推拿治療學——頸椎病.ppt

1、主講人：AAA 教授,湖南中醫(yī)藥大學附屬中醫(yī)院 針灸推拿科,頸椎病,概念（Conception）,頸椎?。?Cervical vertebra disease） 又稱 頸椎綜合征 是指頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生及頸椎急/慢性損傷等原因引起脊柱內(nèi)外力平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的一組綜合征。 屬于中醫(yī)“項痹病”、“眩暈病”范疇,解剖生理（ Anatomy & Physiology ）,解剖概要 1.脊柱頸段有7個頸椎，6個椎間盤，8對頸神經(jīng)。第2-6頸椎的橫突有橫突孔。 2.頸椎之間的連接特點。 3.頸脊柱是脊柱中活動范圍最大的一個節(jié)段。 4.與頸脊柱有關(guān)的神

2、經(jīng)結(jié)構(gòu)較復雜，病變后臨床表現(xiàn)也多樣化。,解剖生理（ Anatomy & Physiology ）,1、 頸椎 頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。,2、 頸椎的連結(jié) （1）寰枕關(guān)節(jié) （2）寰樞關(guān)節(jié) （3）鉤椎關(guān)節(jié)為頸椎特有。 （4）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) （5）椎管 （6）橫突孔,解剖生理（ Anatomy & Physiology ）,上頸椎,頸枕關(guān)節(jié) 無間盤 寰椎 (C1) 與顱骨 (C0) 和樞椎 (C2)形成關(guān)節(jié) 寰樞關(guān)節(jié) 無間盤 樞椎 (C2) 與C1和C3形成關(guān)節(jié),骨環(huán) 無椎體 大椎孔 結(jié)節(jié) 無

3、棘突,上面觀,寰椎C1,下面觀,寰椎C1,前面觀,后面觀,樞椎C2,齒狀突 寰椎的旋轉(zhuǎn)中心 橫突 橫突孔 椎動脈 神經(jīng)根溝 側(cè)塊，較大 關(guān)節(jié)面 棘突 (分叉),樞椎C2,C3 to C7 一般前凸 20 to 40 每個患者單獨評估 所以節(jié)段都有間盤,下頸椎,下頸椎,關(guān)節(jié)（過渡）C5-6-7 高運動性 損傷風險增加,下頸椎,大而長的棘突 解剖標志,棘突,橫斷位,椎骨突起,寰枕關(guān)節(jié): C0-C1 屈/伸 無椎間盤,寰枕關(guān)節(jié)（枕頸關(guān)節(jié)）,齒狀突旋轉(zhuǎn)中心,所有方向運動 無間盤,寰樞關(guān)節(jié),鉤狀突形成 又叫 Luschka關(guān)節(jié) 為頸椎所特有 不是真正的關(guān)節(jié) 無關(guān)節(jié)囊 有時醫(yī)生作為關(guān)節(jié)提到,鉤椎關(guān)節(jié),鉤椎

4、關(guān)節(jié),頸枕韌帶,前頸枕韌帶,后頸枕韌帶,側(cè)頸枕韌帶,上頸椎韌帶,寰樞椎韌帶,上頸椎韌帶,寰枕韌帶,上頸椎韌帶,下縱束,上縱束,Transverse ligament,后位,上頸椎韌帶,十字韌帶,厚，縱向長纖維 從C2的骶骨 在每個椎體上比在間盤上寬 緊密附著在每個椎體的終板上下,前縱韌帶,下頸椎韌帶,前縱韌帶,連接鄰近棘突 纖維從一個棘突的基底到下面棘突的頂端 形成頸椎的項韌帶,棘間韌帶,項韌帶,下頸椎韌帶,棘間韌帶,堅強地連在棘突尖 從C7到骶骨 C7以上項韌帶一部分,棘上韌帶,項韌帶,下頸椎韌帶,棘上韌帶,“黃韌帶” 彈性纖維垂直 C2到骶骨 連接椎板前面和下位椎板上緣和后面 進行性加厚,

5、黃韌帶,下頸椎韌帶,黃韌帶,3、血管 椎動脈是由鎖骨下動脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個迂曲，然后進入大腦匯合成基底動脈，主要支配大腦后1/3與小腦。,解剖生理（ Anatomy & Physiology ）,4、神經(jīng) 枕大神經(jīng) 第三枕神經(jīng) 枕下神經(jīng) 頸叢 C1-3神經(jīng)后分支,解剖生理（ Anatomy & Physiology ）,解剖生理（ Anatomy & Physiology ）,病因病理 （Pathogeny）,椎間盤退變,髓核中水分減少,椎間盤變薄,椎間隙變窄,前后縱韌帶松弛,椎體 失穩(wěn),后關(guān)節(jié) 囊松弛,關(guān)節(jié)腔 變小,關(guān)節(jié)面磨損,椎體緣代償

6、性增生,骨質(zhì)增生,椎間孔變窄,椎前后徑變窄,脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)受壓,跌、扭、閃,長期伏案工作,內(nèi)因,外因,急性損傷,慢性勞損,椎間盤、關(guān)節(jié)、韌帶損傷,頸椎內(nèi)外平衡失調(diào),椎體及附件代償性骨質(zhì)增生,椎周軟組織平衡失調(diào),頸部運動功能障礙,頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點 年輕人-曲度變直、頸椎失穩(wěn) -多表現(xiàn)為頸型頸椎病,病因病理 （Pathogeny）,中年人 -突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸 椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管 -多以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎 病為主,病因病理 （Pathogeny）,老年人-頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等比較嚴重 -以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病為常

7、見表現(xiàn)且嚴重，容易復發(fā)；脊髓型頸椎病在這個年齡段并不少見。,頸椎病與骨質(zhì)增生的關(guān)系 骨質(zhì)增生是頸椎病的一個病理表現(xiàn)，但并非所有的頸椎病患者都有骨質(zhì)增生，更別把骨質(zhì)增生等同于頸椎病。隨著年齡的增長，關(guān)節(jié) 的軟骨逐漸退化，細胞的彈性減少，骨關(guān)節(jié)在不知不覺中被磨損，尤其是活動度較大的頸、腰 關(guān)節(jié)。損傷的關(guān)節(jié)軟骨沒有血管供給營養(yǎng)時，就很難修復。這時，在關(guān)節(jié)軟骨的周圍，血液循 環(huán)比較旺盛，就會出 現(xiàn)代償性軟骨增長，即為骨質(zhì)增生的前身。時間久了，增生的軟骨又被鈣 化，這就是骨質(zhì)增生，也叫骨刺。,病因病理 （Pathogeny）,輔助檢查（ Accessory Examination ）,通過X線片醫(yī)生可以

8、了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯位等。,輔助檢查（ Accessory Examination ）,正側(cè)位片：了解頸椎曲度和椎體錯位情況 。,斜位片 判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況。,輔助檢查（ Accessory Examination ）,張口位片：可以了解寰樞椎之間的關(guān)系是否正常。,輔助檢查（ Accessory Examination ）,動力位片 （即過屈過伸位） 是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑。,輔助檢查（ Accessory Examination ）,CT、MRI 對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況,輔助檢查（

9、 Accessory Examination ）,臨床分型,1,【癥狀】 1、頸部或肩背陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或疼痛。 2、頸部僵滯，運動不同程度受限或痛性斜頸。 3、患側(cè)上肢沉脹、無力，握力減退或持物墜落。 4、患側(cè)上肢沿頸脊神經(jīng)走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，針刺樣或過電樣麻感。 5、頸部運動、腹壓增高時癥狀可加重。 【體征】 1、病變節(jié)段間隙、棘突旁壓痛，相應神經(jīng)分布區(qū)域有放射痛、麻木癥狀。 2、頸椎生理曲度變直或消失，甚至反弓，脊椎側(cè)凸，肌張力增高，棘突旁有條索狀或結(jié)節(jié)狀陽性物。 3、叩頂試驗、椎間孔擠壓試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。 【輔助檢查】 X線正位片可見椎間隙變窄，斜位片可見椎間孔

10、變窄或有骨刺形成。,1、神經(jīng)根型頸椎病,頸神經(jīng)感覺支配區(qū),上肢肌肉神經(jīng)支配,2、脊髓型頸椎病,【癥狀】 1、頸部疼痛不明顯，運動不同程度受限，可有頭痛、頭昏。 2、四肢麻木、酸脹、燒灼感、僵硬無力。 3、行走不穩(wěn)，有踩棉花絮樣感覺，可出現(xiàn)大小便失禁，甚至癱瘓。 【體征】 1、四肢肌張力增高，肌力減弱。 2、肱二、三頭肌肌腱及膝、跟腱反射亢進，可出現(xiàn)髕陣攣和踝陣攣。 3、腹壁反射和提睪反射減弱。 4、霍夫曼征和巴賓斯基征陽性。 【輔助檢查】 1、X線可見椎體后緣骨質(zhì)增生。 2、CT或MRI檢查可見頸段脊髓受壓變形。,2、脊髓型頸椎病,脊髓型頸椎病MRI表現(xiàn),3、椎動脈型頸椎病,【癥狀】 1、頸枕

11、部疼痛酸脹，運動有不同程度受限。 2、當頭部過屈、過伸位或轉(zhuǎn)向某一方位時，出現(xiàn)位置性眩暈、惡心嘔吐、視物模糊等，脫離該方位則癥狀減弱或消失。 3、猝倒但神志清醒。 【體征】 1、寰枕、寰樞關(guān)節(jié)兩側(cè)壓痛。 2、旋頸試驗陽性。 【輔助檢查】 1、X線可見鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎動脈造影或MRA可見椎動脈扭曲、狹窄、入橫突孔異?；虺蚀闃盈d攣。 2、TCD（經(jīng)顱多普勒）：椎基底動脈血流速增快或減慢。,椎動脈造影,串珠樣改變,增強MRA表現(xiàn),4、交感神經(jīng)型頸椎病,【癥狀】 1、后枕部痛，頭痛或偏頭痛，頭沉或頭暈。 2、心率加快或減慢，或有心前區(qū)隱痛。 3、肢體發(fā)涼，局部皮溫降低，肢體遇冷時

12、有刺癢感，繼而出現(xiàn)紅腫、疼痛加重，也有指端發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛或痛覺過敏等癥狀。 4、可有耳鳴、堵塞感等 【體征】 1、頸5椎旁壓痛。 2、根據(jù)臨床體征排除其他疾患。 【輔助檢查】 X線可見椎體和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，頸椎弧度消失、反張或脊椎側(cè)凸改變。,頸椎相關(guān)疾?。?視力障礙、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。,兼有上述兩型或兩型以上癥狀者。,5、混合型頸椎病,各型頸椎病鑒別,鑒別診斷,【神經(jīng)根型頸椎病】 1、落枕：以晨起疼痛多見，頸僵項強，運動障礙無上肢痛、麻癥狀。 2、前斜角肌綜合征：前斜角肌痙攣壓痛，以患肢痛、麻、脹、涼及膚色改變?yōu)樘卣鳎患绮肯麓箷r癥狀加重，上舉時緩解；艾迪森征陽

13、性。 【脊髓型頸椎病】 1、頸脊髓腫瘤：頸、肩、枕、臂、手指疼痛或麻木，同側(cè)上肢下運動神經(jīng)元損害，下肢上運動神經(jīng)元損害。脊髓造影可見梗阻部呈“倒杯狀”影。 2、脊髓空洞癥：好發(fā)于20-30歲人群，痛覺和深、淺感覺分離，尤以溫度覺的減退或消失明顯。 【椎動脈型頸椎病】 1、梅尼埃?。憾嘁娪谀贻p女性，呈發(fā)作性眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、眼球震顫等癥。 2、位置性低血壓：多見于蹲位起立時眩暈，即發(fā)即止，旋頸試驗陰性。 【交感神經(jīng)型頸椎病】 心絞痛：有冠心病病史，發(fā)作時心前區(qū)劇烈疼痛，心電圖檢查ST段壓低。含服硝酸甘油有效。,急性期 在神經(jīng)肌肉運動控制障礙、深部肌肉功能降低的前提下，淺層肌肉為維持頸

14、椎穩(wěn)定而產(chǎn)生保護性痙攣，甚至因此產(chǎn)生軟組織水腫，而產(chǎn)生局部疼痛、根性痛，或是神經(jīng)血管功能障礙而產(chǎn)生眩暈。,治療 （Therapy ）分期綜合治療方案,急性期，推薦使用輕刺激治療后頸椎制動的原則。 方法：腕踝針、輕刺激量手法、治療后頸椎制動,治療 （Therapy ）,緩解期 急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。這時，重新調(diào)整脊柱力學的平衡成為治療的重點。,治療 （Therapy ）,緩解期，頸椎被動接受整脊治療為主，以期達到，調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，消除肌肉筋膜炎癥，減輕繼發(fā)神經(jīng)水腫、腦供血不足等病理改變，消除癥狀的目的。 方法：以頸椎推拿（間歇牽抖法）、牽引為主，配合針灸、頸椎制

15、動及藥物改善微循環(huán)治療。,治療 （Therapy ）,患者頸椎動靜力平衡的失調(diào)已被最大限度地改善，因此，如何加強頸椎穩(wěn)定性，防止復發(fā)就成為治療的重點。,治療 （Therapy ）,康復期，以主動頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達到加強頸椎穩(wěn)定性，減少復發(fā)的目標。配合使用對癥治療，解決患者日常疲勞、外傷、受寒等引起的癥狀。,治療 （Therapy ）,推拿治療 （Therapy of Tuina）,（一）治療原則 舒筋活血，解痙止痛，益髓止眩，整復錯縫 （二）取穴與部位 風府、風池、缺盆、肩井、肩外俞、天宗、曲池、小海、合谷等穴，頸肩背區(qū)域及患側(cè)上肢部。 （三）主要手法

16、 滾、拿、按揉、拔伸、屈伸旋轉(zhuǎn)、搓、牽抖、拍等,推拿治療 （Therapy of Tuina）,（四）操作方法 1準備手法：患者取坐位，醫(yī)者站其后。先用滾法放松患者頸、肩背部的肌肉 3 分鐘左右；接著，用拇指與食中三指拿捏頸項兩旁的軟組織由上而下操作10遍。 2治療手法：接著，用拇指指腹點揉風池穴1分鐘，以酸脹感向頭頂放散為佳，再點揉太陽、百會、風府、天宗、曲池、合谷等穴，約3分鐘，以局部酸脹為度；彈撥缺盆、極泉、小海等穴，以手指有觸電樣感為宜；醫(yī)者兩前臂尺側(cè)放于患者兩肩部并向下用力，雙手拇指頂按在風池穴上方，其余四指及手掌托住下頜部，囑患者身體下沉，術(shù)者雙手向上用力，前臂與手同時向相反方向用

17、力，把頸牽開，持續(xù)20秒；接上勢，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)，其動度由小逐漸加大，當達到最大限度結(jié)束，反復5次。 3結(jié)束手法：最后，拍打肩背部和上肢，約2分鐘；搓揉患肢肌肉，往返4次；牽抖上肢20次。,其他治療,針刺治療 根據(jù)不同證型取穴，每日或隔日一次，10次為一個療程。 頸椎牽引 牽引時間為20-30分鐘，每日1次，10次為一個療程。,手術(shù)指征（Operative indication）,手術(shù)治療,診斷明確,貳,癥狀重，保守治療無效,反復發(fā)作，或顯著脊髓受壓,癥狀進行性加重,預防調(diào)護（Therapy of Tuina）,1.避免長時間低頭工作或保持某一姿勢太久，注意頸肩部保暖。 2.睡眠時枕頭高低和軟硬要適度，以項后部墊高墊實頭略后仰為宜，以保持頸椎正常生理曲度。 3.科學使用電腦、手機。 4.常做頸項部保健操。,預防調(diào)護（Therapy of Tuina）,在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部過度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線,仰臥位頸部應枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據(jù)個人情況而定，一般為1216cm。這樣，枕頭的支點與頸背部弧度相適應，才能襯托 頸曲，以保持正 常的生理曲線