物 （1）外科縫線、滑石粉等 （2）矽塵 （3）寄生蟲及其蟲卵（如血吸蟲?。┑?1.病因,中心：壞死組織 周圍：巨噬細(xì)胞及演化的細(xì)胞 外圍：淋巴細(xì)胞及成纖維細(xì)胞 結(jié)節(jié)周圍有纖維結(jié)締組織包繞,肉芽腫成分組成,請思考 ：肺結(jié)核，肝血吸蟲病等肉芽腫性炎如反復(fù)持續(xù)發(fā)作對機(jī)體到底會有何影響（從病變?nèi)庋磕[的結(jié)構(gòu)入手）？,中心：壞死組織-逐漸清除 周圍：巨噬細(xì)胞及演化的細(xì)胞-轉(zhuǎn)化成成纖維細(xì)胞 外圍：淋巴細(xì)胞及成纖維細(xì)胞 結(jié)節(jié)周圍有纖維結(jié)締組織包繞,肉芽腫變化結(jié)局,提示 ：肺結(jié)核（肺組織破壞及纖維化），肝血吸蟲?。ǜ斡不?可見一突出于腸腔內(nèi)的隆起性病變。,炎性息肉（模