X線讀片技能訓(xùn)練.ppt

1、瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科x光片閱讀技能培訓(xùn)，漆軍副教授，閱讀x光片的一般要求，了解x光片圖像的形成和本質(zhì)，正確放置x光片，全面系統(tǒng)地觀察圖像變化，并結(jié)合臨床癥狀、體征、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等得出進(jìn)一步診斷的初步結(jié)論。x光診斷有其局限性。對(duì)于骨骼和關(guān)節(jié)x光片的閱讀技巧，首先要明確投影位置，其次要熟悉正常骨骼和關(guān)節(jié)的x光表現(xiàn)，然后是多發(fā)性病變？系統(tǒng)性損傷？密度增加了？低一點(diǎn)？最后，將骨破壞的形式與臨床實(shí)踐相結(jié)合，得出診斷意見。閱讀電影骨質(zhì)疏松癥的實(shí)際做法被定義為：在一定單位體積內(nèi)正常鈣化骨組織的含量減少。x線表現(xiàn)：骨密度降低，骨小梁變薄和減少。骨皮質(zhì)變薄，髓腔變寬。椎體內(nèi)形成縱向條紋，上下邊緣有“雙凹征

2、”和“魚刺”，椎間隙變寬。分類：廣泛骨質(zhì)疏松癥：老年人和更年期婦女的有限骨質(zhì)疏松癥：更常見于廢用和肺結(jié)核。骨軟化癥，定義為在一定單位體積內(nèi)骨組織中正常的有機(jī)成分和不足的礦物質(zhì)含量。鈣化不是由于骨樣物質(zhì)的大量積累而獲得的。x線表現(xiàn)：骨密度降低，發(fā)育模糊，皮質(zhì)變薄，小梁減少。承重骨、X形腿和O形腿的各種變形。此外，還可以看到假的斷裂線。臨床：佝僂病發(fā)生在兒童，軟骨病發(fā)生在成人。骨破壞，定義為病理組織替代局部骨導(dǎo)致的骨組織消失。x線表現(xiàn)：局限性骨質(zhì)減少。臨床特征：炎癥、結(jié)核、腫瘤等。急性炎癥和惡性腫瘤：浸潤性生長，邊緣模糊，形狀不規(guī)則，骨皮質(zhì)破壞中斷，骨膜增生。慢性炎癥和良性腫瘤：腫脹生長，邊界清晰

3、，形狀規(guī)則或不規(guī)則，骨皮質(zhì)腫脹，保持連續(xù)性，骨膜增生少。骨質(zhì)增生，骨質(zhì)硬化，定義為在一定單位體積內(nèi)骨量的增加。大多數(shù)是病理變化刺激成骨細(xì)胞引起的反應(yīng)性增生，少數(shù)是腫瘤自身成骨(腫瘤新生骨)。x線表現(xiàn)：骨密度增加，骨小梁增加和增厚。皮質(zhì)增厚，髓腔變窄。脊柱可能會(huì)發(fā)生粗變形。臨床：局限性：慢性炎癥、良性腫瘤、骨肉瘤。全身性：氟骨癥和石骨癥。骨膜增生，定義為骨膜刺激和內(nèi)層成骨細(xì)胞增殖引起的骨增生。x線下正常骨膜未發(fā)育。x線表現(xiàn)多種多樣，包括平行、分層、花邊和骨膜三角。臨床：多見于炎癥、腫瘤、外傷等。骨膜增生表明存在病變，但不能確定病變的性質(zhì)，因此必須結(jié)合其他體征。定義：骨組織的血液供應(yīng)中斷，新陳代謝

4、停止。壞死的骨頭被稱為死骨。x線表現(xiàn)：死骨，大塊，長條狀高密度影，周圍有與正常骨分離的透明影，常見于慢性炎癥；沉積物樣高密度陰影，常見于肺結(jié)核。臨床特征：慢性化膿性骨髓炎、結(jié)核、缺血性壞死。骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化以及軟骨內(nèi)鈣化可能發(fā)生在原發(fā)于骨的軟骨腫瘤中。x線表現(xiàn)為顆粒狀、小環(huán)狀、無結(jié)構(gòu)的致密影。礦物質(zhì)有鉛、磷、鉍等。進(jìn)入人體并沉積在快速生長的干骺端。x光顯示有多個(gè)水平密集區(qū)。氟骨癥也是一種礦藏。關(guān)節(jié)疾病、關(guān)節(jié)炎癥破壞、結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)脫位是創(chuàng)傷性的、先天性的和病理性的。關(guān)節(jié)強(qiáng)直的退化關(guān)節(jié)強(qiáng)直：見于化膿性關(guān)節(jié)炎。纖維性強(qiáng)直：見于關(guān)節(jié)結(jié)核。以上兩種強(qiáng)直都有：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于閱讀胸

5、片的技巧，首先要正確擺放胸片，其次要熟悉正常胸片的X線表現(xiàn)，其次要仔細(xì)觀察和兩側(cè)比較，發(fā)現(xiàn)病變性質(zhì)得到分析，肺野透射比增強(qiáng)。低一點(diǎn)？滲出性病變結(jié)節(jié)和腫塊性病變彌漫性病變最終結(jié)合臨床診斷，正?？v隔的X線表現(xiàn)位于胸骨后胸椎前兩肺之間；有許多組織和器官；圖中顯示九個(gè)分區(qū)，對(duì)判斷縱隔腫瘤的起源和性質(zhì)有重要意義?？v隔位于中間，壓力變化導(dǎo)致其移位。多種疾病導(dǎo)致其局限性或擴(kuò)散范圍擴(kuò)大?？v隔氣腫和縱隔振蕩。正常X線表現(xiàn)，膈左右葉呈圓頂狀；平10后，肋骨是水平的，右邊高，左邊低，前面高，外面低；上下移動(dòng)13厘米；并與胸部形成外部前、后肋膈角；膈肌腫脹有限，膈肌波動(dòng)；橫膈膜本身、胸部和腹部疾病都會(huì)引起體位動(dòng)態(tài)變化

6、。實(shí)戰(zhàn)練習(xí)，慢性支氣管炎肺氣腫，肺囊腫，左側(cè)氣胸，概要：透明度增加(密度降低)，肺氣腫(肺氣腫)定義：肺組織過度膨脹和擴(kuò)張的狀態(tài)。機(jī)制：支氣管不完全阻塞導(dǎo)致皮瓣功能。型彌漫性患者繼發(fā)于多種慢性肺部疾??；局限性病例包括異物、腫瘤、氣胸、肺囊腫、大葉性肺炎、小葉性肺炎、右下葉支氣管金屬異物伴右下肺肺不張、右胸腔大量積液、左胸腔包裹性積液、血源性肺膿腫、伴有空洞形成的侵襲性肺結(jié)核、慢性纖維空洞性肺結(jié)核、右上葉中央型肺癌伴右上肺肺不張、右下葉中央型肺癌伴右下肺肺不張、 左上肺葉中心型肺癌伴左上肺不張，左主支氣管中心型肺癌伴左肺不張，左上肺葉周圍型肺癌，右下肺周圍型肺癌伴空洞形成，概要：透光率下降(密度

7、增加)，肺不張：腫瘤，異物，痰栓，血凝塊阻塞，單側(cè)肺不張，肺不張，胸膜增厚：炎癥，結(jié)核，間皮瘤彌漫性局限性胸腔積液：游離積液：大量，中度和小囊狀積液，肺滲出和實(shí)變：炎癥，結(jié)核，外傷，腫瘤，肺， 縱隔和胸壁腫瘤，消化道造影的閱讀技巧，首先要選擇正確的造影位置，其次，要熟悉正常消化道的X線表現(xiàn)，其次，要確定造影的結(jié)果是消化道管腔的性質(zhì)，并分析病變、充盈缺損？ 剪影？位置正常嗎？管道壁硬嗎？蠕動(dòng)正常嗎？最后，結(jié)合臨床實(shí)踐、診斷意見、消化道正常造影、實(shí)際閱片實(shí)踐、食管靜脈曲張、胃靜脈曲張、食管靜脈曲張的病因：它是肝硬化門靜脈高壓癥最常見的并發(fā)癥。x線顯示食管粘膜明顯增厚、扭曲，可形成蚯蚓狀或串珠狀充盈

8、缺損。管壁不光滑，呈鋸齒狀。內(nèi)腔擴(kuò)張，不容易收縮。蠕變存在。食管靜脈曲張的診斷主要是鋇餐檢查。當(dāng)有分葉狀腫塊時(shí)，可通過增強(qiáng)掃描進(jìn)行鑒別。食道癌(潰瘍型、腫塊型、狹窄型)、食道癌(食道癌)，發(fā)生于中年以后的男性。主要臨床癥狀：進(jìn)行性吞咽困難、進(jìn)食后嘔吐、胸骨后疼痛和晚期惡病質(zhì)。x光表現(xiàn)(蘑菇狀、潰瘍狀、狹窄狀和髓樣)由生長模式的差異決定。x線表現(xiàn)：管腔充盈缺損；內(nèi)腔中不規(guī)則的條狀龕影；管腔狹窄，管壁堅(jiān)硬；粘膜皺襞被打斷、破壞和消失。胃潰瘍，胃潰瘍。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、周期性和節(jié)律性上腹痛，這是一種常見和多發(fā)疾病。最常見的部位是胃曲度和胃竇，尤其是靠近角凹口的部位，大多數(shù)是單一的，少數(shù)是多處的

9、。x光檢查x線顯示鋇斑潰瘍周圍的腔外龕影或水腫，伴有潰瘍堤、粘膜線和頸圈征。胃粘膜聚集了胃變形、十二指腸潰瘍和十二指腸潰瘍，是臨床上的常見病和多發(fā)病。大多數(shù)潰瘍發(fā)生在球部，因?yàn)榍虿科鞴傩?，容易變形。潰瘍發(fā)生后，大部分患者出現(xiàn)球部畸形，約17%的患者可有龕影。x線顯示球形畸形、腔外龕影、鋇斑、粘膜、胃癌?？偨Y(jié)了常見的臨床疾病，主要發(fā)生在胃竇部，其次是賁門部和胃曲部。腫瘤起源于粘膜上皮，局限于粘膜和粘膜下層為早期胃癌，浸潤肌層后為中晚期胃癌。分類：腫塊、潰瘍、壁浸潤和混合。x線表現(xiàn)：腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損；胃腔狹窄和胃壁僵硬；半月形綜合征(潰瘍型)腔龕、環(huán)堤、手指印、尖角征；粘膜破壞、消失或中斷；病變區(qū)胃壁蠕動(dòng)消失。心臟病變的X線檢查要點(diǎn)是：第一，正確放置心臟平片；第二，熟悉正常心臟的x光表現(xiàn)；其次，結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)變化分析病變的性質(zhì)。后排中間？心臟的形狀和大?。糠窝h(huán)的變化？肺部和胸部的變化？最后，結(jié)合臨床實(shí)踐，特別是心臟雜音，得出診斷意見。食道吞鋇應(yīng)在前后方位和45-60的右前斜位進(jìn)行。左前斜位為60，可觀察到心臟房室邊緣和主動(dòng)脈弓的全貌。左側(cè)：食道吞鋇、左心房、心室、右心室觀察、閱片實(shí)戰(zhàn)演練、慢性肺源性心臟病、慢性肺部疾病(慢性支氣管炎、肺氣腫、彌漫性肺纖維化等)。)、小血管收縮性肺動(dòng)脈高壓(肺動(dòng)脈段膨脹延長，右下肺動(dòng)脈干直徑1.5厘米，肺門被切斷，肺野血管纖細(xì))，右心室