3.普通照射技術(shù).ppt

1、高能X()射線體外照射技術(shù),相關(guān)知識回顧,上節(jié)課我們學(xué)習(xí)了放射治療計劃的設(shè)計，告訴大家： 1. 一個好的治療計劃的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 2. 如何設(shè)計治療計劃（原則上）？ 臨床劑量學(xué)原則,臨床劑量學(xué)原則,一個較好的治療計劃應(yīng)滿足下列四項(xiàng)條件： 1. 腫瘤劑量要求準(zhǔn)確; 2. 治療的腫瘤區(qū)域內(nèi)，劑量分布要均勻; 3. 射野設(shè)計應(yīng)盡量提高治療區(qū)域內(nèi)劑量，降低 照射區(qū)正常組織受量范圍; 4. 保護(hù)腫瘤周圍重要器官免受或少受不必要的 照射。 以上四點(diǎn)，簡稱臨床劑量學(xué)四原則。,本節(jié)課的主要內(nèi)容,體外照射技術(shù)的分類 普通照射技術(shù),（ 重點(diǎn)要把握各照射技術(shù)的特點(diǎn)和應(yīng)用）,第一節(jié) 概 述,放射治療的基本目的,實(shí)現(xiàn)的方

2、式,選擇高LET 射 線,放射增敏 劑,放療物理技 術(shù),第二節(jié) 體外照射技術(shù)的分類,體外照射技術(shù)的分類,1固定源皮距（SSD）照射技術(shù) 2等中心定角（SAD）照射技術(shù) 3旋轉(zhuǎn)（ROT）照射技術(shù),1固定源皮距（SSD）照射技術(shù),原理： 放射源(S)到皮膚的距離固定； 治療機(jī)等中心(A)放在病人皮膚上； 腫瘤或靶區(qū)中心(T)放在放射源與皮膚入射點(diǎn)兩點(diǎn)的連線上。,優(yōu)點(diǎn)：擺位簡單。 缺點(diǎn)： (1) 機(jī)架角要準(zhǔn)確 (2) 患者體位要準(zhǔn)確 否則腫瘤中心易逃出射野中心軸或射野外。,源皮距（SSD)技術(shù)的定位方法,2. 等中心定角（SAD）照射技術(shù),原理：將腫瘤或靶區(qū)中心(T)置于治療機(jī)的等中心，源到腫瘤的距

3、離固定且等于機(jī)器的旋轉(zhuǎn)半徑。,等中心(SAD)技術(shù)定位方法,優(yōu)點(diǎn)：只要等中心在腫瘤或靶區(qū)中 心上,治療機(jī)轉(zhuǎn)角的準(zhǔn)確性或 患者體位的誤差，都能保證 射野中心軸通過腫瘤或靶區(qū) 中心。擺位方便。 缺點(diǎn)：擺位升床要準(zhǔn)確。,方法：以腫瘤或靶區(qū)中心為旋轉(zhuǎn)中 心, 用機(jī)架的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動代替SAD技術(shù)中的機(jī)架定角照射。 優(yōu)點(diǎn)：同SAD技術(shù) 缺點(diǎn)；同SAD技術(shù),3旋轉(zhuǎn)（ROT）照射技術(shù),臨床上主要以 SAD 技術(shù)應(yīng)用為主，SSD技術(shù)只是對姑息和非標(biāo)稱源皮距離照射時才使用。,第三節(jié) 普通照射技術(shù),普通照射技術(shù),單野照射技術(shù) 兩野對穿照射技術(shù) 三野共面交角照射技術(shù) 四野共面照射技術(shù) 多野非共面照射技術(shù) 相臨野照射技術(shù)

4、切線野照射技術(shù),8. 楔形板應(yīng)用技術(shù) 9. 不規(guī)則野照射技術(shù) 斗篷野照射技術(shù) 倒Y野照射技術(shù) 10.乳腺切線野照射技術(shù) 11.全身照射技術(shù),1. 單野照射,照射方式：采用一個照射野直接照射腫 瘤，一般為SSD照射。 適應(yīng)癥：臨床上采用單野照射的情況較 少, 多用于姑息放療和小體積 腫瘤的照射。 特 點(diǎn)：照射方簡單,腫瘤劑量分布 不均勻。,2. 兩野對穿照射,照射方式： 兩個照射野相對，射野中心軸重合照射腫瘤。SSD和SAD兩種照射方式均可。,適應(yīng)癥：臨床應(yīng)用較多, 如頭頸部腫瘤、胸 部腫瘤等。 特 點(diǎn)：高劑量區(qū)范圍大,正常組織受照體積 和受照劑量大; 當(dāng)兩對穿野相距較 遠(yuǎn)時, 劑量分布不均,高

5、劑量區(qū)不在 腫瘤上, 而在腫瘤兩側(cè)靠近皮膚 處。 注意事項(xiàng)：采用兩野對穿照射時，兩野間距 不能過大,必要時也可采用較 高能量的射線。,3. 三野共面交角照射,照射方式：三個照射野分布在同一平面上，從不同方向照射腫瘤，三個照射野的中心軸在腫瘤中心處交于一點(diǎn)，多采用SAD照射方式。,適應(yīng)癥：臨床應(yīng)用較多，多用于頭頸部 腫瘤、胸部腫瘤，如鼻咽癌、 垂體瘤、食管癌、肺癌等。 特 點(diǎn)：劑量分布較合理。,4. 四野共面交角照射,5. 多野非共面照射技術(shù),1. 照射方式：三個或三個以上照射野分布在不同平面上，從不同方向照射腫瘤，所有照射野的中心軸在腫瘤中心處交于一點(diǎn)，多采用SAD照射方式。 2適應(yīng)癥：臨床應(yīng)

6、用較多，多用于頭頸部腫瘤、胸腹部腫瘤。 3特 點(diǎn)：劑量分布合理。,6. 相臨野照射技術(shù),應(yīng)用：當(dāng)需要照射的靶區(qū)較大，超出治療機(jī)最大照射野范圍，需要用2個或2個以上的照射野并排照射。如：全脊髓照射。,1) 共面相臨野照射技術(shù),注意的問題： 兩野之間的銜接處要求劑量分布均勻，如果重疊或分離容易出現(xiàn)超劑量或欠劑量，造成嚴(yán)重放射并發(fā)癥或腫瘤的局部復(fù)發(fā)。 解決方法：預(yù)留間隔法。,2）非共面相臨野照射技術(shù),1應(yīng)用：兩射野中心軸互相垂直但并不相交的射野。如全中樞神經(jīng)系統(tǒng)照射時的顱骨野與脊髓野，乳腺照射時的切線野與鎖骨上野，頭頸部腫瘤的頸側(cè)野與鎖骨上野的銜接都屬于正交非共面射野的銜接。 2注意的問題：同上 3

7、解決方法： 1) 預(yù)留間隔法 2) 半野技術(shù),7. 切線野照射技術(shù),應(yīng)用：單 野：頸部切線照射 對穿野：乳腺切線照射,乳腺切線照射,8. 楔形板照射技術(shù),臨床應(yīng)用 : (1) 解決諸如上頜竇等偏體位一側(cè)腫瘤兩野交叉照射時劑量不均勻問題； (2) 組織補(bǔ)償作用，解決人體曲面和缺損組織對劑量分布的影響； (3) 在多野照射中調(diào)整靶區(qū)劑量分布。,(1) 解決諸如上頜竇等偏體位一側(cè)腫瘤兩野交叉照射時劑量不均勻問題。,上頜竇腫瘤兩平野交叉照射,兩野交角照射劑量分布,不加楔形板,加楔形板,楔形板的選擇： =90/2 式中： 為楔形角; 為兩照射野射野中心軸的交角,(2) 組織補(bǔ)償作用，解決人體曲面和缺損組

8、織對劑量分布的影響,食管上段單野照射的劑量分布,楔形板的選擇： tg=ktg 楔形板的方向： 楔形板的尖端指向體表的高端方向。,(3) 在多野照射中調(diào)整靶區(qū)劑量分布,三野照射劑量分布,“兩楔一平”的布野方法,9. 乳腺切線野照射技術(shù),適應(yīng)癥： 乳腺癌放是常規(guī)放療中比較復(fù)雜的一種技術(shù)，不僅涉及乳腺（包括胸壁）本身，對淋巴結(jié)受侵的病人還要包括內(nèi)乳區(qū)，鎖骨上及腋窩三處臨近部位。切線野照射是對乳腺及乳腺胸壁原發(fā)灶照射的典型方法。,設(shè)野方法: 照射野由內(nèi)外兩切線野組成。 上界: 第一肋間或平第二肋，與鎖骨區(qū)照射野下界相連； 下界: 過乳腺下緣約1-1.5cm； 內(nèi)切線野內(nèi)緣: 一般在體中線旁約5cm；

9、外切線野外緣:為腋中線。 切線野大約低于胸壁1-1.5cm.,從放射治療技術(shù)角度上講,需要解決的問題：,1. 乳腺癌切線野照射涉及到與鎖骨區(qū) 野、內(nèi)乳野的銜接問題 ； 2. 保護(hù)胸壁下肺組織。,病人體位：病人仰臥位臀部落在軟墊上，后背靠于托架板上，調(diào)整托架板仰角，使胸壁與治療床面平行，患側(cè)上肢向頭部上方自然彎曲并置于托架內(nèi)，使上臂與前臂約呈90角，調(diào)整臂托架高度、外展角度、位置，使病人盡量感到上肢自然、舒適，并讓病人手握住頭上方的托架板仰角支撐標(biāo)尺桿，如圖。最后記錄下乳腺托架板的仰角，上臂托架位置及高度、外展角度，前臂托架位置等一切在重復(fù)擺位所需要的參數(shù)。,乳腺切線野與鎖骨區(qū)照射野銜接問題,保護(hù)胸壁下肺組織,切線野采用半野照射，兩對穿切線野的切線在同一平面上，可以減少肺組織的切入體積（如圖）。,楔形板的使用： 乳腺切線野照射，為了保證組織內(nèi)劑量均勻，往往要采用楔形板修正射線束。楔形角的選擇，一般要根據(jù)每個具體病人而定。,小結(jié),1、體外照射技術(shù)的分類及特點(diǎn) （1）固定源皮距（SSD）照射技術(shù) （2）等中心定角（SAD）照射技術(shù) （3）