鞏膜病醫(yī)學(xué)課件

1、鞏 膜 病,1,學(xué)習(xí)交流PPT,教學(xué)要求,了解鞏膜炎癥的臨床表現(xiàn)及治療方法,2,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 表層鞏膜炎 第三節(jié) 鞏膜炎（深層鞏膜炎） 第四節(jié) 鞏膜葡萄腫,3,學(xué)習(xí)交流PPT,導(dǎo)讀,最常見的鞏膜病為鞏膜炎和表層鞏膜炎。 鞏膜炎有較為特殊的病理改變特點(diǎn)和發(fā)病過程。 本章重點(diǎn)介紹不同類型鞏膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié)概述,表層鞏膜炎 1.鞏膜炎 鞏膜炎 2.鞏膜變性,5,學(xué)習(xí)交流PPT,概 述,第一節(jié) 鞏膜的解剖與生理 鞏膜為眼球壁最外層，主要由膠原纖維和彈力纖維致密交織組成。分三層：、 。鞏膜表面被眼球筋膜（Tenons Capsule）包

2、裹，前面又被球結(jié)膜覆蓋，不與外界直接接觸，鞏膜病很少發(fā)生。鞏膜內(nèi)細(xì)胞成分和血管很少，這種組織學(xué)特點(diǎn)決定了鞏膜的病理改變比較單純，通常表現(xiàn)為肉芽腫性增殖反應(yīng)。（Question） 鞏膜病以炎癥多見，其次為變性。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,鞏膜特性,由膠原纖維和少量彈性纖維致密交錯排列 細(xì)胞成分和血管很少 病理改變：膠原纖維的變性、壞死、炎性細(xì)胞浸潤和肉芽腫性增殖反應(yīng) 病程易遷延反復(fù)，組織修復(fù)能力緩慢，對藥物治療反應(yīng)不明顯,7,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 概 述,1、鞏膜的結(jié)構(gòu)與病變特點(diǎn) 鞏膜為眼球壁最外層，質(zhì)地堅韌、呈瓷白色。鞏膜主要由膠原纖維和少量彈性纖維致密交錯排列而成，纖維束之間有少量成纖維細(xì)胞和少

3、量色素細(xì)胞。鞏膜前表面有球結(jié)膜和筋膜覆蓋，不與外界直接接觸；內(nèi)表面則毗鄰脈絡(luò)膜上腔。鞏膜內(nèi)細(xì)胞成分和血管很少，這種組織學(xué)特點(diǎn)決定了鞏膜的病理改變比較單一，通常表現(xiàn)為鞏膜膠原纖維的變性、壞死、炎性細(xì)胞浸潤和肉芽腫性增殖反應(yīng)，形成炎性結(jié)節(jié)或彌漫性炎性病變。由于鞏膜血管和神經(jīng)少，代謝緩慢，不易發(fā)??；但一旦發(fā)生炎癥，病程易遷延反復(fù)，組織修復(fù)能力緩慢，對藥物治療反應(yīng)不明顯，此外，鞏膜傷口也較難愈合。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,9,學(xué)習(xí)交流PPT,2、鞏膜病的類型和一般特征 鞏膜病以炎癥最常見，其次為變性。鞏膜炎容易發(fā)生在血管相對較多的鞏膜表層結(jié)締組織，即表層鞏膜炎。鞏膜變性則主要發(fā)生于鞏膜本身。鞏膜病的臨床特

4、點(diǎn)是病程長，反復(fù)發(fā)作。發(fā)作癥狀為疼痛、畏光、流淚。炎癥后鞏膜變薄，可透見其下的黑色葡萄膜，或在眼內(nèi)壓的作用下，形成鞏膜葡萄腫。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,表層鞏膜炎：結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎 單純性表層鞏膜炎 鞏膜炎：前鞏膜炎：結(jié)節(jié)性前鞏膜炎 彌漫性前鞏膜炎 壞死性前鞏膜炎 后鞏膜炎,11,學(xué)習(xí)交流PPT,鞏膜變性：少見，也很少為臨床所意， 多發(fā)生于老年，屬退行性病變。 分類：鞏膜玻璃樣變性 鞏膜脂肪樣變性 老年性鞏膜斑 鞏膜鈣化,12,學(xué)習(xí)交流PPT,3、鞏膜色調(diào)異常 正常鞏膜顏色：為瓷白色。兒童鞏膜較薄，呈藍(lán)白色，至成人逐漸變?yōu)辄S白色。 鞏膜色素斑：是前部鞏膜表面有邊界清楚、不規(guī)則的形似地圖狀的片狀棕

5、色或藍(lán)灰色斑，稱為鞏膜色素斑?？伸o止不變，也可有擴(kuò)大，有些人有遺傳因素，無臨床意義。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,藍(lán)色鞏膜：是由于鞏膜較薄而透見下面的葡萄膜顏色所致，部分或全部鞏膜呈青藍(lán)色，因此稱藍(lán)色鞏膜。有的可伴有先天性異常，如膠原及骨發(fā)育異常等。正常初生兒鞏膜較薄，有時也呈淡藍(lán)色為正?，F(xiàn)象，但歲后鞏膜仍呈青藍(lán)色是為此病。 鞏膜黃染：為黃疸的重要體征。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié)表層鞏膜炎,是一種復(fù)發(fā)性、暫時性、自限性鞏膜表層組織的非特異性炎癥，女性發(fā)病率是男性的3倍，好發(fā)于青壯年。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 表層鞏膜炎,是一種復(fù)發(fā)性、暫時性、自限性的鞏膜表層組織的非特異性炎癥，以無明顯刺激

6、癥狀的眼紅為特征。（部位、流行病學(xué)） 目前病因不明確，1/3的病人可伴發(fā)紅斑、痤瘡、痛風(fēng)、感染或膠原血管病。分為結(jié)節(jié)性和單純性兩型。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,表層鞏膜炎,病因： 未明了，多認(rèn)為是外源性抗原抗體過敏反應(yīng) 患者可伴發(fā)紅斑痤瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、感染、或膠原血管病,17,學(xué)習(xí)交流PPT,表層鞏膜炎,特性： 復(fù)發(fā)性、暫時性、自限性鞏膜表層組織的非特異性炎癥 好發(fā)于2050歲青壯年 女性發(fā)病率是男性的3倍 約1/3的患者雙眼同時或先后發(fā)病 多見于角膜緣至直肌附著點(diǎn)的區(qū)域內(nèi)，并以瞼裂暴露部位最常見,18,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié)表層鞏膜炎,一、結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎 以局限性、充血性結(jié)節(jié)樣隆起為特

7、征，結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)，暗紅，圓形，可推動，周圍結(jié)膜充血水腫，有疼痛刺激癥狀，持續(xù)2至4周，可反復(fù)發(fā)作。 二、單純性表層鞏膜炎 發(fā)病突然，鞏膜表層和球結(jié)膜呈扇形局限性或彌漫 性充血、水腫，呈暗紅色外觀。 三、治療 自限性，激素。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 表層鞏膜炎,周期性表層鞏膜炎： 呈周期性發(fā)作，間隔13個月，每次發(fā)病通常持續(xù)710天。病變部位鞏膜表層和球結(jié)膜呈彌漫性充血和水腫，紫紅色。復(fù)發(fā)的部位不固定。刺激癥狀輕，視力多不受影響?？砂橛猩窠?jīng)血管性眼瞼水腫，病程可持續(xù)36年或更長，婦女月經(jīng)期發(fā)作多見。本病為自限性，幾乎不產(chǎn)生永久性眼球損害，通常無需特殊處理。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié)

8、表層鞏膜炎,結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎： 較常見，常急性發(fā)病，以局限性結(jié)節(jié)樣隆起為特征。結(jié)節(jié)多為單發(fā)，呈暗紅色，圓形或橢圓形，直徑約23mm。結(jié)節(jié)及周圍結(jié)膜充血和水腫。有疼痛和壓痛，以及輕度刺激癥狀，一般不影響視力。常合并輕度虹膜炎。病程一般2周或45周，炎癥逐漸消退，但易復(fù)發(fā)。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎： 較常見，常急性發(fā)病，以局限性充血性結(jié)節(jié)樣隆起為特征。結(jié)節(jié)多為單發(fā)，呈暗紅色，圓形或橢圓形，直徑約23mm,可被推動。結(jié)節(jié)及周圍結(jié)膜充血和水腫。有疼痛和壓痛，以及輕度刺激癥狀，一般不影響視力。每次發(fā)病持續(xù)約2 4周左右，炎癥逐漸消退，但2/3的病人可多次復(fù)發(fā)。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,單純

9、性表層鞏膜炎： 發(fā)病突然，每次持續(xù)1至數(shù)天，爾后自然消退。 發(fā)病時，病變部位鞏膜表層和球結(jié)膜呈扇形、局限性或彌漫性充血水腫，呈暗紅色外觀。癥狀一般較輕，表現(xiàn)為輕微疼痛和灼熱感，可伴有眼瞼神經(jīng)血管性水腫，視力多不受影響。 偶有患者出現(xiàn)瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣，引起瞳孔縮小和暫時性近視。 本病可多次反復(fù)發(fā)病，婦女多于月經(jīng)期發(fā)作，但復(fù)發(fā)部位不固定。少數(shù)長期不愈者，多伴有相關(guān)系統(tǒng)性疾病。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎,臨床表現(xiàn) 常急性發(fā)病-持續(xù)約24周 局限性充血性結(jié)節(jié)樣隆起 -可被推動 結(jié)節(jié)周圍結(jié)膜充血水腫-輕度刺激癥狀,24,學(xué)習(xí)交流PPT,單純性表層鞏膜炎,臨床表現(xiàn) 發(fā)病突然-持續(xù)1天至

10、數(shù)天 鞏膜表層和球結(jié)膜呈扇形局限性或彌漫性充血水腫 -暗紅色 婦女多于月經(jīng)期發(fā)作,25,學(xué)習(xí)交流PPT,表層鞏膜炎與結(jié)膜炎相鑒別,結(jié)膜炎充血彌漫，且多伴有分泌物 鞏膜炎局限在角膜緣至直肌附著點(diǎn)的區(qū)域內(nèi)，充血血管呈放射狀垂直從角膜緣向后延伸 表層鞏膜炎充血和水腫僅局限在鞏膜表層，不累及其下的鞏膜，表層鞏膜炎充血的血管或結(jié)節(jié)可被推動，其充血多呈暗紅色，滴腎上腺素后血管迅速變白，而更為深層的鞏膜炎充血為紫紅色，滴腎上腺素后也不易退色,26,學(xué)習(xí)交流PPT,鑒別診斷：表層鞏膜炎應(yīng)與結(jié)膜炎和鞏膜炎相鑒別。 治療：本病為自限性，通常可在12周內(nèi)自愈，幾乎不產(chǎn)生永久性眼球損害，一般無需特殊處理。局部滴用血管

11、收縮劑可減輕充血。若病人感覺疼痛，可用0.5可的松或0.1地塞米松眼藥水點(diǎn)眼，不要過早停藥可減少復(fù)發(fā)。必要時可全身應(yīng)用吲哚美辛或糖皮質(zhì)激素藥物，合并虹睫炎時需散瞳。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,本病為自限性，幾乎不產(chǎn)生永久性眼球損害，通常無需特殊處理。若病情較重或頻繁發(fā)作，可用0.5可的松或0.1地塞米松眼藥水點(diǎn)眼，必要時可全身應(yīng)用吲哚美辛或糖皮質(zhì)激素。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,第三節(jié)鞏膜炎,一、病因 感染 自身免疫性結(jié)締組織疾病 代謝性疾病 其他原因,29,學(xué)習(xí)交流PPT,第三節(jié) 鞏膜炎,特點(diǎn)：鞏膜炎為基質(zhì)層的炎癥，其病情和預(yù)后比表層鞏膜炎嚴(yán)重，對眼的結(jié)構(gòu)和功能有一定潛在破壞性。 流行病學(xué)：好

12、發(fā)于2060歲，女性多見，大多為雙眼。 分類：前鞏膜炎和后鞏膜炎，前者又分為結(jié)節(jié)性、彌漫性和壞死性。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,病因： 1、與多種全身感染性疾病，如與結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒、帶狀皰疹有關(guān)，也可能與感染病灶引起的過敏反應(yīng)有關(guān)。 2、與自身免疫性結(jié)締組織疾病有關(guān)，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Wegener肉芽腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動脈炎等。 3、代謝性疾病，如痛風(fēng)可能與鞏膜炎有關(guān)。 4、其它原因：如外傷或結(jié)膜創(chuàng)面感染擴(kuò)散，常見病原體為細(xì)菌、真菌和病毒。附近組織如結(jié)膜、角膜、葡萄膜或眶內(nèi)組織炎癥直接蔓延也可引起鞏膜炎。此外，還有一些不明原因的鞏膜炎。 鞏膜炎的原因很多，且不易確定，多數(shù)患者伴有全

13、身免疫性疾病。因此對鞏膜炎患者應(yīng)作系統(tǒng)性檢查，特別要注意皮膚、關(guān)節(jié)、心血管和呼吸系統(tǒng)情況。實驗室檢查（血分析、血沉、血清學(xué)分析等）、胸部透視。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,第三節(jié)鞏膜炎,二、前鞏膜炎 位于赤道部，疼痛刺激，病變紫色外觀，可并發(fā)葡萄膜炎，角膜炎，白內(nèi)障，青光眼。 1.彌漫性前鞏膜炎：鞏膜彌漫性充血，球結(jié)膜水腫。 2.結(jié)節(jié)性前鞏膜炎：局部呈紫紅充血，結(jié)膜質(zhì)硬不能推動，壓痛。 3.壞死性前鞏膜炎：破壞性大，引起視力損害，并發(fā)眼部及全身并發(fā)癥。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,第三節(jié)鞏膜炎,三、后鞏膜炎 發(fā)生于赤道部后方鞏膜及視神經(jīng)周圍的一種肉芽腫炎癥，表現(xiàn)為程度不同的眼痛、壓痛及視力減退，頭痛。眼底

14、表現(xiàn)為視網(wǎng)皺褶和條紋、視盤和黃斑水腫、局限性隆起。 四、治療 對因治療，對癥處理，抗炎處理，手術(shù)治療等。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,一、前鞏膜炎,病變部位：位于赤道部之前，雙眼先后發(fā)病。 臨床表現(xiàn)：1疼痛劇烈，有刺激癥狀。眼球運(yùn)動使疼痛加劇。2視力下降。3鞏膜病灶 病程：一次發(fā)作可持續(xù)數(shù)周，病程反復(fù)、遷延可達(dá)數(shù)月或數(shù)年。 預(yù)后：炎癥消退后，病變區(qū)鞏膜被瘢痕組織代替，鞏膜變薄，葡萄膜顏色顯露而呈藍(lán)色。 并發(fā)癥：并發(fā)葡萄膜炎、角膜炎、白內(nèi)障，因房角粘連可形成繼發(fā)性青光眼。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,二、前鞏膜炎,病變部位：位于鞏膜赤道部之前，雙眼先后發(fā)病。 病程：每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)周，反復(fù)發(fā)作、病程遷延可達(dá)

15、數(shù)月或數(shù)年。 臨床表現(xiàn)：1疼痛：眼部疼痛、壓痛，有刺激癥狀。部分患者夜間疼痛更明顯。眼球運(yùn)動使疼痛加劇。2視力可輕度下降。3鞏膜病灶：充血的鞏膜血管走行紊亂，不可推動。病變部位呈紫羅蘭色外觀。炎癥消退后，病變區(qū)鞏膜被瘢痕組織代替，鞏膜變薄，葡萄膜顏色顯露而呈藍(lán)色。4合并癥：可并發(fā)葡萄膜炎、角膜炎、白內(nèi)障，因房角粘連可形成繼發(fā)性青光眼。,35,學(xué)習(xí)交流PPT,前鞏膜炎分類,1、結(jié)節(jié)性前鞏膜炎 2、彌漫性前鞏膜炎 3、壞死性前鞏膜炎 （穿孔性鞏膜軟化癥）,36,學(xué)習(xí)交流PPT,1、結(jié)節(jié)性前鞏膜炎：約占44。病變區(qū)鞏膜呈紫紅色充血，炎癥浸潤與腫脹，形成結(jié)節(jié)樣隆起，結(jié)節(jié)質(zhì)硬，壓痛，不能推動。40病例可

16、有數(shù)個結(jié)節(jié)，并可伴有表層鞏膜炎。 2、彌漫性前鞏膜炎：約占40，鞏膜呈彌漫性充血，球結(jié)膜水腫。60累及部分鞏膜，40累及整個前鞏膜。 3、壞死性鞏膜炎：是一種破壞性較大、常引起視力損害的鞏膜炎癥，約占14。發(fā)病時眼痛明顯，病情發(fā)展迅速。病理改變?yōu)殪柲ね鈱友馨l(fā)生閉塞性脈管炎，病灶 及其周圍出現(xiàn)無血管區(qū)，可局限化或蔓延擴(kuò)展，鞏膜壞死變薄，顯露出脈絡(luò)膜。也可在鞏膜上先出現(xiàn)無血管區(qū)和灰黃色結(jié)節(jié)。隨后，鞏膜發(fā)生軟化、壞死和穿孔，因此又名為穿孔性鞏膜軟化癥。常雙眼發(fā)病，病程長短不一，一些病人常有嚴(yán)重的自身免疫性疾病。,分 類,37,學(xué)習(xí)交流PPT,結(jié)節(jié)性前鞏膜炎,約占44。病變區(qū)鞏膜呈紫紅色充血，炎癥浸

17、潤與腫脹，形成結(jié)節(jié)樣隆起，結(jié)節(jié)質(zhì)硬，壓痛，不能推動。40病例可有數(shù)個結(jié)節(jié)，并可伴有表層鞏膜炎。,38,學(xué)習(xí)交流PPT,結(jié)節(jié)性前鞏膜炎,39,學(xué)習(xí)交流PPT,彌漫性前鞏膜炎,約占40，鞏膜呈彌漫性充血，球結(jié)膜水腫。60累及部分鞏膜，40累及整個前鞏膜。,40,學(xué)習(xí)交流PPT,彌漫性前鞏膜炎,41,學(xué)習(xí)交流PPT,壞死性鞏膜炎,是一種破壞性較大、常引起視力損害的鞏膜炎癥，約占14。發(fā)病時眼痛明顯，病情發(fā)展迅速。病理改變?yōu)殪柲ね鈱友馨l(fā)生閉塞性脈管炎，病灶 及其周圍出現(xiàn)無血管區(qū)，可局限化或蔓延擴(kuò)展，鞏膜壞死變薄，顯露出脈絡(luò)膜。也可在鞏膜上先出現(xiàn)無血管區(qū)和灰黃色結(jié)節(jié)。隨后，鞏膜發(fā)生軟化、壞死和穿孔，因

18、此又名為穿孔性鞏膜軟化癥。常雙眼發(fā)病，病程長短不一，一些病人常有嚴(yán)重的自身免疫性疾病。,42,學(xué)習(xí)交流PPT,壞死性前鞏膜炎,是一種破壞性較大，常常引起視力損害的鞏膜炎癥，大約占14%。本病多發(fā)生眼部和全身并發(fā)癥，患者常并發(fā)角膜炎、葡萄膜炎、白內(nèi)障、青光眼、黃斑部病變，可致視力下降或失明。 本病可以是全身血管性疾病發(fā)病的前兆或表現(xiàn)之一，部分患者可在發(fā)病前后數(shù)年內(nèi)因血管炎而死亡。本病常單眼發(fā)病，病程長短不一，發(fā)病初期表現(xiàn)為局部鞏膜炎性斑塊，病灶邊緣炎性反應(yīng)較中心重。 病理改變?yōu)殪柲ね鈱友馨l(fā)生閉塞性脈管炎，病灶及其周圍出現(xiàn)無血管區(qū)，受累鞏膜可壞死變薄，透顯出脈絡(luò)膜色澤。 如果未及時治療，鞏膜病變

19、可迅速向后和向周圍蔓延擴(kuò)展。炎癥消退后，鞏膜可呈藍(lán)灰色外觀，且有粗大吻合血管圍繞病灶區(qū)。,43,學(xué)習(xí)交流PPT,壞死性鞏膜炎,44,學(xué)習(xí)交流PPT,前鞏膜炎,臨床表現(xiàn) 病變位于赤道部前，雙眼先后發(fā)病 癥狀: 眼部疼痛、刺激癥狀 眼球運(yùn)動可使疼痛加劇,45,學(xué)習(xí)交流PPT,前鞏膜炎,體征 病變部位呈紫色 深部鞏膜血管網(wǎng)擴(kuò)張。 充血的鞏膜血管走行紊亂，不可推動 炎癥消退后，病變區(qū)被瘢痕組織代替 鞏膜變薄，葡萄膜顏色顯露而呈藍(lán)色 可并發(fā)葡萄膜炎、角膜炎、白內(nèi)障，因房角粘連可形成繼發(fā)性青光眼,46,學(xué)習(xí)交流PPT,47,學(xué)習(xí)交流PPT,第三節(jié) 鞏膜炎（深層鞏膜炎）,特點(diǎn)：鞏膜炎為基質(zhì)層的炎癥，其病情和

20、預(yù)后比表層鞏膜炎嚴(yán)重，對眼的結(jié)構(gòu)和功能有一定潛在破壞性。 流行病學(xué)：好發(fā)于4060歲，女性多見，50%以上為雙眼發(fā)病。 病理特征：為細(xì)胞浸潤、膠原纖維破壞和血管重建。 分類：前鞏膜炎和后鞏膜炎，前者又分為結(jié)節(jié)性、彌漫性和壞死性。,48,學(xué)習(xí)交流PPT,一、病因 1、與多種全身感染性疾病有關(guān)，如結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒、帶狀皰疹等；也可能與感染病灶引起的過敏反應(yīng)有關(guān)。 2、與自身免疫性結(jié)締組織疾病有關(guān)，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動脈炎等。 3、代謝性疾病，如痛風(fēng)可能與鞏膜炎有關(guān)。 4、其它原因：如外傷或結(jié)膜創(chuàng)面感染擴(kuò)散，常見病原體為細(xì)菌、真菌和病毒。附近組織如結(jié)膜、角膜、葡萄膜或眶內(nèi)組

21、織炎癥直接蔓延也可引起鞏膜炎。,49,學(xué)習(xí)交流PPT,鞏膜炎的原因很多，且不易確定，多數(shù)患者伴有全身免疫性疾病。因此對鞏膜炎患者應(yīng)作系統(tǒng)性檢查，特別要注意皮膚、關(guān)節(jié)、心血管和呼吸系統(tǒng)情況。實驗室檢查（血分析、血沉、血清學(xué)分析等）和胸部X線檢查等，有助于病因?qū)W診斷。,50,學(xué)習(xí)交流PPT,穿孔性鞏膜軟化癥,是一種炎性征象不明顯的壞死性鞏膜炎，亦稱非炎癥性壞死性鞏膜炎，約占2%。 女性多見，常累及雙眼，并有長期性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史?；颊咛弁床幻黠@，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性鞏膜變薄、軟化和壞死?；颊呖刹l(fā)角膜炎、前葡萄膜炎和青光眼等。雖然自發(fā)性穿孔較少見，但輕微外傷，或眼內(nèi)壓增高，即可能導(dǎo)致鞏膜穿孔。,51,

22、學(xué)習(xí)交流PPT,二、后鞏膜炎,后鞏膜炎為發(fā)生于赤道后方鞏膜的一種肉芽腫性炎癥。臨床少見，約占2，單眼多見，一般眼前段無明顯改變，診斷較困難。 臨床表現(xiàn)：程度不同的眼痛和壓痛，眼瞼及球結(jié)膜水腫，眼球輕度突出，因眼外肌受累可致眼球運(yùn)動受限及復(fù)視。若合并葡萄膜炎、玻璃體混濁、視乳頭水腫、滲出性視網(wǎng)膜脫離時，視力明顯減退。 診斷：要依靠輔助檢查，如B超、CT、MRI等檢查可顯示后部鞏膜增厚。 鑒別診斷：眶蜂窩織炎，其癥狀及眼球突出更明顯。,52,學(xué)習(xí)交流PPT,后鞏膜炎,臨床表現(xiàn) 病變位于赤道部后，單眼發(fā)病為多病 癥狀: 程度不同的眼痛和頭痛 視力減退 復(fù)視 眼外肌受累致眼球運(yùn)動受限,53,學(xué)習(xí)交流P

23、PT,后鞏膜炎,體征 眼瞼及球結(jié)膜水腫 眼球可輕度突出 眼底改變包括脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜皺褶和條紋，視盤和黃斑水腫，局限性隆起,54,學(xué)習(xí)交流PPT,55,學(xué)習(xí)交流PPT,鞏膜炎,治療 對因治療 對癥治療 冷敷或滴用預(yù)冷人工淚液以減輕癥狀 抗炎治療 手術(shù) 鞏膜加固術(shù)或異體鞏膜移植術(shù) 并發(fā)癥治療,56,學(xué)習(xí)交流PPT,三、后鞏膜炎,后鞏膜炎：為發(fā)生于赤道后方鞏膜及視神經(jīng)周圍的一種肉芽腫性炎癥，易被誤診或漏診。本病臨床少見，僅占鞏膜炎的2%，單眼發(fā)病為多，一般眼前部無明顯改變，診斷較困難。 臨床表現(xiàn)： 1、有程度不同的眼痛和壓痛，也可表現(xiàn)為頭痛。 2、視力減退。 3、眼瞼及球結(jié)膜水腫，充血不明顯或無充血，

24、眼球可輕度突出，因眼外肌受累可致眼球運(yùn)動受限，及復(fù)視。,57,學(xué)習(xí)交流PPT,4、眼底檢查在后鞏膜炎的診斷中十分重要，較常見的眼底改變包括脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜皺褶和條紋，視盤和黃斑水腫，局限性隆起等。 5、B超、CT、MRI等檢 查可顯示后部鞏膜增 厚，有助于診斷。 鑒別診斷： 1、眶蜂窩織炎：眼球突出更明顯，并伴有發(fā)熱、血象異常等全身中毒癥狀。 2、Graves眼?。?B超、CT檢查可發(fā)現(xiàn)眼外肌肥厚，還可伴有內(nèi)分泌異常。,58,學(xué)習(xí)交流PPT,鞏膜炎的眼部合并癥,鞏膜炎的眼部合并癥較多，且發(fā)生于炎癥的晚期，合并癥依炎癥輕重及性質(zhì)而定。表層鞏膜炎約15%，鞏膜炎則高57%，特別多發(fā)于重癥壞死性鞏膜炎。

25、在炎癥擴(kuò)散及繼發(fā)眼內(nèi)炎時可有以下合并癥： 1、硬化性角膜炎 2、角膜溶解 3、鞏膜缺損 4、葡萄膜炎 5、青光眼 6、白內(nèi)障,59,學(xué)習(xí)交流PPT,鞏膜炎的治療,病因治療：如有感染存在，可采用抗生素治療；對于全身性疾病相關(guān)性鞏膜炎，應(yīng)予以相應(yīng)治療。 對癥治療：如對單純性表層鞏膜炎可通過冷敷或滴用預(yù)冷人工淚液以減輕癥狀。鞏膜變薄時，可戴護(hù)目鏡。 抗炎治療：局部滴用糖皮質(zhì)激素可能減輕結(jié)節(jié)性或彌漫性前鞏膜炎的炎性反應(yīng)，但僅僅局部滴藥常不能控制鞏膜炎，可根據(jù)病情選用全身非激素類抗炎藥，如消炎痛口服，2550mg，23次/日，常可迅速緩解炎癥和疼痛。對于嚴(yán)重病例，或出現(xiàn)無血管區(qū)，則應(yīng)局部和全身應(yīng)用足量糖

26、皮質(zhì)激素，但禁用結(jié)膜下注射，以免造成鞏膜穿孔。若糖皮質(zhì)激素效差，可考慮采用免疫抑制劑治療，如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等。如果鞏膜有壞死表現(xiàn)，可考慮聯(lián)合用藥，如靜脈給予甲基強(qiáng)的松龍和環(huán)磷酰胺。 手術(shù)治療：對壞死、穿孔的鞏膜部位可試行鞏膜加固術(shù)或異體鞏膜移植術(shù)。 并發(fā)癥治療：如并發(fā)青光眼時應(yīng)及時降低眼壓；并發(fā)虹膜睫狀體炎，應(yīng)予以散瞳治療。,60,學(xué)習(xí)交流PPT,鞏膜炎的治療,病因治療： 抗炎治療：糖皮質(zhì)激素及非糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。 手術(shù)治療：對壞死、穿孔的鞏膜部位可試行異體鞏膜移植術(shù)。,61,學(xué)習(xí)交流PPT,第四節(jié) 鞏膜葡萄腫,定義：由于鞏膜變薄，在眼內(nèi)壓的作用下，變薄的鞏膜以及深層的葡萄膜向外擴(kuò)張

27、膨出，并顯露出葡萄膜顏色而呈藍(lán)黑色，稱為鞏膜葡萄腫。 分類：前鞏膜葡萄腫（膨出位于睫狀體區(qū)者，常見于炎癥、外傷合并繼發(fā)性青光眼）。赤道部鞏膜葡萄腫（多為鞏膜炎或絕對期青光眼的并發(fā)癥）。后鞏膜葡萄腫（位于眼底后極部及視盤周圍，多見于高度近視眼，常伴有后脈絡(luò)膜萎縮）。 治療：前鞏膜葡萄腫早期可試行減壓術(shù)，以緩解葡萄腫的發(fā)展和擴(kuò)大。若患眼已無光感，且疼痛時，可考慮行眼球摘除術(shù)。,62,學(xué)習(xí)交流PPT,63,學(xué)習(xí)交流PPT,鞏膜病的臨床特點(diǎn),病程長，反復(fù)發(fā)作 發(fā)作癥狀為疼痛、畏光、流淚 炎癥后鞏膜變薄，可透見其下的黑色葡萄膜，或在眼內(nèi)壓的作用下，形成鞏膜葡萄腫 鞏膜炎癥?？衫奂班徑M織，出現(xiàn)角膜炎、葡

28、萄膜炎、白內(nèi)障及繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥 對癥狀明顯的患者多需采用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素治療。,64,學(xué)習(xí)交流PPT,鞏膜炎,病因 與全身感染性疾病有關(guān) 與自身免疫性結(jié)締組織疾病有關(guān) 代謝性疾病，如痛風(fēng)可能與鞏膜炎有關(guān) 其他原因，如外傷或結(jié)膜創(chuàng)面感染擴(kuò)散,65,學(xué)習(xí)交流PPT,第四節(jié) 鞏膜葡萄腫,定義：由于鞏膜的先天性缺陷或病理損害使其變薄、抵抗力減弱時，在眼內(nèi)壓作用下鞏膜以及深層的葡萄膜向外擴(kuò)張膨出，并顯露出葡萄膜顏色而呈藍(lán)黑色，稱為鞏膜葡萄腫（scleral staphyloma）。 分類：根據(jù)其膨脹范圍，分為部分鞏膜葡萄腫和全鞏膜葡萄腫。前者按解剖部位又分為前鞏膜葡萄腫、赤道部鞏膜葡萄腫、后鞏膜葡萄腫。,66,學(xué)習(xí)交流PPT,部分鞏膜葡萄腫： 1、前鞏膜葡萄腫：膨出位于睫狀體