中國行醫(yī)生講座-模板(腰)劉德玉.ppt

1、“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,中醫(yī)中藥中國行全科醫(yī)生講座,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,腰腿痛的診斷、治療與預防,陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 教授/主任醫(yī)師/碩士生導師 劉德玉,“中醫(yī)中藥中國行”2008延安洛川站,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,腰部的生理解剖,骨骼：腰椎5個，骶椎5個，尾椎4個，成年后骶椎融合為一個，尾椎也為一個。 脊椎結構: 椎體、鉤突、橫突、上下關節(jié)突、椎弓根、椎板、棘突、椎孔、生理弧度。,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,椎間盤、椎管、脊髓,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,脊神經：共5對腰神經，5對

2、骶神經和1對尾神經。 腰叢：由腰14組成，并有一部分胸12。主要分出股神經、閉孔神經等。 骶叢：由腰4以下的神經組成。主要分出坐骨神經。,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,腰腿痛的診斷,病史 臨床表現(xiàn) 體格檢查 輔助檢查,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,一、椎管內疾病 腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥 二、椎管外疾病 腰扭傷、腰肌勞損、第三腰椎橫突綜合征、腰背筋膜炎、梨狀肌綜合征、骶髂關節(jié)錯縫、尾骨痛,腰腿痛的分類,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,病 史,性別與年齡 兒童：結核、先天性畸形 青壯年：勞損性 老年：退變性、腫瘤 外傷史,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,病 史,疼痛部位 局部痛、轉移痛

3、、肌肉痙攣痛 疼痛性質且與活動、勞累、姿勢、 體位 、氣候與時間等關節(jié) 治療史 其他情況：其他疾病史,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,視 診,步態(tài) 脊柱形態(tài)：前凸、后凸、側凸、痙攣 駝背畸形，角狀后凸：結核、腫瘤 圓背畸形，弧形后凸：類風濕、姿勢性 自主活動范圍 前屈、后伸、側彎、旋轉活動 拾物試驗：脊柱結核,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,觸 診,仰臥位 腹部觸診：腰大肌膿腫、腫瘤 腑臥位 壓痛點 放散痛,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,直腿抬高試驗,直腿抬高試驗 Lasegue征 直腿抬高加強試驗 Bragard征 健腿抬高試驗 Fagerztain征,“

4、中醫(yī)中藥中國行”亳州站,“4”字試驗,陽性：骶髂關節(jié),“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,骨盆搖擺試驗,陽性：腰骶部,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,股神經牽拉試驗,陽性：L23L34椎間盤突出 除外骶髂關節(jié)、股四頭肌、腰大肌膿腫等病變,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,奴夫卡因試驗,痛點封閉 暫時消失：肌肉、韌帶勞損 無效：骨髂病變、椎間盤突出癥,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,神經系統(tǒng)檢查,皮膚感覺（下肢和會陰部） 肌力 膝腱、跟腱反射 病理反射 髕、踝震攣 Babinski征,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,X片檢查,腰椎正側位、左右斜位片、骨盆片 體層攝影 脊髓造影：椎管內腫瘤、椎間盤,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,CT檢查

5、 清楚顯示骨、脊髓、神經根 MRI檢查 任選斷面、良好的密度分辨率 各有所長，不能互相取代,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,急性腰扭傷,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,病因與病理,腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷 腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶組織撕裂。,急性腰扭傷,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,臨床表現(xiàn)及診斷,病史 臨床表現(xiàn) 體格檢查：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱側彎、骶棘肌痙攣、壓痛點。 輔助檢查：X片、CT、MRI 鑒別診斷,急性腰扭傷,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,治 療,休息 止痛藥 封閉 理療 腰背肌鍛煉,急性腰扭傷,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,病因及病理,病

6、因 持續(xù)性的腰肌痙攣、固定姿勢 急性軟組織扭傷 先天性畸形 病理： 充血、水腫、滲出、纖維組織增生和粘連,慢性腰部勞損,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,慢性腰部勞損,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,臨床表現(xiàn)及診斷,病史 臨床表現(xiàn)：慢性發(fā)病、時輕時重 體格檢查：壓痛點 輔助檢查：X片、CT、MRI 鑒別診斷,慢性腰部勞損,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,治 療,休息 止痛藥 封閉 理療 功能鍛煉,慢性腰部勞損,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,腰椎間盤突出癥,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,病因及病理,退行性變髓核脫水失去其正常的彈性和張力纖維環(huán)軟弱或破裂髓核突出 髓核壓迫馬尾及神經根產生相應癥狀,腰椎間盤突出癥,“中醫(yī)中藥中

7、國行”亳州站,腰椎間盤突出癥,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,病理形態(tài),隆起型 破裂型 游離型,腰椎間盤突出癥,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,分 型,旁側型（單、雙側） 根肩型 根腋型 根前型 中央型 偏中央型 正中央型,腰椎間盤突出癥,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,臨床表現(xiàn),腰痛和下肢放射痛 根性放射痛 疼痛與腹壓有關 與活動、體位有關 跛行,腰椎間盤突出癥,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,臨床表現(xiàn),腰肌痙攣、脊柱畸形、活動受限 棘突間旁側壓痛與放射痛 神經功能損害 運動 感覺 反射,腰椎間盤突出癥,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,神經系統(tǒng)檢查,L34：膝反射減退或消失，小腿內側感覺減退。

8、L45:小腿前外側足背感覺減退，伸拇及第2趾肌力常有減退。 L5S1：小腿外后及足外側感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。,腰椎間盤突出癥,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,馬尾綜合征,雙下肢及會陰部感覺減弱或消失 雙下肢不全癱 大小便功能障礙 性功能障礙,腰椎間盤突出癥,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,體 征,直腿抬高試驗及加強試驗 健腿抬高試驗 屈髖伸膝試驗 頸靜脈壓迫試驗 仰臥挺腹試驗 股神經牽拉試驗,腰椎間盤突出癥,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,X片檢查,間接征象、排除診斷 正位：側彎、間隙不等寬 側位：生理前凸減小、間隙變窄、 滑脫、真空現(xiàn)象、Schmorl結節(jié) 斜位：椎弓裂,腰椎間

9、盤突出癥,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,CT,硬膜變形、神經根受壓變形 椎管內軟組織影、突出椎間盤鈣化 椎體骨質增生、小關節(jié)退變 真空現(xiàn)象、Schmorl結節(jié),腰椎間盤突出癥,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,MRI,最有效 分辨率高，能區(qū)分脊髓與腦脊液 任選斷面圖像：矢狀面 對骨細微結構不如CT,腰椎間盤突出癥,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,診 斷,腰痛和下肢放射痛 脊柱側彎畸形 脊柱活動受限 腰部壓痛伴放射痛 直腿抬高試驗陽性 神經系統(tǒng)檢查,腰椎間盤突

10、出癥,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,鑒別診斷,腰椎后關節(jié)紊亂 腰椎管狹窄癥 腰椎結核 椎體轉移瘤 脊膜瘤及馬尾神經瘤,腰椎間盤突出癥,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,非手術治療,臥硬板床休息 理療和按摩 牽引 藥物治療 腰圍 腰背肌鍛煉,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,手術適應癥,非手術治療無效或復發(fā) 神經損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有髓核碎片突出于椎管者 中央型突出有大小便功能障礙者 合并明顯的腰椎管狹窄癥者。,腰椎間盤突出癥,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,手術治療,椎板間開窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除術 經腹椎間盤切除術 腰椎間盤顯微外科摘除術 經皮穿刺內鏡椎間盤切除

11、術 化學髓核溶解療法,腰椎間盤突出癥,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,并發(fā)癥,損傷硬膜、神經根、馬尾 血腫、粘連 感染、椎間隙感染 定位錯誤、遺留 復發(fā) 脊柱不穩(wěn),腰椎間盤突出癥,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,常用的中醫(yī)分型,腎陽虛：宜溫補腎陽，方用右歸丸； 腎陰虛：滋補腎陰，知柏地黃丸或大補陰丸； 瘀滯型：活血化瘀、行氣止痛，桃紅四物湯； 寒濕型：宣痹溫經通絡，方用獨活寄生湯,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,骨傷科疾病中醫(yī)辨證分型方法,“外虛里實” 法 里實：基礎證 外虛：特異證,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,腰痛寧膠囊,承德頸復康藥業(yè),治療各種類型腰腿痛,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,藥物組成,主要成份有：馬錢子、土鱉蟲、全蝎、僵蠶、乳香、沒藥等十幾種名貴中草藥。,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,功能： 消腫止痛，疏散寒邪，溫經通絡。 主治： 腰椎間盤突出癥 腰椎增生癥 坐骨神經痛 腰肌勞損 腰肌纖維炎 慢性風濕性關節(jié)炎,“中醫(yī)中藥中國行”亳州站,黃酒送服,1、行藥勢以促使藥物直達病位； 2、通血脈以增強活血通絡的作用； 3