骨與關節(jié)創(chuàng)傷X診斷課件

1、,骨、關節(jié)創(chuàng)傷,1,學習交流PPT,骨折概論,主要內容,上肢骨折及關節(jié)脫位,下肢骨折及關節(jié)脫位,骨骺損傷,脊柱、骨盆骨折及關節(jié)脫位,2,學習交流PPT,第一節(jié) 骨 折,脊柱骨折可并發(fā)脊髓或末尾馬尾神經(jīng)損傷，病情嚴重者可致截癱，甚至危及生命；治療不當?shù)膯渭儔嚎s骨折，可遺留慢性腰痛。 脊柱遭受暴力突然使脊柱過度彎曲（伸展者少見），由于外力與支重的關系使受應力的椎體發(fā)生骨折；易發(fā)生于脊柱活動較大的胸椎下段和腰椎上段。以單個椎體多見。據(jù)骨折的嚴重程度分兩型：單純壓縮性骨折和爆裂骨折。 頸椎骨折：頸部疼痛、活動障礙，甚至高位截癱，或者休克； 胸腰椎損傷：主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難，可出現(xiàn)腹痛、腹

2、脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀。 脊柱骨折的危害性不僅在于骨折累及的結構，而在于其累及脊髓所致的并發(fā)癥。平片檢查可提供基礎的影像學信息，CT及 MR檢查是不可缺少的檢查方法。,（一）臨床表現(xiàn),3,學習交流PPT,第一節(jié) 骨 折,在觀察時應注意以下及點： 1、正常順列、生理曲度是否有改變， 2、椎體形態(tài)、高度，附件結構是否完整 3、椎旁軟組織是否正常。 4、對頸椎要注意必要的畫線測量。,4,學習交流PPT,X線是首選的方法，有助于較全面了解損傷部位。 椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質嵌壓。由于斷端嵌入，所以不僅不見骨折線，反而可見橫形不規(guī)則線狀致密帶。有時，椎體前上方有分離的骨碎片。其上下椎間隙一般保持正常。

3、嚴重時常并發(fā)脊椎后突成角、側移，甚至發(fā)生椎體錯位，由于壓迫脊髓而引起截癱。常并發(fā)棘間韌帶撕裂，使棘突間隙增寬，也可并發(fā)棘突撕脫骨折。橫突也可發(fā)生骨折。 脊柱解剖結構復雜，與脊髓、神經(jīng)根關系密切，外傷后處置不當可引起多種并發(fā)癥。 單純拍平片往往不能充分顯示病變的全部細節(jié)，有可能遺漏重要病變，因此，脊柱外傷的病人最佳檢查方法是平片加CT加MRI。,（二）X線表現(xiàn),5,學習交流PPT,影像學的診斷可參照以下脊柱骨折三柱分類法： 前柱-椎體和椎間盤的前2/3 中柱-椎體和椎間盤的后1/3 后柱-椎弓、黃韌帶、棘間韌帶及椎管內結構。 根據(jù)三柱劃分，脊柱骨折可分為六型： （1）擠壓骨折（楔形骨折)： （4

4、）機遇骨折： （2）不完全爆裂骨折： （5）屈曲-分離損傷 ： （3）完全爆裂骨折： （6）傳輸骨折（移動性損傷 ）：,（二）X線表現(xiàn),6,學習交流PPT,頸椎骨折有其特殊性，在影像學可分為： （1）頸椎屈曲型損傷： 前方半脫位（過屈型扭傷）；雙側脊椎關節(jié)脫位；單純性壓縮性骨折 。 （2）頸椎垂直壓縮型損傷： 環(huán)椎側塊、前、后弓骨 又名Jefferson骨折 爆裂型骨折 （3）頸椎過伸型損傷： 過伸性脫位；損傷性樞椎椎弓骨折。 （4）齒狀突骨折可分為三型： 齒狀突尖端撕脫骨折、齒狀突基部骨折、樞椎體上部骨折。,（二）X線表現(xiàn),7,學習交流PPT,CT可作為常規(guī)檢查，也可以作為首選。橫斷位掃描結

5、合骨三維成像，可以了解椎體的骨折類型，累及的范圍，有無碎骨片擠入椎管內，并測量骨性椎管的狹窄有無或程度。但CT片上不能顯示出脊髓損傷情況，為此必要時應作MRI檢查。,（三）CT表現(xiàn),（四）MRI表現(xiàn),MRI在脊柱外傷中不作首選，目前不能作為急診檢查。只有在CT提示椎管內損傷，如硬脊膜外血腫、脊髓損傷或截斷、骨碎片嵌入等，以及脊柱相關的韌帶損傷時，可選用。應常規(guī)做T1WI、T2WI或脂肪抑制成像。,8,學習交流PPT,脊柱的骨折X線表現(xiàn) A.第11胸椎壓縮性骨折；B.第1腰椎壓縮性骨折；C.第5骶骨骨折,9,學習交流PPT,三柱劃分示意圖,10,學習交流PPT,擠壓骨折示意圖及CT橫斷位圖像,1

6、1,學習交流PPT,不完全爆裂骨折示意圖及CT橫斷位圖像,12,學習交流PPT,完全爆裂骨折示意圖及CT橫斷位圖像,13,學習交流PPT,特殊類型示意圖 A.機遇骨折；B.屈曲分離損傷；C.傳輸骨折,14,學習交流PPT,環(huán)椎骨折CT表現(xiàn) CT橫斷位：環(huán)椎側塊、后弓骨折,15,學習交流PPT,硬膜外血腫的MRI表現(xiàn),16,學習交流PPT,17,學習交流PPT,腰4椎體椎弓峽部骨折，“狗脖子”。,18,學習交流PPT,腰2椎體爆裂性骨折：壓縮楔變，前后徑加大，前緣見骨折碎片，后緣向椎管內凸出，致局部椎管狹窄變形。,19,學習交流PPT,腰1椎體爆裂骨折，胸12椎體前脫位，局部脊柱后突畸形，椎管狹

7、窄變形。,20,學習交流PPT,腰1椎體壓縮性骨折（前中部楔變后緣高度改變不明顯），椎體中央見橫行的白色壓縮帶。,21,學習交流PPT,第五頸椎前脫位，椎管狹窄變形，椎后小關節(jié)結構紊亂，建議CT檢查助診。,22,學習交流PPT,胸12椎體爆裂骨折，上位椎體向前下及左側移位明顯。提示三柱骨折及全部韌帶結構斷裂，脊髓橫斷。,23,學習交流PPT,24,學習交流PPT,25,學習交流PPT,脊椎骨折,26,學習交流PPT,27,學習交流PPT,頸6椎體輕度前脫位，椎后線失常，平片椎后小關節(jié)結構顯示不佳，可考慮CT掃描助診。,28,學習交流PPT,同一患者CT矢狀位重建片顯示：頸6關節(jié)突骨折，頸7椎體

8、壓縮并前上緣小塊撕脫骨折。,29,學習交流PPT,軸位 CT圖像顯示頸7左側椎板骨折,30,學習交流PPT,嚴重的上胸椎骨折脫位患者的檢查經(jīng)歷：頸胸段脊柱平片顯示困難，因患者不能配合擺位，頸椎側位只顯示了5個椎體。1,31,學習交流PPT,32,學習交流PPT,CT軸位片顯示上位椎體前脫位及椎板，橫突，肋骨骨折。,33,學習交流PPT,CT矢狀位重建顯示胸2椎體三柱骨折及并胸1以上脊柱前下方脫位。,34,學習交流PPT,外傷后頸痛，四肢不全性癱瘓，平片未見明確骨折及脫位征象。,35,學習交流PPT,軸位及冠狀位重建片顯示寰樞椎旋轉性半脫位：齒狀突與寰椎側塊間距明顯不對稱。,36,學習交流PPT

9、,CT檢查：,37,學習交流PPT,第一節(jié) 骨 折,局部疼痛、腫脹，會陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動和翻身困難，患側下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，最嚴重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，死亡率高。,（一）臨床表現(xiàn),骨盆骨折：指發(fā)生在組成骨盆的骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折。,38,學習交流PPT,X線檢查未發(fā)現(xiàn)骨折時應進行CT檢查，結合CT三維重建成像，了解骨折部位及骨折線的累及部位、移位情況，以及一些合并癥。CT可在多個平面上清晰顯示骶髂關節(jié)及其周圍骨折，或髖臼骨折的移位情況。,骨盆骨折根據(jù)受力來源可分為： 1.壓縮型 2.分離型 3.中

10、間型 依據(jù)骨盆環(huán)穩(wěn)定性分類： 穩(wěn)定性骨折，不穩(wěn)定骨折。,（二）X線表現(xiàn),（三）CT表現(xiàn),39,學習交流PPT,骨盆骨折影像學表現(xiàn) A.B.C骨盆正位X線片：A.壓縮型：恥骨骨折與坐骨骨折，左骶髂關節(jié)損傷； B.分離型：兩側坐骨支骨折；C.中間型：左坐骨支骨折；D.CT橫斷位 左髂骨骨折,40,學習交流PPT,恥骨聯(lián)合分離并骶骨骨折、恥骨聯(lián)合并雙側骶髂關節(jié)關節(jié)分離 髂骨翼及恥骨支骨折及修復,41,學習交流PPT,第一節(jié) 骨 折,以肋骨局部腫脹疼痛，深呼吸、咳嗽或噴嚏時疼痛加劇，局部壓痛明顯等。胸廓擠壓試驗征陽性，或有骨擦音、骨擦感和肋骨異常移動。,五、肋骨骨折,（一）臨床表現(xiàn),在胸部外傷中，主要

11、包括肋骨骨折和胸骨骨折，其中超過半數(shù)均可發(fā)生肋骨骨折。斷端向內移位，可傷及肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸和/或氣胸。,42,學習交流PPT,橫斷位可顯示骨折情況，準確定位尚需結合定位像、骨三維重建或胸部攝片。顯示第1或第2肋骨骨折合并的鎖骨或肩胛骨骨折、合并胸內臟損傷、支氣管或氣管斷裂、下胸部肋骨骨折可能合并腹內臟器損傷等。能顯示胸壁浮動傷，在伴有肺挫傷，CT顯示為肺內實變影，或合并有肺不張改變。,多為橫斷形，亦有斜行，可單發(fā)或多發(fā)，大多為一側性。多發(fā)生在第47肋，肋弓部常見?？珊喜⒂袣庑鼗蜓?血氣胸等改變。,五、肋骨骨折,（二）X線表現(xiàn),（三）CT表現(xiàn),43,學習交流PPT,左肋骨骨折X線表

12、現(xiàn) 左第6肋骨后支骨折，合并左側中等量血胸,44,學習交流PPT,左側多發(fā)肋骨骨折X線表現(xiàn) 左側第四、五、六、七、八肋骨肋弓部骨折合并肺挫裂傷,45,學習交流PPT,左側多發(fā)肋骨骨折CT重建,46,學習交流PPT,（六）骨骺損傷,骨骺損傷為干、骺愈合之前骨骺部發(fā)生的創(chuàng)傷。 Salte-Harris分型： 型：骨骺與干骺端完全分離，整個骺板的所有層都斷裂。此型骨折多發(fā)于嬰幼兒期，預后良好； 型：骨骺分離加干骺端骨折，骨折線通過骺板的薄弱區(qū)再向干骺端延伸，引起干骺端小撕脫骨折片，最常見； 型：為骨骺骨折延伸至干骺端，骨折波及關節(jié)面，可部分與干骺端分離，骺移位整復良好者，預后良好，此型不常見； 型：

13、為骨折線從關節(jié)面開始，穿過骨骺、骺板和干骺端的骨折。由于橫跨骺板斷裂，其內出血機化形成纖維橋。纖維橋進一步骨化形成骨橋。常影響骨發(fā)育或引起畸形； 型：骺板的壓縮性損傷，由于強大的垂直擠壓暴力，使骺板部分或全部的軟骨細胞壓縮而嚴重破壞。此型損傷雖少見，預后不好，可導致骺板早閉或骨發(fā)育畸形。,47,學習交流PPT,骨骺損傷的Salter-Harris分型示意圖,48,學習交流PPT,49,學習交流PPT,距小腿關節(jié)骨骺損傷X線表現(xiàn) Salter-Harris型：骨折線從關節(jié)面開始，從內踝側 穿過骨骺、骺板和干骺端。,50,學習交流PPT,1.X線表現(xiàn) 骨骺移位、分離，骺板增寬，先期鈣化帶模糊或消失

14、。 不能清楚顯示無移位的骨折、二次骨化中心未骨化的骺軟骨的損傷。 2.CT表現(xiàn) 顯示結構重疊的骨折移位的情況。CT重建圖像可清楚顯示骺板的骨橋。 3.MRI表現(xiàn) 清楚顯示骨骺損傷，在T2WI上骺板表現(xiàn)為高信號，骺板急性斷裂表現(xiàn)為局灶線性低信號。干骺端及骨骺骨折在T1WI上為線性低信號，在T2WI上為高信號影。骺板纖維橋和骨橋表現(xiàn)為連接骨骺和干骺端跨越骺板的低信號區(qū)。,（六）骨骺損傷,51,學習交流PPT,第二節(jié) 關節(jié)脫位,關節(jié)脫位（dislocation of joint）是指損傷引起構成關節(jié)各骨之關節(jié)面相互之間失去了正常解剖關系，又稱脫臼。關節(jié)脫位可分為外傷性脫位、病理性脫位、先天性脫位和習

15、慣性脫位。,外傷性關節(jié)脫位：常見脫位關節(jié)有疼痛、壓痛、腫脹、關節(jié)畸形和關節(jié)功能障礙。 關節(jié)脫位有時會合并關節(jié)附近骨折，關節(jié)內積血、關節(jié)軟骨骨折和韌帶肌腱撕裂。關節(jié)脫位還可造成鄰近血管神經(jīng)損傷，后果較嚴重，晚期甚至發(fā)生骨缺血壞死和骨性關節(jié)炎。陳舊關節(jié)脫位不及時復位，常造成畸形關節(jié)纖維愈合、骨化性肌炎、骨性融合、功能喪失等。,（一）臨床表現(xiàn),52,學習交流PPT,常規(guī)應用X線攝片，絕大部分脫位可明確診斷，但某些輕微半脫位的診斷不明確時，常需作準確的關節(jié)測量或拍攝健側片對比才能得出結論。 X線片不易顯示或解剖關系復雜的關節(jié)脫位，如寰樞關節(jié)脫位等脊柱脫位、足部脫位等，CT掃描并三維重建觀察脫位骨關節(jié)的

16、位置關系。 關節(jié)內積血、關節(jié)軟骨骨折和韌帶肌腱撕裂時，選用MRI全面評價損傷程度。,（二）影像學檢查,53,學習交流PPT,第二節(jié) 關節(jié)脫位,1.X線表現(xiàn) （1）前脫位： 喙突下型；盂下型；鎖骨下型 （2）后脫位： 2.CT和MRI表現(xiàn) CT掃描易顯示骨片撕脫的位置和大小，三維重建顯示脫位各骨的位置。 MRI對隱匿骨折和骨髓水腫非常敏感，可發(fā)現(xiàn)X線片不易顯示的骨折、軟骨損傷、韌帶損傷、肩袖撕裂和關節(jié)囊積液等。,臨床多見于青壯年和老年人，臨床上可出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛、活動障礙和方肩征。肩關節(jié)脫位可分為肩關節(jié)半脫位、前脫位、后脫位。前脫位最常見。,（一）肩關節(jié)脫位,54,學習交流PPT,肩關節(jié)脫位X線表

17、現(xiàn) A.喙突下型：示肱骨頭向前下移位于喙突下方，肩胛盂空虛； B.盂下型并肱骨大結節(jié)撕脫骨折：示肱骨頭向前下移位于肩胛盂下方，伴肱骨大結節(jié)見撕脫骨片影，肩胛盂空虛 C.后上脫位,C,55,學習交流PPT,X線表現(xiàn)：正位片可見肩鎖關節(jié)間隙增寬或鎖骨外側端向上移位。不易確診時拍攝健側片對照，必要時取兩手提攜重物攝片則更易顯示。,肩鎖關節(jié)屬微動關節(jié)。正常關節(jié)間隙寬度約0.5cm，周圍有喙鎖韌帶和肩鎖韌帶加固。外傷性肩鎖關節(jié)脫位較少見，常因重物過度牽引手臂或直接暴力引起。,（二）肩鎖關節(jié)脫位,56,學習交流PPT,X線表現(xiàn)： 后脫位 側位：尺、橈骨近端向肱骨遠端的后上方移位，關節(jié)對位關系喪失； 正位：

18、尺、橈骨近端和肱骨遠端重疊； 側方脫位 正位：尺、橈骨近端向肱骨遠端的側方移位，關節(jié)對位關系喪失； 側位：尺、橈骨近端和肱骨遠端相互重疊。,肘關節(jié)脫位相當常見，以兒童和青少年居多?？煞譃楹竺撐缓蛡确矫撐?。多見于摔倒時手掌著地導致尺、橈骨向肱骨下端的后上方移位，引起肘關節(jié)后脫位。,（三）肘關節(jié)脫位,57,學習交流PPT,肘關節(jié)脫位X線表現(xiàn) A.正位片：尺骨鷹嘴和橈骨小頭向肱骨遠端外側移位，對位不良；B.肘關節(jié)側位片：示尺骨鷹嘴和橈骨小頭向肱骨遠端后上方移位，對應關節(jié)喪失。,58,學習交流PPT,肘關節(jié)脫位,59,學習交流PPT,肘關節(jié)脫位,60,學習交流PPT,肘關節(jié)脫位,61,學習交流PPT,

19、遠側尺橈關節(jié)屬微動關節(jié)，關節(jié)接觸面較小，外傷后多形成半脫位。 X線表現(xiàn)：為遠側尺橈關節(jié)間隙增寬，超過2mm以上，側位片尺骨向背側移位。關節(jié)間隙寬度變異較大，必要時應與健側作對比，還需注意是否合并橈骨下段骨折，即Galeazzi骨折。,（四）遠側尺橈關節(jié)脫位,62,學習交流PPT,X線表現(xiàn)： 月骨脫位 月骨周圍脫位 經(jīng)舟骨月骨周圍脫位 腕骨間關節(jié)前脫位,腕關節(jié)脫位包括：橈腕關節(jié)脫位、腕骨脫位和腕掌關節(jié)脫位，現(xiàn)主要介紹腕骨脫位。腕關節(jié)各種功能活動主要以頭月關節(jié)為中心，因此腕骨脫位多引起頭月關節(jié)異常。 臨床上常見以下分型:月骨脫位、月骨周圍脫位、腕骨間關節(jié)前脫位和經(jīng)舟骨月骨周圍脫位。其中月骨脫位最常

20、見。,（五）腕關節(jié)脫位,63,學習交流PPT,橈腕關節(jié)脫位X線表現(xiàn) 左腕關節(jié)正、側位：左腕關節(jié)向后、向尺側脫位伴尺橈骨遠端撕脫骨折，周圍軟組織腫脹,64,學習交流PPT,月骨脫位X線表現(xiàn) A.正位 B.側位片：月骨失去正常形態(tài)，與前排腕骨間隙重疊；月骨向前方脫出移位,65,學習交流PPT,經(jīng)舟骨月骨周圍脫位X線表現(xiàn) A.正位 B.側位片：舟骨骨折，月骨與橈骨關節(jié)面對應尚正常，頭狀骨向背側移位,66,學習交流PPT,掌指和指間關節(jié)脫位，常見于直接暴力作用，關節(jié)脫位的方向和暴力作用方向相關，可向背側、掌側、尺側或橈側移位，一般以背側脫位更為多見。脫位時可合并掌指骨骨折。,（六）掌指和指間關節(jié)脫位,

21、67,學習交流PPT,髖關節(jié)脫位多為直接暴力所致，常見為后脫位，偶有前脫位和中心脫位。后脫位，前脫位也可合并髖臼骨折。,（七）髖關節(jié)脫位,68,學習交流PPT,髖關節(jié)脫位影像學表現(xiàn) A.正位：右股骨頭向外上方移位，髖臼外上份見骨片分離移位；B.CT三維重建：示右股骨頭向外上方移位，關節(jié)對位不良；C.CT冠狀位重建：髖關節(jié)股骨頭位于髖臼外上方；D.CT矢狀位重建：髖關節(jié)股骨頭位于髖臼后方,69,學習交流PPT,因膝關節(jié)周圍韌帶肌腱較多，結構牢固，故脫位非常少見，需受強大的暴力才能引起。 以脛骨上端移位的方向為準，按移位的方向可分成向前、向后、向內、向外脫位，嚴重時還可產(chǎn)生旋轉性脫位。 膝關節(jié)前方

22、的髕骨，亦可因暴力作用而脫位，可向內、向外、向下完全脫位或半脫位。 膝關節(jié)脫位時?？砂橛嘘P節(jié)骨端骨折、半月板或交叉韌帶撕裂，需進一步MRI檢查方可確診。,（八）膝關節(jié)脫位,70,學習交流PPT,71,學習交流PPT,距小腿關節(jié)脫位常并發(fā)于脛、腓骨下端骨折，致病原因主要是強烈的踝內翻或外翻暴力。 1.X線表現(xiàn) 正位片：距小腿關節(jié)外側關節(jié)間隙分離增寬，提示外側韌帶斷裂；距小腿關節(jié)內側關節(jié)間隙分離增寬，提示內側韌帶斷裂。嚴重的脫位還可見距骨傾斜轉位。 側位片：顯示脛骨下端關節(jié)面和距骨上關節(jié)面。 2.CT和MR表現(xiàn) 螺旋CT掃描并三維重建能更好的顯示骨折各骨的位置關系，為臨床治療提供幫助。 MRI能很

23、好顯示距小腿關節(jié)內外側韌帶和脛腓骨下方韌帶的撕裂情況，及晚期合并距骨缺血壞死等征象。,（九）距小腿關節(jié)脫位,72,學習交流PPT,距小腿關節(jié)脫位X線表現(xiàn) A.正位：踝關節(jié)對位不良，內側間隙明顯增寬；B.側位片：脛骨遠端明顯向前移位，踝關節(jié)對應關系喪失，腓骨遠段見骨折,73,學習交流PPT,足部脫位包括距下關節(jié)、跗跖關節(jié)和跖趾關節(jié)脫位。其中距下關節(jié)脫位較少見，而跗跖關節(jié)脫位相對多見。 X線表現(xiàn)： 距下關節(jié)脫位 跗跖關節(jié)脫位 跖趾關節(jié)和趾間關節(jié)脫位,（十）足部脫位,74,學習交流PPT,距跗關節(jié)脫位、跖趾關節(jié)、趾跗關節(jié),75,學習交流PPT,第二節(jié) 關節(jié)脫位,脊柱的寰樞椎脫位可分為過伸性損傷和過屈性損傷，一般以過屈性損傷較多見。寰樞椎間關節(jié)脫位可合